Iliac ვენის თრომბოზი
ილიაკის ვენის თრომბოზი არის თრომბის წარმოქმნა ღრუ ვენის სისტემაში, რომელიც ხელს უშლის სისხლის ნორმალურ ნაკადს. კლინიცისტების პრაქტიკაში, ღრუ ვენის თრომბოზი უფრო ხშირია, ვიდრე სხეულის სხვა ნაწილებში ლოკალიზებული თრომბოზი. პათოლოგიას ახასიათებს ადიდებული ხასიათის ტკივილები, კანის სილურჯე, კანის მოხსენება, ქვედა კიდურების ვენების შეშუპება.
საერთო თეძოს ვენა არის დიდი ჭურჭელი სარქველების გარეშე. იგი სათავეს იღებს საკრალური სახსრის მიდამოში, სადაც ერწყმის გარეთა და შიდა თეძოს ვენები.ჯერ უკან გადის საერთო მარჯვენა თეძოს ვენა, შემდეგ კი ლატერალურად თეძოს არტერია. მარცხენა იღლიის ვენა მიემართება მედიალურად. შიდა თეძოს ვენა ასევე არ შეიცავს სარქველებს და მდებარეობს მცირე მენჯის გვერდით კედელზე.
ილიაკის ვენის თრომბოზი გვხვდება ყველა თრომბოზის შემთხვევის 10-15%-ში. ეს არის სერიოზული მდგომარეობა, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას, რადგან ის პირდაპირ საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. თრომბოზი არ უნდა აგვერიოს თრომბოფლებიტთან.
Iliac ვენის თრომბოზის სიმპტომები
სიმპტომებს, რომლებიც მიუთითებს თეძოს ვენის თრომბოზზე, აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები:
- ტკივილი ლოკალიზებულია ყველაზე ხშირად საზარდულის არეში, ბარძაყის შიდა მიდამოში.
- ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს ხბოს კუნთზე.
- ტკივილის ხასიათი: აფეთქება, დაჭიმვა, მოსაწყენი. იღლიის ვენის თრომბოზის დროს მწვავე ტკივილი არასდროს ვლინდება.
- ტკივილი ჯერ აწუხებს ადამიანს მხოლოდ ფიზიკური დატვირთვის დროს, შემდეგ კი იწყებს გამოვლენას მოსვენების დროს.
- ტკივილი დაკავშირებულია უამრავ ფაქტორთან:
- პერიფლებიტის განვითარება თეძოს მიდამოში (იგივე ვენის მიმდებარე ქსოვილის ანთება);
- დაზიანებული ვენის კედლების დაჭიმვა წარმოქმნილი თრომბებით;
- ვენის შენაკადების კედლების დაჭიმვა სისხლის მიმოქცევის გაზრდის გამო;
- გაზრდილი ვენური წნევა;
- გაზრდილი ცირკულაცია არტერიებში, რომლებიც დაკავშირებულია თრომბოზი გადატანილი იღლიის ვენასთან;
- კიდურის დაძაბვა.
- ფეხის შეშუპება დაზიანებულ მხარეს. თეძოს ვენის თრომბოზის დამახასიათებელი თვისებაა ის, რომ ქსოვილის შეშუპება ვრცელდება არა მხოლოდ ბარძაყისა და ფეხისკენ, არამედ სასქესო ორგანოებსა და დუნდულოებზეც.რა თქმა უნდა, ყველაზე მეტად ეს ბარძაყია. დაზიანებულ ქსოვილზე დაჭერისას ფოსო აღარ რჩება. მისი არარსებობის მიზეზი ის არის, რომ თრომბოზის დროს ვენები სისხლით ავსებს, ამიტომ წყალი შეიცავს არა მხოლოდ კანქვეშა ცხიმოვან შრეში, არამედ რბილ ქსოვილებშიც. შეშუპება ყოველთვის ჩნდება, მაგრამ მისი სიმძიმის ხარისხი ყველა პაციენტში განსხვავებულია.
შეშუპების ხარისხი
გამოყოფენ შეშუპების შემდეგ ხარისხებს ღრუ ვენის თრომბოზის დროს:
- თუ კიდურის ბარძაყის ნაწილი ზომით იზრდება 3 სმ-ზე ნაკლებით, მაშინ შეშუპება ითვლება მცირედ.
- თუ ფეხის ბარძაყის ნაწილი ზომით იზრდება 3-5 სმ-ით, მაშინ შეშუპება ითვლება საშუალოდ.
- თუ ფეხის ბარძაყის ნაწილი იზრდება ზომით 5 სმ ან მეტით, მაშინ შეშუპება ითვლება მკვეთრად.
- კიდურის კანის გალურჯება, საიდანაც შეიმჩნევა თრომბოზი. ბარძაყისა და მენჯის ღრუს ზედა ნაწილმა ასევე შეიძლება შეიძინოს მეწამულ-წითელი ელფერი, ან რძიან-თეთრი ელფერი (თეთრი ფლეგმაზია). კიდურების ციანოტური შეფერილობით, ტკივილი ადიდებული იქნება, შიგნიდან ვენას „გაწყვეტს“. თუ ვენა ზედმეტად ივსება სისხლით, მაშინ კანზე შეიძლება გამოჩნდეს ბუშტუკები, რომლებიც შეიცავს ჰემორაგიულ სითხეს, ხოლო კანი თავად გახდება შავი. ვენის სრული ბლოკირების შემთხვევაში ვითარდება ვენური განგრენა. თეთრი ფლეგმაზიის დროს ფეხი ცივდება, იკარგება მგრძნობელობა, მცირდება მობილურობა.
- პატარა ყავისფერი ლაქები ხშირად ყალიბდება ბარძაყის კანის ზედაპირზე.
- არის ბარძაყის საფენური ვენების ზომის ზრდა. ეს ყველაზე შესამჩნევია პუბის ზემოთ და პერიტონეუმის წინა კედელზე.
- იშვიათად პაციენტებს უვითარდებათ ქვედა კიდურების წყლულოვანი დაზიანება. წყლულოვანი დეფექტები ყველაზე ხშირად ვითარდება ქვედა კიდურების ვენების მრავლობითი თრომბოზით.
- ფეხებზე წყლულები იზოლირებული ვენის თრომბოზით არ წარმოიქმნება.
- ვენის და მისი მიმდებარე ქსოვილების ანთებამ შეიძლება გაზარდოს სხეულის ტემპერატურა.
- იღლიის ვენის თრომბოზის საერთო სიმპტომია გადიდებული საზარდულის ლიმფური კვანძები.
დაავადება არასოდეს ვითარდება ელვის სისწრაფით. თრომბის წარმოქმნის პროცესი თანდათანობით მიმდინარეობს, სიმპტომების ინტენსივობის თანდათანობითი მატებით.
დაავადების სტადიები
ექიმები განასხვავებენ დაავადების განვითარების რამდენიმე სტადიას:
- პროდრომული სტადია, რომელსაც ყოველთვის თან ახლავს ტკივილი. ისინი წარმოიქმნება ბარძაყის ზედა მესამედის მიდამოში, აწვება საზარდულს, ზურგს, მუცელს, ქვედა კიდურს ვენის დაზარალებული მხრიდან. ტკივილი ყრუ, მტკივნეულია. ამ ეტაპზე შესაძლებელია სხეულის ტემპერატურის მომატება. ხშირად, ეს არის აუხსნელი ცხელება, რომელიც ერთადერთი ნიშანია იღლიის ვენის თრომბოზის საწყისი.ეს სიმპტომი განსაკუთრებით აქტუალურია, როდესაც ის ვლინდება პაციენტთა გარკვეულ კატეგორიაში: მშობიარობის შემდგომ ან ოპერაციის შემდგომ პერიოდში, ტრავმის შემდეგ იმობილირებულ ადამიანებში და ა.შ.
- დაავადების გამოხატული გამოვლინების სტადია. ტკივილი ძლიერდება, ვრცელდება, უფრო და უფრო მეტ ადგილს იპყრობს, ყალიბდება ბარძაყისა და კიდურების შეშუპება. ფეხის შესაძლო დაბუჟება დაზიანების მხარეს.
სიმპტომების კომბინაცია შეიძლება იყოს მრავალფეროვანი. ზოგჯერ დაავადება ყოველგვარი გარეგანი გამოვლინების გარეშე მიმდინარეობს.
იგივე ვენის თრომბოზის მიზეზები
Iliac ვენის თრომბოზი ვითარდება, როდესაც ხდება რამდენიმე ფაქტორის კომბინაცია:
- დაზიანებულია ვენის კედელი. მიზეზი შეიძლება იყოს ქიმიური, ალერგიული, ინფექციური ან მექანიკური ტრავმა.
