31 გულმკერდის ტკივილის მიზეზი მოზრდილებში
ტკივილი გულმკერდის არეში ან გულმკერდის არეში საგანგაშო უნდა იყოს, ვინაიდან ამ არეში განლაგებულია სასიცოცხლო მნიშვნელობის ორგანოები: გული და ფილტვები. სწორედ მათ დამარცხებაზე ფიქრობს ადამიანი უპირველეს ყოვლისა, გრძნობს დისკომფორტს მკერდში. სინამდვილეში, კუნთოვანი სისტემის, სარძევე ჯირკვლის, საყლაპავის ან კუჭის დაავადებებს შეუძლია მისი პროვოცირება.
თორაკალგიის გამომწვევი მიზეზის დასადგენად აუცილებელია კლინიკური სურათის მთლიანობაში შეფასება, ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის ჩატარება. იმის გარკვევა, თუ რამ გამოიწვია უჩვეულო სიმპტომები, არ არის ადვილი საქმე, მხოლოდ ექიმს შეუძლია გაუმკლავდეს მას.ეს სტატია აგროვებს პირობებს და დაავადებებს, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს გულმკერდის ტკივილი, ასევე დამატებითი ნიშნები, რომლებიც დაგეხმარებათ დიაგნოზის დასასმელად სწორ გზაზე.
მკერდის ტკივილის მიმოხილვა
ეტიოლოგიური ფაქტორის მიხედვით გულმკერდის ტკივილი იყოფა ორ დიდ ჯგუფად:
- გულის. ამ ჯგუფში შედის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ყველა დაავადება: კორონარული არტერიის დაავადება, მიოკარდიუმის ინფარქტი, სტენოკარდია და სხვა.
- არაკარდიული. ეს არის დიდი ჯგუფი, რომელიც შეადგენს პაციენტების ჩივილების 20%-მდე. ექსტრაკარდიული მიზეზებია სასუნთქი სისტემის დაავადებები, ნერვული დაბოლოებები, კუნთოვანი სისტემა და სხვა.
გულმკერდის ტკივილის ბუნება შეიძლება იყოს მკვეთრი, მოსაწყენი, დაჭერით, დაჭრისა და შეკუმშვით.
გამომწვევი დიაგნოსტიკის დროს მის ლოკალიზაციას დიდი მნიშვნელობა აქვს:
- მკერდის ტკივილი დამახასიათებელია კორონარული არტერიის დაავადების, საყლაპავის დაზიანების, ფილტვის ჰიპერტენზიისთვის.
- მკერდის ქვედა ნაწილში დისკომფორტი ჩნდება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ანთებით.
- ტკივილი მარცხენა მკერდის ძუძუს არეში, რომელიც გამოსხივდება მარჯვენა მხარეს, მიუთითებს გულის დაავადებაზე.
- ტკივილი ზურგისა და ზურგის ქვედა ნაწილში, დამახასიათებელი აორტის ანევრიზმისთვის.
- ზედაპირული ტკივილები დამახასიათებელია საყრდენ-მამოძრავებელი აპარატის დაზიანებისთვის.
ტკივილის ინტენსივობის შეფასებისას უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ის ყოველთვის არ შეესაბამება მის პროვოცირებულ დაავადებას. ხშირად, ინფარქტის დროს ის სრულიად არ არის, ნეკნთაშუა ნევრალგიის დროს კი პირიქით, გამოხატულია.
მკერდის ტკივილის მიზეზები გაჩენის სიხშირით:
- დაახლოებით 26-57% არის გულის დაავადება.
- შემთხვევების 42%-მდე - საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაზიანება, კერძოდ გასტროდუოდენალური რეფლუქსი.
- 7-დან 39%-მდე შემთხვევაა კუნთ-კუნთოვანი დარღვევები.
- ნევროზული პრობლემები - 17%-მდე.
- სასუნთქი სისტემის დაავადებები - 5-დან 20%-მდე.
