რა არის გესტაციური დიაბეტი?
გესტაციური დიაბეტი არის სისხლში შაქრის მაღალი დონე, რომელიც დიაგნოზირებულია ორსულობის დროს. უმეტეს შემთხვევაში, დაავადება იწყებს განვითარებას მეორე ტრიმესტრის დასაწყისიდან. თუ გესტაციური დიაბეტი ადრეულ ვადაზე გამოვლინდა, შეიძლება ეჭვი შეიტანოთ ჩვეულებრივ შაქრიანი დიაბეტის არსებობაზე, რომელიც ქალს ჰქონდა ორსულობამდე.
ეს პათოლოგია აღინიშნება ორსულთა დაახლოებით 4-6%-ში. ყველაზე ხშირად ის თავისთავად ქრება მშობიარობის შემდეგ, მაგრამ წარსულში გესტაციური დიაბეტი ზრდის მომავალში რეგულარული დიაბეტის განვითარების რისკს.
გესტაციური დიაბეტის გამომწვევი მიზეზები შემდეგია: ორსულობის II-III ტრიმესტრში ჰორმონალური ცვლილებების გავლენის ქვეშ, ქალის პანკრეასმა უნდა გამოიმუშაოს ბევრად მეტი ინსულინი, რათა აინაზღაუროს ჰორმონების გავლენა სისხლში შაქრის დონეზე..თუ ის ვერ ახერხებს გაზრდილ ფუნქციებს, ეს იწვევს დიაბეტს.
გესტაციური დიაბეტი არ განიცდის კეთილდღეობის ცვლილებებს, რომლებიც დამახასიათებელია ნორმალური ტიპის I და II ტიპის დიაბეტისთვის.
თუმცა, ზოგიერთმა ნიშანმა შეიძლება თავი იგრძნოს:
- მუდმივი წყურვილი და პირის სიმშრალე;
- ხშირი და უხვი შარდვა;
- დაღლილობა;
- მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება.
თუმცა, ხშირად ამ ნიშნებს ორსული ქალები აღიქვამენ, როგორც მათი მდგომარეობის სპეციფიკურ მახასიათებლებს.
გესტაციური დიაბეტი იწვევს ნაყოფის წონის გადაჭარბებულ მატებას და იწვევს ბავშვის ჰიპერინსულინემიას დაბადების შემდეგ: როდესაც ბავშვი წყვეტს დედისგან იგივე რაოდენობის გლუკოზის მიღებას, სისხლში შაქრის დონე კრიტიკულ მნიშვნელობებამდე ეცემა..გარდა ამისა, იზრდება მუცლის მოშლის საფრთხე და საშვილოსნოსშიდა მალფორმაციების რისკი.
სტატისტიკა
აშშ-ში, ეპიდემიოლოგებმა ჩაატარეს მთელი რიგი კვლევები ორსულობის დროს ქალებში გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის (GDM) განვითარების შესახებ. შედეგებმა აჩვენა, რომ ეს პრობლემა აწუხებს ორსულ ქალთა 4%-ს.
ევროპაში ეს მაჩვენებლები მერყეობს 1-14%-ის დონეზე და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში დაფიქსირებულთა დაახლოებით 10%-ს კვლავ აღენიშნება ამ დაავადების ნიშნები, რომელიც მომავალში გადაიქცევა ტიპი 2 დიაბეტად. უფრო მეტიც, ქალების 50%-ს, რომლებსაც ჰქონდათ გესტაციური დიაბეტი გესტაციის პერიოდში მომდევნო 10-15 წლის განმავლობაში, მიდრეკილია GDS-ის განვითარებისკენ.
ის, რომ ეს პათოლოგია ასე გავრცელებულია, მიუთითებს მოსახლეობის მდედრობითი ნაწილის არასაკმარის ინფორმირებულობაზე დაავადების განვითარების რისკისა და მისი შეუქცევადი შედეგების შესახებ.სამწუხაროდ, ბევრი ქალი დიაგნოზირებულია და კვალიფიციურ დახმარებას ძალიან გვიან იღებს. ამ გარემოებასთან დაკავშირებით ქალთა საკონსულტაციო და რეპროდუქციული ცენტრების სპეციალისტები ეწევიან საგანმანათლებლო აქტივობებს, რომლებიც მიზნად ისახავს ქალის ჯანმრთელობის დაცვას და ჯანმრთელი ჩვილების გაჩენის საშუალებას.
რა არის გესტაციური დიაბეტის რისკი?
პირველ რიგში, იზრდება ნაყოფის არახელსაყრელი განვითარების რისკი. ორსულობის დასაწყისში GDM-მა შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფში ტვინის სტრუქტურების თანდაყოლილი მანკი და გულის განვითარება, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი. ორსულობის ბოლო ორ ტრიმესტრში, დიაბეტის გამო, ნაყოფი შეიძლება გაიზარდოს ზედმეტად (მაკროსომია) ან განიცადოს ჰიპერინსულინემია.
მშობიარობის შემდეგ დაავადება შეიძლება გადაიზარდოს გართულებად დიაბეტური ფეტოპათიის სახით, რომლის ნიშნებია სხეულის დისპროპორციულობა, ბავშვის ჭარბი წონა (4 კგ-ზე მეტი), სუნთქვის დარღვევა ჰიპოგლიკემიის გამო, ჭარბი კანქვეშა ცხიმი. და სისხლის სიბლანტე ნორმაზე მაღალი და თრომბის წარმოქმნა.
რით განსხვავდება გესტაციური დიაბეტი სხვა ტიპის დიაბეტისგან?
შაქრიანი დიაბეტი გამოწვეულია ნახშირწყლების ცვლის სერიოზული დარღვევით, რაზეც პასუხისმგებელია პანკრეასის ჰორმონი ინსულინი. ამ ჰორმონის დეფიციტი შეიძლება იყოს ფარდობითი ან აბსოლუტური. როგორც წესი, დიაბეტის დროს სისხლში გლუკოზის დონე ნორმალურ დიაპაზონს მიღმაა. ამ ფენომენს ჰიპერგლიკემია ეწოდება. ამავდროულად, გამოვლენილია გლუკოზურია (შარდში შაქარი).
ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის სპეციალისტები დიაბეტს რამდენიმე ტიპად ყოფენ. ტიპი 1 დაავადება აზიანებს მოზარდებსა და მცირეწლოვან ბავშვებს, რომლებსაც აქვთ უჯრედების აუტოიმუნური დაშლა, რომლებიც წარმოქმნიან ჰორმონ ინსულინს პანკრეასში. ამ უჯრედების დაშლის შედეგად ინსულინის გამომუშავება მცირდება ან მთლიანად ჩერდება.
სტატისტიკის მიხედვით, ტიპი 1 დიაბეტი დაავადებულია დაავადებით მსხვერპლთა საერთო რაოდენობის 15%-ზე. დაავადების დარწმუნებული ნიშანია გლუკოზის მაღალი დონე ახალგაზრდა ასაკში. ასევე, სისხლში შეიძლება გამოვლინდეს ანტისხეულები ინსულინის და β-უჯრედების მიმართ. ამ პაციენტებს აქვთ ინსულინის დაბალი დონე. ტიპი 1 დიაბეტის მკურნალობის ერთადერთი გზა არის ინსულინის ინექციები.
გენეტიკური დეფექტები, მწვავე ქრონიკული პანკრეატიტი, სხვადასხვა ინფექციური დაავადებები, ქიმიკატები და გარკვეული მედიკამენტები შეიძლება გამოიწვიოს ჭარბი წონის მქონე ადამიანებში ტიპი 2 დიაბეტის განვითარება.
ამ ტიპის დაავადება დამახასიათებელია მემკვიდრეობითი მიდრეკილების მქონე მოწიფული პაციენტებისთვის. პაციენტების ლაბორატორიულ ანალიზებში აღინიშნება გლუკოზის დონის მატება 5,5 მმოლ/ლ-ზე მეტი. პაციენტებს ექიმი უნიშნავს მედიკამენტებს, გარკვეულ დიეტას და სავალდებულო ფიზიკურ აქტივობას. მკურნალობის ამ კურსს შეუძლია შეამციროს სისხლში გლუკოზის დონე.