- სისხლის შედედების პროცესის დარღვევა.
- სისხლის შენელება.
სისხლის სიბლანტე შეიძლება გაიზარდოს სხვადასხვა მიზეზის გამო. თუ ვენის კედლებზე დაზიანებულია, მაშინ ეს გამოიწვევს იმ ფაქტს, რომ მათზე სისხლის შედედება დაიწყება. მცირე სისხლის შედედება იწვევს ანთებით რეაქციას, რაც იწვევს გემის კედლის შემდგომ დაზიანებას. ეს ხდება ახალი სისხლის კოლტების წარმოქმნის წინასწარგანწყობის ფაქტორი.
სისხლისა და ლიმფის სტაგნაცია ქვედა კიდურების ვენებში არის კიდევ ერთი მიზეზი, რომელიც იწვევს თრომბის წარმოქმნას. სტაგნაცია ჩნდება იმ ადამიანებში, რომლებიც დიდხანს ატარებენ უმოძრაო მდგომარეობაში, ან ეწევიან უმოძრაო ცხოვრების წესს.
რისკის ფაქტორები
მექანიზმები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს თრომბის წარმოქმნა თეძოს ვენაში, არის:
- გადაგეგმილი ოპერაციები. თუ ადამიანი უმოძრაოა, ვენებში სისხლის შეშუპება გამოიწვევს თრომბის წარმოქმნას.
- წარსული ინფექციები.
- იმობილიზაცია ოპერაციის შემდეგ ან ავადმყოფობის გამო.
- მშობიარობის შემდგომი.
- არასასურველი ორსულობის თავიდან ასაცილებლად ჰორმონალური პრეპარატების მიღება. სისხლის შედედება წარმოიქმნება სისხლის შედედების გამო.
- ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობა ორგანიზმში. თრომბოზის წარმოქმნის მხრივ განსაკუთრებული საფრთხის შემცველია ფილტვების, კუჭისა და პანკრეასის კიბო. სისხლის შედედება იქმნება იმის ფონზე, რომ ეს დაავადებები იწვევს სისხლის შედედებას.
- თრომბოჰემორაგიული სინდრომი.
გართულებები
დაავადების ყველაზე საშინელი გართულებაა თრომბის გამოყოფა ფილტვის ემბოლიით.ეს შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ფიზიკურ აქტივობასთან ერთად, რომელსაც ყოველთვის თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის მატება. თრომბის ნაწილები ვენებში მოძრაობს ფილტვებში სისხლის ნაკადთან ერთად, შედის ფილტვის არტერიაში და ბლოკავს მას. ეს იწვევს გულის და სუნთქვის მწვავე უკმარისობას, რაც ხშირად ფატალურია. თუ თრომბი შედის ფილტვის მცირე არტერიაში, ეს იწვევს ფილტვის ინფარქტის.
დაავადების კიდევ ერთი გართულებაა ქრონიკული ვენური უკმარისობა. საშიშია ქვედა კიდურების არასრულფასოვანი კვებით, ეგზემის, ტროფიკული წყლულების წარმოქმნით და ლიპოდერმატოსკლეროზის განვითარებით. ამიტომ დაავადების მკურნალობა გადაუდებელი უნდა იყოს.
დიაგნოზი
დაავადების დიაგნოსტიკით არის დაკავებული ფლებოლოგი.
მომსახურე ექიმს აქვს მრავალი მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ არსებული პრობლემა, მათ შორის:
- რადიონუკლიდური კვლევის ჩატარება ეტიკეტირებული ფიბრინოგენით.
- ვენების დუპლექსის სკანირება, რომელიც მიზნად ისახავს ჰემოდინამიკის შეფასებას.
- სისხლძარღვების რენტგენი კონტრასტული საშუალების გამოყენებით. ეს საშუალებას გაძლევთ ხარისხობრივად შეაფასოთ წვივის ვენის მდგომარეობა და წარმოიდგინოთ თრომბი.
ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური მეთოდებიდან ყველაზე ინფორმაციულია სისხლის პლაზმაში D-დიმერის დონის განსაზღვრა. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას თანამედროვე ექსპრეს ტესტები სისხლში ფიბრინის მონომერის დონის დასადგენად, პლაზმაში ფიბრინოგენი.
როგორც წესი, ეს კვლევები საკმარისია დიაგნოზის დასადასტურებლად ან გასაქარწყლებლად.
Iliac ვენის თრომბოზის მკურნალობა
ყველა პაციენტი, რომელთაც დიაგნოზირებული აქვთ იღლიის ვენის თრომბოზი, უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ასეთი პაციენტები რჩებიან სერიოზული გართულებების განვითარების მაღალი რისკის ქვეშ, რომლებიც პირდაპირ საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს.
გატარებული ტერარიის ამოცანები უნდა იყოს შემდეგი:
- თრომბოზის შემდგომი გავრცელების პრევენცია.
- ფილტვის ემბოლიის პრევენცია.
- შეაჩერეთ შეშუპების გავრცელება, რაც თავიდან აიცილებს განგრენის წარმოქმნას და გადაარჩენს დაზარალებულ კიდურს.
- გაატარეთ თერაპიული ღონისძიებები, რომლებიც მიზნად ისახავს იღლიის ვენის გამტარიანობის აღდგენას.
- დაავადების რეციდივის პრევენცია.
პაციენტს ეძლევა ჰეპარინი ერთი კვირის განმავლობაში. ამის შემდეგ ისინი უკვე გადადიან რბილ კოაგულანტებზე. პაციენტმა უნდა მიიღოს იგი ექვსი თვის განმავლობაში. თუ პაციენტი ბოროტად იყენებს ალკოჰოლს, აქვს ღვიძლის ციროზი ან არის 75 წელზე მეტი ასაკის, ინიშნება ანტითრომბოციტული საშუალებები.
თრომბოზის რეციდივები ხდება პირველ 3-6 თვეში, მაგრამ ზოგჯერ ეს პერიოდი გრძელდება ერთი ან მეტი წლის განმავლობაში. ამიტომ, ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს ანტიკოაგულანტული თერაპია უვადოდ.
ადგილობრივი მკურნალობა მცირდება ადგილობრივ სისხლდენამდე. შემდგომში, მალამოები ჰეპარინის და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო კომპონენტით გამოიყენება დაზიანებულ ადგილზე.
პაციენტი უნდა იყოს მკაცრი წოლითი რეჟიმის 7-10 დღის განმავლობაში. უფრო ხანგრძლივი იმობილიზაცია უაზროა (თუ თრომბი არ წარმოადგენს ემბოლიის რისკს). მომავალში პაციენტებს აჩვენებენ დოზირებულ სიარულს, ასრულებენ სპეციალურ ტანვარჯიშს.
როდესაც ადამიანი იმობილიზაციურ მდგომარეობაშია, კიდურზე ათავსებენ ბელერის ჩონჩხს და აწეული საწოლის ის ნაწილი, სადაც ფეხები მდებარეობს..
თუ არსებობს სისხლის შედედების რისკი, ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა - თრომბექტომია.
კარდიოვასკულარული ქირურგი, ფლებოლოგი აბასოვი M. M. - როგორ მოვიშოროთ თრომბი 2 კვირაში:
პრევენცია
იღლიის ვენის თრომბოზის რეციდივის თავიდან ასაცილებლად, შემდეგი პროფილაქტიკური ზომები უნდა იქნას მიღებული:
- გამორიცხეთ ყველა რისკის ფაქტორი, მათ შორის: უმოძრაო ცხოვრების წესი, სუფთა სასმელი წყლის არასაკმარისი მოხმარება, ხანგრძლივი ჯდომა და ა.შ.
- ელასტიური წინდების ტარება.
- ექიმის თქმით, პაციენტები იღებენ ჰეპარინს და ასპირინს დიდი ხნის განმავლობაში, რაც ხელს უშლის ჭარბი სისხლის შედედებას.
- ოპერაციის შემდეგ პაციენტი ადრე უნდა გადაიტანოთ.
- პაციენტს რეგულარულად უნდა აკვირდებოდეს ექიმი მისი პათოლოგიის შესახებ.
- ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა აუცილებელია პაციენტებისთვის, რომლებსაც ჰქონდათ თრომბოზი.
გულ-სისხლძარღვთა ქირურგი, ფლებოლოგი აბასოვი M. M. - პროდუქტები, რომლებიც ათხელებენ სისხლის შედედებას:
