რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობა
რევმატოიდული ართრიტი არის სერიოზული დაავადება, რომელსაც ადამიანი დიაგნოზის დასმის მომენტიდან მთელი სიცოცხლის განმავლობაში უწევს გამკლავება.
მკურნალობა კომპლექსურია და მოიცავს უამრავ წამალს და ტექნიკას:
- ძირითადი თერაპია;
-
რამდენიმე სახის ანთების საწინააღმდეგო თერაპია;
- შერჩევითი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები
- მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებით (ჰორმონებით)
- ფიზიკური, მექანიკური, ფიზიოთერაპიული ეფექტი;
- ადგილობრივი მკურნალობა (ინექციები, ლაზერი, კრიოთერაპია);
- სპეციალური დიეტა.
დავიწყოთ საუბარი ძირითადი თერაპიით, ვინაიდან, როგორც სახელიდან ჩანს, ის რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობის საფუძველია და ამ მძიმე დაავადების მქონე ყველა პაციენტს უწევს მასთან გამკლავება.
რევმატოიდული ართრიტის ძირითადი თერაპია
რატომ არის სიტყვა "ძირითადი" სათაურში? ძირითადად, არა იმიტომ, რომ ეს არის მკურნალობის მთავარი მეთოდი, არამედ იმიტომ, რომ ამ ჯგუფის პრეპარატები გავლენას ახდენენ რევმატოიდული ართრიტის არსზე, ანუ მის „საფუძველზე“. ისინი არ იწვევენ კეთილდღეობის შემსუბუქებას მიღების დაწყებიდან რამდენიმე დღის ან თუნდაც კვირის შემდეგ. ეს პრეპარატები გამოხატულ ეფექტს იძლევა არა უადრეს რამდენიმე თვის შემდეგ და მიიღება იმ იმედით, რომ შეანელებს დაავადების მიმდინარეობას, უფრო სწორად, RA ღრმა რემისიაში გადაიყვანს.
შედეგისთვის ხანგრძლივი ლოდინი არ არის ძირითადი თერაპიის ერთადერთი მინუსი.მასში შემავალი თითოეული წამალი თავისებურად ეფექტურია. მაგრამ სხვადასხვა პაციენტის რეაქცია განსხვავებულია, ამიტომ მკურნალობის გეგმის შედგენისას რევმატოლოგს უნდა დაეყრდნოს არა მხოლოდ სამედიცინო სტატისტიკას. თქვენ უნდა ჩართოთ თქვენი სამედიცინო ინტუიცია და შეაფასოთ თითოეული პაციენტი, როგორც ინდივიდუალური.
თანამედროვე საბაზისო თერაპია მოიცავს წამლების ხუთ ჯგუფს:
- იმუნოსუპრესანტები
- ანტიმალარია;
- სულფანილამიდები;
- D-პენიცილამინი;
მოდით დეტალურად განვიხილოთ ძირითადი თერაპიის ხუთი კომპონენტიდან თითოეულის დადებითი და უარყოფითი მხარეები და შევეცადოთ გავიგოთ, როგორ მივაღწიოთ რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობის საუკეთესო ეფექტურობას და კარგ ტოლერანტობას.
ციტოსტატიკები: წამლები, რომლებიც თრგუნავენ იმუნურ სისტემას
მოკლე სიტყვა "ციტოსტატიკა" ჩვეულებრივ ეხება იმუნოსუპრესანტთა ჯგუფის წამლებს (რემიკადი, არავა, მეთოტრექსატი, ციკლოსპორინი, აზათიოპრინი, ციკლოფოსფამიდი და მრავალი სხვა). ყველა ეს პრეპარატი თრგუნავს უჯრედულ აქტივობას, მათ შორის იმუნური უჯრედების აქტივობას. მოგეხსენებათ, რევმატოიდული ართრიტი ბუნებით აუტოიმუნურია, ამიტომ გასაკვირი არ არის, რომ მას მკურნალობენ ციტოსტატიკებით. და თავად ტექნიკა მიიღეს ონკოლოგების რევმატოლოგებმა, რომლებიც ციტოსტატიკების დახმარებით ებრძვიან კიდევ ერთ საშინელ საფრთხეს - კიბოს.
ეს იყო ციტოსტატიკები და, პირველ რიგში, მეთოტრექსატი, რომელმაც გადაანაცვლა ოქრო მისი წამყვანი პოზიციიდან RA-ს მკურნალობაში. იმუნოსუპრესანტები წარმატებით მკურნალობენ არა მხოლოდ რევმატოიდულ ართრიტს, არამედ ფსორიაზულ ართრიტს. ამ ჯგუფის პრეპარატები ამჟამად წარმოადგენს RA-ს ძირითადი თერაპიის საფუძველს. თავად ეს ფაქტი ხშირად აშინებს პაციენტებს, რადგან საშინელებაა იმუნიტეტის თითქმის მთლიანად დაკარგვა. მაგრამ გაითვალისწინეთ, რომ ციტოსტატიკების გაცილებით დაბალი დოზები გამოიყენება რევმატოლოგიაში, ვიდრე ონკოლოგიაში, ამიტომ არ უნდა შეგეშინდეთ ისეთი საშინელი გვერდითი ეფექტების, როგორიც შეინიშნება კიბოს პაციენტებში.
იმუნოსუპრესანტების უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები
ციტოსტატიკის პირველი უპირატესობა არის მათი მაღალი ეფექტურობა შედარებით დაბალი დოზით. რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ იმუნოსუპრესანტების 5-20-ჯერ ნაკლები დოზა, ვიდრე ონკოლოგიის მქონე პაციენტებს, მაგრამ თითქმის 80% შემთხვევაში ეს საკმარისია შესანიშნავი თერაპიული ეფექტის მისაღწევად. ციტოსტატიკებმა საუკეთესოდ დაამტკიცეს თავი მძიმე რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობაში დაავადების პროგრესირების მაღალი სიჩქარით.
მეორე უდავო პლუსი ციტოსტატიკის მიღების სასარგებლოდ არის გვერდითი ეფექტების დაბალი სიხშირე და დაბალი სიმძიმე. პაციენტების მხოლოდ მეხუთედი უჩივის უსიამოვნო სიმპტომებს:
- კანის გამონაყარი;
- ფხვიერი განავალი ან ყაბზობა;
- შარდვის გაძნელება;
- გრძნობა, როგორც "ბატის მუწუკები" კანზე.
წამლების შეწყვეტის ან დოზის კორექტირებისთანავე, ეს გვერდითი მოვლენები თავისთავად ქრება.პროფილაქტიკისთვის თვეში ერთხელ ხდება პაციენტისგან სისხლისა და შარდის ანალიზები, რათა დროულად შეამჩნიონ პრობლემა. შესაძლო უკმარისობა თირკმელების, ღვიძლის მუშაობაში და ჰემატოპოეზის დათრგუნვაში. მაგრამ, როგორც წესი, ციტოსტატიკები კარგად გადაიტანება და თერაპიის დაწყებიდან უკვე ერთი თვის შემდეგ, შესამჩნევია რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესება.
რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ თანამედროვე რევმატოლოგები იყენებენ იმუნოსუპრესიულ სამ პრეპარატს: მეტოტრექსატს, არავას და რემიკადს. მოდით შევხედოთ თითოეული წამლის უპირატესობებსა და ნაკლოვანებებს.
მეთოტრექსატი
ადრე უკვე რამდენჯერმე ვახსენეთ მეთოტრექსატი და ეს შემთხვევითი არ არის, რადგან ეს ციტოსტატიკი არის აღიარებული ლიდერი RA-ს ძირითად თერაპიაში. ძალიან მოსახერხებელია მისი მიღება: კვირაში ერთხელ პაციენტმა უნდა დალიოს ერთი კაფსულა 10 მგ დოზით. როგორც წესი, ექიმი და პაციენტი თანხმდებიან, კვირის რომელ დღეს ექნებათ "მეტოტრექსატი" მრავალი თვის განმავლობაში. მაგალითად, ორშაბათს ან ხუთშაბათს პაციენტს ახლა მოუწევს ამ აბების მიღება, ამიტომ ძნელია დაბნეულობა ან დავიწყება.
შეგიძლიათ ჩვეულებრივ ისაუბროთ კეთილდღეობის გაუმჯობესებაზე პრეპარატის მიღებიდან 4-6 კვირის შემდეგ, ხოლო მკურნალობის მუდმივ და გამოხატულ პროგრესზე - 6-12 თვის შემდეგ. არის ერთი მნიშვნელოვანი შენიშვნა: „მეტოტრექსატის“დღეს არ შეიძლება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება, რომლებიც უმეტეს შემთხვევაში ასევე შედის RA–ს ძირითად თერაპიაში. კვირის ნებისმიერ სხვა დღეს შეგიძლიათ უსაფრთხოდ გააგრძელოთ მკურნალობა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით.
არავა (ლეფლუნომიდი)
არავა ითვლება ძალიან პერსპექტიულ იმუნოსუპრესანტად და ბევრი რევმატოლოგი ცვლის თავის პაციენტებს ამ ახალ პრეპარატზე. მაგრამ არიან ექიმებიც, რომლებიც არავას თვლიან უფრო მძიმე წამლად, უარესი ტოლერანტობით, ვიდრე მეთოტრექსატი. ზოგადად, შეიძლება ითქვას, რომ არავა ინიშნება მეტოტრექსატის ალტერნატივად, თუ ამ უკანასკნელმა პაციენტში გამოიწვია გვერდითი მოვლენები.
არავა რეკომენდირებულია რევმატოიდული ართრიტის ძალიან სწრაფი მიმდინარეობისა და სწრაფი განვითარების მქონე პაციენტებისთვის, როდესაც დაავადების პირველივე წელს აღენიშნება სახსრების სერიოზული პრობლემები, მობილურობის დაკარგვამდე.მიღების დაწყებიდან დაახლოებით ერთი თვის შემდეგ, როგორც წესი, შესამჩნევია პირველი დადებითი ცვლილებები, ხოლო ექვსი თვის შემდეგ - ძვლების მდგომარეობის სტაბილური გაუმჯობესება.
რემიკედი (ინფლიქსიმაბი)
რევმატოლოგების არსენალში კიდევ ერთი სიახლე არის Remicade.
იგი განსხვავდება მეტოტრექსატის, არავას და სხვა იმუნოსუპრესანტებისგან ორი გზით:
- საოცარი შესრულება;
- ძალიან მაღალი ღირებულება.
ბოლო მახასიათებლის გათვალისწინებით, რემიკადი ჩვეულებრივ მოქმედებს როგორც სამაშველო საშუალება მძიმე, სწრაფად პროგრესირებადი რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებსაც აბსოლუტურად არ შველის მეთოტრექსატი და სხვა ხელმისაწვდომი ციტოსტატიკები. მეტოტრექსატის რემიკადით ჩანაცვლების კიდევ ორი მიზეზი არის ცუდი ტოლერანტობა და კორტიკოსტეროიდების დოზის სასწრაფო შემცირების აუცილებლობა, რომლებიც ასევე წარმოადგენს RA-ს ძირითადი თერაპიის ნაწილს.როგორც ხედავთ, არსებობს საკმარისი მიზეზები რემიკადის დასაწერად, მაგრამ ზოგჯერ ყველა მათგანს აჭარბებს წამლის მაღალი ღირებულება.
რემიკედის მაღალი ეფექტურობა და მოქმედების სიჩქარე აქვს უარყოფითი მხარე: ამ მედიკამენტს აქვს მრავალი გვერდითი მოვლენა და უკუჩვენება. სანამ დაიწყებთ პრეპარატის მიღებას, საჭიროა პაციენტის გულდასმით გამოკვლევა და მასში აღმოჩენილი აბსოლუტურად ყველა ანთებითი პროცესის განკურნება, თუნდაც ფარული და დუნე. წინააღმდეგ შემთხვევაში, დათრგუნული იმუნიტეტის პირობებში თერაპიის დაწყების შემდეგ, ყველა ეს ინფექცია „თავი ასწია“და მიგვიყვანს სერიოზულ პრობლემებამდე, სეფსისამდე.
შესაძლო გვერდითი ეფექტები, მათ შორის ქავილი გამონაყარი, რეკომენდებულია პრევენციული კონტროლი ანტიჰისტამინებით. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ქალებმა ფრთხილად დაიცვათ თავი რემიკადის მიღებისას, რადგან ამ პერიოდში ორსულობა და ძუძუთი კვება აბსოლუტურად შეუძლებელია. უფრო მეტიც, თქვენ შეგიძლიათ იფიქროთ დედობაზე რემიკადის მკურნალობის დასრულებიდან მინიმუმ ექვსი თვის შემდეგ.
სხვა ციტოსტატიკები
რა თქმა უნდა, არის სხვა იმუნოსუპრესანტები, მათ შორის უფრო ხელმისაწვდომი:
- ციკლოსპორინი;
- ქლორბუტინი;
- აზათიოპრინი;
- ციკლოფოსფამიდი.
მაგრამ ყველა ამ პრეპარატმა კლინიკურ კვლევებში არ აჩვენა თავისი საუკეთესო მხარე - გვერდითი ეფექტების სიხშირე ძალიან მაღალია, უფრო მეტიც, გართულებები, როგორც წესი, უფრო სერიოზულია, ვიდრე იგივე მეტოტრექსატის მიღებისას. ამიტომ, სამი ყველაზე მოთხოვნადი ციტოსტატიკის უარყოფა RA-ს ძირითად თერაპიაში მიზანშეწონილია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მათ არ აქვთ ეფექტი ან ცუდად გადაიტანენ.
რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობა მალარიის საწინააღმდეგო საშუალებებით
დელაგილი (რეზოკინი, ქლოროქინი, ჩინგამინი) და პლაკვენილი (ჰიდროქლორი, ჰიდროქსიქლორი) დიდი ხანია გამოიყენება მედიცინაში, როგორც ტროპიკული დაავადების - მალარიის საწინააღმდეგო საშუალება.მაგრამ რაც შეეხება რევმატოიდულ ართრიტს, გეკითხებით. ფაქტია, რომ გასული საუკუნის შუა წლებში მეცნიერებმა, რომლებიც ეძებდნენ სულ მცირე ახალ და ეფექტურ პრეპარატს RA-ს სამკურნალოდ, სცადეს თითქმის ყველა სახის ანთების საწინააღმდეგო საშუალება, რადგან რევმატოიდული ართრიტი დიდი ხნის განმავლობაში ითვლებოდა უბრალოდ სპეციალური ტიპის ინფექცია. ერთ-ერთმა ამ კვლევამ კარგი ამბავი მოიტანა - დელაგილი და პლაკვენილი ანელებს RA-ს მიმდინარეობას და ამცირებს მისი გამოვლინების სიმძიმეს.
მიუხედავად ამისა, ანტიმალარიულ პრეპარატებს RA-ს თანამედროვე საბაზისო თერაპიაში უჭირავთ, ალბათ, ყველაზე მოკრძალებული ადგილი, რადგან მათ აქვთ მხოლოდ ერთი უპირატესობა - კარგი ტოლერანტობა. მაგრამ მათ აქვთ ერთი ნაკლი და თან ძალიან სერიოზული - მოქმედებენ ძალიან ნელა (გაუმჯობესება ხდება მხოლოდ ექვსი თვის ან ერთი წლის შემდეგ) და წარმატების შემთხვევაშიც კი აძლევენ სუსტ თერაპიულ ეფექტს.
