მუცლის შეშუპება (მუცლის წვეთი) - მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა

Სარჩევი:

მუცლის შეშუპება (მუცლის წვეთი) - მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა
მუცლის შეშუპება (მუცლის წვეთი) - მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა
Anonim

მუცლის წვეთოვანი დაავადების სიმპტომები და მკურნალობა

მუცლის წვეთოვანი დაავადების სიმპტომები და მკურნალობა
მუცლის წვეთოვანი დაავადების სიმპტომები და მკურნალობა

მუცლის წვეთი (ასციტი) არის ტრანსუდატის მნიშვნელოვანი დაგროვება პერიტონეალურ ღრუში. ამ პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზი შეიძლება იყოს პორტალური ჰიპერტენზია, რომლის დროსაც პორტალური ვენის ნაკადი იბლოკება ღვიძლის ზემოთ, შიგნით ან ქვეშ. ასციტი ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს შეშუპებით, გულის ქრონიკული უკმარისობით, თირკმელების დაავადებით, საჭმლის მომნელებელი დისტროფიით, გულმკერდის სადინარში ლიმფის საპირისპირო ნაკადის დარღვევით ტრავმის ან შეკუმშვის შედეგად. მუცლის წვეთი ხშირად ვითარდება სიმსივნეების ზრდასთან და ტუბერკულოზური პროცესის განვითარებით. ზემოთ ჩამოთვლილი ფაქტორები საკმაოდ ხშირად გვხვდება სხვადასხვა კომბინაციებში.

ჩვეულებრივ, მუცლის ღრუში ყოველთვის არის მცირე რაოდენობით სეროზული სითხე, რომელიც საშუალებას აძლევს იქ მდებარე ორგანოებს გადაადგილდნენ, იცავს შოკისა და დაზიანებისგან. თუ პერიტონეუმის ქსოვილებსა და სისხლძარღვებს შორის წყლის გაცვლა დარღვეულია ან ჩერდება, ჩნდება ასციტი ან მუცლის წვეთი.

დაავადების მიზეზები

დაავადების გამომწვევი მიზეზები
დაავადების გამომწვევი მიზეზები

მუცლის წვეთი არ არის დამოუკიდებელი დიაგნოზი, არამედ შინაგანი ორგანოების მძიმე დაავადებების ან ადამიანის ორგანიზმის ფუნქციონირების სისტემური დარღვევების სიმპტომია. წვეთოვანის დამატება აორმაგებს სიკვდილის ალბათობას, აუარესებს უკვე მძიმე პათოლოგიით დაავადებული პაციენტის მდგომარეობას.

მუცლის წვეთოვანი გამომწვევი მიზეზები:

  • პორტალური ჰიპერტენზია. ამ დაავადების დროს სისხლის გადინება პორტალურ ვენაში იბლოკება ღვიძლის ციროზის, ღვიძლის ვენების ან კარის ვენის თრომბოზის, სიმსივნეებით ვენის შეკუმშვის გამო.მაღალი ჰიდროსტატიკური წნევის გამო საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ვენებიდან სისხლის პლაზმა ხვდება მუცლის ღრუში და იქ გროვდება.
  • თირკმელების დაავადება. ამ პათოლოგიებში ასციტის გამომწვევი მიზეზი ნეფროზული სინდრომია.
  • დეკომპენსირებული გულის უკმარისობა. ასციტი გამოწვეულია სისტემურ მიმოქცევაში შეშუპებით და შეშუპებით, რაც გამოწვეულია გულის შეტევით, მიოკარდიტით ან სარქვლოვანი დაავადებით.
  • კვებითი დისტროფია.
  • საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნე.
  • პერიტონეალური კარცინომატოზი. ავთვისებიანი სიმსივნური უჯრედების გავრცელება პერიტონეუმის ქსოვილებში.
  • ასციტი-პერიტონიტი. ტუბერკულოზის პროცესის განვითარება პერიტონეუმში.

ერთ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს მუცლის წვეთოვანი რამდენიმე მიზეზი.

ასციტის მიზეზები მცირეწლოვან ბავშვებში:

  • თანდაყოლილი შეშუპება გამოწვეული დედისა და ბავშვის Rh შეუთავსებლობის გამო (ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადება).
  • ახალშობილთა ღვიძლისა და ნაღვლის ბუშტის დაავადებები.
  • ფარული ნაყოფის სისხლის დაკარგვა.
  • დისტროფია პროტეინის დეფიციტის გამო ბავშვის საკვებში.
  • თირკმელების თანდაყოლილი დაავადება.
  • ექსუდაციური ენტეროპათია - სისხლის პლაზმის ცილების დაკარგვა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მეშვეობით.

მუცლის წვეთოვანი სიმპტომები

მუცლის წვეთოვანი სიმპტომები
მუცლის წვეთოვანი სიმპტომები

ასციტი შეიძლება იყოს მწვავე - როგორც, მაგალითად, კარის ვენის სანათურში სისხლის შედედების წარმოქმნისას; მუცლის წვეთოვანი სიმპტომები ასევე შეიძლება განვითარდეს თანდათანობით რამდენიმე თვის განმავლობაში. დაავადების მიმდინარეობას თან ახლავს მეტეორიზმი, რომელიც ზოგიერთ შემთხვევაში დომინანტური სიმპტომია.

წვეთოვანი სითხე ყველაზე ხშირად სეროზულია, იშვიათად არის მასში ზოლები და სისხლის შედედება, ქილუს ტრანსუდატი კი პრაქტიკულად არ გვხვდება.ზოგიერთ შემთხვევაში, მუცლის ღრუში 30 ან მეტი ლიტრამდე სითხე რჩება. ასციტის დიაგნოზი ისმება, როდესაც პერიტონეუმის ღრუში გროვდება მინიმუმ ერთი ლიტრი ტრანსუდატი.

პაციენტში, რომელსაც აწუხებს მძიმე ასციტი, მუცლის გარშემოწერილობა იზრდება: ის იღებს ბურთის ფორმას, რომელიც ნახევრად წინ წამოწეული ან ჩამოკიდებულია. პერიტონეუმის კედელი დაძაბული და დაჭიმულია, კანი გათხელებული, ნაკეცები გლუვი. მნიშვნელოვანი რაოდენობის სითხის დაგროვებით, ჭიპი შეიძლება გამოვიდეს, ბუშტის ფორმის მსგავსი, კანი კი ძალიან დაჭიმულია და მუცლის კედელზე თეთრი ზოლები ჩანს. მუცლის პერკუსიის დროს მისი დახრილი ნაწილის ზემოთ ან გვერდებზე მოსაწყენი ხმა ისმის. ასციტის ადრეული დიაგნოსტიკის მეთოდები მოიცავს დუგლასის სივრცეში სითხის არსებობის განსაზღვრას რექტალური ან ვაგინალური გამოკვლევის დროს.

ჭიპის ან ბარძაყის თიაქარი შეიძლება განვითარდეს მუცლის ღრუში გაზრდილი წნევის შედეგად. ზოგიერთ შემთხვევაში ჭიპის გახეთქვის შედეგად დაავადება რთულდება პერიტონიტით და შესაძლოა მოხდეს სწორი ნაწლავის პროლაფსი.პაციენტებს აღენიშნებათ ქვედა კიდურების შეშუპება; თავისუფალი სითხე ასევე შეიძლება დაგროვდეს პლევრის ღრუში, რამაც გამოიწვიოს სუნთქვის უკმარისობა და გულის გადატვირთვა.

მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობაა მუცლის ღრუს პუნქციის დროს მიღებული წვეთოვანი სითხის შესწავლა. ყველაზე ხშირად, სითხე გამჭვირვალეა, მას აქვს ნეიტრალური ან ოდნავ ტუტე რეაქცია. ტრანსუდატი შეიცავს ენდოთელური უჯრედების დიდ რაოდენობას, ხოლო სიმსივნური დაავადებების დროს - კიბოს უჯრედებს. სითხის ხვედრითი წონა არ აღემატება 1,015, ცილის შემცველობა არაუმეტეს 2,5%. განმეორებითი პუნქციის დროს ლეიკოციტების აღმოჩენა ხდება.

ასციტის სხვა სიმპტომები:

  • მუცლის კანი დაჭიმულია, გათხელებული;
  • მუცლის კედელი დაძაბულობაში;
  • მუცელი გამოწეული;
  • გაჭიმვები ჩნდება მუცელზე - დაჭიმული კანის თეთრი ზოლები.

პორტული ჰიპერტენზიით გამოწვეული წვეთებით, ფეხებზე ჩნდება შეშუპება. ჭიპის ირგვლივ და მუცლის მხარეს ვლინდება „მედუზის თავის“დამახასიათებელი სიმპტომი – გაფართოებული ვენების ნიმუში..

დიაგნოზი

დიაგნოსტიკა
დიაგნოსტიკა

პაციენტის გასინჯვისას ექიმი იყენებს ისეთ სადიაგნოსტიკო ტექნიკას, როგორიცაა პერკუსია. ის მუცლის ცალკეულ ნაწილებს აჭერს და აანალიზებს მიღებულ ხმას. ასციტის დროს ხმა იკუმშება მუცლის მხარეს ან მის დახრილ ნაწილში. ეფექტი მოძრაობს სხეულის პოზიციის შეცვლასთან ერთად, რადგან სითხე თავისუფლად მიედინება სხვადასხვა მიმართულებით. ასციტის კიდევ ერთი სიმპტომი, რომელიც გამოვლენილია პერკუსიით, არის რყევა, როდესაც ერთი ხელის პალმა, რომელიც მიმაგრებულია მუცლის მხარეს, გრძნობს გადამცემ ტალღებს, რომლებიც გამოწვეულია მეორე ხელის მსუბუქი დარტყმით.

ასციტის დიაგნოსტიკის ყველაზე ინფორმაციული ინსტრუმენტული კვლევა არის მუცლის ღრუს ულტრაბგერა და CT.

დაგეგმილი კვლევის შედეგი:

  • თხევადი მოცულობის უმცირესი ჭარბის გამოვლენა;
  • პათოლოგიის სიმძიმის შეფასება;
  • ასციტის მიზეზის დადგენა.

ლაბორატორიული ტესტები ასციტზე:

  • სისხლის სრული ანალიზი - ციროზის დროს აღინიშნება ანემია, მომატებული ESR;
  • შარდის სრული ანალიზი - ღვიძლის ციროზის დროს შარდში გვხვდება ცილები, ჯირკვლები და ერითროციტები, ხოლო თირკმელების პათოლოგიის თანმხლები ასციტით შარდს აქვს გაზრდილი სიმკვრივე, მასში ჩნდება სისხლი (ჰემატურია);
  • ბიოქიმიური სისხლის ტესტი - აღნიშნავს სისხლის პლაზმაში ცილის შემცველობის შემცირებას და ბილირუბინის კონცენტრაციის მატებას;
  • პუნქციის შედეგად მიღებული სითხის ზოგადი ანალიზი - ადგენს სისხლის გამჭვირვალობას ან შერევას, ქილულ ხასიათს, ტრანსუდატის სიმკვრივეს, ცილის შემცველობას;
  • რივოლტას ტესტი - ტრანსუდატის დიფერენცირება ექსუდატისგან, რომლის დროსაც პერიტონეუმიდან გამოსულ სითხეს ურევენ ძმარმჟავას, თუ მჟავაში ჩავარდნილი სითხე არ იწვევს სიმღვრივეს - ეს არის ტრანსუდატი;
  • ციტოლოგია - სიმსივნის პროცესის დიფერენცირება სხვა პათოლოგიებისგან;
  • მუცლის ღრუდან მიღებული ტრანსუდატის ბაქტერიოლოგიური დათესვა - ტარდება ტუბერკულოზური პროცესის იდენტიფიცირებისთვის.

მუცლის წვეთოვანი მკურნალობა

მუცლის წვეთოვანი დაავადების მკურნალობა
მუცლის წვეთოვანი დაავადების მკურნალობა

ასციტის მკურნალობის მეთოდს ექიმი ადგენს მისი გამომწვევი მიზეზის მიხედვით. მკურნალობა შეიძლება იყოს როგორც ქირურგიული, ასევე თერაპიული. კონსერვატიული თერაპიისთვის გამოიყენება დიურეზულები, ალდოსტერონის ანტაგონისტები, უმარილო და ცილოვანი დიეტა დიეტაში სითხის შეზღუდვით 1,5 ლიტრამდე დღეში.

თუ ასციტი გამოწვეულია გულის უკმარისობით, გამოიყენება შემდეგი ფარმაკოლოგიური ჯგუფის პრეპარატები:

  • გულის გლიკოზიდები, ალფა-ადრენერგული სტიმულატორები მიოკარდიუმის შეკუმშვის შესამცირებლად;
  • დიურეზულები, თიაზიდები, კალიუმის შემნახველი დიურეზულები ზედმეტი სითხის მოსაცილებლად;
  • ვაზოდილატორები გულის სტრესის შესამსუბუქებლად.

თირკმელების უკმარისობით გამოწვეული ასციტისთვის პაციენტს ენიშნება:

  • წოლითი რეჟიმი,
  • მარილის გამორიცხვა რაციონიდან,
  • აკონტროლეთ სითხის მიღება,
  • საწვეთები ალბუმინის კურსებით,
  • დიურეზულების მიღება.

ბავშვებს თანდაყოლილი შეშუპებით და ექსუდაციური ენტეროპათიით უტარდებათ სისხლის პლაზმის გადასხმა, შეჰყავთ ვეროშპირონი, გლუკოკორტიკოსტეროიდები.

მძიმე შეშუპების დროს ხდება პერიტონეუმის ღრუს დრენირება სითხის მოსაშორებლად. ანესთეზიისთვის გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია, პროცედურა ტარდება მჯდომარე მდგომარეობაში, საავადმყოფოში.

არსებობს ასციტის ქირურგიული მკურნალობის ალტერნატიული მეთოდები. ეს არის კალბის ოპერაცია, რომელიც მოიცავს პერიტონეუმის და წელის კუნთების ამოკვეთას კანქვეშა ქსოვილის მიერ ტრანსუდატის შეწოვის სტიმულირებისთვის. ოპერაციის ეფექტურობა მხოლოდ 30%-ია, შედეგი გრძელდება ექვს თვემდე.

გართულებები

როდესაც დიდი მოცულობის ჭარბი სითხე გროვდება პერიტონეუმში, დიაფრაგმა მაღლა იწევს, იკუმშება ფილტვები და მსხვილი სისხლძარღვები. ამის გამო ხდება სუნთქვის უკმარისობა და გულის კუნთის გადატვირთვა.

თუ ასციტს უერთდება ინფექციური ფაქტორი, ვითარდება პერიტონიტი, რომლის მკურნალობა არ მოითმენს დაგვიანებას და ტარდება მხოლოდ ქირურგიულად.

მუცლის წვეთოვანი დაავადების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ძირითადი დაავადების დროული მკურნალობა.

გირჩევთ: