სათესლე ჯირკვლების დეფსია ახალშობილ ბიჭებში
ჰიდროცელა, ანუ სათესლე ჯირკვლების წვეთი, არის სეროზული სითხის დაგროვება ორგანოს გარსებში. ყველაზე ხშირად, ეს ჰიდროცელა ცალმხრივია (ყველა შემთხვევის საერთო რაოდენობის 90%), ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია ახალშობილებში, თუმცა არსებობს ჰიდროცელის განვითარების შესაძლებლობა უფროს ბავშვებში.
ქირურგი შევცოვი A. N. - ჰიდროცელა, სიმპტომები, შედეგები და მკურნალობა:
რა არის ჰიდროცელა?
ბიჭის სასქესო ორგანოების ფორმირება საშვილოსნოდან იწყება. ნაყოფის სათესლე ჯირკვლების მდებარეობა განისაზღვრება თირკმელების მიმდებარედ. განვითარების პროცესში სათესლე ჯირკვლები საშოს პროცესის გასწვრივ თანდათანობით ეშვება მუცლის ღრუდან სკროტუმში სპეციალური ხვრელის მეშვეობით.ზოგჯერ სათესლე ჯირკვლები საზარდულის არხიდან დაშვებისას წევს პერიტონეუმის ნაწილს - იგივე ვაგინალური პროცესი.
დროთა განმავლობაში არხი ზედმეტად იზრდება, სათესლე ჯირკვლის ღრუს აქცევს დახურულ სივრცედ. პერიტონეუმიდან გამოსული სითხე სკროტუმში ჩარჩენილი გამოსავალს ვერ პოულობს. ამ შემთხვევაში სკროტუმი მატულობს, შეშუპება საზარდულამდე აღწევს. ყველაზე ხშირად, ბავშვი არ განიცდის ტკივილს ან დისკომფორტს.
ზოგიერთ შემთხვევაში, როდესაც ინფექციური პროცესი ერთვის, სკროტუმის კანი წითლდება, შეხებით ბავშვს ტკივილს აყენებს. პათოლოგიას თან ახლავს ბავშვის მოუსვენარი ქცევა, ხშირი ტირილი. დაუყოვნებლივ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას, თუ ეს სიმპტომები გამოჩნდება.
ჰიდროცელის კლასიფიკაცია ფორმირების პერიოდის მიხედვით:
- სათესლე ჯირკვლის თანდაყოლილი წვეთი - დიაგნოზირებული 3 წლამდე, ჩამოყალიბებული პრენატალურ პერიოდში, შეიძლება გამოვლინდეს ორსულთა სკრინინგის დროს ულტრაბგერითი;
- სათესლე ჯირკვლის შეძენილი წვეთი - ვითარდება სათესლე ჯირკვლის ბრუნვის, სიმსივნის, ტრავმის შედეგად, როგორც ვირუსული დაავადების (ARVI, ყბაყურა), ანთების, თიაქრის შეკეთების გართულება.
თანდაყოლილი წვეთი გვხვდება ყოველ მეათე ახალშობილში, გვხვდება ჩვილების 9%-ში, ზრდასრული მამაკაცების 1%-ში. ჰიდროცელა დიფერენცირებული უნდა იყოს საზარდულის თიაქრისგან, ლიმფოცელისგან (ლიმფის დაგროვება სათესლე ჯირკვლის ქსოვილებში) და ფუნიკულოცელისგან (სპერმის ტვინის წვეთი).
სათესლე ჯირკვლების წვეთოვანი ძირითადი მიზეზები
ჰიდროცელის გამომწვევი მიზეზები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ფორმაა მიჩნეული ჰიდროცელაზე - თანდაყოლილი თუ შეძენილი.
თანდაყოლილი წვეთოვანი მიზეზები:
- სპონტანური აბორტის საფრთხის ქვეშ;
- ორსულის ქრონიკული დაავადებები, რომლებმაც გავლენა მოახდინა გესტაციური პერიოდის მიმდინარეობაზე;
- ნაყოფის ინფექცია;
- ნაადრევი მშობიარობა;
- დაბადების ტრავმა;
- გენეტიკური მიდრეკილება;
- პერიტონეალური დიალიზი თირკმლის უკმარისობისთვის;
- გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევა, როდესაც ბავშვი აგზნებადებულია.
შეძენილი წვეთოვანი მიზეზები:
- ორქიტი (სათესლე ჯირკვლის ანთება);
- ეპიდიდიმიტი (ეპიდიდიმისის ანთება);
- სათესლე ჯირკვლის და მისი დანამატების სიმსივნე;
- გულის უკმარისობა.
ცალკე, აღსანიშნავია ფიზიკური ფაქტორები, როგორც ჰიდროცელის შესაძლო მიზეზი ნებისმიერი ასაკის ბიჭებში:
- პერიტონეალური დეფექტები;
- სათესლე ჯირკვლის ბრუნვა;
- Scrotum დაზიანება;
- გართულებები თიაქრის შეკეთების, ვარიკოცელექტომიის შემდეგ;
- ლიმფური სისტემის დაავადებები.
ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი მიზეზი, როგორც მექანიკური, ასევე ანთებითი ხასიათის, გავლენას ახდენს დისბალანსზე სათესლე ჯირკვლის ვაგინალური გარსიდან სეროზული სითხის გამოყოფასა და შეწოვას შორის.
საფენის გამოყენება არანაირად არ მოქმედებს ჰიდროცელის წარმოქმნაზე, ასევე ტარების მეთოდსა და ხანგრძლივობაზე. ამ გარე ფაქტორს არ შეუძლია გამოიწვიოს პათოლოგიის განვითარება, რომლის რეალური მიზეზები შინაგანი ორგანოების ანატომიისა და ფიზიოლოგიის ცვლილებებია.
კლასიფიკაცია
ჰიდროცელის ტიპები დამოკიდებულია პერიტონეუმის ჰიდროცელასთან შეერთებაზე:
- საკომუნიკაციო (პირველადი) წვეთი - ვაგინალური პროცესი ბოლომდე არ იხურება და ტოვებს კავშირს პერიტონეუმსა და საშოს გარსის ღრუს შორის.
- იზოლირებული წვეთი - ქრება კავშირი პერიტონეუმსა და სათესლე ჯირკვალს შორის და სათესლე ჯირკვალში დაგროვილი სითხე გასასვლელს ვერ პოულობს.
წვეთობა უფრო საშიშია, რადგან ის შეიძლება გართულდეს საზარდულის თიაქრის გაჩენით. საზარდულის თიაქრის დარღვევა არის მდგომარეობა, რომელიც საშიშია ბავშვის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის. ეს საჭიროებს სასწრაფო ოპერაციას.
წვეთოვანის კლასიფიკაცია ღრუში სეროზული სითხის წნევის მიხედვით:
- სტრესული ფორმა როცა სითხის წნევა საკმარისად მაღალია;
- მოხსნილი ფორმა არყოფნისას.
ჰიდროცელის დაძაბული ფორმის დროს არსებობს საზარდულის არხისა და მუცლის ჯიბის გაფართოების საშიშროება, რაც საფრთხეს უქმნის ნაწლავის დარღვევების გაჩენას და საზარდულის თიაქრის განვითარებას.
ჰიდროცელის სიმპტომები ბიჭებში
ყველაზე ხშირად ჰიდროცელა არ უქმნის მნიშვნელოვან დისკომფორტს ბავშვს. ჰიდროცელის ნიშნებს ბავშვის მშობლები ჰიგიენური პროცედურების დროს აღმოაჩენენ.
რა ჩანს ვიზუალური დათვალიერებისას:
- Scrotum ასიმეტრია ან ორმხრივი გაფართოება;
- შეშუპება საზარდულის არეში.
ბავშვი, რომელსაც შეუძლია გამოხატოს თავისი გრძნობები, შეიძლება უჩიოდეს სიმძიმეს ან ტკივილს, დისკომფორტს სასქესო ორგანოში.
ჰიდროცელის სიმპტომები სათესლე ჯირკვლის ქსოვილის მიმაგრებისას:
- ტკივილი საზარდულის არეში;
- კანის ჰიპერემია;
- შეციება, სისუსტე;
- სხეულის ტემპერატურის მომატება;
- გულისრევა, ღებინება.
მოზარდებს შეიძლება განუვითარდეთ ცრუ მოკრძალება სასქესო ორგანოების დაავადებების მიმართ. ისინი მალავენ წარმოქმნილ პრობლემას, აცნობებენ დაავადებას მშობლებს, როდესაც ის გადადის მოწინავე ეტაპზე, გართულებულია ქსოვილის ინფექციით. იმისთვის, რომ ბავშვმა ახლობლებს ენდოს, პატარა ასაკიდანვე უნდა ეცადოს დელიკატურად ისაუბროს ასეთ თემებზე.
ჰიდროცელის მკურნალობის მეთოდები
ნებისმიერი ასაკის ბიჭში „ჰიდროცელეს“დიაგნოზის გასარკვევად საჭიროა პედიატრიულ უროლოგთან ვიზიტი. ექიმი აიღებს დაავადების ისტორიას, ჩაატარებს ვიზუალურ გამოკვლევას. სათესლე ჯირკვლის ვარდნა უნდა განვასხვავოთ საზარდულის თიაქრისგან. არსებობს ტექნიკა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ ეს დაავადებები – საზარდულის თიაქრის შემცირებისას ექიმს ერთგვარი „ღრიალის“ხმა ესმის. ჰიდროცელასთან ერთად, ეს ეფექტი არ შეინიშნება.ორივე შემთხვევაში მანიპულაციის შემდეგ შესამჩნევია სკროტუმის მოცულობის დაქვეითება, თუმცა წვეთოვანი შეშუპების დროს შეშუპება უფრო ნელა მცირდება.
ბავშვებში ჰიდროცელის დიაგნოსტიკის მეთოდები:
- დიაფანოსკოპია (ტრანსილუმინაცია) - სასქესო ჯირკვლის ტრანსილუმინაცია სინათლის მიმართული სხივით საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ მისი სტრუქტურის დარღვევები, ანთებით, სათესლე ჯირკვლის შიგთავსი არ ჩანს;
- სკროტუმის ულტრაბგერა - მეთოდი შესაძლებელს ხდის წვეთოვანის გამომწვევი მიზეზების იდენტიფიცირებას, როგორიცაა საზარდულის თიაქარი ან სპერმის ტვინის კისტა;
- ლაბორატორიული ტესტები (სისხლისა და შარდის სრული ანალიზი) - დააზუსტებს თანმხლები დაავადებების ან პროცესის გართულებების არსებობას ან არარსებობას.
2 წლამდე ბავშვებში სათესლე ჯირკვლის გაურთულებელი წვეთოვანი ოპერაცია არ ტარდება, ატარებს ბავშვის ჯანმრთელობის მდგომარეობის დინამიურ მონიტორინგს პედიატრი უროლოგის მიერ. ამ პერიოდში, თუ სათესლე ჯირკვლის მოცულობა მნიშვნელოვნად გაიზარდა, ტარდება დაგროვილი სითხის ასპირაცია. ერთიდან სამ წლამდე ბავშვებში დაკვირვება გრძელდება და გართულებების არსებობისას დაგეგმილია ჰიდროცელის ქირურგიული მკურნალობა.
ჩვენებები ოპერაციისთვის:
- სკროტუმის ზომის რყევა მის ზრდამდე და უკან;
- ინგუინალური თიაქარი;
- ძლიერი ტკივილი საზარდულის არეში;
- ანთების შეერთება.
არის მცირეწლოვან ბავშვებში ჰიდროცელის ქირურგიული მკურნალობის რამდენიმე მეთოდი:
- როსის ოპერაცია - შიდა საზარდულის რგოლი ამოკვეთილია და იკვრება, მეთოდი გამოიყენება ჰიდროცელის ფორმის კომუნიკაციისთვის;
- ბერგმანის ოპერაცია - კეთდება 6 სმ სიგრძის ჭრილობა სკროტუმზე, ორგანოს ყველა გარსი ამოიკვეთება ფენებად, სათესლე ჯირკვალი მიჰყავთ ჭრილობამდე, ამოტუმბვის შემდეგ. სითხე, საშოს გარსი ამოკვეთილია, სათესლე ჯირკვალი თავის ადგილზე აბრუნდება, ნაჭუჭზე ასველებენ კატგუტით;
- Winckelmann-ის ოპერაცია - წინა მეთოდის ანალოგიურად ჩატარებული, მაგრამ საბოლოო პლასტიკა სხვაგვარად - სათესლე ჯირკვლები ამოღებულია და იკერება ამ მდგომარეობაში, ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ;
- უფლის ოპერაცია არის ყველაზე ნაკლებად ტრავმული მეთოდი, რომელიც გულისხმობს წვეთოვანი ტომრის ამოჭრას, სათესლე ჯირკვლის გარსის გახეხვას მის ირგვლივ გარეთ გადაბრუნების გარეშე.
არსებობს ისეთი მეთოდი, როგორიცაა წვეთოვანი ღრუს სკლეროზი, მასში ალკოჰოლის, ტეტრაციკლინის ხსნარის, დოქსიციკლინის შეყვანით. ამ შემთხვევაში ვაგინალური პროცესის შედეგად წარმოქმნილი ხვრელი „იდუღდება“, სითხე წყვეტს სათესლე ჯირკვლის ღრუში დაგროვებას.
პოსტოპერაციული პერიოდი სახლში. თვის განმავლობაში ფიზიკური აქტივობა შეზღუდულია როგორც ბავშვისთვის, ასევე უფროსი ბავშვისთვის. ბიჭი არ უნდა შეეხოს ჭრილობას, რათა არ დაინფიცირდეს და სისხლდენის პროვოცირება არ მოხდეს. თანამედროვე ოპერაციები კეთდება შთანთქმადი ნაკერების მასალის გამოყენებით, ამიტომ ნაკერების ამოსაღებად ექიმთან მისვლა საჭირო არ არის. ჭრილობის ირგვლივ ქსოვილების სიწითლე და შეშუპება 2-3 დღის განმავლობაში ნორმაა, მაგრამ თუ ასეთი სიმპტომები 3 დღეზე მეტხანს გაგრძელდა, შესაძლოა ჭრილობა დაინფიცირდა, საჭიროა სასწრაფო ვიზიტი ქირურგთან.
ბავშვის დაბანისას აუცილებელია ჭრილობის დაცვა სველისაგან ერთი კვირის განმავლობაში, რათა თავიდან აიცილოთ ინფექცია.
ოპერაციული პერიოდის გართულებები
მიუხედავად იმისა, რომ ფრთხილად შესრულებული და მომზადებული ოპერაციის შემდეგ გართულებები ძალზე იშვიათია, ისინი იწვევს უარყოფით შედეგებს მძიმე პროგნოზით.
- ანესთეზიის გართულებები;
- სათესლე ჯირკვლის ქსოვილების ინფექციური დაზიანება - საჭიროა ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიღება ოპერაციიდან 7-14 დღის განმავლობაში;
- სისხლდენა - ზოგჯერ გამოწვეული ზეწოლით ქირურგიული ველის მიდამოში, ნაკლებად ხშირად ირაციონალური ქირურგიული ტექნიკით;
- მორეციდივე ჰიდროცელის დიაგნოსტირება ხდება შემდეგი მახასიათებლით: ბავშვის სათესლე ჯირკვლები განლაგებულია უფრო მაღლა, ვიდრე ოპერაციამდე. ასეთი ნიშნის არსებობის შემთხვევაში აუცილებელია ბავშვთა უროლოგის სასწრაფო კონსულტაცია.
- უშვილობის რისკი - ოპერაციის დროს სათესლე ჯირკვლის სისხლძარღვების ან სპერმატოზოიდების დაზიანებამ შეიძლება დაარღვიოს მომავალი მამაკაცის რეპროდუქციული ფუნქცია ან სრულიად უნაყოფო გახდეს.
- პოსტოპერაციული ნაწიბურების და ძაფების წარმოქმნა, რომელიც მჭიდროდ ამაგრებს სათესლე ჯირკვალს ერთ პოზიციაზე.
- სათესლე ჯირკვლის ატროფია ორგანოს სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაზიანების გამო.
- ტკივილი და დისკომფორტი საზარდულის არეში.
გართულებების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა სკრუპულოზურად დაიცვათ ექიმის რეკომენდაციები პოსტოპერაციული ჭრილობის სამკურნალოდ, შეინარჩუნოთ სიმშვიდე და მოერიდოთ ფიზიკურ დატვირთვას.
მამაკაცის ჯანმრთელობის ბევრი დარღვევა სათავეს იღებს არა თანდაყოლილი პათოლოგიებით, არამედ პირადი ჰიგიენის წესების ბანალური დაუცველობით. თქვენი სხეულის ჰიგიენური მოვლის საფუძვლების ჩაყრა იწყება ოჯახში, ის ყველაზე პროდუქტიულია 5 წლამდე.
ახალშობილებში სათესლე ჯირკვლების წვეთოვანი პრევენცია მოიცავს შემდეგ წესებს ორსულებისთვის:
- ალკოჰოლის, ნიკოტინის ტოქსიკური ზემოქმედების უარყოფა;
- ხალხმრავალ ადგილებში ვიზიტების შეზღუდვა წითელას, ყბაყურას, SARS-ის, გრიპის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად;
- სგგდ-ის დროული გამოვლენა და მკურნალობა ნაყოფის თანდაყოლილი ანომალიების გამორიცხვის მიზნით;
- ალერგენებთან კონტაქტის შეზღუდვა ამ დაავადების არსებობისას;
- იმუნიტეტის გაძლიერება გამკვრივებით, დიეტის გაძლიერებით, სტრესის შეზღუდვით.
ბავშვის ჯანმრთელობისადმი ყურადღებიანი დამოკიდებულება, ექიმის რეკომენდაციების დაცვა, რაციონალური მკურნალობა ხელს შეუწყობს გართულებების თავიდან აცილებას და რეპროდუქციული ჯანმრთელობის შენარჩუნებას.