გესტაციური დიაბეტის მიზეზები
გესტაციის პერიოდში, ნებისმიერ ქალს შეუძლია განიცადოს GDM-ის განვითარება სხეულის მიერ წარმოებული ინსულინის მიმართ ქსოვილებისა და უჯრედების მგრძნობელობის შემცირების გამო. ამრიგად, ვითარდება ინსულინის რეზისტენტობა, რომელიც დაკავშირებულია მომავალი დედის სისხლში ჰორმონების დონის მატებასთან. პლაცენტას და ნაყოფს დიდი მოთხოვნილება აქვს გლუკოზაზე, ორსულობის დროს ორგანიზმის მიერ მისი გაზრდილი მოხმარება უარყოფითად მოქმედებს ჰომეოსტაზზე. შედეგად, პანკრეასი ცდილობს აანაზღაუროს გლუკოზის ნაკლებობა და ზრდის ინსულინის გამომუშავებას, ზრდის მის დონეს სისხლში.
როდესაც პანკრეასი შეწყვეტს ინსულინის საჭირო რაოდენობის გამომუშავებას, იწყება გესტაციური დიაბეტის განვითარება. პროინსულინის ამაღლებული დონე ემსახურება როგორც პანკრეასის β-უჯრედების გაუარესების და გესტაციის პერიოდში შაქრიანი დიაბეტის განვითარების აშკარა დადასტურებას.
ხდება ისე, რომ ბავშვის გაჩენის შემდეგ დედის სისხლში შაქრის დონე მაშინვე უბრუნდება ნორმას, მაგრამ ასეთ პირობებშიც კი არ არის სრულიად გამორიცხული დიაბეტის განვითარების შესაძლებლობა.
ორსულობის დროს დიაბეტის განვითარების რისკის ფაქტორები
ორსულობის დროს GDM-ის განვითარების მრავალი რისკფაქტორია, რაც დამოკიდებულია ქალის გენეტიკაზე:
- შარდის შაქარი ნორმაზე მაღალი;
- ნახშირწყლების ცვლის სხვადასხვა დარღვევები;
- სიმსუქნე ან ჭარბი წონა მეტაბოლური დარღვევების ნიშნებით;
- ასი ოცდაათზე მეტი;
- ტიპი 2 დიაბეტის არსებობა პირდაპირ ნათესავებში;
- პრეეკლამფსია და მძიმე ტოქსიკოზი წინა ორსულობის დროს;
- გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვადასხვა დაავადება;
- გამოცდილი GDM წარსულში;
- 1 ან მე-2 ტრიმესტრში სპონტანური აბორტები წინა ორსულობის დროს, ქრონიკული აბორტი;
- ნერვული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თანდაყოლილი მანკი წინა ბავშვში;
- მკვდრადშობადობის ან წინა ბავშვის დაბადების 4 კგ-ზე მეტი წონის ისტორია (ჰიდრამნიოზი).
გესტაციური დიაბეტის ნიშნები და სიმპტომები
ორსულების ლაბორატორიული სკრინინგი ამჟამად ერთადერთი კრიტერიუმია GDM-ის განვითარების ზუსტად განსაზღვრისათვის. ანტენატალურ კლინიკაში რეგისტრაციისას ექიმს შეუძლია გამოავლინოს მომავალი დედა, როგორც რისკის ჯგუფი, რაც გულისხმობს სავალდებულო უზმოზე სისხლის ანალიზს შაქრის დონის დასადგენად. ანალიზი ტარდება ნორმალური ფიზიკური დატვირთვისა და ყოველდღიური დიეტის ფონზე. ლაბორატორიული გამოკვლევისთვის სისხლი აღებულია თითიდან, გლუკოზის ნორმალური დონე არ სცილდება 4,8-6,0 მმოლ/ლ. ექსპერტები გირჩევენ ტესტის ჩატარებას, სადაც გლუკოზა მოქმედებს როგორც დამატებითი დატვირთვა.
გდმ-ის დროული გამოვლენის მიზნით, ყველა ორსულ ქალს რეკომენდირებულია გაიაროს სპეციალური ზეპირი ტესტი, რათა დადგინდეს ორგანიზმის მიერ გლუკოზის შეწოვის ხარისხი.ეს ტესტი ტარდება ორსულობის 6-7 თვეში. საჭიროების შემთხვევაში, ტესტი ტარდება იმდენჯერ, რამდენჯერაც ექიმი ჩათვლის საჭიროდ.
სისხლის პლაზმა ანალიზისთვის მიიღება ცარიელ კუჭზე. თუ პლაზმაში გლუკოზის დონე 5,1 მმოლ/ლ-ზე მეტია, ჭამიდან 60 წუთის შემდეგ 10,0 მმოლ/ლ-ზე მეტია და ჭამიდან 120 წუთის შემდეგ 8,5 მმოლ/ლ-ზე მეტია, ექიმი სრული დარწმუნებით სვამს გდმ-ის დიაგნოზს. თუ დაავადება დროულად დადგინდა და ორსულის სრული მონიტორინგი ჩატარდა, მაშინ ექიმის რეკომენდაციების 100%-ით დაცვით, ავადმყოფი ბავშვის გაჩენის რისკი მინიმუმამდეა დაყვანილი, ანუ 1-2%-მდე.
გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზი
არსებობს გარკვეული რისკ-ფაქტორები, რომლებიც გაზრდის გესტაციური დიაბეტის განვითარების ალბათობას.
მთავარი რისკის ფაქტორები:
- ჭარბი წონა (სიმსუქნე) ორსულობამდე;
- ადრე დიაგნოზირებული გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა;
- დაავადების არსებობა წინა ორსულობის დროს;
- მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
- ეროვნება (ლათინური ამერიკელები, აფრიკელები, აზიელები უფრო მგრძნობიარენი არიან დაავადების მიმართ);
- დიდი (4 კგ-ზე მეტი) ან მკვდრადშობილი ბავშვის წინა დაბადება;
- პოლიჰიდრამნიოზი.
სისხლში გლუკოზის ტესტი ინიშნება ორსულობის ყოველ ტრიმესტრში. სისხლში შაქრის შემცველობის ნორმა 5,1 მმოლ/ლ-მდეა. უფრო მაღალი მაჩვენებლებისას დამატებით ინიშნება გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი. ამისთვის ქალი ანალიზისთვის იღებს სისხლს ჯერ უზმოზე, შემდეგ კი 30-60 წუთის შემდეგ მასში გახსნილი შაქრით (50გრ) ჭიქა წყლის დალევიდან. უფრო ზუსტი შედეგის მისაღებად, ტესტი მეორდება ორი კვირის შემდეგ.
„გესტაციური დიაბეტის“დიაგნოზი ისმება, თუ სისხლში შაქრის დონე უზმოზე აღემატება 5,1 მმოლ/ლ-ს, ხოლო ორგანიზმში გლუკოზის შეღწევიდან ერთი საათის შემდეგ – 10,0 მმოლ/ლ, ხოლო 2 საათის შემდეგ 8, 5. მმოლ/ლ.
გესტაციური დიაბეტის მკურნალობა
გესტაციური დიაბეტის მქონე ქალებს აქვთ გვიანი ტოქსიკოზი, შეშუპება, მაღალი წნევა, თირკმლის ფუნქციის და ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა. ის ასევე ზრდის საშარდე გზების ინფექციების და ნაადრევი მშობიარობის რისკს.
როდესაც დიაგნოზი დადასტურებულია ენდოკრინოლოგის მიერ, ინიშნება კომპლექსური თერაპია, რომელიც უნდა ჩატარდეს დაბადებამდე:
- სწორი რაციონალური კვება არის ყველაზე მნიშვნელოვანი წერტილი;
- საკმარისი ფიზიკური აქტივობა - გრძელი სიარული საუკეთესო ვარიანტია;
- სისხლში შაქრის რეგულარული მონიტორინგი ყოველდღიურად;
- რეგულარული შარდის ანალიზი კეტონის სხეულების არსებობისთვის;
- არტერიული წნევის კონტროლი.
შეიტყვეთ მეტი: როგორ შევამციროთ სისხლში შაქარი?
უმეტეს შემთხვევაში დიეტა საკმარისია. სამედიცინო რეკომენდაციების ადეკვატური განხორციელებით, სამედიცინო ჩარევა არ არის საჭირო. თუ ეს თერაპია არ არის საკმარისი და შაქრის დონე რჩება ამაღლებული, ინიშნება ინსულინოთერაპია. ინსულინი გამოიყენება ინექციის სახით. ორსულობის დროს ანტიდიაბეტური პრეპარატები ტაბლეტების სახით უკუნაჩვენებია.
როგორ ავიცილოთ თავიდან გესტაციური დიაბეტის განვითარება ორსულობის დროს?
გესტაციური დიაბეტის განვითარების წინასწარ პრევენცია თითქმის შეუძლებელია. სტატისტიკა აჩვენებს, რომ იმ ქალებს, რომლებიც მოხვდებიან რისკ ჯგუფში, ეს დაავადება ორსულობისას არ აღენიშნებათ, ხოლო სხვა ორსულებს შეიძლება განუვითარდეთ დიაბეტი ყოველგვარი წინაპირობის გარეშე.
იმ შემთხვევაში, თუ ქალს ერთხელ უკვე ჰქონდა გესტაციური დიაბეტი, მან უნდა მიუდგეს შემდეგი ბავშვის ჩასახვას სრული პასუხისმგებლობით და დაგეგმოს იგი ბოლო ბავშვის დაბადებიდან არა უადრეს ორი წლისა. სახიფათო დაავადების ხელახალი განვითარების რისკის შესამცირებლად, აუცილებელია დაიწყოთ სხეულის წონის თვალყურის დევნება დაორსულებამდე ექვსი თვით ადრე და ყოველდღიური ვარჯიშის ჩართვა ყოველდღიურ რუტინაში. გარდა ამისა, აუცილებელია რეგულარულად ჩატარდეს ტესტები სისხლში გლუკოზის დონის დასადგენად.
ნებისმიერი ფარმაცევტული პრეპარატის მიღება დასაშვებია მხოლოდ ექიმთან შეთანხმებით, ვინაიდან ზოგიერთი ფარმაცევტული პროდუქტი (გლუკოკორტიკოსტეროიდები, ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები და ა.შ.) შემდგომში შეიძლება გახდეს გესტაციური დიაბეტის განვითარების კატალიზატორი.
თუ ქალს ჰქონდა GDM ორსულობის დროს, ბავშვის დაბადებიდან თვენახევრიდან ორ თვეში, მან უნდა განსაზღვროს გლუკოზის დონე ანალიზის გამოყენებით.ზედმეტი არ იქნება გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის დამატებით ჩაბარება. ამ კვლევების შედეგები ექიმს საშუალებას მისცემს აირჩიოს ფიზიკური დატვირთვისა და კვების ოპტიმალური სქემა, ასევე დაადგინოს სისხლის ლაბორატორიული საკონტროლო ანალიზების თარიღი.
დიეტა გესტაციური დიაბეტისთვის
სწორი დაბალანსებული კვება გესტაციური დიაბეტის წარმატებული მკურნალობის მთავარი პირობაა. დიეტა უნდა იყოს დიეტური და ამავდროულად სრული. აკრძალულია დიეტის ენერგეტიკული ღირებულების მკვეთრი შემცირება.
- რეკომენდირებულია ფრაქციულ კვებაზე გადასვლა, დღეში 5-6-ჯერ, მცირე ულუფებით. საკვების დატვირთვის ძირითადი ნაწილი უნდა იყოს დღის პირველ ნახევარში. თავიდან უნდა იქნას აცილებული შიმშილის გრძნობა.
- აუცილებელია მენიუდან მკვეთრად შეიზღუდოს ან მთლიანად გამორიცხოს ადვილად მოსანელებელი ნახშირწყლები: საკონდიტრო ნაწარმი, მაფინები, ნამცხვრები, ასევე ზოგიერთი ტკბილი ხილი (ბანანი, ყურძენი, ლეღვი), რომელთა გამოყენება იწვევს სწრაფ სისხლში გლუკოზის დონის მომატება.
- ცხიმების მიღება შეზღუდული უნდა იყოს (კარაქი, მარგარინი, მაიონეზი, სრულ ცხიმიანი არაჟანი, ნაღების ყველი). რაციონში გაჯერებული ცხიმების წილი უნდა იყოს არაუმეტეს 10%. რეკომენდებულია ღორის, ძეხვეულის, სოსისების, შებოლილი ხორცის, ნებისმიერი ნახევარფაბრიკატის ხორცის უცხიმო ხორცით ჩანაცვლება: საქონლის ხორცი, ქათამი, კურდღელი და ასევე თევზი.
- თქვენ უნდა შეიტანოთ საკმარისი რაოდენობით ბოჭკოვანი საკვები თქვენს დიეტაში. მათ შორისაა რთული ნახშირწყლები (მარცვლეული, მარცვლეული, მთელი მარცვლეულის პური) და მწვანე ბოსტნეული (კიტრი, ყველა სახის კომბოსტო, ყაბაყი, ბოლოკი, ნიახური, მწვანე ლობიო, სალათის ფოთოლი და ა.შ.). ბოჭკოს გარდა, ეს პროდუქტები შეიცავს ვიტამინებისა და მნიშვნელოვანი მიკროელემენტების მნიშვნელოვან მარაგს.
- აუცილებელია უარი თქვას სწრაფი კვების, სწრაფი კვების, გაზიანი სასმელების, არომატიზატორების, ემულგატორების და სხვა საკვები დანამატების შემცველ ნებისმიერ პროდუქტზე. ორსული ქალის კვება მაქსიმალურად ბუნებრივთან უნდა იყოს.
სრული სია დიაბეტით დაავადებულთათვის გასაკეთებელი და არ უნდა და გლიკემიური ინდექსის მნიშვნელობა!
გესტაციური დიაბეტის მიწოდება
მშობიარობის შემდეგ გესტაციური დიაბეტი უმეტეს შემთხვევაში ქრება, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობის დროს გარკვეული გართულებები. როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, ბავშვი ამ შემთხვევაში შეიძლება დაიბადოს ძალიან დიდი, ამიტომ ხშირად კეთდება საკეისრო კვეთა, ვინაიდან ბუნებრივი მშობიარობის დროს მშობიარობის დაზიანებების მაღალი რისკია.
გესტაციური დიაბეტით დაავადებული ბავშვი იბადება სისხლში შაქრის დაბალი შემცველობით, მაგრამ მისი ნორმალიზებისთვის სპეციალური ზომები არ არის საჭირო. ძუძუთი კვების დროს ბავშვის სისხლში გლუკოზის დონე თანდათან უბრუნდება ნორმას. ამ ინდიკატორს მუდმივად უნდა აკვირდებოდეს სამშობიარო საავადმყოფოს პერსონალი.
მშობიარობის შემდეგ ქალმა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში უნდა დაიცვას დიეტა, სანამ სისხლში შაქრის დონე საბოლოოდ არ ნორმალიზდება.
თუმცა, თუ ორსულობის დროს უგულებელყოფილია კომპლექსური თერაპია, მაშინ ორსულის ორგანიზმში ასეთი მეტაბოლური დარღვევა შეიძლება გამოიწვიოს ახალშობილის დიაბეტური ფეტოპათია, რომელიც ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:
- ბავშვის სხეულის პროპორციების დარღვევა (დიდი მუცელი, წვრილი კიდურები);
- სიყვითლე;
- ქსოვილის შეშუპება;
- სასუნთქი სისტემის დარღვევები;
- სისხლის შედედების გაზრდა.
