კეთრი - რა არის ეს დაავადება?
კეთრი (ან კეთრი) ქრონიკული ინფექციური დაავადებაა. ის გავლენას ახდენს კანზე და ზედაპირზე მდებარე ნერვებზე. კეთრის გამომწვევი მიზეზი ავადმყოფის კანთან ხანგრძლივი კონტაქტია. ზოგიერთი ექსპერტის აზრით, ინფექცია შეიძლება მოხდეს ჰაერითაც. დაავადების შესახებ არსებული მითების საწინააღმდეგოდ, კანის დაზიანებულ უბნებზე იშვიათი შეხება არ შეიძლება გამოიწვიოს კეთრი. ცრურწმენები მოიცავს განუკურნებელი კეთრისა და ცუდი პროგნოზის იდეას (ლეტალური შედეგი). აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ კეთრის სიხშირე დაბალია რისკის ქვეშ მყოფ ადამიანებში, რომელთათვისაც არსებობს ინფექციის რეალური რისკი.ინდივიდების არაუმეტეს 10%-ს არ გააჩნია საკმარისი იმუნიტეტი და არ შეუძლია წინააღმდეგობა გაუწიოს პათოგენის შეღწევას, შესაბამისად, კეთრის გამომწვევი მიკროორგანიზმების პათოგენურობა შედარებით დაბალია.
დაავადება არ არის ძალიან გადამდები. ეს გავლენას ახდენს არაუმეტეს 7%-ზე მთელ მსოფლიოში. მოსახლეობის დანარჩენი ნაწილი (დაახლოებით 95%) იმუნურია ამ დაავადების მიმართ. ის არ აძლევს ინფექციას ორგანიზმში შეღწევის საშუალებას. კეთრი არ გადაეცემა მემკვიდრეობით, ბავშვი დედისგან არ იღებს ინფექციას.
კეთრის გავრცელების პიკი მე-12-16 საუკუნეებში დაფიქსირდა. ევროპის მკვიდრთა უმეტესობამ დაზარალდა. იმ დროს კეთრი ითვლებოდა დაავადებად, რომელიც ვერ განიკურნებოდა. ინფექციით დაზარალებული ადამიანები დევნილები იყვნენ. ისინი ქალაქიდან გააძევეს, აიძულებდნენ ბატის ფეხი ეცვათ კისერზე და ასევე დაერეკათ ზარი, თუ ჯანმრთელ ადამიანთან მიახლოებას აპირებდნენ.
ახლა ინციდენტობის პიკი დაცხრა, მაგრამ კეთრით ინფექციის შემთხვევები ჯერ კიდევ დიაგნოსტირდება.ამიტომ, ექიმები ყურადღებიანები უნდა იყვნენ დამახასიათებელი ჩივილების მქონე პაციენტების მიმართ. რუსეთში დაავადება ბოლოს ოფიციალურად დარეგისტრირდა ტაჯიკეთიდან მიგრანტში. ეს მოხდა 2015 წელს. მამაკაცი დედაქალაქში სამშენებლო ობიექტზე მუშაობდა.
ფაქტები ისტორიიდან:
- დაავადება გასულ საუკუნეებში გავრცელდა ჯვაროსნული ლაშქრობების დროს. როდესაც ავადმყოფი მეომრები და რაინდები დაინფიცირდნენ და დაინფიცირდნენ სხვა ქვეყნებიდან.
- ჭირმა შეაჩერა კეთრი. ეპიდემიის დროს სუსტი იმუნური სისტემის მქონე ადამიანები, რომლებსაც კეთრი აწუხებდათ, პირველები დაავადდნენ.
- საფრანგეთში იყო განკარგულება. მისი მიხედვით, კეთროვანი ყველა ადამიანი ექვემდებარებოდა „რელიგიურ ტრიბუნალს“. წაიყვანეს ეკლესიაში, დაკრძალეს და შემდეგ კუბოში ჩაასვენეს. კუბოს საფლავში ჩაშვებისას თქვეს ფრაზა: „შენ ჩვენთვის მკვდარი ხარ და არა ცოცხალი“. შემდეგ კუბოზე მიწის რამდენიმე ნიჩაბი დააგდეს. ამის შემდეგ პირი საფლავიდან გამოიყვანეს და კეთროვანთა კოლონიაში გაგზავნეს.სახლში დაბრუნების უფლება არ მისცეს. სპეციალიზებულ დაწესებულებაში დარჩა დღის ბოლომდე. ახლობლებმა ის გარდაცვლილად მიიჩნიეს.
- კეთროვან ადამიანებს ჩამოერთვათ ყველა სოციალური უფლება. ვერ დადიოდნენ ეკლესიაში, გასართობ ადგილებში, ბაზრობებზე. ინფიცირებულებს ეკრძალებოდათ წყალსაცავებში ბანაობა, გამდინარე წყლის დალევა, ჯანსაღ ადამიანებთან ჭამა და მათთან საუბარიც კი.
- კათოლიკები ნებას რთავდნენ წყვილებს განქორწინდნენ, თუ ერთ-ერთ მეუღლეს ჰქონდა კეთრი, თუმცა კათოლიკური ეკლესია უარყოფს განქორწინებას, როგორც ასეთს.