რატომ არ შეწყვიტეს ექიმებმა ანტიმალარიული თერაპია?
ბუნებრივი კითხვა, რადგან არსებობს წამლები, რომლებიც უფრო სწრაფად მოქმედებს და უკეთესად მოქმედებს.მაგრამ მედიცინა მეცნიერების ერთ-ერთი დარგია, სადაც ცრურწმენები და ინერციის ელემენტარული ძალა ძალზე ძლიერია. ოცდაათი წლის წინ RA-ს ძირითადი თერაპია ეფუძნებოდა შემდეგ პრინციპს: ჯერ დელაგილი და პლაკვენილი, შემდეგ ოქრო, თუ ეს არ შველის, D-პენიცილამინი ან იმუნოსუპრესანტები და თუ არაფერი შველის, კორტიკოსტეროიდები. ანუ მიმართულება შეირჩა ყველაზე უვნებელიდან ყველაზე პოტენციურად საშიშამდე. მაგრამ თუ დაფიქრდებით, ბაზისური თერაპიის აგების ასეთი პრინციპი კრიმინალურია პაციენტთან მიმართებაში.
დავუშვათ, ადამიანს აქვს მწვავე, სწრაფად განვითარებადი რევმატოიდული ართრიტი ძლიერი ტკივილით და სწრაფად დეგრადირებული სახსრებით. მიზანშეწონილია ექვსთვიანი ლოდინი მალარიის საწინააღმდეგო პრეპარატების მოქმედებამდე (საკითხავია, იმოქმედებს ისინი?), თუ შეიძლება უფრო ძლიერი და ეფექტური პრეპარატების დანიშვნა? გვერდითი ეფექტების არსებობის შემთხვევაშიც კი ჯობია უყურო ადამიანის ტანჯვას და როგორ უარესდება მისი სახსრების მდგომარეობა ყოველდღე.
მაგრამ მაინც არის შემთხვევები, როდესაც ანტიმალარიული პრეპარატები კვლავ აქტუალურია:
- პაციენტს ძალიან ცუდად მოითმენს RA-ს ძირითადი თერაპიის ყველა სხვა პრეპარატი;
- პრეპარატები, რომლებიც უფრო ეფექტურია, არ ჰქონდათ ეფექტი;
- რევმატოიდული ართრიტი ძალიან მსუბუქია და ვითარდება ნელა, ამიტომ არ არის საჭირო ყველაზე ძლიერი, მაგრამ საშიში საშუალებების გამოყენება.
რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობა სულფონამიდებით
სალაზოპირიდაზინი და სულფასალაზინი არის ორი სულფონამიდური პრეპარატი, რომლებიც წარმატებით გამოიყენება რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ.
თუ შეეცდებით შექმნათ ჰიტ-აღლუმი ეფექტურობის თვალსაზრისით RA-ს ძირითადი თერაპიის წამლებს შორის, მაშინ ეს ასე გამოიყურება:
- მეთოტრექსატი პირველ ადგილზეა;
- მეორეზე - ოქროს მარილები;
- მესამე - სულფონამიდები და D-პენიცილამინი;
- მეოთხე - მალარიის საწინააღმდეგო საშუალებები.
ამგვარად, სულფონამიდები არ შეიძლება კლასიფიცირდეს ლიდერთა შორის ეფექტურობის თვალსაზრისით, მაგრამ მათ აქვთ უზარმაზარი უპირატესობები:
- კარგი ტოლერანტობა (გვერდითი ეფექტების სიხშირე 10-15%);
- გართულებების დაბალი სიმძიმე, ასეთის არსებობის შემთხვევაში;
- ხელმისაწვდომი ფასი.
სულფონამიდების მინუსი მხოლოდ ერთია, მაგრამ მნიშვნელოვანი - ისინი მოქმედებენ ნელა. პირველი გაუმჯობესება შეინიშნება მკურნალობის დაწყებიდან მხოლოდ სამი თვის შემდეგ და სტაბილური პროგრესი ჩვეულებრივ შეინიშნება ერთი წლის შემდეგ.
რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობა D-პენიცილიმინით
D-პენიცილამინი (დისტამინი, კუპრენილი, არტამინი, ტროლოლოლი, მეტალკაპტაზა) თითქმის არასოდეს შედის RA ძირითად თერაპიაში, თუ პაციენტი კარგად მოითმენს მეტოტრექსატს.ის გარკვეულწილად ჩამოუვარდება ჩამოთვლილ პრეპარატებს ეფექტურობით, მაგრამ მნიშვნელოვნად აღემატება მათ შესაძლო გვერდითი ეფექტების რაოდენობით, მათი გაჩენის სიხშირით და გართულებების სიმძიმით. ამიტომ, D-პენიცილიმინის დანიშვნის ერთადერთი მიზეზი არის ოქროსა და მეთოტრექსატით მკურნალობის პროგრესის ნაკლებობა, ან მათი ცუდი ტოლერანტობა.
D-პენიცილამინი არის უაღრესად ტოქსიკური ნივთიერება, რომელიც იწვევს ნეგატიურ გვერდით მოვლენებს სეროპოზიტიური რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ და მესამედში, რომლებიც მკურნალობენ სერონეგატიური RA. რატომ იყენებენ მას ექიმები?
იმიტომ, რომ ზოგჯერ სხვა გამოსავალი უბრალოდ არ არსებობს. ციტოსტატიკა სცადა, შედეგი არ იყო. ან უნდა გაუქმდეს ცუდი პორტაბელურობის გამო. და დაავადება სწრაფად პროგრესირებს. მაშინ რევმატოლოგს აქვს მხოლოდ ერთი, თუმცა საშიში, მაგრამ, ფაქტობრივად, ერთადერთი ძლიერი პრეპარატი მის არსენალში - D-პენიცილამინი. ეს არის ზუსტად ის სიტუაცია, როდესაც მიზანი ამართლებს საშუალებებს. თუ ორგანიზმის უარყოფითი რეაქციაა, წამალი ყოველთვის შეიძლება გაუქმდეს.ამიტომ, სჯობს, ბოლოს და ბოლოს დაინიშნოთ, ვიდრე საერთოდ არაფერი გააკეთოთ.
D-პენიცილამინს ასევე აქვს ტუზი - ეს პრეპარატი კარგია იმ პაციენტებისთვის, რომლებშიც RA-მ გამოიწვია გართულებები გულზე, თირკმელებზე ან ფილტვებზე - მაგალითად, განვითარდა ამილოიდოზი. დამაკმაყოფილებელი ტოლერანტობით დ-პენიცილამინი მიიღება ზედიზედ 3-5 წლის განმავლობაში, შემდეგ იღებენ შესვენებას რამდენიმე წლით და იმეორებენ კურსს. ამ შემთხვევაში წამალი არ კარგავს თავის ეფექტურობას, მაგალითად, ოქროს მარილებს, რომლებიც უმჯობესია არ გააუქმოთ დიდი ხნის განმავლობაში. სამწუხაროდ, პაციენტების მცირე ნაწილში (დაახლოებით 10%), კეთილდღეობის დროებითი გაუმჯობესების შემდეგ, ხდება მკვეთრი გაუარესება.
ძირითადი თერაპია: ძირითადი დასკვნები
ჩვენ განვიხილეთ ხუთივე ჯგუფის წამლების დადებითი და უარყოფითი მხარეები, რომლებიც შედის რევმატოიდული ართრიტის ე.წ. საბაზისო თერაპიის ჩამონათვალში.ამ მოთხრობაში, ფრაზები გართულებების, გვერდითი მოვლენებისა და საშიშროების შესახებ ისე ხშირად გაბრწყინდა, რომ უნებურად ჩნდება კითხვა - როგორია ეს რევმატოიდული ართრიტის სავალდებულო მკურნალობა, თუ ის განიკურნება ერთის მხრივ (და მაშინაც კი, არა ყოველთვის) და მეორე ხელი აკოჭებს (თითქმის ყოველთვის)?
ასეთი კითხვა, რა თქმა უნდა, ეწვევა რევმატოიდული ართრიტის მქონე ყველა პაციენტის თავებს გულდასაწყვეტი დიაგნოზის დასმისთანავე. ბევრი ზის სამედიცინო ფორუმებზე და იქ უსმენს გაბრაზებულ საყვედურებს, რომლის არსი შეიძლება ჩამოყალიბდეს ერთი წინადადებით:”მე გავხდი სამედიცინო შეცდომის მსხვერპლი და საერთოდ, თავად ექიმებმა არ იციან როგორ უმკურნალონ რევმატოიდულ ართრიტს”. ეს განცხადება არც თუ ისე შორს არის სიმართლისგან მის იმ ნაწილში, სადაც უცოდინრობაზეა საუბარი. რადგან ზუსტად იცოდე, როგორ განკურნოს ადამიანი აუხსნელი ხასიათის მძიმე ავადმყოფობისგან, მხოლოდ უფალმა ღმერთმა იცის.
რევმატოიდული ართრიტის მქონე თითოეული პაციენტისთვის ძირითადი თერაპიის წამლების შერჩევას საშუალოდ დაახლოებით ექვსი თვე სჭირდება. უმოკლეს დროში შესაფერისი წამლის პოვნა თითქმის შეუძლებელია, რაც არ უნდა პროფესიონალი იყოს რევმატოლოგი და როგორი სასტიკი არ უნდა იყოს მისი ინსტინქტები.და ვერავინ იწინასწარმეტყველებს, თუ როგორ მოითმენს ნარკოტიკებს.
მაშ იქნებ არ დაიწყოთ ეს ძირითადი თერაპია? რატომ აწამებ ადამიანს? დიახ, დაე, დაავადება განვითარდეს რაც შეიძლება სწრაფად, რომ ადამიანი ადრე მოკვდეს, მაშინ ის აუცილებლად შეწყვეტს ტანჯვას. პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ თუ ძირითადი თერაპია დაიწყება დაუყოვნებლივ, დიაგნოზის დადგენისთანავე, მაშინ არსებობს უფრო მეტი შანსი, რომ შეანელოთ დაავადების კურსი ან თუნდაც მიაღწიოთ სტაბილურ რემისიას. მაგრამ შემთხვევები, როდესაც რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტმა არ მიიღო მკურნალობა და მოულოდნელად გამოჯანმრთელდა, მედიცინამ არ იცის.
დაფიქრდით, თუ არის თქვენი ან საყვარელი ადამიანის სიცოცხლის გახანგრძლივების თუნდაც მცირე შანსი, დაფიქრდებით გვერდით მოვლენებზე? თავად დაავადება მოგცემთ ისეთ გვერდით მოვლენებს, რომლებზეც წამლები არ ოცნებობდნენ და ძალიან მალე.
რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ჩვენ გავაგრძელებთ აბრევიატურას არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების დარქმევას, ეს უფრო მოსახერხებელია. ამ ჯგუფში შედის:
- იბუპროფენი (ნუროფენი);
- დიკლოფენაკი;
- კეტოპროფენი (კეტოროლაკი, ქეთანოვი);
- ინდომეტაცინი;
- ბუტადიონი;
- პიროქსიკამი.
რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობისას ეს პრეპარატები მოქმედებს როგორც სასწრაფო დახმარება სახსრების ტკივილისთვის. ისინი ამცირებენ არა მხოლოდ ტკივილს, არამედ ანთებას სასახსრე და პერიარტიკულარულ ქსოვილებში, ამიტომ მათი მიღება ნებისმიერ შემთხვევაში მიზანშეწონილია. რატომ არ შევიყვანეთ დიკლოფენაკი ან იბუპროფენი RA-ს ძირითადი თერაპიის წამლების ჯგუფში? რადგან ისინი თავად არ მკურნალობენ დაავადებას და არანაირად არ ანელებენ მის განვითარებას. ისინი მოქმედებენ სიმპტომურად, მაგრამ ამავდროულად ხარისხობრივად აუმჯობესებენ რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტის სიცოცხლეს.
რა თქმა უნდა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება მუდმივად უნდა მოხდეს და ხანგრძლივი გამოყენებისას იშვიათად რომელიმე წამალი არ იძლევა გვერდით მოვლენებს. სწორედ ამიტომ მნიშვნელოვანია კონკრეტული პაციენტისთვის სწორი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების შერჩევა და პრეპარატის გონივრულად გამოყენება დოზის გადაჭარბების გარეშე. ამის გაკეთებაზე მოგვიანებით ვისაუბრებთ.
NSAID შერჩევის კრიტერიუმი
პირველი კრიტერიუმი არის ტოქსიკურობა, ამიტომ, პირველ რიგში, RA პაციენტებს ენიშნებათ ყველაზე ნაკლებად ტოქსიკური არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომლებიც სწრაფად შეიწოვება და სწრაფად გამოიყოფა ორგანიზმიდან. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის იბუპროფენი, კეტოპროფენი და დიკლოფენაკი, ასევე შერჩევითი ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი მოვალისი, რომელსაც ქვემოთ დეტალურად განვიხილავთ. კეტოროლაკი, პიროქსიკამი და ინდომეტაცინი გამოიყოფა ორგანიზმიდან უფრო დიდხანს, გარდა ამისა, ამ უკანასკნელმა შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური დარღვევები ხანდაზმულ პაციენტებში. ამიტომ ამ სამ წამალს ჩვეულებრივ უნიშნავენ ახალგაზრდა პაციენტებს, რომლებსაც არ აქვთ ღვიძლის, თირკმელების, კუჭისა და გულის პრობლემები. მაშინ გვერდითი მოვლენებისა და გართულებების ალბათობა დაბალია.
მეორე კრიტერიუმი არის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ეფექტურობა და ყველაფერი ძალიან სუბიექტურია. რევმატოიდული ართრიტით დაავადებული პაციენტი ჩვეულებრივ იღებს ექიმის მიერ რეკომენდებულ თითოეულ წამალს ერთი კვირის განმავლობაში, რათა შეაფასოს შედეგი მისი გრძნობების მიხედვით. თუ ადამიანი ამბობს, რომ დიკლოფენაკი მტკივა, მაგრამ იბუპროფენი კარგად მუშაობს, ექიმი ჩვეულებრივ ეთანხმება ამას.
სუბიექტურობაზე საუბრისას არ შეიძლება არ აღვნიშნოთ შემოთავაზების ძალა, რომელსაც აქვს პრეპარატის ჩვეულებრივი ინსტრუქციები. ასე რომ, ბევრი პაციენტი, დიკლოფენაკის ანოტაციის წაკითხვის შემდეგ, სადაც გულწრფელად და გულწრფელად არის აღწერილი მისი ყველა შესაძლო გვერდითი მოვლენა, საშინლად იჭერენ თავებს და ამბობენ, რომ ისინი არასოდეს დალევენ ასეთ აბებს. სინამდვილეში, დიკლოფენაკი არ არის უფრო საშიში, ვიდრე ასპირინი, რომელსაც ადამიანები თითქმის მუჭა სვამენ რაიმე მიზეზით. უბრალოდ, ასპირინს არ აქვს ყუთი დეტალური ინსტრუქციებით.
შეჯამებისას, ვთქვათ, რომ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ეფექტურობის შეფასებისას, თქვენ უნდა გაითვალისწინოთ არა მხოლოდ თქვენი გრძნობები (გეხმარება / არ ეხმარება), არამედ რეგულარული გამოკვლევების მონაცემები, რომლებიც აჩვენებენ თქვენი სხეულის ზოგად მდგომარეობას და განსაკუთრებით დაავადებული სახსრები.თუ არსებობს გვერდითი მოვლენები (შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების გაუარესება) და სახსრები უფრო და უფრო ანთებულია, აზრი აქვს ექიმის რჩევით სხვა არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატზე გადასვლას.
რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობა შერჩევითი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით
წამლების ამ ჯგუფში შედის Movalis, შედარებით ახალი პრეპარატი, რომელიც შეიქმნა სპეციალურად გრძელვადიანი უწყვეტი გამოყენებისთვის შესაძლო გვერდითი ეფექტების შესამცირებლად. შეფასებების სუბიექტურობას რომ დავუბრუნდეთ, ვთქვათ, რომ RA პაციენტების უმეტესობა პოულობს მოვალისს არანაკლებ და ზოგჯერ უფრო ეფექტურ ტკივილგამაყუჩებელსაც. ამავდროულად მოვალისი ძალიან კარგად გადაიტანება და იშვიათად იწვევს ორგანიზმის უარყოფით რეაქციებს, რასაც ვერ ვიტყვით არასტეროიდულ საშუალებებზე, რომელთა გამოყენებას ხშირად თან ახლავს საჭმლის მომნელებელი დარღვევები.
სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ მოვალისის მიღება შესაძლებელია ზედიზედ რამდენიმე თვის ან თუნდაც წლების განმავლობაში, საჭიროების შემთხვევაში.ასევე ძალიან მოსახერხებელია, რომ ტკივილის შესამსუბუქებლად საკმარისია ერთი ტაბლეტი, რომელსაც სვამენ ან დილით ან ძილის წინ. ასევე არსებობს მოვალისი რექტალური სუპოზიტორების სახით. თუ ტკივილის სინდრომი ძალიან ინტენსიურია, შეგიძლიათ მოვალისის ინექციებს მიმართოთ. რევმატოიდული ართრიტის გამწვავების დროს პაციენტს ხშირად უწევს ინექციების მიღება მთელი კვირის განმავლობაში და მხოლოდ ამის შემდეგ გადადის აბებზე. მაგრამ მოხარული ვარ, რომ Movalis, ჯერ ერთი, თითქმის ყველა პაციენტს ეხმარება და მეორეც, მას თითქმის არანაირი უკუჩვენება არ აქვს.
რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებით
რევმატოიდული ართრიტით დაავადებულთა მდგომარეობის შემსუბუქების კიდევ ერთი "ცეცხლოვანი" და სიმპტომატური მეთოდია კორტიკოსტეროიდული ჰორმონალური პრეპარატების მიღება (შემდგომში კორტიკოსტეროიდები).
ეს მოიცავს:
- პრედნიზოლონი (მედოპრედი);
- მეთილპრედნიზოლონი (Medrol, Depo-Medrol, Metipred);
- ტრიამცინოლოლი (ტრიამცინოლოლი, პოლკორტოლონი, კენალოგი, კენაკორტი);
- ბეტამეთაზონი (ცელესტონი, ფლოსტერონი, დიპროსპანი);
- დექსამეტაზონი.
კორტიკოსტეროიდები ძალიან პოპულარულია დასავლეთში, სადაც მათ უნიშნავენ თითქმის ყველა პაციენტს RA. მაგრამ ჩვენს ქვეყანაში ექიმები იყოფა ორ დაპირისპირებულ ბანაკად: ზოგი მხარს უჭერს ჰორმონების მიღებას, ზოგი კი კატეგორიულად უარყოფს ამ ტექნიკას და უწოდებს მას უკიდურესად საშიშს. შესაბამისად, პაციენტები, რომლებსაც სურთ იცოდნენ მედიცინის სამყაროდან ყველა სიახლე, კითხულობენ ინტერვიუებს ამერიკელ და რუს რევმატოლოგებთან და იბნევიან: ვის დაუჯერონ? მოდით ვცადოთ ამის გარკვევა.
კორტიკოსტეროიდების მიღება იწვევს RA პაციენტებში კეთილდღეობის სწრაფ გაუმჯობესებას: ქრება ტკივილი, ქრება მოძრაობების სიმტკიცე და შემცივნება დილით. რა თქმა უნდა, ეს არ შეიძლება არ მოეწონოს ადამიანს და ის ავტომატურად ანიჭებს "პროფესიონალის" სტატუსს დამსწრე ექიმს. აბები დაეხმარა - ექიმი კარგია, არ უშველა - ექიმი ცუდია, აქ ყველაფერი გასაგებია. დასავლეთში კი ექიმის მიმართ მადლიერების გრძნობა, როგორც წესი, გამოხატულია ფულადი თვალსაზრისით.ამიტომ არის უფრო მეტი "კარგი" ექიმი, ვიდრე "ცუდი".
ჩვენს ქვეყანაში უფასო სამედიცინო დაზღვევის პირობებში ექიმი სამჯერ დაფიქრდება, სანამ თავის პაციენტს ჰორმონებს დაუნიშნავს. რადგან დრო გავა და იგივე ექიმს მოუწევს გაუმკლავდეს ასეთი თერაპიის შედეგებს.
ჰორმონოთერაპიის საშიშროება
რატომ არის კორტიკოსტეროიდების მიღება ასე საშიში? ეს არის სტრესის ჰორმონები, რომლებიც ძლიერ უარყოფით გავლენას ახდენენ ყველა ორგანოზე. სანამ ადამიანი იღებს მათ, ის თავს მშვენივრად გრძნობს, მაგრამ მხოლოდ უნდა შეჩერდეს და დაავადება აქტიურდება სამმაგი ძალით. თუ ადრე სახსრები ისე მტკიოდა, რომ სავსებით შესაძლებელი იყო გაძლება, ახლა აუტანლად მტკივა და არაფერი ეშველება.
მაშ იქნებ პაციენტი მუდმივად ჰორმონებზე იყოს? ეს აბსოლუტურად გამორიცხულია, რადგან ჯერ ერთი, დროთა განმავლობაში ისინი სულ უფრო და უფრო ნაკლებ ეფექტს მოიტანენ და მეორეც, შინაგან ორგანოებზე ნეგატიური ზემოქმედება დაგროვდება და შეჯამდება მანამ, სანამ არ გამოიწვევს სერიოზულ უკმარისობას.
აქ არის მხოლოდ რამდენიმე შესაძლო შედეგი:
- იცენკო-კუშინგის სინდრომი - საშინელი შეშუპება და ჰიპერტენზია ორგანიზმიდან ნატრიუმის და სითხის ძალიან ნელი გამოდევნის შედეგად;
- სისხლში შაქრის დონის მატება და, შედეგად, შაქრიანი დიაბეტი;
- სიმსუქნე;
- სხეულის დამცავი თვისებების დაქვეითება, ხშირი გაციება;
- კუჭის და/ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის განვითარება;
- ვენების და არტერიების თრომბოზი;
- ამენორეა და დისმენორეა;
- ჰემორაგიული პანკრეატიტი;
- აკნე;
- მთვარის ფორმის ოვალური სახე;
- კრუნჩხვითი კრუნჩხვები და ფსიქოზები;
- უძილობა და ნერვული სისტემის უკონტროლო აგზნება.
საშინელი სია, არა? როგორც წესი, როდესაც ერთი სერიოზული გვერდითი მოვლენა მაინც გამოჩნდება, კორტიკოსტეროიდები მაშინვე უქმდება, მაგრამ აქ იწყება ყველაზე უარესი - ორგანიზმი აპროტესტებს გაუქმებას.ეს გამოიხატება სასახსრე და პერიარტიკულარულ ქსოვილებში ანთებითი პროცესის ტალღისმაგვარი მატებით და ძლიერი ტკივილით, რომელსაც ვერაფერი შეამსუბუქებს. ჰორმონები ცდილობენ თანდათანობით გააუქმონ, რათა თავიდან აიცილონ ასეთი შოკის შედეგები.
დალიო თუ არ დალიო ჰორმონები?
დიახ, როგორ შეიძლება მათი დალევა, თუ ასეთი საშინელი შედეგებით ემუქრება, გეკითხებით. მართლაც, კორტიკოსტეროიდები გარკვეულ ეტაპზე აუცილებლად შეწყვეტენ შვებას და დაიწყებენ პაციენტის დაზიანებას. მაგრამ არის სიტუაციები, როდესაც რამდენიმე ბოროტებას შორის უნდა აირჩიოთ ნაკლები. ზოგჯერ პაციენტი უარეს მდგომარეობაშია, ვიდრე ოდესმე და მხოლოდ ჰორმონებს შეუძლიათ მისი მდგომარეობის შემსუბუქება. საუბარია სტელის სინდრომის, ფელტის სინდრომის, რევმატული პოლიმიალგიის და სხვა მძიმე გართულებების მქონე პაციენტებზე.
გონივრული და შორსმჭვრეტელი სპეციალისტი დაუნიშნავს ჰორმონებს მხოლოდ ისეთ პაციენტს, რომლის რევმატოიდული ართრიტი აქტივობის ძალიან მაღალ სტადიაზეა, ESR სცილდება, სისხლში C-რეაქტიული ცილის დონე აკრძალულია, და ანთებითი პროცესი არ წყდება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით.
დასკვნა არის ის, რომ კორტიკოსტეროიდები უნდა მიეცეს პაციენტს რევმატოიდული ართრიტით, თუ მოსალოდნელი სარგებელი აღემატება სავარაუდო ზიანს.
რევმატოიდული ართრიტის ფიზიკურ-მექანიკური მკურნალობა
ასეთი ტექნიკა მოიცავს გულმკერდის ლიმფური სადინარის დრენაჟს, ლიმფოციტოფორეზის, პლაზმაფორეზის და ლიმფოიდური ქსოვილის დასხივებას. თითოეული ეს პროცედურა საკმაოდ ეფექტურია, მაგრამ აქვს მთელი რიგი უარყოფითი მხარეები. განიხილეთ ისინი დეტალურად.
გულმკერდის ლიმფური სადინარის დრენაჟი
ეს პროცედურა მოითხოვს დახვეწილ სამედიცინო აღჭურვილობას. ექიმი, სადრენაჟო აპარატის გამოყენებით, შეაღწევს პაციენტის გულმკერდის ლიმფურ სადინარში, ამოტუმბავს მთელ ლიმფას იქიდან, ათავსებს მას სპეციალურ ცენტრიფუგაში, რომელიც ბრუნავს და შიგთავსს ჰყოფს სუფთა ლიმფურ და უჯრედული დაშლის პროდუქტებად, მიკრობების ნარჩენ პროდუქტებად და სხვა. ნაგავი".სრულად გაწმენდილი ლიმფა უკან იყრება გულმკერდის სადინარში.
ამ პროცედურის შემდეგ რამდენიმე კვირაში პაციენტი იწყებს ბევრად უკეთესად გრძნობს თავს, მაგრამ ეს ეფექტი გრძელდება მხოლოდ ერთი თვის განმავლობაში. შემდეგ გაწმენდილი ლიმფა კვლავ ივსება მავნე მინარევებით, რადგან დაავადება არსად გაქრა. სწორედ ამიტომ, გულმკერდის ლიმფური სადინარის დრენაჟი თითქმის არ გამოიყენება თანამედროვე პრაქტიკაში რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ. პროცედურა რთული, ძვირია, მაგრამ მისი ეფექტი გრძელდება ძალიან მოკრძალებული დროის განმავლობაში.
ლიმფოციტოფორეზი
ეს პროცედურაც ძალიან ძვირია და დიდ სამედიცინო ცენტრებში მაღალტექნოლოგიურ სამედიცინო აღჭურვილობაზე ტარდება. ექიმი, როგორც იყო, „ჩაჭრის“პაციენტის მოცირკულირე სისხლძარღვში ისე, რომ სისხლი გაივლის სპეციალურ ცენტრიფუგაში და იქ მონოციტები და ლიმფოციტები ამოღებულია. ოთხი საათის განმავლობაში, რომლის დროსაც ტარდება ლიმფოციტოფორეზი, პაციენტის სისხლიდან შეიძლება ამოღებულ იქნეს დაახლოებით 12120 ლიმფოციტი.
რატომ არის ეს საჭირო და რას იძლევა? ლიმფოციტები, ანუ იმუნური სისტემის უჯრედები, ანთებითი პროცესის თანმხლები არიან. სწორედ ამიტომ, რევმატოლოგს არასოდეს უხარია თქვენი სისხლის ანალიზის შედეგებში ლიმფოციტების დონის მომატება. თუ ამ უჯრედებიდან ზოგიერთი მაინც ამოღებულია სისხლის მიმოქცევიდან, RA პაციენტის ჯანმრთელობა დაუყოვნებლივ გაუმჯობესდება. მართალია, ეს ეფექტი, როგორც წინა შემთხვევაში, გაგრძელდება მხოლოდ ერთი თვის განმავლობაში. ამიტომ ლიმფოციტოფორეზი იშვიათად გამოიყენება.
პლაზმოფორეზი
პლაზმოფორეზის პროცედურა გრძელდება დაახლოებით ექვსი საათის განმავლობაში, რომლის დროსაც პაციენტის სისხლიდან დიდი მოცულობის სისხლიდან გამოიყოფა მავნე კომპონენტების შემცველი პლაზმა: ანთებითი შუამავლები, აგრესიული იმუნური უჯრედები, რევმატოიდული ფაქტორი, ბაქტერიების ნარჩენები. „ცუდი“პლაზმა იცვლება დონორით ან ალბულინით. მხოლოდ ერთი პროცედურის დროს შესაძლებელია ორგანიზმიდან 40 მლ პლაზმის ამოღება პაციენტის წონის ყოველ კგ-ზე. პლაზმაფორეზი ტარდება 15-20 პროცედურის კურსებში, მკურნალობა გრძელდება დაახლოებით თვენახევარი.
რატომ ასეთი ტანჯვა? პლაზმაფორეზი მნიშვნელოვნად ამცირებს ESR და ROE-ს, ამცირებს იმუნოგლობულინების რაოდენობას სისხლში და პაციენტი იწყებს ბევრად უკეთესად გრძნობს თავს. მართალია, უარყოფითი შედეგებიც შესაძლებელია: შეშუპება, ჰემოგლობინის დაქვეითება, კალიუმის დეფიციტი. გვერდითი მოვლენები მართვადია და სარგებელი აღემატება რისკებს.
პლაზმაფორეზის მთავარი მინუსი არის მისი მაღალი ღირებულება და თერაპიული ეფექტის მოკლე ხანგრძლივობა. დადებითი შედეგი გრძელდება რამდენიმე თვის განმავლობაში, შემდეგ კი კურსი უნდა განმეორდეს. მიუხედავად ამისა, ხშირად მიმართავენ პლაზმოფორეზს, განსაკუთრებით რევმატოიდული ართრიტის უეცარი მწვავე განვითარების შემთხვევაში და იმ შემთხვევაში, როდესაც ძირითადი თერაპიისთვის მედიკამენტების არჩევა დაგვიანებულია. ეს არის პლაზმოფორეზი, რომელიც საშუალებას აძლევს დამსწრე ექიმს, მოიპოვოს დრო და თავიდან აიცილოს პაციენტის მდგომარეობის ფატალური გაუარესება.
ლიმფოიდური ქსოვილის დასხივება
ლიმფოიდური ქსოვილის დასხივების მეთოდი პირველად გამოიყენეს 1980 წელს და მას შემდეგ აქტიურად გამოიყენეს.მისი არსი არის პაციენტის ლიმფური კვანძების, ელენთა და თიმუსის გამოვლენა წერტილის დასხივებაზე. ერთ სესიაზე პაციენტი იღებს 150-დან 220 რად, სულ მკურნალობის კურსზე - 4000 რად. თითქმის ყველა შემთხვევაში მკურნალობა ეფექტურია და საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ კორტიკოსტეროიდების და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების დოზა, ან თუნდაც საერთოდ შეწყვიტოთ ისინი. ეფექტი გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში - 1-2 წელი.
როგორც ნებისმიერი მკურნალობა, რომელიც მოიცავს რადიაციას, ლიმფოიდური ქსოვილის დასხივებას აქვს გვერდითი მოვლენები. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება ზოგადი სისუსტე, გულისრევა და სისხლში ლეიკოციტების დონის დაქვეითება. თუმცა ეს პროცედურა წარმატებით გამოიყენება რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ როგორც ჩვენს ქვეყანაში, ისე დასავლეთში.
აქტიური რევმატოიდული ართრიტის ადგილობრივი მკურნალობა
რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქება აქტიურ სტადიაზე შესაძლებელია სახსრის კაფსულაში ჰორმონალური ინექციების, ლაზეროთერაპიის, კრიოთერაპიის, სპეციალური მალამოებისა და კრემების დახმარებით. განვიხილოთ თითოეული მეთოდის დადებითი და უარყოფითი მხარეები.
სახსარშიდა კორტიკოსტეროიდები
ტექნიკის არსი არის კორტიკოსტეროიდების ჯგუფის ჰორმონალური პრეპარატების შეყვანა სახსრის ღრუში (მათზე ზემოთ ვისაუბრეთ). ეს შეიძლება იყოს პრედნიზოლონი, სელესტონი, ჰიდროკორტიზონი, დეპო-მედროლი, დიპროსპანი, ფლოსტერონი ან კენალოგი. პროცედურის შემდეგ შეიმჩნევა სწრაფი და გამოხატული დადებითი ეფექტი: ანთება ქრება, ტკივილი მცირდება ან საერთოდ ქრება.
კორტიკოსტეროიდების ინექციები პირველი დახმარებაა მტკივნეული სახსრებისთვის. უშუალოდ სახსარში ჰორმონების შეყვანა ხდება მაშინ, როდესაც პაციენტის ჯანმრთელობა ძალიან სავალალოა და არანაირი სხვა ღონისძიება, მათ შორის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების და მოვალის მიღება, არ უწყობს ხელს ტკივილის შემსუბუქებას და ანთების შემცირებას. ჩვეულებრივ, ინექციის შემდეგ პაციენტი თავს კარგად გრძნობს ერთი თვის განმავლობაში, მაგრამ მძიმე შემთხვევებში პროცედურა უნდა განმეორდეს ყოველ 10 დღეში. უფრო ხშირად ეს შეუძლებელია, წინააღმდეგ შემთხვევაში კორტიკოსტეროიდები დაიწყებენ უარყოფით გავლენას მთლიან სხეულზე.
გარდა ამისა, ექიმები მკაცრად გვირჩევენ, არ შეიყვანოთ ჰორმონები ერთსა და იმავე სახსარში რვაჯერ მეტჯერ.ამან შეიძლება გამოიწვიოს დესტრუქციული ცვლილებები სახსრის ირგვლივ ხრტილში, ლიგატებსა და კუნთებში. გამოდის, რომ კეთილდღეობის დროებითი გაუმჯობესებისთვის პაციენტს მოუწევს გადაჭარბებული ფასის გადახდა.
ლაზერული თერაპია
ლაზერის სხივები დადებითად მოქმედებს რევმატოიდული ართრიტით დაავადებული ადამიანის ორგანიზმზე საქმიანობის ნებისმიერ ეტაპზე. თუ ამჟამად შეინიშნება დაავადების გამწვავება, პაციენტის იდაყვის მოხრილი დასხივება ხდება ლაზერით. ამ გზით ისინი აუმჯობესებენ სისხლის ხარისხს, ასევე უზრუნველყოფენ ორგანოებისა და ქსოვილების უფრო სრულყოფილ სისხლმომარაგებას. ითვლება, რომ ლაზერის სხივები ასევე ახდენს RA პაციენტების იმუნური სტატუსის ნორმალიზებას. ეს ტექნიკა წარმატებით გამოიყენება როგორც დამოუკიდებლად, ასევე ძირითად თერაპიასთან ერთად, რაზეც ზემოთ დავწერეთ.
როდესაც დაავადების გამწვავების პერიოდი გავიდა, პაციენტის ორგანიზმში მწვავე ანთებითი პროცესი არ აღენიშნება, სხეულის ტემპერატურა არ არის ამაღლებული, შესაძლებელია სახსრის მიდამოს პირდაპირ ლაზერით დასხივება.პროცედურების დასრულებიდან პირველ კვირებში შეიძლება იყოს კეთილდღეობის დროებითი გაუარესება და ტკივილის მომატება. თუმცა, შემდეგ პაციენტების 80% უმჯობესდება, რაც რამდენიმე თვე გრძელდება.
მკურნალობის კურსი ჩვეულებრივ შედგება 15-20 პროცედურისგან და ტარდება ერთი დღის ინტერვალით. ლაზერული დასხივება ნაკლებად დაეხმარება რევმატოიდული ართრიტის ბოლო სტადიაზე მყოფ პაციენტებს - პარალიზებულებს, გრეხილი სახსრებით. თუმცა, საწყის ეტაპებზე და რემისიის პერიოდში, ასეთი ეფექტი ძალიან ეფექტური და უბრალოდ სასარგებლოა.
ლაზერული დასხივების რამდენიმე მნიშვნელოვანი უკუჩვენებაა:
- სხეულში ნებისმიერი სიმსივნის არსებობა, მათ შორის კეთილთვისებიანი;
- სისხლის დარღვევები, როგორიცაა ცუდი კოაგულაცია;
- ინფექციური დაავადებები (ტუბერკულოზი, სიფილისი);
- ჰიპერტენზიული კრიზისი;
- მიოკარდიუმის ინფარქტი;
- ღვიძლის ციროზი;
- ინსულტი.
კრიოთერაპია
კრიოთერაპია, ანუ გაციების მკურნალობა, წარმატებით გამოიყენება არა მხოლოდ ართრიტის (რევმატოიდული, რეაქტიული, ფსორიაზული), არამედ მაანკილოზებელი სპონდილიტის სამკურნალოდ. ეს მეთოდი კარგია როგორც გამწვავების ეტაპზე, ასევე დაავადების შესუსტების პერიოდებში. RA პაციენტების თითქმის 80%, რომლებიც მკურნალობენ კრიოთერაპიაში, ამჩნევს კეთილდღეობის მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას. მთავარია იყოთ თანმიმდევრული და რეგულარულად გაიაროთ პროცედურები დიდი ხნის განმავლობაში.
კრიოთერაპია შეიძლება იყოს მშრალი, ეს მაშინ, როდესაც ორგანიზმი ექვემდებარება ძალიან დაბალი ტემპერატურის მშრალ ჰაერს, მაგალითად, სპეციალურ კრიოსაუნაში. და შესაძლოა თხევადი კრიოთერაპია – ამ შემთხვევაში პაციენტს ექვემდებარება თხევადი აზოტი. დავიწყოთ მეორე ვარიანტით.
თხევადი აზოტის ჭავლი გამოიყოფა დაავადებულ სახსარზე მაღალი წნევის ქვეშ, რომელიც მაშინვე აორთქლდება, მაგრამ ამავე დროს აქვს დრო, ღრმად გააციოს ქსოვილები.მათში ანთება კლებულობს, მატულობს სისხლის მიმოქცევა, მცირდება შეშუპება და ქრება ტკივილი. როგორც წესი, 8-12 ასეთი პროცედურა ტარდება ყოველდღე ან ყოველ მეორე დღეს, რათა მიაღწიოს ხანგრძლივ პოზიტიურ ეფექტს. თხევადი აზოტით კრიოთერაპიას თითქმის არ აქვს უკუჩვენება, მისი გამოყენება შესაძლებელია RA-ით ხანდაზმული პაციენტების სამკურნალოდ. არსებობს მხოლოდ რამდენიმე შეზღუდვა - რეინოს სინდრომი, მძიმე არითმია, ბოლოდროინდელი გულის შეტევა ან ინსულტი.
ახლა ვისაუბროთ მშრალ კრიოთერაპიაზე. პაციენტი მთლიანად იხსნება და მოთავსებულია კრიოსაუნაში - ოთახში, რომელიც სავსეა სუპერ ცივი მშრალი ჰაერით. თერაპიული ეფექტის პრინციპი აქ იგივეა, რაც თხევადი აზოტის აფეთქებისას, თუმცა კრიოსაუნა დადებითად მოქმედებს მთელ სხეულზე და არა მხოლოდ ცალკეულ სახსრებზე. ასეთი პროცედურა ტარდება სპეციალურ სამედიცინო ცენტრებში, როგორც წესი, კერძო, ამიტომ იაფი არ არის. გარდა ამისა, მშრალი კრიოთერაპია მოითხოვს იშვიათ, ძვირადღირებულ აღჭურვილობას, ასე რომ, თუნდაც საჯარო საავადმყოფოები აღჭურვილი იყოს კრიოსაუნებით, მათი გამოყენება ძნელად იქნება თავისუფალი.
სამკურნალო კრემები და მალამოები
რეკლამა გვპირდება სასწაულებრივ განთავისუფლებას სახსრების ტკივილისგან, მაგრამ სასწაულები არ ხდება. რევმატოიდული ართრიტის დროს რეკომენდებულია მალამოები და კრემები იმავე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების საფუძველზე:
- ბუტადიონის მალამო;
- ინდომეტაცინის მალამო;
- Fastum-gel;
- ვოლტარენ-ემულგელი;
- ვალი.
ასეთი მალამოთ დაავადებულ სახსარს რომ წაუსვით, აქტიური ნივთიერების დაახლოებით 5-7% კანის ფორებში შეაღწევს. დიდ შვებას მოიტანს? ძლივს. თუმცა, თუ თქვენ იღებთ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს პირის ღრუში, ისევე როგორც რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტების უმეტესობა, მაშინ მალამო შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დამხმარე საშუალება, ანუ მხოლოდ ეფექტის გასაძლიერებლად. სახსრების ტკივილის კრემებსა და მალამოებს აქვთ მხოლოდ ერთი უდავო უპირატესობა - ისინი თითქმის უვნებელია (მინდოდა მეთქვა, თითქმის უსარგებლო).
რევმატოიდული ართრიტის ფიზიოთერაპიული მკურნალობა
ის, რაც კარგია ართროზისთვის, მიუღებელია ართრიტის დროს, ამიტომ ფიზიოთერაპია და მასაჟი ინიშნება მხოლოდ რემისიის პერიოდში, როდესაც არ არის მწვავე ანთებითი პროცესი. თუ პაციენტს აქვს მაღალი ტემპერატურა და სახსრები ფაქტიურად იწვის, რა სახის მასაჟზე ან დათბობაზე შეიძლება ვისაუბროთ?
მაგრამ როდესაც ანთება კონტროლდება, ზოგიერთი ნაზი სახის მასაჟი, ისევე როგორც ფიზიოთერაპია, ხელს შეუწყობს სახსრებში სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებას და მათი მობილობის აღდგენას.
რემისიის დროს რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობისას გამოიყენება შემდეგი ფიზიოთერაპიული პროცედურები:
- დიათერმია;
- ინფრაწითელი გამოსხივება;
- აპლიკაციები პარაფინით, ოზოცერიტით და სამკურნალო ტალახით;
- ფონოფორეზი ჰიდროკორტიზონით;
- რენტგენოთერაპია.
ექიმმა უნდა აირჩიოს თერაპიული თერაპიული ეფექტის მეთოდი.აბსოლუტურად მიუღებელია, როდესაც რევმატოიდული ართრიტით დაავადებული მიდის კერძო სპა ცენტრში, რომ იქ თერაპიული ტალახით დატკბეს. სხვადასხვა მკურნალისა და ბუნებრივი მკურნალის რჩევების შესრულებაც აბსოლუტურად შეუძლებელია. სახლში მასაჟი არ უნდა აკეთოს იმ ადამიანმა, რომელსაც არ აქვს შესაბამისი კვალიფიკაცია და არ იცის როგორ მოიქცეს რევმატოიდული ართრიტით დაავადებულ სახსრებთან.
დიეტური რჩევები რევმატოიდული ართრიტის მქონე ადამიანებისთვის
სწორ კვებას უბრალოდ დიდი მნიშვნელობა აქვს RA-ს მქონე პაციენტისთვის. თითქმის ყველა პაციენტი აღნიშნავს, რომ გარკვეული პროდუქტების გამოყენება, რომლებიც აღიზიანებს სხეულს, იწვევს კეთილდღეობის მკვეთრ გაუარესებას, ანთების გამწვავებას და ტკივილს. და როგორც კი მავნე პროდუქტი გამოირიცხება, სიტუაცია მაშინვე უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას.
რა არის ეს საშიში პროდუქტები? აქ არის სია:
- ღორის;
- ციტრუსი;
- ზოგიერთი მარცვლეული (ხორბალი, შვრია, სიმინდი, ჭვავი);
- რძე და რძის პროდუქტები.
როგორც ხედავთ, შავ სიაში შედის საკვები, რომელიც ჩვეულებრივ ჯანსაღად ითვლება (ღორის ხორცის გამონაკლისის გარდა). მაგრამ არ ინერვიულოთ, რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტებს აქვთ კარგი ალტერნატივა:
- თევზი და ზღვის პროდუქტები;
- ბოსტნეული და ხილი (ციტრუსების გარდა);
- ქათმის და მწყერის კვერცხები;
- წიწიბურას და ქერის ფაფა.
საჭმელი უნდა მოამზადოთ ჯანსაღად: ღუმელში ან ორთქლზე შეგიძლიათ მოხარშოთ ან მოხარშოთ. რეკომენდებულია ხშირად ჭამა: 5-6-ჯერ დღეში, მაგრამ მცირე ულუფებით. ღამით არ ჭამოთ. სასურველია რაციონიდან გამორიცხოთ მარილი და შაქარი. მოერიდეთ შებოლილ და შემწვარ საკვებს. რევმატოიდული ართრიტის მქონე ზოგიერთ პაციენტს კი უწევს სპეციალური რჩევის მიღება დიეტოლოგისგან და ინდივიდუალური დიეტის შემუშავება, რათა თავიდან აიცილოს არასრულფასოვანი კვებით გამოწვეული გართულებები.
დოქტორ ბერგ - 7 საშუალება რევმატოიდული ართრიტის წინააღმდეგ საბრძოლველად:
