პეგეტ-შრეტერის სინდრომი
პეგეტ-შროტერის სინდრომი არის თრომბოზის მწვავე სტადია, რომელიც გავლენას ახდენს სუბკლავის ან იღლიის ვენაზე.
ხელმისაწვდომი სტატისტიკის მიხედვით, დაავადება 2-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება მარჯვენა ხელზე, ვიდრე მარცხენაზე. ამ სინდრომის მქონე პაციენტებს შორის უფრო მეტი მამაკაცია, ვიდრე ქალი. უფრო მეტიც, ყველა მამაკაცი ძირითადად ახალგაზრდაა. სინდრომის გამოვლინება იშვიათად ხდება სპონტანური, მისი დებიუტისთვის საჭიროა გარკვეული ფაქტორების გავლენა. ძალისხმევის სინდრომი - ამას სამედიცინო პრაქტიკაში ზოგჯერ ამ თრომბოზს უწოდებენ.
პეჯეტ-შრეტერის სინდრომის სიმპტომები
დაავადება გადის განვითარების ორ სტადიას: მწვავე (მსუბუქი, საშუალო და მძიმე ფორმის დროს სიმძიმე განისაზღვრება ვენური წნევის დონით) და ქრონიკული.
პეჯეტ-შრეტერის სინდრომის სიმპტომები შემდეგია:
- მკლავში, ან საყელოს მიდამოში ძლიერი ტკივილია. ეს ადამიანისთვის მოულოდნელია, როგორც მოულოდნელად ჩნდება. ტკივილის ხასიათი არის მოსაწყენი, აფეთქებული. ზოგჯერ შეიძლება იყოს მიგრირებადი წვის შეგრძნება მხრისა და წინამხრის სხვადასხვა ადგილას.
- არის სითბოს ან სიცხის შეგრძნება ანთების მიდამოში.
- კანის სიწითლე ან სილურჯე შეიძლება მოხდეს ვენის გასწვრივ.
- ედემა ვრცელდება ხელიდან სუბკლავის არეში და მაქსიმუმს იძენს სინდრომის დაწყებიდან 24 საათის შემდეგ. შედეგად, მთელი ზედა კიდური სქელდება, მისი კუნთები დაძაბულობაშია. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ხელის ქსოვილებიდან დაძაბულობა იკლებს და შეშუპება იშლება.შეშუპება შეიძლება გავრცელდეს გულმკერდის ზედა ნაწილში.
- დისტალური კიდურები ხდება ციანოზური.
- მკლავის არეში, დაზიანებულ მხარეს კისრის მახლობლად, იწყება ვენური ქსელის გამოჩენა.
- კუბიტალურ ფოსოში და წინამხრის მახლობლად, სისხლძარღვები ძლიერდება და ფართოვდება, რაც მიუთითებს გირაოს შეუძლებლობაზე სისხლის გადინებას.
- თუ თრომბოზი ვრცელდება მხრისა და იღლიის ვენებზე, დაავადება ძლიერდება. მატულობს შეშუპება, ბლოკავს პულსს რადიალურ არტერიაზე, დაზიანებული კიდური ცივდება, არსებობს განგრენის რისკი.
- დაავადების რეგრესიასთან ერთად ხდება კლინიკური სურათის საპირისპირო განვითარება, თუმცა სიმპტომების სრული გაქრობა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი.
თუ ეს სიმპტომები გამოჩნდება, საჭიროა დროული მკურნალობა, რადგან იზრდება ფილტვის ემბოლიის განვითარების რისკი.
პეჯეტ-შრეტერის სინდრომის მიზეზები
პეჯეტ-შრეტერის სინდრომის მიზეზები მრავალფეროვანია, მათ შორის:
- სინდრომის ჩამოყალიბებისადმი მიდრეკილება არის პირველი ნეკნის მაღალი დგომის მქონე ადამიანებში. თრომბოზის რისკი იზრდება სუბკლავის კუნთისა და მცირე გულმკერდის მყესის ჰიპერტროფიით.
- სპორტი ან მძიმე ფიზიკური შრომა ხშირად იწვევს სუბკლავის კუნთის შეკუმშვას მხრის სარტყელის კუნთების გამოხატული დაძაბულობის შედეგად მხრის სახსრის მოძრაობასთან ერთად. კუნთი დაჭიმულია ყელის ძვლით და პირველი ნეკნით.
- სიმძიმის აწევა არის რისკის ფაქტორი.
- ცუდი პოზა ზრდის ღრმა სუბკლავის ვენის თრომბოზის რისკს.
- ძვლის პათოლოგიები (საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ზრდა, საშვილოსნოს ყელის დამატებითი ნეკნის არსებობა) უარყოფით გავლენას ახდენს.
- ფაქტორები-პროვოკატორები არის წინა ძვლის მოტეხილობები, განსაკუთრებით ის, რასაც თან ახლავს კალიუსის გამოჩენა.
- ხელის პოზიცია ძილის დროს მნიშვნელოვანია. პოზა, რომელშიც ადამიანის თავი მხარზე ეყრდნობა, უარყოფითად მოქმედებს.
ასე რომ, პეჯეტ-შრეტერის სინდრომის განვითარებისთვის აუცილებელია:
- გამოხატული ფიზიკური სტრესი ვენაზე;
- მისი გრძელვადიანი სისტემატური ტრავმატიზაცია.
პეჯეტ-შრეტერის სინდრომის მკურნალობა
პეჯეტ-შრეტერის სინდრომის მკურნალობა უაღრესად კონსერვატიულია. თერაპიული ღონისძიებების მიზნებია: თრომბის წარმოქმნის პროცესის დათრგუნვა, თრომბის ფიქსაცია ვენურ კედელზე, სპაზმის მოცილება, ანთების აღმოფხვრა, მიკროცირკულაციის ნორმალიზაცია ქსოვილებში..
პაციენტს არ უტარდება მკაცრი წოლითი რეჟიმი, თუმცა დაზიანებული ხელის მაქსიმალური კომფორტი უნდა იყოს უზრუნველყოფილი. მიზანშეწონილია მისი შენახვა შემაღლებულ მდგომარეობაში.
საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელია ანტიკოაგულანტების გამოყენება: ჰეპარინი ფიბრინოლიზინთან ერთად. წამლები ინიშნება ინტრავენურად და შემდეგ ინტრამუსკულურად.
სინდრომის გამოვლინებისთანავე ექიმები პაციენტს უნიშნავენ ფლავონოიდებს: ვენორუტონს, დეტრალექსს, ტროქსევასინს, აესკუზანს, გლივენოლს. ამ პრეპარატებს შეუძლიათ აღმოფხვრას ტკივილი და ანთება, გააუმჯობესონ მეტაბოლური პროცესები.
სპაზმის მოსახსნელად, სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად ინიშნება ტრენტალის ან ქსანტინოლის ინტრავენური შეყვანა. პერორალურად, მწვავე ფაზის აღმოფხვრის შემდეგ, შეგიძლიათ მიიღოთ ნო-შპუ, გალიდორი, პაპავერინი.
ქირურგიული ჩარევის ჩვენებაა განგრენის წარმოქმნის საფრთხე, მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევები.
თუ დაავადება ქრონიკულია, მაშინ შესაძლებელია ვენური გადინების გასაუმჯობესებლად სისხლძარღვთა ოპერაციების ჩატარება ვენის რეკონსტრუქციაზე.
რაც შეეხება პროგნოზს, ის ზოგადად ხელსაყრელია, თუმცა სრული გამოჯანმრთელება შეიძლება არ მოხდეს. მძიმე გართულებები, როგორიცაა განგრენა ან თრომბოემბოლია, იშვიათია.