- სხვა მიზეზები - არაუმეტეს 17%.
რიგ კვლევებში, გულის ტკივილი შეადგენს ყველა გამოვლენილი შემთხვევის 90%-მდე.
მკერდის ტკივილის მიზეზები
ვინაიდან არსებობს უამრავი დაავადება, რომელსაც შეუძლია გულ-მკერდის ტკივილის პროვოცირება, ისინი გასათვალისწინებელია მათი ეტიოლოგიური საფუძვლების მიხედვით დაჯგუფებით. ორგანოებისა და სისტემების დაზიანება იწვევს ტკივილის სიმპტომების განსხვავებულ კომპლექსს, რომლებიც სწორად უნდა იქნას განმარტებული.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემა
- ანგინა ვარჯიშისა და დასვენების დროს. ტკივილი არის მკვეთრი, მკვეთრი, მკვეთრი, ასხივებს მარჯვენა და მარცხენა კიდურებს, მარცხენა მხარსა და ყბას. იგი ლოკალიზებულია მკერდის უკან, ფიზიკური აქტივობა ხდება პროვოცირების ფაქტორი.
- არასტაბილური სტენოკარდია. ტკივილი იჭერს, შეკუმშავს დაზიანებულ ადგილს, არ მატულობს სუნთქვისას. ის კონცენტრირებულია მკერდის უკან და გულის მიდამოში. შეტევა გრძელდება დაახლოებით 15 წუთი, ყველაზე ხშირად ხდება ღამით ან გაღვიძებისთანავე. შემთხვევათა 25%-ში შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარება.
- მიოკარდიუმის ინფარქტი. ტკივილი ძლიერია, კონცენტრირებულია გულმკერდის უკან. ადამიანს აღენიშნება გულის რითმის სერიოზული უკმარისობა, ხშირად უვითარდება შოკური მდგომარეობა, გულის მწვავე უკმარისობა.
- ფილტვის ემბოლია. ტკივილი ძალიან ძლიერია, კონცენტრირებულია გულმკერდის უკან, ასხივებს გვერდით ნაწილებს. პაციენტს სუნთქვის უკმარისობა აღენიშნება და შესაძლოა შოკში მოხვდეს.
- აორტის ანევრიზმის გაკვეთა.ტკივილი ჩნდება უეცრად, ისინი აუტანელია, ცრემლსადენია, იძლევა მკერდის უკან, მხრის პირებს შორის მიდამოში, ვრცელდება ზურგის სვეტის გასწვრივ. პაციენტის ოფლიანობა მატულობს, ჩნდება ცისფერი მთლიანობა. ხშირად პათოლოგია სიკვდილით მთავრდება.
- არითმიები. როდესაც გულისცემა დარღვეულია, ადამიანი განიცდის ტკივილს გულში. გულმკერდის არეში დისკომფორტის გარდა, პაციენტები უჩივიან კანკალს და შეფერხებებს, გულის უკმარისობას. დამატებითი სიმპტომები: თავბრუსხვევა, სისუსტე, სისუსტე.
- ექსტრასისტოლები. გულის არითმიის ამ ვარიანტში ტკივილის სიმპტომს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ინტენსივობა. ტკივილი უფრო ძლიერია ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიით დაავადებულ პაციენტებში. დამატებითი სიმპტომები: გულის გადაბრუნება, ცხელება, ოფლიანობა, ქოშინი, თავბრუსხვევა.
- ჰიპერტენზია. ტკივილი განსაკუთრებით ინტენსიური იქნება ჰიპერტონული კრიზისის დროს. ის ფოკუსირებულია მკერდზე, რომელსაც თან ახლავს სახის და გულმკერდის სიწითლე, ყურებში შუილი, ქოშინი.
- ნევროლოგიური კარდიალგია. სუნთქვისას ის ძლიერდება, ნელ-ნელა იზრდება და თანდათან ქრება. ის კონცენტრირებულია მკერდის მარცხენა მხარეს, გულის ზედა ნაწილში, მარცხენა ძუძუს მიდამოში. ფიზიკური დატვირთვის დროს პაციენტი ივიწყებს მას.
- რევმატიული კარდიტი. მდგომარეობა ხასიათდება ტკივილით გულში, გულისცემის გახშირებით, მუშაობის შეფერხებით. ადამიანი უჩივის ქოშინს, ლეტარგიას და მომატებულ დაღლილობას.
რესპირატორული დაავადებები
- პნევმონია. ფილტვების ანთების დროს ადამიანს აწუხებს გულმკერდის ტკივილი, განსაკუთრებით დაზიანების მხრიდან. აღინიშნება ქოშინი, მატულობს სხეულის ტემპერატურა, ვლინდება კეთილდღეობის ზოგადი გაუარესება.
- ტუბერკულოზი. გულმკერდის ტკივილი შეიძლება განსხვავდებოდეს ინტენსივობით. ისინი ასხივებენ ნეკნების ქვეშ, მხრის პირების ქვეშ. ტკივილი ინფექციის საწყის სტადიაზე მსუბუქია, მაგრამ პროგრესირებისას ის ძლიერდება, განსაკუთრებით ღრმა ამოსუნთქვის მცდელობისას.
- პლევრიტი. ტკივილი ამ დაავადების დროს საკმაოდ ინტენსიურია, ლოკალიზებულია გულმკერდის არეში. პლევრიტის ექსუდაციური ფორმით, ტკივილი ქრება გამონაყარის დაგროვებისთანავე. მას ცვლის სიმძიმე გულმკერდის არეში, ხველა და ქოშინი.
- ბრონქიტი, ბრონქული ასთმა. ბრონქული ასთმის დროს გულმკერდის ტკივილი გამოწვეულია პლევრის, ნეკნთაშუა კუნთების, გულმკერდის კედლის დაჭიმვით. ის ძლიერდება შეტევის დროს. ტკივილის მსგავსი მექანიზმი გვხვდება ბრონქიტში.
პლევრის სიმსივნეები. ავთვისებიანი სიმსივნე პირველ რიგში თავს იგრძნობს შიგნით უცხო სხეულის შეგრძნებით და მსუბუქი ტკივილით. უფრო მეტად ახასიათებს ბრონქებში ლოკალიზებული კიბოს. მისი ხასიათი მტკივა, დისკომფორტი ძირითადად ღამით ჩნდება. დროთა განმავლობაში ტკივილის ინტენსივობა იზრდება. უსიამოვნო შეგრძნებები ასხივებს მხრებს, მკლავს, მხრის პირებს.ანალგეტიკები მათ ვერ აჩერებენ.
მუცლის და საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაზიანება
- ელენთის გადიდება ზომით. სპლენომეგალიის დროს ტკივილი მკვეთრია, ჭრის, ლოკალიზებულია ნეკნების ქვეშ, მარცხენა მხარეს, ასხივებს გულმკერდის ქვედა ნაწილს.
- პანკრეატიტი. კუჭქვეშა ჯირკვლის ანთებით, ტკივილი ძლიერია, გარშემორტყმულია და შეიძლება გავრცელდეს გულმკერდის ქვედა ნაწილში. პაციენტს აქვს განმეორებითი ღებინება, სხეულის ტემპერატურა მატულობს.
- რეფლუქს ეზოფაგიტი. GERD-ით დაავადებული პაციენტები უჩივიან რეტროსტერნალურ ტკივილს, წივილს და გულძმარვას. ტკივილი ლოკალიზებულია მკერდის უკან და მის მარცხენა მხარეს, შეიძლება გავრცელდეს მის სხვა განყოფილებებში. ისინი უარესია ჭამის, წოლის, მოწევის შემდეგ.
- კარდიის აქალაზია. ტკივილი სპონტანურია, როგორც კრიზისი. ძლიერია, ასხივებს ზურგისკენ, ადის საყლაპავ მილში, ისვრის კისერზე. შეტევები ხდება თვეში 1-3-ჯერ.
კუნთოვანი სისტემის დაავადებები
- ზოსტერი. ტკივილი ლოკალიზებულია პერიფერიული ნერვების მიმდინარეობის გასწვრივ, დაავადების პროგრესირებისას ამ ადგილებში ჩნდება გამონაყარი. აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის მატება, კანის წვა, თავის ტკივილი და კუნთების ტკივილი.
- ოსტეოქონდროზი, მალთაშუა თიაქარი. ზურგის სვეტის დაავადებები იწვევს პათოლოგიურ ცვლილებებს კუნთების მიმდებარე მალთაშუა დისკებში. ტკივილი გულმკერდის არეში ჩნდება, როდესაც გულმკერდის ხერხემალი დაზიანებულია. ის იწყება უკნიდან, ვრცელდება სხეულის წინა მხარეს.
- Tietze's სინდრომი. ტკივილი მწვავეა, თანდათან იზრდება. ის ყურადღებას ამახვილებს გულმკერდის ზედა ნაწილში, მკერდის გვერდით. აწუხებს ადამიანს ერთი მხრივ, იძენს ინტენსივობას ღრმა ჩასუნთქვით, ხველებით, ცემინებისას, ასხივებს მკლავსა და მხარზე.
- ნეკნთაშუა ნევრალგია. ტკივილი მწვავეა, ლოკალიზებულია გულმკერდის არეში, მიდის ნეკნთაშუა სივრცეების გასწვრივ. პაციენტები აღწერენ მას, როგორც ზურგის ტკივილს. დაავადების განვითარების ადრეულ სტადიაზე ჩნდება დისკომფორტი ჩხვლეტის სახით, რომელიც ვრცელდება ხერხემლიდან მკერდზე. თანდათან ძლიერდება ტკივილი, ანალგეტიკების გარეშე ძნელია მისი გაძლება. ის ასხივებს გულს, მხრის პირს, მუცლის ზედა ნაწილში.
- ნეკნების ოსტეოსარკომა. ამ ეტაპზე ის შეიძლება იყოს დაბნეული მიოზიტთან. სიმსივნის ზომაში ზრდასთან ერთად პათოლოგიურ პროცესში მეზობელი ქსოვილები ერთვება და ტკივილი ძლიერდება. ადამიანს არ აქვს ძილი, აწუხებს როგორც დასვენების, ასევე ვარჯიშის დროს. ჩვეულებრივი ანალგეტიკები არ უმკლავდებიან თავიანთ დავალებას.
გულმკერდის ტკივილის სხვა მიზეზები
- დიაფრაგმული თიაქარი. როდესაც მუცლის ღრუს ორგანოები ამოდის გულმკერდის ღრუში, ადამიანი განიცდის ტკივილს. ისინი ინტენსიურია, ლოკალიზებულია მკერდის უკან, შეიძლება გაძლიერდეს ჭამის შემდეგ, სხეულის დახრილობით. დამატებითი სიმპტომები: შებერილობა, ღებინება, გუგუნი გულმკერდის არეში.
- ექინოკოკური ცისტები. გულმკერდის არეში ტკივილი ჩნდება ფილტვების ექინოკოკოზის დროს. მას თან ახლავს ინტოქსიკაცია, ცხელება, სისხლიანი ხველა. თუ კისტა გასკდა, შეიძლება განვითარდეს უეცარი სიკვდილი.
- ძუძუს სიმსივნეები. ადრეულ ეტაპებზე ისინი თითქმის ასიმპტომურად იზრდებიან. თუმცა, როდესაც ნეოპლაზმა იზრდება ზომაში, ის იწყებს ზეწოლას მიმდებარე ქსოვილებზე, რაც იწვევს ტკივილს.
- დაზიანებები. გულმკერდის ტკივილი პასუხობს გულმკერდის, ფილტვის, ჰემოთორაქსისა და პნევმოთორაქსის სისხლჩაქცევებს.
მკერდის ტკივილის არადაავადების მიზეზები
- გარე ფაქტორები. ტკივილი გულმკერდის არეში შეიძლება მოხდეს არასწორად დაყენებული ბიუსტჰალტერით, რომელიც შეკუმშავს კუნთებს, ნერვებსა და სისხლძარღვებს.
- ფიზიოლოგიური მდგომარეობა. გულმკერდის ტკივილი შეიძლება მოხდეს ორსულობის დროს, როდესაც გადიდებული საშვილოსნო აჭერს პლევრას.
- გარკვეული წამლების ხანგრძლივი გამოყენება. კორტიკოსტეროიდებს, არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს და აბსორბირებად ანტაციდებს შეუძლიათ გულმკერდის ტკივილის პროვოცირება. გულმკერდის ტკივილის სახით გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ორალური კონტრაცეპტივები, ანტიდეპრესანტები, ანტიფსიქოტიკები.
დოქტორი ბერგ - გულმკერდის ტკივილის 11 არაგულის მიზეზი:
განსხვავებები გულისა და ნევრალგიური გულმკერდის ტკივილს შორის
მკერდის ტკივილი შეიძლება მიუთითებდეს გულის დაავადებაზე და ნეკნთაშუა ნევრალგიაზე. თუ პირველ შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო დახმარება, მაშინ მეორე შემთხვევაში შეგიძლიათ მიმართოთ ექიმს, როგორც დაგეგმილია. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ ძირითადი განსხვავებები ამ ორ მდგომარეობას შორის:
- სტენოკარდიის დროს ტკივილი ვრცელდება მთელ მკერდზე. შემაშფოთებელი ადგილის მითითებით, ადამიანი მთელ ხელისგულს აჭერს მასზე, მისთვის რთულია თითით ასეთი ვრცელი ადგილის მონიშვნა. ნევრალგიის დროს ტკივილი კონცენტრირებულია ნეკნებს შორის, მისი ლოკალიზაციის დადგენა რთული არ არის.
- სტენოკარდიის დროს ტკივილი არ მატულობს მოძრაობისას, ამოსუნთქვისა და ჩასუნთქვისას. ნევრალგიის დროს ის აუტანელი ხდება ხველის და ცემინების, საუბრისას და არასასიამოვნო პოზაში.
- სტენოკარდიული ტკივილის შემსუბუქება შესაძლებელია ნიტროგლიცერინის მიღებით, ის ქრება 15 წუთში. ნევრალგიის დროს გამოიყენება ტკივილგამაყუჩებლები, დასვენება და მშრალი სითბოს გამოყენება ეხმარება. დაავადებას დიდი დრო სჭირდება, ტკივილმა შეიძლება შეაწუხოს რამდენიმე თვე.
მკერდის ტკივილის დიაგნოზი
გულმკერდის ტკივილის დიაგნოსტიკის თანამედროვე მიდგომები სტანდარტიზებულია.
ექიმი აფასებს პაციენტის ჩივილებს შემდეგი პარამეტრების მიხედვით:
- ფოკუსის წერტილი და სიღრმე.
- ძალა.
- პერსონაჟი.
- მდგომარეობები, როდესაც ტკივილი ძლიერდება და ძლიერდება.
- ტკივილის ხანგრძლივობა.
- ტკივილთან დაკავშირებული სიმპტომები.
- გავრცელება სხეულის სხვა ნაწილებზე.
- ტკივილის სინდრომის დანიშნულება.
პაციენტის დაკითხვისა და გასინჯვის შემდეგ ექიმი გაგზავნის მას ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის ჩასატარებლად და ლაბორატორიაში ტესტების ჩასატარებლად.
მკერდის ტკივილისთვის გამოყენებული კვლევის ძირითადი მეთოდები:
- EKG. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ დაავადებები და დარღვევები გულის კუნთის მუშაობაში. არითმიის ეჭვის შემთხვევაში ტარდება ჰოლტერის მონიტორინგი.
- ულტრაბგერა. პაციენტი იგზავნება მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი გამოკვლევისთვის, თუ არსებობს ეჭვი, რომ გულმკერდის ტკივილი დაკავშირებულია ღვიძლის, ელენთის, პანკრეასის პათოლოგიებთან.
- რენტგენი. ის საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ პათოლოგიური კერები ფილტვის ან ძვლისა და სახსრების ქსოვილში.
- რენტგენი კონტრასტით. ეს მეთოდი მითითებულია საყლაპავისა და კუჭის შესამოწმებლად. მისი დახმარებით შესაძლებელია დიაფრაგმული თიაქრის, წყლულების, ნეოპლაზმების აღმოჩენა.
- FGDS. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად შეაფასოთ საყლაპავისა და კუჭის მდგომარეობა, მათი ლორწოვანი გარსი.
- სისხლის დონაცია ზოგადი და ბიოქიმიური ანალიზისთვის. ეს საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ფარული ანთებითი პროცესი, დარღვევები ღვიძლში, ნაღვლის ბუშტში.
- ბრონქებიდან ნახველის ბაქტერიული კულტურა. მისი დახმარებით დგინდება სასუნთქი სისტემის ორგანოებში ანთების გამომწვევი.
- ქსოვილის ბიოფსია შემდგომი ციტოლოგიური გამოკვლევით. ეს მეთოდი გამოიყენება კიბოს საეჭვო პაციენტებისთვის.
როდის უნდა გამოვიძახოთ სასწრაფო?
არსებობს სიტუაციები გულმკერდის ტკივილთან დაკავშირებით, რომელიც მოითხოვს სასწრაფო დახმარების სასწრაფო გამოძახებას, ესენია:
- მკერდის მწვავე ტკივილი, რომელიც არ ქრება 15 წუთში.
- პრესინკოპე, ცივი ოფლით.
- არაღრმა სუნთქვა ხიხნით.
- გააძლიერეთ შფოთვის გრძნობა.
- ხველის გამოჩენა სისხლით ან მის გარეშე, სხეულის ტემპერატურის მომატება.
- ტკივილი კონცენტრირებულია გულმკერდის ცენტრში, იწვის, ასხივებს მკლავს, კისერს, ქვედა ყბას.
- მწვავე შეფერხებები გულის მუშაობაში, თავბრუსხვევა.
მკერდის ძლიერი ტკივილის ტოლერანტობა ან მისი შეჩერების მცდელობა სახლის პირველი დახმარების ნაკრებიდან მედიკამენტებით შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს.
პრევენცია
ზოგადი პროფილაქტიკური ზომები გულმკერდის ტკივილის თავიდან ასაცილებლად:
- შეწყვიტე მოწევა, მოერიდე თამბაქოს კვამლის შესუნთქვას.
- ითამაშე სპორტი დღეში მინიმუმ ნახევარი საათის ფიზიკური აქტივობით.
- გაამდიდრე შენი დიეტა ახალი ხილითა და ბოსტნეულით.
- შეამცირეთ მარილის მიღება დღეში 5 გრამამდე.
- მიიღეთ მედიკამენტები მხოლოდ თქვენი ექიმის დანიშნულებით.
- სხეულის წონის მონიტორინგი.
- შეამცირეთ ალკოჰოლის მოხმარება.
- ეძიეთ სამედიცინო დახმარება დაავადების ნებისმიერი სიმპტომისთვის.
დოქტორი ბერგ - გულის დაავადების პროფილაქტიკა. როგორ ავიცილოთ თავიდან გულის შეტევა:
