დიაბეტის მიზეზები, ნიშნები და მკურნალობა ბავშვებში
დაავადება ვლინდება სხვადასხვა ასაკში. შაქრიანი დიაბეტი ახალშობილებშიც გვხვდება. ის თანდაყოლილი ხასიათისაა, მაგრამ მისი გაჩენის სიხშირე დაბალია. დაავადება უფრო ხშირია 6-12 წლის ბავშვებში. ბავშვის ორგანიზმში მეტაბოლიზმი, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ჩათვლით, მრავალჯერ უფრო სწრაფად მიმდინარეობს, ვიდრე ზრდასრულში. ამ ფონზე ჯერ კიდევ არ ჩამოყალიბებული ნერვული სისტემის მდგომარეობა გავლენას ახდენს სისხლში შაქრის კონცენტრაციაზე. რაც უფრო ახალგაზრდაა ბავშვი, მით უფრო მძიმეა დაავადება.
შაქრიანი დიაბეტი დიაგნოზირებულია მოზრდილთა 1-3%-ში. ბავშვები ავადდებიან შემთხვევების 0,1-0,3%-ში.
ბავშვებში დიაბეტის განვითარება მოზრდილებში დაავადების მსგავსია.ბავშვობაში დაავადების თავისებურებები დაკავშირებულია პანკრეასის მდგომარეობასთან. მისი ზომები მცირეა: 12 წლის ასაკში სიგრძე 12 სანტიმეტრია, წონა კი დაახლოებით 50 გრამი. ინსულინის გამომუშავების მექანიზმი უმჯობესდება 5 წლის ასაკში, ამიტომ 5-6-დან 11-12 წლამდე პერიოდი კრიტიკულია დიაბეტის გამოვლინებისთვის.
მედიცინაში მიღებულია შაქრიანი დიაბეტის ორ ტიპად დაყოფა: ინსულინდამოკიდებული დიაბეტი და არაინსულინდამოკიდებული დიაბეტი (1 და 2, შესაბამისად). სტატისტიკის მიხედვით, ბავშვებს უფრო ხშირად უსვამენ 1 ტიპის დიაბეტის დიაგნოზს. სწორედ მას ახასიათებს ინსულინის წარმოების დაბალი დონე (მეტი: ტიპი 1 და ტიპი 2 დიაბეტი: რა განსხვავებაა?).
შაქრიანი დიაბეტის ნიშნები და სიმპტომები ბავშვებში
მშობლებმა ყურადღება უნდა მიაქციონ ბავშვის ქცევის ზოგიერთ მახასიათებელს, რათა რაც შეიძლება მალე მიმართონ ექიმს. შაქრიანი დიაბეტი სწრაფად ვითარდება, თუ დროულად არ ჩატარდა საჭირო მანიპულაციები, შეიძლება მოხდეს დიაბეტური კომა.
ძირითადი მახასიათებლები:
- პირის სიმშრალე და დალევის მუდმივი სურვილი;
- ხშირი შარდვა წებოვანი შარდით;
- გულისრევა და ღებინება;
- მხედველობის მკვეთრი დაქვეითება;
- სისუსტე საკვებში წონის დაკლების გამო;
- სისუსტე, დაღლილობა და გაღიზიანება.
ერთი ან რამდენიმე სიმპტომის ერთდროულად გამოვლინება ექიმთან მისვლის საფუძველია. ის დანიშნავს აუცილებელ გამოკვლევებს, რის საფუძველზეც შესაძლებელია ზუსტი დიაგნოზის დადგენა.
დაავადების სიმპტომოტოლოგია მოიცავს ტიპურ და ატიპიურ გამოვლინებებს. ატიპიური სიმპტომები შეიძლება შეამჩნიონ მშობლებმა. ეს არის ბავშვის ჩივილი მუდმივი თავის ტკივილის, აკადემიური მოსწრების დაქვეითებისა და დაღლილობის შესახებ.
ტიპიური სიმპტომები:
- პოლიურია, ან შარდის შეუკავებლობა. მცირეწლოვანი ბავშვების მშობლები შეცდომით ამ სიმპტომს ადრეულ ასაკში ჩვეულ ძილიანად თვლიან. ამიტომ, მნიშვნელოვანია იცოდეთ დიაბეტის პირველი ნიშნები;
- პოლიდიფსია, რომელსაც თან ახლავს წყურვილის მტანჯველი გრძნობა. ბავშვს შეუძლია დღეში 10 ლიტრამდე სითხის დალევა და პირის სიმშრალე შენარჩუნდება;
- წონის მკვეთრი დაკლება მადის მომატების, ან პოლიფაგიის ფონზე;
- ქავილის გამოჩენა კანზე, პუსტულური წარმონაქმნები. კანი ხდება მშრალი;
- შარდის შემდეგ ჩნდება ქავილი სასქესო ორგანოში;
- შარდის გამოყოფა იზრდება (დღეში 2 ლიტრზე მეტი). მისი ფერი ღიაა. შარდის ანალიზი აჩვენებს მაღალი სპეციფიკური სიმძიმის და აცეტონის შემცველობას. შესაძლოა შარდში შაქრის გამოჩენა ნორმალური არ უნდა იყოს;
- უზმოზე სისხლის ტესტი აჩვენებს სისხლში შაქრის მატებას 5,5 მმოლ/ლ-ზე მეტი.
თუ ბავშვს აქვს შაქრიანი დიაბეტი, ძალიან მნიშვნელოვანია დროული დიაგნოზი და სათანადო მკურნალობა.
ბავშვებში დიაბეტის მიზეზები
ბავშვებში დიაბეტის მრავალი მიზეზი არსებობს. მთავარია:
- მემკვიდრეობა. დაავადება ძალიან ხშირია ნათესავებში. დიაბეტით დაავადებულ მშობლებს 100%-ით აქვთ შვილები, რომლებიც ადრე თუ გვიან მიიღებენ იგივე დიაგნოზს. დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს ნეონატალურ პერიოდში და 25 წლის ასაკში და 50 წლის ასაკში. აუცილებელია ორსულებში სისხლში შაქრის დონის კონტროლი, რადგან. პლაცენტა კარგად შთანთქავს მას და ხელს უწყობს ნაყოფის განვითარებად ორგანოებსა და ქსოვილებში დაგროვებას;
- ვირუსული ინფექციები. თანამედროვე სამედიცინო მეცნიერებამ დაამტკიცა, რომ წითურა, ჩუტყვავილა, ვირუსული ყბაყურა (ყბაყურა) და ვირუსული ჰეპატიტი არღვევს პანკრეასს. ასეთ ვითარებაში დაავადების განვითარების მექანიზმი წარმოდგენილია ისე, რომ ადამიანის იმუნური სისტემის უჯრედები უბრალოდ ანადგურებენ ინსულინის უჯრედებს.მაგრამ გადატანილი ინფექცია დიაბეტის განვითარებას გამოიწვევს მხოლოდ მემკვიდრეობითობის გამწვავების შემთხვევაში;
- მუდმივი გაციება. იმუნური სისტემა, ინფექციის წინაშე მყოფი, იწყებს აქტიური ანტისხეულების გამომუშავებას მის წინააღმდეგ საბრძოლველად. თუ ასეთი სიტუაციები ხშირად მეორდება, მაშინ სისტემა ცვდება და იმუნური სისტემა დეპრესიულია. შედეგად, ანტისხეულები, მაშინაც კი, თუ არ არის სამიზნე ვირუსი, აგრძელებენ გამომუშავებას, ანადგურებენ საკუთარ უჯრედებს. პანკრეასის ფუნქციის დარღვევაა, რის შედეგადაც მცირდება ინსულინის გამომუშავება.
დიაბეტის მკურნალობა ბავშვებში
ამჟამად მედიცინას არ აქვს ნაპოვნი მეთოდი, რომელიც ბავშვს დიაბეტისგან სრულად განკურნავს. მკურნალობის მთავარი მიზანია ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების ხანგრძლივი დროის განმავლობაში ნორმალიზება. პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი მშობლების მიერ (ან დამოუკიდებლად, ბავშვის ასაკის მიხედვით) ტარდება მუდმივად.
კომპეტენტური მკურნალობა, გართულებების არარსებობა და ბავშვის ხანგრძლივი ნორმალური მდგომარეობა საშუალებას გვაძლევს ვიწინასწარმეტყველოთ სიცოცხლისა და შემდგომი მუშაობისთვის ხელსაყრელი პირობები.
ენდოკრინოლოგი მკურნალობს დიაბეტს.
დაავადების საწყისი სტადიის გამოსწორება შესაძლებელია საავადმყოფოში.
დიეტა
ბავშვებში მკურნალობა იწყება ექიმთან შეთანხმებული და დაავადების სიმძიმის მიხედვით ოპტიმალური დიეტის შერჩევით. საჭიროა დიეტის დაცვა, ტკ. ბავშვი დღის განმავლობაში იღებს რამდენიმე წამალს. მათი მიღება დამოკიდებულია ჭამის დროზე. მკურნალობის რეჟიმი მკაცრად უნდა იყოს დაცული, წინააღმდეგ შემთხვევაში წამლების ეფექტურობა საგრძნობლად შემცირდება.
საკვების კალორიული შემცველობა გამოითვლება შემდეგი თანაფარდობით: - საუზმე - 30%, - სადილი - 40%, შუადღის ჩაი - 10%, ვახშამი - 20%. ნახშირწყლების საკვების გაანგარიშება განსაკუთრებულ ყურადღებას მოითხოვს. დღეში ჯამური რაოდენობა არ უნდა აღემატებოდეს 400 გრამს.
სრული სია დიაბეტით დაავადებულთათვის გასაკეთებელი და არ უნდა და გლიკემიური ინდექსის მნიშვნელობა!
მედიკამენტური მკურნალობა
ვინაიდან ბავშვებში დიაბეტის ყველა შემთხვევის 70%-ზე მეტი არის ტიპი 1 დიაბეტი, წამლის მკურნალობა მცირდება ბავშვის მიერ შეჭამული ნახშირწყლების გაანგარიშებით და ინსულინის გამოყენებამდე. ამ სქემით, ბავშვები იღებენ ინსულინის დღიურ საბაზისო დოზას, რომელსაც შემდეგ ემატება (თითოეული ჭამის წინ) ხანმოკლე მოქმედების ინსულინის დოზები, რომლებიც გამოითვლება ნახშირწყლების მოსალოდნელი მიღებიდან და გაზომილი გლუკოზის დონის მიხედვით..
ბაზალის მიღება შეიძლება დღეში ერთხელ (ზოგჯერ მცირეწლოვან ბავშვებში 12 საათში ერთხელ) ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის ინექციის სახით (გლარგინი ან დეტემირი) დამატებითი ბოლუსებით ცალკეული მოკლე მოქმედების ინსულინის ინექციებით (ჩვეულებრივ, ასპარტი ან ლისპრო). გლარგინის ან დეტემირის ინექციები ჩვეულებრივ კეთდება სადილზე ან ძილის წინ და არ უნდა იყოს შერეული ხანმოკლე მოქმედების ინსულინებთან.ბაზალური ბოლუსის რეჟიმი არ არის მიზანშეწონილი, როდესაც არ არის ადეკვატური მეთვალყურეობა ბავშვზე, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ზრდასრულს არ შეუძლია ყოველდღიური ინექციების გაკეთება სკოლაში ან საბავშვო ბაღში.
ინსულინი, რომელიც გამოიყენება დიაბეტით დაავადებული ბავშვების სამკურნალოდ, აქვს ხანმოკლე ეფექტი. ეს თვისება აქვთ პროტაფანს და აქტრაპიდის პრეპარატებს. შემადგენლობა შეჰყავთ კანქვეშ სპეციალური შპრიცის კალმის გამოყენებით. ეს მოსახერხებელია და საშუალებას აძლევს ბავშვს ისწავლოს პრეპარატის მიღება გარკვეულ დროს გარე დახმარების გარეშე.
ბავშვების 30%-ს უვითარდება ტიპი 2 დიაბეტი. ამ შემთხვევაში ნაჩვენებია მეტფორმინი - ეს არის ერთადერთი ორალური ანტიჰიპერგლიკემიური პრეპარატი, რომელიც დამტკიცებულია 18 წლამდე ასაკის პაციენტებისთვის. მეტფორმინი უნდა დაიწყოს დაბალი დოზით და მიღებულ იქნას საკვებთან ერთად გულისრევისა და მუცლის ტკივილის თავიდან ასაცილებლად. ჩვეულებრივი საწყისი დოზაა 500 მგ ერთხელ/დღეში 1 კვირის განმავლობაში, ყოველკვირეულად იზრდება 500 მგ-ით 3-დან 6 კვირამდე, სანამ არ მიიღწევა მაქსიმალური დოზა 1000 მგ პერორალურად დღეში ორჯერ.მკურნალობის მიზანია გლიკირებული ჰემოგლობინის (HbA1c) < 6.5% შემცირება.
თუ ამის მიღწევა შეუძლებელია მეტფორმინთან ერთად, უნდა დაიწყოს ინსულინის მიღება. სამწუხაროდ, ტიპი 2 დიაბეტის მქონე მოზარდების დაახლოებით ნახევარი არ პასუხობს მეტფორმინის მონოთერაპიას და საბოლოოდ საჭიროებს ინსულინს.
დიაბეტის პრევენცია ბავშვებში
ბავშვები, სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან, რომლებიც იკვებებიან ბოთლით, უფრო მეტად არიან დიაბეტის განვითარების რისკის ქვეშ. ნარევები შეიცავს ძროხის რძის პროტეინს, რომელიც აფერხებს პანკრეასის მუშაობას. დედის რძე არის პირველი პრევენციული ღონისძიება, რომელიც შეამცირებს დაავადების მიღების ალბათობას. ერთი წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში კვება გააძლიერებს ბავშვის იმუნიტეტს და დაიცავს ინფექციური დაავადებებისგან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტის განვითარება.
უფროსი ასაკის ბავშვების შემთხვევაში აუცილებელია კვების, მისი შემადგენლობისა და მიღების რეჟიმის მონიტორინგი. დიეტა უნდა იყოს დაბალანსებული და მრავალფეროვანი, გამოირიცხოს დიდი რაოდენობით ცხიმები და ნახშირწყლები. აუცილებლად მიირთვით ხილი და ბოსტნეული.
პროფილაქტიკური ღონისძიებები მოდის რისკის ჯგუფის განსაზღვრაზე: დიაბეტის არსებობა ოჯახში, მეტაბოლური დარღვევები ბავშვში და სიმსუქნე. მსგავსი ნიშნების მქონე ბავშვები რეგისტრირდებიან ენდოკრინოლოგთან და იკვლევენ წელიწადში ორჯერ. დიაგნოზის დადგენის შემთხვევაში ინიშნება დისპანსერული დაკვირვება და ყოველთვიური გამოკვლევა დამსწრე ექიმის მიერ მკურნალობის პროგრამის კორექტირების, გამწვავების პერიოდების დროული გამოვლენისა და დაავადების მიმდინარეობისას სერიოზული გართულებების თავიდან ასაცილებლად.
გამოკვლევის მეთოდების სიხშირე და მეთოდები განისაზღვრება დაავადების სტადიის მიხედვით.
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს ყოველწლიურად უტარდებათ გამოკვლევა ვიწრო სპეციალისტების მიერ: ოფთალმოლოგი, კარდიოლოგი, ნევროპათოლოგი, ნეფროლოგი, ქირურგი და სხვა.მათთვის სავალდებულო კვლევებია ელექტროკარდიოგრამა, შარდის ანალიზი და ის აქტივობები, რომლებიც საწყის ეტაპზე დაეხმარება ორგანოებისა და სისტემების დარღვევების იდენტიფიცირებას
შაქრიანი დიაბეტის სრული განკურნება შეუძლებელია. კომპეტენტური და დროული მკურნალობა მიაღწევს რემისიას და ბავშვს შეეძლება ნორმალური ცხოვრების წესი, ასაკის შესაბამისად განვითარება.