- შუა საუკუნეებში კეთრს უწოდებდნენ სხვადასხვა ტერმინებით, მათ შორის: ფინიკიური დაავადება, შავი სნეულება, ზარმაცი ან ნელი სიკვდილი, სამგლოვიარო დაავადება. სახელი "კეთრი" რუსეთში შექმნეს. ეს სიტყვა მომდინარეობს ძველი რუსულიდან "kazit", ანუ დამახინჯება ან დამახინჯება.
გეოგრაფია და კეთრის გავრცელება
დღეს მსოფლიოში არაუმეტეს 2 მილიონი ადამიანი ცხოვრობს კეთრით.ინფიცირებულთა რაოდენობის შემცირება დაფიქსირდა ოთხმოცდაათიან წლებში, მანამდე დაახლოებით 12 მილიონი იყო.რუსეთში, 2007 წლის მონაცემებით, კეთროვანი 600 ადამიანი იყო რეგისტრირებული, მათგან 35% მკურნალობდა საავადმყოფოში, ხოლო დანარჩენს მკურნალობდნენ სახლში.
დღეს კეთრი პრაქტიკულად არ გვხვდება იმ რეგიონებში, რომლებიც ხასიათდება ცივი ჰავით, ის ძირითადად გავრცელებულია ტროპიკებსა და სუბტროპიკებში. დაავადება აღინიშნება აზიისა და აფრიკის ქვეყნებში (ინდოეთი, ყოფილი სსრკ-ს ქვეყნები, იაპონია, კორეა და სხვა მრავალი), ასევე ცენტრალურ და სამხრეთ ამერიკაში.
კეთრი არ არის ფართოდ გავრცელებული დაავადება, მაგრამ, მიუხედავად ამისა, მას აწუხებს დაახლოებით 11 მილიონი ადამიანი მთელ მსოფლიოში (ჯანმო-ს მიხედვით). სტატისტიკის მიხედვით, მამაკაცები სამჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან კეთრით, მაგრამ თუ ინფიცირებულთა ასაკს გავითვალისწინებთ, მაშინ ბავშვებში მიკროორგანიზმების მიმართ უფრო მაღალი მგრძნობელობაა, ვიდრე მოზრდილებში.
ინფექცია გადადის ავადმყოფის მიერ. მისი ტარება ასევე შეუძლიათ არმადილოებს და მაიმუნებს. კეთრის ბაქტერიები გვხვდება ნიადაგში და წყალში, მაგრამ მათი მეშვეობით ინფექციის ალბათობა უკიდურესად დაბალია.
კეთრის გამომწვევი ბაქტერია ადამიანის სხეულის გარეთ ვერ იარსებებს. ის სწრაფად იშლება ჰაერში. ამავდროულად, ბაქტერია შეიძლება არსებობდეს ადამიანის ცხედრებში დიდი ხნის განმავლობაში.
კეთრობით დაავადებულთა რიცხვი დიდწილად დამოკიდებულია ქვეყნის ეკონომიკურ მდგომარეობაზე. მთავარია ადამიანების სანიტარული და ჰიგიენური უნარების დონე, მათი ფინანსური კეთილდღეობა.
ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს 2 გზით:
- საჰაერო სადესანტო. ბაქტერიები გამოიყოფა ხველების, ცემინების ან საუბრის დროს. ამავდროულად, ჰაერში უამრავი პათოგენური მიკროორგანიზმი ხვდება.
- კანის მთლიანობის დარღვევით. ინფექცია შეიძლება მოხდეს ტატუების გაკეთებისას ან მწერების ნაკბენის დროს, რომლებიც სისხლით იკვებებიან.
რაც უფრო გრძელია კონტაქტი ავადმყოფ ადამიანთან, მით უფრო მაღალია ინფექციის რისკი. ამრიგად, ინფექციის ალბათობა იზრდება, თუ ადამიანი ინტიმურ ურთიერთობაშია კეთროვან პაციენტთან, ან ცხოვრობს მის მეზობლად.მიუხედავად იმისა, რომ სტატისტიკა მიუთითებს, რომ ოჯახში კეთროვანი პაციენტის არსებობის შემთხვევაშიც კი, ახლო ნათესავები არ ავადდებიან უფრო ხშირად, ვიდრე 12% შემთხვევაში.
სიხშირე მაღალია ბავშვებში, რადგან მათი თავდაცვა ჯერ კიდევ არ არის სრულად ჩამოყალიბებული. დადგენილია, რომ შავკანიან მამაკაცებს უფრო ხშირად აწუხებთ კეთრი, ვიდრე ქალები. თეთრკანიანებში ასეთი ტენდენცია არ არსებობს.
თუ ბინაში ცხოვრობდა კეთრი დაავადებული, მაშინ მისი წასვლის შემდეგ საჭიროა შენობის დეზინფექცია.
მისი განხორციელების თავისებურებები:
- უპირველეს ყოვლისა ხდება თეთრეულის და ჭურჭლის დეზინფექცია, ასევე ის ადგილები, სადაც შეიძლება განთავსდეს ადამიანის მიერ გამოყოფილი ლორწო და ნახველი.
- ყველა საგანი იხარშება 2%-იან სოდა ხსნარში. ასევე შეგიძლიათ დაასველოთ ისინი 1% ქლორამინის ხსნარში ერთი საათის განმავლობაში.
- საცხოვრებელ ოთახებში კედლები და იატაკი ასხურება 0,5% ქლორამინით ან 0,2% მათეთრებელით.
კეთრის კლასიფიკაცია
დაავადების მიმდინარეობის ტიპის მიხედვით განასხვავებენ კეთრს:
- ტუბერკულოიდი.
- ლეპრომატოზური.
- დიმორფული (სასაზღვრო) და არადიფერენცირებული.
დაავადების პროგრესირების ეტაპები:
- სტაციონარული;
- პროგრესული;
- რეგრესული;
- ნარჩენი.
კეთრის გამომწვევი მიზეზები
კეთრის გამომწვევი აგენტები Mycobacterium leprae აღმოაჩინა ჰანსენმა 1874 წელს. ინფექციის მომენტიდან კეთრის პირველ სიმპტომებამდე შეიძლება გაგრძელდეს ორიდან 20 წლამდე, საშუალოდ 3-10 წელი.
Mycobacterium leprae, რომელიც ითვლება კეთრის გამომწვევ მიზეზად, აქვს ბევრი საერთო Mycobacterium tuberculosis-თან, მაგრამ მათგან განსხვავებით, ის კულტივირებულია მხოლოდ ექსპერიმენტული ცხოველების კანზე და არ იზრდება ხელოვნურ საკვებ ნიადაგზე.
Mycobacteria (Mycobacteriaceae) - აქტინომიცეტების ოჯახი. ერთადერთი გვარია Mycobacterium. Mycobacterium გვარის ზოგიერთი წარმომადგენელი (მაგ. M. tuberculosis, M. leprae) პათოგენურია ძუძუმწოვრებისთვის
ბაქტერია ჰგავს ჯოხს, რომელსაც აქვს სწორი ან მოხრილი ფორმა. მისი ბოლოები მომრგვალებულია. ის არ აღემატება 7.0 მკმ სიგრძეს და 0.5 მკმ დიამეტრს. ბაქტერია მდგრადია ალკოჰოლური მკურნალობის მიმართ. იგი კლასიფიცირებულია, როგორც სავალდებულო უჯრედშიდა პარაზიტი, რომელიც შემოიჭრება ქსოვილის მაკროფაგებში.
ბაქტერიების გავრცელების წყარო არის ადამიანი. ის ათავისუფლებს მას გარემოში. პათოგენური ფლორა გვხვდება დედის რძეში, ნერწყვში, ცხვირის ლორწოვანში, შარდში, განავალსა და სპერმაში, ჭრილობებიდან გამონადენში. მიკობაქტერია ხვდება ლორწოვან გარსებში ან კანის დაზიანებულ უბნებში, შემდეგ კი აღწევს ნერვულ ბოჭკოებში, სისხლძარღვებში. სისხლთან და ლიმფთან ერთად პათოგენები ვრცელდება მთელ სხეულზე.
თუ ადამიანი ჯანმრთელია, მაშინ მას აქვს იმუნიტეტი ბაქტერიების მიმართ და ინფექცია არ მოხდება. რისკის ქვეშ არიან ბავშვები, ადამიანები, რომლებიც ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლს, ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტები და სუსტი იმუნიტეტის მქონე ადამიანები.
კეთრის სიმპტომები
დაავადების ინკუბაციური პერიოდი საკმაოდ გრძელია და 3-დან 7 წლამდე მერყეობს, თუმცა ზოგჯერ შეიძლება შემცირდეს ექვს თვემდე ან გაგრძელდეს 15-20 წლამდე.არსებობს მტკიცებულება, რომ კეთრი ინკუბაციურ პერიოდში არსებობდა 40 წლის განმავლობაში. ამავდროულად, ადამიანში დაავადების სიმპტომები არ დაფიქსირებულა. კეთრის ინკუბაციური პერიოდის გავლის შემდეგაც კი, პაციენტს შესაძლოა დიდი ხნის განმავლობაში არ ჰქონდეს ინფექციის სიმპტომები.
პირველ რიგში, კეთრი აზიანებს ქსოვილებს, რომლებიც კონტაქტშია ჰაერთან. კეთრის სიმპტომებია კანის, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსების და სინუსების დაზიანება, ასევე ზედაპირზე განლაგებული ნერვები. მოწინავე შემთხვევებში კეთრი აღწევს კანის ღრმა შრეებში და იწვევს ნერვული ბოჭკოების განადგურებას, რის შედეგადაც ხდება დეფორმაციები, ამახინჯდება ადამიანის ჩვეული გარეგნობა.
კეთრის გამომწვევი არ არის კიდურებზე თითების სიკვდილის პირდაპირი მიზეზი. თუ დროული მკურნალობა არ მოხდა, ინფექცია იწვევს ქსოვილების ნეკროზს ხელებსა და ფეხებზე. თითების სისხლმომარაგების გარეშე, მეორადი ინფექცია სწრაფად ვითარდება, რაც გამოწვეულია დაზიანებულ კანში შემავალი ბაქტერიებით, ამდენად, ბაქტერიული ინფექციის გამო თითები და ფეხის თითები საბოლოოდ კვდება.
არსებობს კეთრის ორი ტიპი:
- ტუბერკულოიდური კეთრი
- ლეპრომატოზური ფორმა
ტუბერკულოიდური კეთრი
ამ ინფექციას აქვს ყველაზე ხელსაყრელი პროგნოზი. ადამიანს აწუხებს კანის მთლიანობა, ასევე ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც გადის პერიფერიაზე. ზოგჯერ ვისცერული შინაგანი ორგანოები ზიანდება.
თუ დაავადება მიმდინარეობს ტუბერკულინის ტიპის მიხედვით, კეთრის სიმპტომებია ბრტყელი ლაქები წითელი ან თეთრი ელფერით ან ქერცლებით დაფარული. როდესაც დაავადება ახლახან დაიწყო განვითარება, დერმისზე აღმოჩენილია ერითემის მსგავსი რამდენიმე ლაქა. მათი საზღვრები მკაფიოდ არის განსაზღვრული. ისინი სწრაფად იზრდებიან და ერთიანდებიან და წარმოქმნიან ლაქებს, რომლებიც ამოდის კანის ზედაპირზე. კანის დაზიანებულ ადგილებში, ნერვული ბოჭკოების გარსები უფრო მკვრივი ხდება, მათი გასქელება თანდათან იწვევს ცალკეული ქსოვილების მგრძნობელობის დაკარგვას. შემდეგ დაფა შუაში ხდება მკვრივი, დერმისი იწყებს ატროფიას.დროთა განმავლობაში, მისი ზომები აღწევს 15 მმ დიამეტრს. დაზიანებები მრავლობითია, გვხვდება მკერდზე, ზურგზე, ზურგზე.
დაავადების ამ ფორმით იტანჯება ფრჩხილის ფირფიტები, ისინი კარგავენ ბუნებრივ ფერს, იწყებენ მსხვრევას, აქერცვლას და იშლება. ფრჩხილები ნაცრისფერი და ზოლიანი ხდება.
ნევროლოგიური სიმპტომები ადრეულად ვითარდება. იმ ადგილებში, სადაც კანის დეფექტებია, მგრძნობელობა უარესდება, თმა ცვივა, იცვლის დერმის ფერს, ზიანდება ცხიმისა და ოფლის გამომუშავებაზე პასუხისმგებელი ჯირკვლები. კანი ხდება მშრალი, მათზე უხეში ლაქები ჩნდება. როდესაც დაავადება ახლახან დაიწყო განვითარება, კანის მგრძნობელობა ან მცირდება ან იზრდება მოკლე დროში. შემდეგ ის მცირდება და მთლიანად ქრება.
იმ შემთხვევაში, როდესაც პათოგენები შეაღწევენ დიდ ნერვულ ღეროებში, ხდება დესტრუქციული ცვლილებები ძვლებში და სახსრებში, ყველაზე ხშირად კიდურები განიცდიან.ადამიანი თითქმის არ იწყებს თითების მოძრაობას, ჩნდება კონტრაქტურები. ფეხებზე ყალიბდება ტროფიკული წყლულოვანი დეფექტები. მომავალში თითები, ხელები და ცხვირი ატროფირდება და უარყოფილია. ამ პროცესს დასახიჩრება ჰქვია.
თუ სახის ნერვი იტანჯება, მაშინ სახის კუნთები წყვეტს მოძრაობას, ქუთუთოები ბოლომდე არ იხურება.
მედიცინაში ცნობილია ტუბერკულინის ტიპის კეთრის სიმპტომების სპონტანური გაქრობის შემთხვევები.
კეთრის ლეპრომატოზური ფორმა
ამ ფორმით მიკობაქტერიები სწრაფად მრავლდება კანში და იწვევს დამახასიათებელი ქერცლიანი სტრუქტურის მქონე კვანძების (კეთრის) წარმოქმნას. დროთა განმავლობაში კანი სქელი ხდება, მასზე ღრმა ნაკეცები ჩნდება.ყველაზე ხშირად ისინი ჩანს პაციენტის სახეზე, რომელიც წააგავს ლომის სახეს - კეთრის დამახასიათებელი სიმპტომი.
ამ დაავადებას აქვს მძიმე მიმდინარეობა. უპირველეს ყოვლისა, ავადმყოფის კანი იტანჯება, ისევე როგორც ლორწოვანი გარსები. ამის შემდეგ პათოლოგიური პროცესი შინაგან ორგანოებსა და ნერვულ სისტემაზე ვრცელდება.
კეთროვანი კეთრის ძირითადი სიმპტომები:
- კანის დაზიანება.კანზე ჩნდება სიმეტრიულად განლაგებული ლაქები, რომლებიც ჰგავს ერითრომულ გამონაყარს. თითოეულ ასეთ ადგილზე კონცენტრირებულია მიკობაქტერიული კეთრის უზარმაზარი რაოდენობა. ლაქებს არ აქვთ მკაფიო მონახაზი. ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ ხელისგულებზე, სახეზე, ფეხებზე, დუნდულოებსა და წინამხრებზე. თავდაპირველად, ლაქებს აქვს პრიალა ბზინვარება, ზემოდან ისინი გლუვია. პათოლოგიის პროგრესირებასთან ერთად, ლაქები წითელიდან ხდება ჟანგიანი ან ყავისფერი. ამავე დროს, არ არის მგრძნობელობის გაუარესება მათი კონცენტრაციის არეში. ამ ფორმით, ლაქები შეიძლება გაგრძელდეს მრავალი წლის განმავლობაში.ხან ქრება, ხან კი კეთროვანი და ინფილტრატები გარდაიქმნება. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ლაქები ჰგავს დაფებს მკაფიო შეზღუდვის გარეშე. თუ სისხლძარღვთა პარეზი ხდება, ლაქები ყავისფერი ხდება.
- კანის ფუნქციის დაკარგვა. კანის ინფილტრაციის შემთხვევაში, ცხიმოვანი ჯირკვლები იწყებენ მუშაობას გაძლიერებულ რეჟიმში. ამიტომ, დერმატი ხდება ცხიმიანი, იძენს ბზინვარებას. თმის ფოლიკულები, საოფლე ჯირკვლების სადინარები ფართოვდება. ამიტომ კანი ფორთოხლის ქერქის გარეგნობას წააგავს. პათოლოგიის პროგრესირებასთან ერთად, ოფლი წყვეტს ინფილტრატის ფორმირების არეში გამოყოფას. ჯერ თმები წყვეტს ზრდას, შემდეგ კი ულვაშები, წვერი და წარბები ცვენას იწყებს.
- სახის დაზიანება. სახე ინფილტრატებით, რომლებიც მასზე ჩნდება, იწყებს "ლომის სახის" მსგავსებას. კანის ყველა ნაკეცები და ნაოჭები ღრმავდება, წარბები გამოდის, ცხვირი და ლოყები სქელია, ტუჩები და ნიკაპი იყოფა ლობულებად.
- კეთრის წარმოქმნა. როდესაც დაავადება ახლახან დაიწყო განვითარება, პაციენტის კანზე ინფილტრატები წარმოიქმნება. ისინი არ არიან თავის კანზე, ქუთუთოებზე, იდაყვის მიდამოში და მკლავებში. შემდეგ ინფილტრატების ადგილზე წარმოიქმნება ლეპრომები, რომელთა ზომა შეიძლება მიაღწიოს 3 სმ-ს.განსაკუთრებით ბევრია სახეზე, ყურებზე, ხელებზე, წინამხრებზე, წვივებს, ზურგზე. და დუნდულოებზე. ლეპრომა არ გტკივა, აქვს გლუვი ზედაპირი და შეიძლება მოცილდეს. ყველაზე ხშირად, დროთა განმავლობაში, ლეპრომები რბილი ხდება, მაგრამ ზოგჯერ, პირიქით, გამკვრივდება. ეს ხდება, რომ ისინი თავისთავად იშლება. მათ შემდეგ კანზე რჩება დეპიგმენტირებული ლაქა, რომელიც ოდნავ იძირება შიგნით. თუ ადამიანი სათანადო თერაპიას არ იღებს, მაშინ ლეპრომებზე წყლულები წარმოიქმნება, რაც ძალიან გტკივა. მათი გაქრობის შემდეგ ნაწიბურები რჩება კანზე.
- ლორწოვანი გარსის დაზიანება. განსაკუთრებით ზიანდება ცხვირის ლორწოვანი გარსი. თუ დაავადებას აქვს მძიმე მიმდინარეობა, მაშინ დაზიანება აზიანებს პირის ღრუს, ტუჩებსა და ენას.პაციენტს აქვს ცხვირიდან სისხლდენა, ცხვირით სუნთქვა უარესდება, რადგან ლეპრომები ცხვირის ღრუში იწყებს ზრდას. თავად ორგანო დეფორმირებულია. ზოგჯერ ადამიანი კარგავს მეტყველების უნარს. ეს ხდება მაშინ, როდესაც დაავადება გავლენას ახდენს ვოკალურ თოკებზე.
- სხვა სიმპტომები. ზემოთ აღწერილი დაავადების სიმპტომების გარდა, შესაძლოა დაზარალდეს ადამიანის მხედველობის ორგანოები. ხშირად დიაგნოზირებულია კერატიტი, ბლეფარიტი, ირიდოციკლიტი, ლინზების დაბინდვა, კონიუნქტივიტი. პათოლოგიური პროცესი შეიძლება მოიცავდეს ნერვულ ბოჭკოებს, ლიმფურ კვანძებს, სისხლძარღვებს, სათესლე ჯირკვლებს და ღვიძლს. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ადამიანს უვითარდება დამბლა და პარეზი და ყალიბდება ტროფიკული წყლულები. როდესაც ღვიძლი იტანჯება, პაციენტს უსვამენ ქრონიკული ჰეპატიტის დიაგნოზს. მამაკაცებს შეიძლება განუვითარდეთ ორქიტი და ორქიეპიდიდიმიტი. მომავალში პაციენტის სარძევე ჯირკვლები მდედრობითი სქესის მიხედვით იწყებენ ზომით ზრდას, ვითარდება ინფანტილიზმის სიმპტომები, რაც დაკავშირებულია ჰორმონალურ დისბალანსთან.
- 600 მგ რიფამპიცინი + 300 მგ კლოფაზიმინი პერორალურად თვეში ერთხელ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. სახლში ადამიანმა უნდა მიიღოს დაფსონი 100 მგ + კლოფაზიმინი 50 მგ დღეში ერთხელ. თერაპიის კურსი გრძელდება ერთი წელი. ჯანმო იძლევა ასეთ რეკომენდაციებს.
- ამერიკაში თერაპიის სქემა გარკვეულწილად განსხვავებულია. იქ პაციენტებს სთავაზობენ 600 მგ რიფამპიცინს + 100 მგ დაფსონს + 100 მგ კლოფაზიმინს დღეში ერთხელ. კურსი გრძელდება ერთი წელი. თუ ადამიანს დაუდგინდა დაავადების სასაზღვრო ფორმა, მაშინ მას უნიშნავენ დაფსონს 10 წლის განმავლობაში. ლეპრომატოზური კეთრის დროს ამ წამლის მიღება დაგჭირდებათ უვადოდ.
- როგორია კეთრის პროგნოზი? თუ ადამიანი მკურნალობს დაავადების ადრეულ ეტაპზე, პროგნოზი კარგია. როდესაც კეთრი პროგრესირებს, დიდია იმის ალბათობა, რომ პაციენტი გახდეს ინვალიდი.
- არსებობს თუ არა რუსეთში კეთროვანი კოლონიები? დიახ, რუსეთში არის 4 კეთროვანი კოლონია, რომლებიც მდებარეობს ასტრახანში, კრასნოდარის მხარეში, სტავროპოლის მხარეში და სერგიევ პოსადში. კეთროვანთა კოლონიებში დაავადებულ ადამიანებს აქვთ საკუთარი სახლები, ისინი მართავენ ოჯახს. ექიმები ცხოვრობენ კეთროვანთა კოლონიასთან.
- აღდგენის შემდეგ უკვე ჩამოყალიბებული დეფორმაციები შექცევადია? არა, თუ ადამიანმა დაკარგა ხელები ან თითები, ისინი არ გაიზრდება. მკურნალობა მიზნად ისახავს ორგანიზმში კეთრის ბაქტერიების აღმოფხვრას. დამბლას, პარეზისა და კონტრაქტურების გასამკლავებლად პაციენტს რეკომენდირებულია ფიზიოთერაპია, სავარჯიშო თერაპია, ზოგჯერ ოპერაციაც.
- რა გართულებებია კეთრი? ძირითადი გართულებებია: ტროფიკული წყლულები, მხედველობის ორგანოების დაზიანება სრული სიბრმავე განვითარებით, ხმის დაკარგვა, ცხვირის დეფორმაცია, თითების დაკარგვა, დამბლა. თუ თერაპია არ არის, მაშინ ადამიანი კვდება კახექსიით, ასფიქსიით ან ამილოიდოზით.
- შემიძლია თუ არა კეთრის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია? რა არის პროფილაქტიკური ზომები? კეთრის საწინააღმდეგო ვაქცინა არ არსებობს.არსებობს მტკიცებულება, რომ BCG-ს დადგმა მნიშვნელოვნად ამცირებს მიკობაქტერიული კეთრით ინფექციის ალბათობას. ინფექციის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა იმუნური სისტემის მხარდაჭერა და ასევე არ დაუკავშირდით ავადმყოფებს. თუ კეთროვანი ადამიანი ოჯახში ცხოვრობს, მაშინ მას უნდა ჰქონდეს საკუთარი პირადი ნივთები, სავარცხლიდან დაწყებული ჭურჭლით დამთავრებული. ოჯახის ყველა წევრი რეგულარულად უნდა გაიაროს გამოკვლევა მათ ორგანიზმში Mycobacterium Leprosy-ის გამოვლენის მიზნით, ასევე ყურადღებით დაიცვან პირადი ჰიგიენის წესები.
დიმორფული და არადიფერენცირებული კეთრი
თუ პაციენტს განუვითარდა კეთრის დიმორფული ტიპი, მაშინ კლინიკური სურათი აერთიანებს ტუბერკულოიდური და ლეპრომატოზური ჯიშის კეთრის სიმპტომებს.
დაავადების არადიფერენცირებულ ფორმას შესაძლოა ახლდეს ნერვული ბოჭკოების დაზიანება. უპირველეს ყოვლისა, იტანჯება პერონალური, ყური და იდაყვის ნერვი. პაციენტების კანზე ჩნდება შეცვლილი პიგმენტაციის უბნები, ამ ადგილებში მგრძნობელობა მცირდება ან მთლიანად ქრება, ოფლი ჯირკვლები წყვეტს მუშაობას. რაც უფრო მეტად ზიანდება ნერვული ბოჭკოები, მით უფრო ინტენსიურია პოლინევრიტის სიმპტომები. პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ დამბლა და პარეზი და შეიძლება მოხდეს ხელებისა და ფეხების დეფორმაცია. მათზე ჩნდება წყლულოვანი უბნები, რომლებიც დიდხანს არ შეხორცდება.
კეთრის დიაგნოზი
დაავადების ეჭვი შეიძლება ეფუძნებოდეს მის გამოვლინებებს. როდესაც კეთრი არის მოწინავე სტადიაზე, დიაგნოზი აშკარა იქნება ექიმისთვის. პაციენტებს წარბები არ აქვთ, სხეულზე და სახეზე წარმოიქმნება კეთრი, კიდურები პარალიზებულია, თითები და ხელები შეიძლება აკლია, ცხვირი ძლიერ დეფორმირებულია და ა.შ.
თუ დაავადებამ ახლახან დაიწყო განვითარება, მაშინ კეთრის აშკარა სიმპტომების არარსებობა შეიძლება რთული იყოს სწორი დიაგნოზის დასმის თვალსაზრისით. ამ შემთხვევაში პაციენტი შეიძლება გაიგზავნოს კონსულტაციაზე ნევროლოგთან, დერმატოლოგთან, ინფექციონისტთან ან სხვა სპეციალისტთან, ვინაიდან დაავადების გამოვლინებები საკმაოდ მრავალფეროვანია.
კეთრის დასადასტურებლად საჭირო იქნება თითებიდან, ყურის ბიბილოებიდან, ცხვირის ლორწოვანიდან აღებული ნაკაწრების ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა.ჰისტოლოგიური ანალიზისთვის შესაძლებელია ლეპრომის, ლიმფური კვანძების შიგთავსის ან წყლულის ადგილებიდან გამონადენის მიღება. შეგროვებული მასალები შეიცავს Mycobacterium Leprosy-ს.
კანის მგრძნობელობის დაკარგვის ხარისხის გასარკვევად ტარდება ფუნქციური ტესტები. ტარდება მინორის რეაგენტით, ნიკოტინის მჟავით, მდოგვით და ჰისტამინით.
გამოიყენება ლეპრომინის ტესტიც. თუ მისი რეაქცია დადებითია, მაშინ პაციენტს უვითარდება კეთრი ტუბერკულოიდური ტიპის მიხედვით, ხოლო თუ ის უარყოფითია, მაშინ შეიძლება დადგეს ლეპრომატოზური ან მოსაზღვრე ფორმა. როდესაც ტესტი იძლევა სუსტ დადებით რეაქციას, მაშინ ეჭვმიტანილია დაავადების არადიფერენცირებული ვარიანტი.
კეთრის განკურნება
რამდენიმე საუკუნის განმავლობაში კეთრს მკურნალობდნენ ჰაულმუგრას ზეთით, რომელიც შეიცვალა სულფონის პრეპარატებით. დიაფენილსულფონი (დაფსონი) იყო კეთრის ძირითადი სამკურნალო საშუალება 1950-იანი წლებიდან. მისი თერაპიული ეფექტი შესამჩნევია მხოლოდ დიდი ხნის შემდეგ.არ არის კეთრის სპეციფიკური მკურნალობა, სულფონური პრეპარატები აფერხებენ დაავადების განვითარებას. მსუბუქ შემთხვევებში გამოჯანმრთელება ხდება ორ წელიწადში, უფრო მძიმე შემთხვევებში კეთრის მკურნალობა დაახლოებით რვა წელია.
1980-იან წლებში კეთრის ძირითადი მკურნალობისადმი რეზისტენტული შტამების გამოჩენასთან ერთად, კომპლექსური რეჟიმები შევიდა სამედიცინო პრაქტიკაში. კლოფაზიმინი ახლა ფართოდ გამოიყენება კეთრის კეთროვანი ტიპისთვის.
დღეს კეთრი განკურნებადი დაავადებაა. ამავდროულად, მნიშვნელოვანია მისი იდენტიფიცირება განვითარების ადრეულ სტადიაზე, სანამ ის ინვალიდობამდე მიგვიყვანს. ავადმყოფს ათავსებენ კეთროვანთა კოლონიაში ან მკურნალობენ სახლში.
ახლა ჰოსპიტალიზებულია მხოლოდ ის ადამიანები, რომლებსაც აქვთ გამოხატული კანის დეფექტები. ასევე ნაჩვენებია პირველადი თერაპიის სტაციონარული მკურნალობა. კეთრის რეციდივის მქონე პაციენტების ჰოსპიტალიზაცია. ადამიანები, რომლებსაც აქვთ უარყოფითი ბაქტერიოლოგიური ტესტი და აქვთ მცირე გამონაყარი კანზე, მკურნალობა შეუძლიათ სახლში.
პაციენტებს ენიშნებათ ერთდროულად 2 ან 3 პრეპარატი კეთრის ბაქტერიების საწინააღმდეგო პათოლოგიური აქტივობით. აუცილებლად ჩაატარეთ თერაპია, რომელიც მიმართულია იმუნიტეტის ამაღლებაზე.
პრეპარატები ინიშნება ექვს თვემდე ვადით. თუ ადამიანი კარგად მოითმენს მკურნალობას, მაშინ კურსებს შორის შესვენებები არ არის. პაციენტს ენიშნება ერთი პრეპარატი სულფონის სერიიდან და ორი ანტიბიოტიკი. იმისათვის, რომ ბაქტერიებმა არ განავითარონ წინააღმდეგობა, წამლები უნდა შეიცვალოს ყოველ 2 კურსში. ზოგადად, თერაპია უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ ერთი წელი, ზოგჯერ კი დაახლოებით 3 წელი სჭირდება. ზოგიერთ პაციენტს ესაჭიროება უწყვეტი მკურნალობა.
თუ პაციენტს დაუდგინდა მულტიბაცილარული კეთრი, მაშინ მას უნიშნავენ რიფამპიცინს, დაფსონს და კლოფასამინს. მედიკამენტები პაციენტებს უფასოდ ეძლევა.
მკურნალობის რეჟიმი:
თუ ადამიანს დაუსვეს ოლიგობაცილარული კეთრი, მაშინ ჯანმო ურჩევს ასეთ პაციენტებს მიიღონ 600 მგ რიფამპიცინი თვეში ერთხელ და 100 მგ დაფსონი ყოველდღე. ამ სქემის მიხედვით მკურნალობის კურსი გრძელდება 6 თვე. თუ პაციენტს აქვს კანის ერთჯერადი დაზიანება, მაშინ მას სთავაზობენ ოფლოქსაცინის 400 მგ + რიფამპიცინის 600 მგ + მიოციკლინის 100 მგ ერთჯერად დოზას.
ამერიკაში პაციენტებს უნიშნავენ 600 მგ რიფამპიცინს + 100 მგ დაფსონს დღეში ერთხელ. თერაპიის კურსი გრძელდება ერთი წელი. თუ პაციენტს დაუდგინდა კეთრის განუსაზღვრელი ან ტუბერკულოიდური ფორმა, მაშინ მას უნიშნავენ დაფსონს 3 წლის განმავლობაში. დაავადების სასაზღვრო ფორმით, პრეპარატის დალევა 5 წლის განმავლობაში დასჭირდება.
დაფსონი არის იაფი და უსაფრთხო პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება კეთრის სამკურნალოდ. ზოგჯერ პაციენტებს უვითარდებათ ჰემოლიზი და მსუბუქი ანემია, ალერგიული დერმატოზი. ბოლო გართულება შეიძლება იყოს მძიმე. დაფსონის სინდრომი ვითარდება კიდევ უფრო იშვიათად.
რიფამპიცინი კიდევ უფრო აქტიურია კეთრის ბაქტერიების წინააღმდეგ, ვიდრე დაფსონი. თუმცა, მისი გამოყენებით მკურნალობა უფრო ძვირია. გვერდითი მოვლენები მოიცავს: ღვიძლის დაზიანებას, გრიპისმაგვარ სინდრომს, თრომბოციტოპენიას, თირკმლის უკმარისობას.
კლოფაზიმინი უსაფრთხო პრეპარატია. მისი ერთადერთი გვერდითი ეფექტი კანის ფერის შეცვლაა, მაგრამ თერაპიის კურსის დასრულების შემდეგ დერმის ფერი აღდგება.
თუ პაციენტს განუვითარდა კანის მსუბუქი ერითემა (ანთების პირველი ან მეორე ეპიზოდი), მაშინ პაციენტებს სთავაზობენ ასპირინს. მძიმე ერითემის დროს ინიშნება პრედნიზონი 40-60 მგ დღეში ერთხელ. შეავსეთ ანტიბიოტიკოთერაპია. როდესაც კანის დაზიანება ხელახლა განვითარდება, მაშინ პაციენტებს უჩვენებენ თალიდომიდის მიღებას 100-300 მგ 1-ჯერ დღეში.თუმცა, ეს პრეპარატი აკრძალულია ქალებისთვის, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას. მისი გვერდითი მოვლენებია ლეიკოპენია და ყაბზობა.
ანტიბაქტერიულ საშუალებებს შეუძლიათ შეაჩერონ დაავადების პროგრესირება, ისინი არ გაძლევენ საშუალებას, მოიშორო უკვე გაჩენილი დეფორმაციები, ან გამოასწორო ნერვული ბოჭკოების არსებული დაზიანება. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია დაავადების ადრეულ ეტაპებზე მკურნალობის დაწყება. წამლები გამოიყენება კომპლექსური სქემით, ვინაიდან მიკობაქტერიის კეთრი შეუძლია სწრაფად განავითაროს წინააღმდეგობა ერთი ანტიბიოტიკის მიმართ.
პასუხები პოპულარულ კითხვებზე
რომელი ექიმი მკურნალობს კეთრს?
პროკოაზს მკურნალობს ფთიზიატრი
