ლიგატური ფისტულის პოსტოპერაციული ნაწიბური
ოპერაციის შედეგი, რომელიც არ არის დაკავშირებული ჩირქოვანი ჭრილობის მკურნალობასთან, არის ქირურგიული ველის დახურვა ნაკერებით. თუ ქსოვილები ინფიცირებულია, ქირურგი ქმნის შესაძლებლობას ამოიღოს ჩირქი და შეამციროს ინფილტრაციის მოცულობა. ქირურგიაში გამოყენებული ნაკერების მასალა შეიძლება იყოს ბუნებრივი წარმოშობისა ან სინთეტიკური. ლიგატური ნაკერები შეიძლება სპონტანურად დაიშლება ოპერაციიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ან საჭიროებს სამედიცინო დახმარებას მათ მოსაშორებლად.
თუ ნაკერის ადგილზე გამოიყოფა მუქი ალუბლის ფერის სეროზული სითხე ან ჩირქოვანი გამონადენი, ეს არის განვითარებული ანთებითი პროცესისა და ლიგატური ფისტულის წარმოქმნის ნიშანი.ამ სიმპტომების გამოჩენა არის ლიგატურის უარყოფის ნიშანი და მკურნალობის განახლების მიზეზი. ფისტულა, რომელიც ჩნდება ოპერაციის შემდეგ, არ შეიძლება ჩაითვალოს ნორმალურ მოვლენად, საჭიროა სასწრაფო მკურნალობა ქირურგის ხელმძღვანელობით.
ლიგატურ ფისტულის მიზეზები:
- ჭრილობის ინფექცია ანტისეპტიკების მოთხოვნების უგულებელყოფის გამო;
- ალერგიული რეაქცია ნაკერზე.
ლიგატურ ფისტულების თავისებურებები:
- გვხვდება სხეულის ნებისმიერ ადგილას;
- გვხვდება ადამიანის სხეულის ყველა ტიპის ქსოვილში (ეპიდერმისი, კუნთოვანი ქსოვილი, ფასცია);
- გაჩნდება ოპერაციიდან ნებისმიერი დროის შემდეგ (კვირა, თვე, წელი);
- აქვთ კლინიკური სურათის განსხვავებული განლაგება (ნაკერები შეიძლება უარყოფილ იქნას სხეულის მიერ ჭრილობის შემდგომი შეხორცებით, ან ისინი შეიძლება ინტენსიურად ანთებულ იქნეს ჭრილობის დაჩირქებით და არ შეხორცდეს);
- ისინი წარმოიქმნება ლიგატური ძაფების მასალის მიუხედავად.
რისკის ფაქტორები
არსებობს ფაქტორები, რომლებიც ზრდის პოსტოპერაციული ფისტულის ალბათობას:
- პაციენტის ასაკი;
- იმუნური რეაქტიულობა (ჩვეულებრივ უფრო მაღალია ახალგაზრდებში);
- ქრონიკული ინფექციის შეერთება;
- საავადმყოფო ინფექცია ტიპიური ქირურგიული და თერაპიული საავადმყოფოებისთვის;
- სტაფილოკოკის და სტრეპტოკოკის შეყვანა, ჩვეულებრივ ყოველთვის გვხვდება ადამიანის კანზე, ჭრილობაში;
- ლოკალიზაცია და ქირურგიული ჩარევის ტიპი (საკეისრო კვეთა, ოპერაცია პარაპროქტიტის დროს და ა.შ.);
- ცილოვანი არასწორი კვება კიბოს დროს;
- ვიტამინებისა და მინერალების დეფიციტი;
- მეტაბოლური დარღვევები (დიაბეტი, სიმსუქნე, მეტაბოლური დარღვევები).
ლიგატური ფისტულის სიმპტომები
პოსტოპერაციული ფისტულის განვითარება ხდება შემდეგი სცენარის მიხედვით:
- ოპერაციიდან რამდენიმე დღეში ჭრილობის არე სქელდება, ოდნავ შეშუპებულია და მტკივნეული ხდება. ირგვლივ კანი წითლდება, შეხებისას უფრო ცხელი ხდება, ვიდრე დანარჩენ ადგილებში.
- 6-7 დღის შემდეგ დაჭერისას სეროზული სითხე და ჩირქი გამოდის ნაკერის ქვეშ.
- სხეულის ზოგადი ტემპერატურა იმატებს სუბფებრილულ მნიშვნელობებამდე (37, 5-38°).
- ფისტულოზური ტრაქტი შეიძლება სპონტანურად დაიხუროს, მოგვიანებით გაიხსნას.
- აღდგენა შესაძლებელია მხოლოდ მეორე ოპერაციის შემდეგ.
გართულებები პოსტოპერაციული ფისტულის გამო
- აბსცესი - ჩირქით სავსე ღრუ;
- ფლეგმონა - კანქვეშა ცხიმის ანთებით პროცესში ჩართვა;
- მოვლენა - შინაგანი ორგანოების პროლაფსი ქსოვილების ჩირქოვანი შერწყმის გამო;
- სეფსისი - ჩირქოვანი შიგთავსის გავრცელება გულმკერდის ღრუში, თავის ქალაში, მუცლის ღრუში;
- ტოქსიკურ-რეზორბციული ცხელება - მძიმე ჰიპერთერმია, როგორც ორგანიზმის რეაქცია.
დიაგნოზი
ლიგატური ფისტულის პირველადი დიაგნოზი ტარდება გასახდელში ქირურგის მიერ ჭრილობის ვიზუალური გამოკვლევის დროს. ფისტულის ლოკალიზაციის, გართულებების არსებობის ან არარსებობის გასარკვევად (აბსცესი, ჩირქოვანი ზოლები) ტარდება ქირურგიული ჭრილობის ექოსკოპია..
თუ ფისტულა მდებარეობს ქსოვილების სისქეში და მისი დიაგნოზი რთულია, გამოიყენება ფისტულოგრაფია.გამოკვლევის დროს ფისტულურ ტრაქტში შეჰყავთ კონტრასტული საშუალება და კეთდება რენტგენოგრაფია. ასეთი მანიპულაციის შედეგად, რენტგენის რენტგენზე კარგად ჩანს ფისტულის ტრაქტი.
ლიგატურ ფისტულის მკურნალობა
ლიგატურული ფისტულის შემთხვევების აბსოლუტური უმრავლესობა შეიძლება მოგვარდეს მხოლოდ ქირურგიული გზით. რაც უფრო გრძელია პოსტოპერაციული ფისტულა, მით უფრო რთულია მისი განკურნება. სამკურნალოდ გამოიყენება კომპლექსური თერაპია მედიკამენტების გამოყენებით.
ნარკოტიკების ჯგუფები, რომლებიც გამოიყენება ფისტულის სამკურნალოდ:
- ადგილობრივი ანტისეპტიკები;
- ანტიბაქტერიული საშუალებები;
- ფერმენტები მკვდარი ქსოვილის განადგურებისთვის.
ფიზიოთერაპია გამოიყენება ქირურგიული და სამედიცინო მკურნალობის გარდა:
ჭრილობის ზედაპირის კვარცაცია.
ლიგატური ფისტულის მკურნალობის "ოქროს სტანდარტი" არის ოპერაცია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ მთლიანად აღმოფხვრათ პრობლემა. ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ესაჭიროება სახვევები, დრენაჟის რეცხვა. თუ ჩირქოვანი გამონადენი არ ფიქსირდება, დრენაჟი ამოღებულია.
ანთებითი ქსოვილების ლოკალური გადახედვა ფისტულის ფართო ჭრილით არის პოსტოპერაციული ფისტულის ქირურგიული მკურნალობის კლასიკური ფორმა. მინიმალური ინვაზიური ტექნიკის უმეტესობა არაეფექტურია ამ გართულების სამკურნალოდ.
ლიგატური ნაწიბურის თვითმკურნალობა არ მოიტანს გამოჯანმრთელებას, რადგან მხოლოდ ქირურგიული ჩარევა და ჭრილობის შემდგომი გაწმენდა შეუძლია პაციენტს გართულებებისგან გადაარჩინოს. თვითმკურნალობის მცდელობა დაკარგავს ძვირფას დროს.
პროგნოზი და პრევენცია
ქირურგიული ძაფების სხეულის მიერ ნებისმიერი მასალისგან უარყოფის შემთხვევაში, ოპერაციის პროგნოზი არასახარბიელოა. იგივე ეხება თვითმკურნალობას - ამ შემთხვევაში პროგნოზის გაკეთება ძალიან რთულია.
პროფილაქტიკური ზომები ფისტულის გაჩენის დროს არ შეიძლება, ვინაიდან ანტისეპტიკების მკაცრი დაცვითაც კი, ინფექცია შეიძლება შევიდეს ქირურგიულ ჭრილობაში და ნაკერის მასალის უარყოფა.
