ინტრაკრანიალური წნევა ახალშობილებში
ახალშობილში "ინტრაკრანიალური წნევის" დიაგნოზი, რომელიც დასმულია პედიატრი ნევროლოგის მიერ, აბნევს ბავშვის მშობლებს. მათ არ იციან, რა შეიძლება გაკეთდეს ამ შემთხვევაში და, რაც მთავარია, რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს ამ პათოლოგიას ბავშვის ჯანმრთელობას.
რას ნიშნავს ინტრაკრანიალური წნევის მომატება?
გაცილებით ადვილია პათოლოგიის თავისებურებებზე ნავიგაცია, ტვინის ანატომიის ცოდნა. ტვინი დაცულია რამდენიმე გარსით, რომელთა შორის სივრცე ივსება ცერებროსპინალური სითხით. ერთიდაიგივე სითხით ივსება ურთიერთდაკავშირებული პარკუჭების სისტემა, რომელიც თავის ტვინის გარსებთან ერთად ქმნის ერთგვარ დაცვას შესაძლო დაზიანებებისა და ტვინის შერყევისგან.
თუ ცერებროსპინალური სითხის მოცულობა აღემატება დასაშვებ მაჩვენებელს, ეს ახდენს ზეწოლას თავის ტვინის სტრუქტურებზე. გაზრდილი ქალასშიდა წნევა იწვევს უარყოფით შედეგებს და შეგრძნებებს.
ინტრაკრანიალური წნევის მომატება ყოველთვის პათოლოგიაა? ბავშვებში ინტრაკრანიალური წნევა შეიძლება ხანმოკლედ გაიზარდოს ხველის, სტრესის, ტირილის, დეფეკაციის დროს, ძუძუთი კვების დროს კვების დროს. ყოველდღიური ეპიზოდური წნევის მატება ბავშვისთვის სულაც არ არის საშიში, თუმცა თუ ეს სიმპტომი მუდმივია, საჭიროა პათოლოგიის გამოკვლევა და მკურნალობა.
მაღალი ქალასშიდა წნევა - დიაგნოზი თუ სიმპტომი? ეს არ არის ცალკე დაავადება, არამედ ბავშვის სხეულის გარკვეული სისტემებისა და ორგანოების დისფუნქციის სიმპტომია. დეტალური დიაგნოსტიკური გამოკვლევა ხელს შეუწყობს ძირითადი დაავადების იდენტიფიცირებას, რომელიც გავლენას ახდენს წნევის მუდმივ მატებაზე.
ინტრაკრანიალური წნევის მომატების მიზეზები
დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია ინტრაკრანიალურ წნევასთან:
- ნებისმიერი ეტიოლოგიის თავის ტვინის სიმსივნე - თავის ტვინის სტრუქტურებში ცვლილებები და მზარდი სიმსივნე ახდენს ზეწოლას მის ქსოვილებზე;
- მენინგიტი - ცერებროსპინალური სითხის თვისებების ცვლილება სიბლანტისკენ იწვევს მისი გადინების დარღვევას და ცერებრალური შეშუპების წარმოქმნას;
- ენცეფალიტი - ანთებითი პროცესი თავის ტვინის ქერქში იწვევს მისი ქსოვილების შეშუპებას;
- ტოქსიკური დაზიანება - იწვევს შეშუპებას;
- ჰიდროცეფალია - ამ პათოლოგიით ცერებროსპინალური სითხის გადინების დარღვევა დარღვეულია, თავზურგტვინის სითხის დასაშვები მოცულობის გადაჭარბება იწვევს წნევის მატებას;
- თავის ტვინის ფუნქციონირების გენეტიკურად განსაზღვრული თანდაყოლილი პათოლოგიები;
- ტრანიო-ცერებრალური დაზიანება - შეშუპება თავის ტვინის კონტუზიის შედეგად, სუბდურული ჰემატომის შესაძლო წარმოქმნა იწვევს ტვინის ქსოვილის მოცულობის ზრდას;
- სისხლჩაქცევა თავის ტვინის სტრუქტურებში - სისხლდენის ფოკუსი იკავებს გარკვეულ მოცულობას და შეკუმშავს ახლომდებარე ქსოვილებს;
- ტვინის შეშუპება - ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიის ან ჰიპოქსიის შედეგი მშობიარობის დროს;
- "შრიფტის" ძალიან სწრაფი დახურვა - თავის ქალას ძვლების ადრეული შერწყმა მზარდ ტვინთან იწვევს წნევის თანდათან მატებას.
ბავშვებში ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის შემთხვევების უმეტესობა გამოწვეულია დაბადების ტრავმით და ორსულობის პათოლოგიებით (ინტრაუტერიული ინფექცია, ნაყოფის ჰიპოქსია), ასევე ჰიდროცეფალია.
ინტრაკრანიალური წნევის სიმპტომები ბავშვებში
მაღალი წნევის სიმპტომების მრავალფეროვნებას შეიძლება დაემატოს პათოლოგიის პროვოცირებული ძირითადი დაავადების სიმპტომები. მთავარი ფაქტორი – ზეწოლის ნიშნების ჯგუფებად დაყოფა – ბავშვის ასაკია, რადგან ბავშვის თავის ქალაზე „შრიფტების“არსებობა-არარსებობას დიდი მნიშვნელობა აქვს. და ბოლოს, თავის ქალას ძვლები, როგორც წესი, ერთ წლამდე არ ერწყმის, ერთი წლის შემდეგ "შრიფტები" უკვე დახურულია. ეს ფაქტორი პირდაპირ მოქმედებს პათოლოგიის გამოვლინებებზე.
სიმპტომები მცირეწლოვან ბავშვებში
ბავშვის დიაგნოზი რთულია, უნდა დაეყრდნოს ვიზუალურ ნიშნებს:
- ქცევითი შფოთვა, ცრემლდენა. ჩვეულებრივ, ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის მქონე ბავშვი დღის განმავლობაში მშვიდია, საღამოს და ღამით ის ღელავს, ტირის და იქცევა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ როდესაც ბავშვი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია, თავზურგტვინის სითხის გადინება შენელებულია, ვენები სავსეა, რაც იწვევს ცერებროსპინალური სითხის მოცულობის ზრდას და მის ტვინზე ზეწოლას.
- ძილის დარღვევა, მოუსვენარი ძილი, დაწოლის გაძნელება. ამ ქცევის მიზეზი ზემოაღნიშნული ფაქტორების მსგავსია.
- ქალას ზომის გაზრდა. თავის ტვინის ღრუებში თავზურგტვინის სითხის დაგროვების შედეგად წარმოქმნილი ჰიდროცეფალიის შედეგად "შრიფტები" შეშუპებულია, ძვლები თავის ქალა შორდება, მისი შუბლის ნაწილი, ბავშვის თავი იზრდება არაპროპორციული ხდება.
- სკალპის ქვეშ აშკარად ჩანს ვენური ქსელი.
- ჭამის უუნარობა. წოვა ზრდის უკვე გაზრდილ ქალასშიდა წნევას, რაც იწვევს ბავშვში ნეგატიურ შეგრძნებებს. ტკივილი იმდენად ძლიერია, რომ ბავშვი უარს ამბობს ჭამაზე და წონაში იკლებს.
- დაგვიანებული ფსიქო-ემოციური და ფიზიკური განვითარება. სიმპტომი ჩნდება ბავშვის ორგანიზმზე პათოლოგიის უარყოფითი ზემოქმედებისა და საკვები ნივთიერებების ნაკლებობის გამო.
რეგურგიტაცია, გულისრევა, ღებინება. იმავდროულად, ასეთი სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს მედულას გრძივი სტრუქტურების გაღიზიანების გამო, ინტრაკრანიალური წნევის მომატების შედეგად.
გრეფის სიმპტომი
გამოიხატება თვალის კაკლის უკონტროლო ქვევით მოძრაობებში, როდესაც ირისსა და ზედა ქუთუთოს შორის ჩანს სკლერის ზოლი. სიმპტომს ეწოდება "მზის ჩასვლის სიმპტომი", რომელიც გამოიხატება ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის ან დაბადების ტრავმის გამო ოკულომოტორული ნერვების გაუმართაობის შედეგად.
სიმპტომები უფროს ბავშვებში
- გულისრევა და ღებინება ტვინოვანი გარსის სტრუქტურების გაღიზიანების გამო ცერებროსპინალური სითხის გადაჭარბებული რაოდენობით, ღებინება არ მოაქვს შვებას;
- ტკივილი თვალის კაკლის უკან CSF-ის ზეწოლის გამო თვალის კაკლის მიდამოზე;
- ბავშვების ჩივილი ორმაგი მხედველობის შესახებ, თვალის წინ ციმციმები და ლენტები, რომელიც წარმოიქმნება მხედველობის ნერვების გაღიზიანებით;
- მაღალი ინტენსივობის თავის ტკივილი, მატულობს საღამოს და ღამით;
- ძილის დარღვევები, შფოთვა;
- ქცევითი დარღვევები - ცრემლდენა, გაღიზიანებადობა.
გართულებები და შედეგები
თუ ჰიპერტენზია არ განიხილება, შეიძლება მოხდეს შემდეგი გართულებები:
- გონებრივი განვითარების დარღვევები, მისი შეფერხება;
- ეპილეფსიური სინდრომის განვითარება;
- მხედველობის დაქვეითება;
- იშემიური ან ჰემორაგიული ინსულტის განვითარება;
- ცნობიერების დარღვევა, რესპირატორული აქტივობის დაქვეითება, სისუსტის შეგრძნება ხელებსა და ფეხებში ცერებრულის დაზიანებით.
ინტრაკრანიალური წნევის დიაგნოზი
სპინალური პუნქცია, ინვაზიური მეთოდი, რომელიც დაკავშირებულია გართულებებთან, ადრე გამოიყენებოდა ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის ნორმასა და პათოლოგიურ სიჭარბეს შორის შესაბამისობის დასადგენად. ამჟამად, არსებობს მრავალი ალტერნატიული დიაგნოსტიკური მეთოდი.
გამოკვლევის დასაწყისში უნდა ეწვიოთ პედიატრიულ ნევროლოგს, რათა დადგინდეს გადახრები რეფლექსების ფორმირებაში, ბავშვის თავის ზომაში, "შრიფტების" არსებობა, გრეფის სიმპტომის დიაგნოსტიკა. ექიმს აინტერესებს ბავშვის ძილისა და სიფხიზლის თავისებურებები, მადა, ქცევა.
ოფთალმოლოგთან ვიზიტის დროს ექიმი შეძლებს ჰიპერტენზიის სიმპტომების დანახვას:
- ცვლილებები ფუნდუსში;
- ოპტიკური დისკის შეშუპება და ამობურცულობა;
- არტერიების სპაზმი.
ნეიროსონოგრაფიის დროს შეიძლება გამოვლინდეს ინტრაკრანიალური წნევის მომატების შემდეგი ნიშნები:
- პარკუჭების ზომის გაზრდა;
- ტვინის სტრუქტურების დეფორმაცია;
- გაზრდილი ნახევარსფერული ნაპრალი;
- ტვინში ატიპიური წარმონაქმნის არსებობა;
- ტვინის სტრუქტურების გადაადგილება.
ნეიროსონოგრაფია ანუ თავის ტვინის ულტრაბგერა ტარდება "შრიფტების" დახურვამდე, ანუ ერთ წლამდე.
რა სიხშირით უნდა ჩატარდეს ნეიროსონოგრაფია? რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანების შესაბამისად, კვლევა ტარდება სიცოცხლის პირველი ექვსი თვის განმავლობაში ქ. მინიმუმ 3 ჯერ - 1, 3, 6 თვეში.მაშინაც კი, თუ პირველი კვლევის დროს ინდიკატორები ნორმალური იყო, ის უნდა განმეორდეს. ბავშვის განვითარების დინამიკა იცვლება, ამიტომ სჯობს პრობლემა დროულად შეამჩნიოთ და გამოსწორება დაიწყოთ. ჩვენების არსებობის შემთხვევაში „შრიფტების“დახურვამდე ტარდება დამატებით ნეიროზონოგრაფია..
საზიანოა ეს პროცედურა? არა, ულტრაბგერა უსაფრთხოა ბავშვისთვის და მისი სარგებელი უდაოა.
და თუ "შრიფტი" უკვე დაიხურა? ამ შემთხვევაში ნევროლოგის გამოკვლევას ემატება მაგნიტურ-რეზონანსული ან კომპიუტერული ტომოგრაფია.
ინტრაკრანიალური წნევის მკურნალობა ბავშვებში
არტერიული წნევის მკურნალობის სტრატეგიის არჩევანი დამოკიდებულია ძირითადი დაავადების მიმდინარეობის მახასიათებლებზე.
მკურნალობის მეთოდები:
- ბავშვების ძილის, კვების, სიფხიზლის ოპტიმიზაცია;
- შესავალი ზომიერ ფიზიკურ აქტივობაში (ცურვა);
- გრძელი გასეირნება;
- დიურეზულების გამოყენება - ტრიამპური, დიაკარბი;
- ნოოტროპული საშუალებების გამოყენება, რომლებიც აძლიერებენ სისხლის მიმოქცევას თავის ტვინის სისხლძარღვებში;
- ნეიროპროტექტორული საშუალებების გამოყენება - გლიცინი;
- სედატიური საშუალებების დანიშვნა;
- ფიზიოთერაპიული პროცედურების ჩატარება;
- ნეიროქირურგიული ოპერაციები სიმსივნეების არსებობისას, ტვინის სტრუქტურების ანატომიის დარღვევა.
ვენტრიკულო-პერიტონეალური შუნტირება ჰიდროცეფალიისთვის ძალიან ეფექტურია ბავშვის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად. ამ ოპერაციის დროს, შუნტი მოთავსებულია თავის ტვინის პარკუჭებს შორის, რათა ჭარბი CSF ჩაედინება მუცლის ღრუში.
დასკვნა
არ არის საჭირო ვიფიქროთ, რომ ბავშვში ინტრაკრანიალური წნევის მომატება არ განიკურნება. მედიცინისა და ფარმაკოლოგიის თანამედროვე შესაძლებლობები, კარგად ჩატარებული თერაპია და ქირურგიული მკურნალობა დაეხმარება გამოჯანმრთელებას ბავშვის ორგანიზმისთვის შედეგების გარეშე.მნიშვნელოვანია ექიმის დანიშნულების ზედმიწევნით დაცვა, ენდეთ მას.
კომპლექსური მკურნალობა თითოეულ შემთხვევაში ინიშნება ბავშვის ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით, მიმდინარეობს სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ.
ინტრაკრანიალური წნევა ახალშობილებში არ არის მემკვიდრეობითი. ეს გამოწვეულია ორსულობისა და მშობიარობის პათოლოგიური მიმდინარეობით.
