რეინოს დაავადება (სინდრომი)
რეინოს დაავადება არის ანგიოტროფონევროზის ჯგუფის დაავადება, რომელიც ხასიათდება არტერიული ცირკულაციის მწვავე დარღვევით სხეულის შეზღუდულ ადგილებში (ფეხებსა და ხელებში). აშლილობა ვითარდება ეგზოგენური და ენდოგენური ფაქტორების ზემოქმედების შედეგად. რეინოს დაავადებას ასევე უწოდებენ ანგიოტროფოალგიურ სინდრომს, სისხლძარღვთა ტროფიკულ ნეიროპათიას, ვაზომოტორულ ნევროზს.
დაავადება უფრო ხშირია ცივი კლიმატის მქონე ქვეყნებში. ის 5-ჯერ უფრო ხშირად ემართებათ 40-დან 50 წლამდე ასაკის ქალებს.
რეინოს დაავადება უნდა განვასხვავოთ რეინოს სინდრომისგან, რადგან სიმპტომების მსგავსების მიუხედავად, ისინი განსხვავდებიან ეტიოლოგიური ფაქტორით. ფაქტია, რომ მას შემდეგ, რაც მორის რეინომ აღწერა დაავადების ნიშნები და ეტიოლოგია, დადგინდა, რომ ის შეიძლება განვითარდეს როგორც დამოუკიდებელი დაავადება ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევის გამო და შეიძლება იმოქმედოს როგორც ზოგიერთი სხვა პათოლოგიის სინდრომი.ეს არის ორ ცნებას შორის განსხვავების მიზეზი.
რეინოს სიმპტომები
რეინოს დაავადების სიმპტომები შეიძლება ჩაითვალოს პათოლოგიური პროცესის სტადიის მიხედვით:
რეინოს დაავადების პირველი სტადიის სიმპტომები. დაზიანებული ადგილი - ეს შეიძლება იყოს ფეხების ან ხელების ზედაპირი, ზოგჯერ კი საყურეები, ტუჩები, ცხვირი იწყება ფერმკრთალი, პალპაციისას ცივდება. დაზიანებულ მხარეში მგრძნობელობა ქრება ან მნიშვნელოვნად მცირდება
შეტევის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება და შეიძლება გაგრძელდეს ერთი წუთიდან რამდენიმე საათამდე. სისხლძარღვებიდან სპაზმის მოცილებისას კანი უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას.
კრუნჩხვების გაჩენის სიხშირე განსხვავებულია, მაგრამ ისინი უფრო ხშირად განმეორდება, რაც უფრო პროგრესირებს დაავადება. დროთა განმავლობაში, მგრძნობელობის დარღვევის გარდა, ადამიანი იწყებს ტკივილს.
პარესთეზია, თითების გაციება, კანის გათეთრება ამ ეტაპზე ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება სიცივის, შფოთვის, მოწევის და ა.შ..
რეინოს დაავადების მეორე სტადიის სიმპტომები (ანგიოპარალიზური). ამ ეტაპზე ვაზოსპაზმის გარდა უერთდება ასფიქსიის ფენომენები. შეტევის დროს კანი იძენს ლურჯ-იისფერ ფერს, პარალელურად არის გამოხატული ტკივილები, მგრძნობელობა მთლიანად ქრება. შეტევის დასრულების შემდეგ, დაზიანებულ უბნებზე კანი ხდება ღია წითელი, შეიძლება გამოჩნდეს სისხლძარღვთა ნიმუში ქსელის სახით
დაავადების განვითარების მეორე სტადიაზე შეტევის დაწყებისას აღარ არის საჭირო რაიმე ფაქტორის ზემოქმედება, ის ჩნდება სპონტანურად და დიდხანს გრძელდება.
რეინოს დაავადების მესამე სტადიის სიმპტომები (ტროფოპარალიტიკური). ასფიქსია დროთა განმავლობაში მატულობს, რის შედეგადაც სხეულის დაზიანებულ მოლურჯო და შეშუპებულ ნაწილებზე ბუშტუკები ჩნდება. მათ შიგნით შეგიძლიათ ნახოთ სისხლიანი შინაარსი.როდესაც ბუშტი იხსნება, მის ქვეშ აღმოჩენილია ნეკროზული ქსოვილის უბნები. თუ დაავადებას აქვს მძიმე მიმდინარეობა, მაშინ შეიძლება დაზიანდეს კუნთები, ძვლამდე. რაც დრო გადის, წყლულოვანი ზედაპირი ნაწიბურდება
პირველი და მეორე ეტაპი შეიძლება გაგრძელდეს 3-დან 5 წლამდე. თუ დაზიანებული ადგილია ხელისგულები ან ფეხების ზედაპირი, მაშინ ხშირად გვხვდება სამივე სტადიის სიმპტომების ერთობლიობა ერთდროულად.
რეინოს დაავადება რეციდივისკენ მიდრეკილია. დაავადებასა და სინდრომს შორის განსხვავება სიმპტომების სიმძიმის თვალსაზრისით მდგომარეობს იმაში, რომ სინდრომის დროს უფრო ხშირად აღინიშნება დაზიანებული უბნის განგრენა, უფრო გამოხატულია ტროფიკული დარღვევები, წარმოიქმნება ნეკროზის ადგილები, ფრჩხილის დაზიანება. ფირფიტები მიმაგრებულია, მათი დეფორმაცია.
რეინოს დაავადების გამომწვევი მიზეზები
რეინოს დაავადების გამომწვევი მიზეზები არ შეიძლება განიხილებოდეს დაავადების განვითარების მექანიზმისგან განცალკევებით. იგი ეფუძნება ორგანული და ფუნქციური გეგმის დარღვევას, რაც გავლენას ახდენს როგორც სისხლძარღვთა კედლებზე, ასევე მათ ინერვაციაზე პასუხისმგებელ აპარატზე.შედეგად ხდება სისხლძარღვების ნერვული რეგულაციის დარღვევა, ამიტომ ისინი რეაგირებენ სხვადასხვა ეფექტზე სპაზმით, რასაც მოჰყვება ატროფიის ზრდა.
რეინის სინდრომის მიზეზები:
- ავტოიმუნური დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ შემაერთებელ ქსოვილზე: სისტემური წითელი მგლურა, სისტემური სკლეროდერმია, რევმატოიდული ნოდოზა, რევმატიზმი, სეგრენის სინდრომი, დერმატომიოზიტი, პერიარტერიტი.
- სისხლძარღვთა დაავადებები არის ტაკასიაუს დაავადება, ფეხების ათეროსკლეროზის ბლოკირება და ა.შ.
- პერიფერიული ნერვის დაზიანება შაქრიანი დიაბეტით (პოლინეიროპათია).
- ორგანიზმის ინტოქსიკაცია ტყვიით, დარიშხანის მარილებით, ციტოსტატიკებით და ერგოტამინით.
- სისხლის სიბლანტის დარღვევები: კრიოგლობულინემია, პოლიციტემია ვერა, ვალდენსტრომის მაკროგლობულინემია.
- ზედა გულმკერდის და საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი.
- ვიბრაციის გახანგრძლივებული ზემოქმედება ვიბრაციული დაავადების განვითარებისას.
- ვეგეტატიური ნერვული რეგულაციის დეფიციტი - სირინგომიელია.
- თირკმელზედა ჯირკვლების, ფარისებრი და პარათირეოიდული ჯირკვლების ფუნქციონირების დარღვევა.
- იშვიათად რეინის სინდრომი იწვევს საშვილოსნოს ყელის ნეკნების დამხმარე სინდრომს, კარპალური გვირაბის სინდრომს, სკალენუსის წინა სინდრომს.
თავის მხრივ, რეინოს დაავადების გამომწვევი მიზეზები მდგომარეობს ცენტრალური ნერვული სისტემის და ზურგის ტვინის პათოლოგიებში ამ პროცესში ჰიპოთალამუსის, ტვინის ღეროსა და ქერქის ჩართვით. ეს პათოლოგიური პროცესები იწვევს იმ ფაქტს, რომ სისხლძარღვების მუშაობის მარეგულირებელი იმპულსები გადადის დარღვევებით.
რეინოს დაავადების დიაგნოზი
რეინოს დაავადების დიაგნოზი მცირდება პაციენტის ჩივილების ანალიზზე და ასევე ეფუძნება ანამნეზის შეგროვებას. უპირველეს როლს ასრულებს არაადეკვატური რეაქცია ფეხებისა და პალმების კანის ფერის ცვლილებით სიცივის ეფექტებზე.დაბალი ტემპერატურის გავლენის ქვეშ კანის შეზღუდული უბნების აზბესტის გათეთრება აღინიშნება შემთხვევების 78%-ში რეინოს დაავადების მქონე პაციენტებში.
იდენტიფიცირებულია შემდეგი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები ცივ ტესტზე პაციენტის პასუხის შესაფასებლად შეტევებს შორის პერიოდში:
- კანი არ იცვლის ფერს - სინდრომი არ არის დადასტურებული;
- კანი იცვლის ფერს, დაბუჟება, პარესთეზია - შესაძლოა ჰქონდეს სინდრომი;
- კანი იცვლის ფერს ციანოზზე, რასაც მოჰყვება სიწითლე, შეტევები მეორდება - დადასტურებულია სინდრომი.
გარდა ამისა, გამოიყენება გამოკვლევის შემდეგი ინსტრუმენტული მეთოდები, როგორიცაა: დაზიანებული უბნის თერმოგრაფია, დოპლერომეტრია, პერიფერიული სისხლძარღვთა კალაპოტის ანგიოგრაფია, მხედველობის ორგანოს წინა ზედაპირის სისხლძარღვების კაპილოსკოპია და ფრჩხილის საწოლი.
პაციენტის რეინოს დაავადების ან რეინოს სინდრომის იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენება შემდეგი დიფერენციალური ნიშნები:
| დიაგნოსტიკური შეფასების კრიტერიუმები | რეინოს სინდრომი | რეინოს დაავადება |
| დაავადების გამოვლინების ასაკი | 30+ წლის | არ აქვს მნიშვნელობა |
| შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადების არსებობა | გამოვლენილი წითელი მგლურა, სკლეროდერმია და ა.შ. | არა |
| კიდურის სიმეტრიული დაზიანებები | დიახ | არა |
| ტროფიკული ცვლილებები, ნეკროზი, ქსოვილის ატროფია | ხელმისაწვდომია | არ მიუწვდომელია |
| კაპილაროსკოპიის შედეგები | არის მორფოლოგიური ცვლილებები მიკროსისხლძარღვთა სისტემაში | ცვლილებები არ არის |
| ESR | გაიზარდა | ნორმალურ დიაპაზონში |
| სისხლის ELISA ანტიბირთვული ანტისხეულებისთვის | დადებითი | უარყოფითი |
| სისხლძარღვთა სპაზმების (კრიზების) არსებობა ფილტვის ქსოვილსა და თირკმელებში | ხელმისაწვდომია | არ მიუწვდომელია |
| პლეტიზმოგრაფია ცივი ტესტის ფონზე | ზეწოლა შემცირდა | წნევა ნორმალურია, ან ოდნავ შემცირებული |
| დოპლერის ნაკადისმეტრი | სისხლის ნაკადის მკვეთრად შემცირებული | ნორმალურ დიაპაზონში |
რეინოს სინდრომი დასტურდება სხვა დაავადებების არსებობით, რომელთათვისაც იგი მოქმედებს როგორც სიმპტომური კომპლექსი. რეინოს დაავადება დიაგნოზირებულია, თუ ასეთი დაავადება არ არის და ეფუძნება საფუძვლიან დიაგნოზს.
რეინოს დაავადების მკურნალობა
რეინოს დაავადების მკურნალობა უპირველეს ყოვლისა ემყარება ყველა შესაძლო ფაქტორს, რომლებიც ხელს უწყობენ სპაზმების წარმოქმნას. ეს არის მოწევა, ჰიპოთერმია, ვიბრაციის ზემოქმედება, ისევე როგორც სხვა ეგზოგენური ზემოქმედება.
მნიშვნელოვანია დაავადების ძირეული მიზეზის დადგენა, რამაც გამოიწვია რეინოს სინდრომი, თუ ასეთი დიაგნოზი დადასტურდება. ამის მიხედვით, ადამიანს დაენიშნება შეზღუდული შესაძლებლობის გარკვეული ჯგუფი. თუმცა, თუ პაციენტს არ შეუძლია მუშაობა, მაშინ ინვალიდობა შეიძლება დაინიშნოს რეინოს სინდრომის გამო.
გადაუდებელი დახმარება ვაზოსპაზმის შეტევის დროს მოდის შემდეგ აქტივობებზე:
- ადამიანის მაქსიმალური დაცვა პროვოკატორის ფაქტორის გავლენისგან.
- გათბეთ დაზიანებული ადგილი - გაიკეთეთ მასაჟი, შესთავაზეთ პაციენტს უხვად ცხელი სასმელი.
- შეიყვანეთ ან მიიღეთ სპაზმის საწინააღმდეგო პრეპარატი (პლატაფილინი, ნო-შპუ, დროტავერინი) პერორალურად. ძლიერი ტკივილის დროს მიიღეთ ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება.
დამსწრე ექიმის შეხედულებისამებრ, ინიშნება შემდეგი პრეპარატები:
- ნიფედიპინის დაფუძნებული ვაზოდილატორები (Nifedipin, Cordaflex, Osmo-Adalat, Corinfar, Cordipin, Nifecard, Fenigidin), ისევე როგორც ნიკარდიპინის და ვერაპამილის დაფუძნებული პრეპარატები (Isoptin, Finoptin, Verogalid).
- ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები (კაპოტენი, კაპტოპრილი).
- კეტანსერინი, როგორც სეროტონინის ეფექტის ბლოკატორი.
- პრეპარატები სისხლის შემადგენლობის ნორმალიზებისთვის, მისი მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად - ტრენტალი, აგაპურინი, პენტოქსიფილინი, დიპირამიდოლი, ვაზონიტი.
- პრეპარატები ლიპიდური ფიზიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების ჯგუფიდან - Vap, Vazaprostan, Alprostan, Caverject.
აუცილებელია კონსერვატიული თერაპიის დამატება მკურნალობის ფიზიოთერაპიული მეთოდებით.კარგად დადასტურებული პროცედურები, როგორიცაა: გალვანური აბაზანები, ტალახის თერაპია, UHF, ჰიპერბარიული ჟანგბადის გამომუშავება, რეფლექსოლოგია. სპეციალისტის რეკომენდაციით უნდა ჩატარდეს სავარჯიშო თერაპიის კომპლექსი
თუ კონსერვატიული მეთოდები არ მუშაობს, მაშინ შესაძლებელია ოპერაცია - სიმპატექტომია ან განგლიონექტომია.
რეინოს სინდრომის პროგრესული მკურნალობა მოიცავს ღეროვანი უჯრედებით თერაპიას, რომელიც ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის ნორმალიზებას.
სიცოცხლის პროგნოზი ზოგადად ხელსაყრელია, თუმცა ეს დიდწილად დამოკიდებულია ძირითადი დაავადების პროგრესირებაზე. გარდა ამისა, იშემიური შეტევების სპონტანური შეწყვეტა შესაძლებელია ცხოვრების წესის შეცვლით, მოწევაზე თავის დანებების შემდეგ, კლიმატის და სამუშაო პირობების ცვლილებით.
რეინოს დაავადების პირველადი პრევენციის ზომები არ არსებობს და მეორადი პრევენციის ღონისძიებები შემცირებულია პროვოცირების ფაქტორების მაქსიმალურ ლიკვიდაციამდე.
