დუნდულოს აბსცესი ინექციის შემდეგ
ინექციური აბსცესი არის გართულება, რომელიც ჩნდება პრეპარატის ინტრამუსკულარული ან ინტრავენური შეყვანის შემდეგ. კანისა და კუნთების ინფექციის შედეგად ინექციის ადგილზე ჩირქოვანი ფოკუსი ჩნდება. მნიშვნელოვანია განასხვავოთ აბსცესი, რომელიც წარმოიქმნება ინექციის შემდეგ და ცელულიტი. აბსცესის დროს ჩირქოვან ფოკუსს აქვს შეზღუდული ლოკალიზაცია, კარგად გამოკვეთილი საზღვარი, რომელიც გამოყოფს მას ჯანსაღი ქსოვილისგან. ფლეგმონით, ეს საზღვარი ბუნდოვანია, ანთების არეალი გაცილებით დიდია.
პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზები
ინექციის შემდეგ აბსცესის გაჩენის მთავარი მიზეზი არის ანტისეპტიკების წესების უხეში დარღვევა.
ადამიანის სხეულის ქსოვილებში ინფექციის შეყვანის გზები:
- სამედიცინო პერსონალის არასაკმარისად დამუშავებული ხელები;
- არასტერილური სახარჯო მასალები, რომლებიც გამოიყენება ინექციისთვის (შპრიცი, ინექცია, ტილოები);
- პაციენტის კანი არ არის კარგად დამუშავებული წამლის მიღებამდე და მის შემდეგ.
მძიმე გართულებები ხდება ინექციის დროს უსაფრთხოების დარღვევის შედეგად.
აბსცესის წარმოქმნის ეტიოლოგიური მიზეზები:
- ინექციის ტექნიკის დარღვევა - ინსულინის შპრიცის გამოყენება ინტრამუსკულური ინექციისთვის, ნემსის არასაკმარისად ღრმა ჩასმა (ნემსი უნდა ჩადოთ მისი სიგრძის მინიმუმ 2/3);
- პრეპარატების შეყვანის წესების დარღვევა, მაგალითად, ინტრავენური ინფუზიისთვის განკუთვნილი ან კანქვეშა ინექციისთვის განკუთვნილი პრეპარატის ინტრამუსკულური ინექცია. ასეთი უხეში შეცდომის გამო პრეპარატები არა მხოლოდ არ იშლება, არამედ წარმოქმნის ასეპტიკურ ან ინფექციურ ინფილტრატს.
- ინექციების მაღალი კონცენტრაცია ერთ ადგილას მკურნალობის ხანგრძლივი კურსისთვის;
- სქელი ცხიმი სიმსუქნე პაციენტებში;
- გამაღიზიანებელი პრეპარატების გახანგრძლივებული მიღება (მაგნიუმის სულფატი, ანტიბაქტერიული საშუალებები);
- ჰემატომის წარმოქმნა ნემსის კაპილარებში და უფრო დიდ გემებში შესვლის გამო;
- ქავილიანი ინექციის ადგილის ვარცხნა პაციენტის ხელებით;
- კანის ჩირქოვანი ან აუტოიმუნური დაავადებების არსებობა;
- ალერგიის ისტორია;
- დაქვეითებული იმუნიტეტი აივ-ინფიცირებულ ადამიანებში, ხანდაზმულებში.
აბსცესების ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაცია ინექციის შემდეგ
ვინაიდან ინექციების უმეტესობა კეთდება გლუტალურ კუნთში, რომელსაც აქვს განვითარებული ცხიმოვანი შრე, სწორედ მასში წარმოიქმნება აბსცესების მნიშვნელოვანი რაოდენობა. ცხიმოვანი ქსოვილი ყველაზე ხელსაყრელი გარემოა მასში მოხვედრილი მიკრობული კოლონიების ზრდისთვის.
კიდევ ერთი ადგილი, რომელშიც ხშირად ყალიბდება ინექციის შემდგომი აბსცესები, არის ბარძაყის წინა ან გვერდითი ზედაპირი. სწორედ მასში შეჰყავთ პაციენტები, რომლებსაც აიძულებენ წამლის შეყვანა.
აბსცესის სიმპტომები და გამოვლინებები ინექციის შემდეგ
რაც უფრო ღრმად წარმოიქმნება აბსცესი, მით ნაკლებია ანთების ვიზუალური სიმპტომები. თუმცა, ტკივილი ანთებულ ადგილზე მექანიკური მოქმედების დროს შეიძლება იყოს ძალიან ძლიერი.
ინექციის შემდგომი აბსცესი ხასიათდება ჩირქის წარმოქმნით გართულებული ანთებითი პროცესის კლასიკური სიმპტომებით.
| ლოკალური გამოვლინებები | ანთების საერთო ნიშნები |
|
|
აბსცესისა და ფისტულების განვითარება ანთებითი პროცესის ბოლო ეტაპებია. სანამ ქსოვილების ჩირქოვანი შერწყმა მოხდება, იქმნება ინფილტრატი. თუ მისი მკურნალობა დროულად დაიწყება, ხშირ შემთხვევაში შესაძლებელია თავიდან იქნას აცილებული ფართოდ გავრცელებული ჩირქოვანი ფოკუსის წარმოქმნა.
რაც უფრო გამოხატულია ჩირქოვანი პროცესი, მით უფრო მწვავეა ინტოქსიკაციის სიმპტომები, ვინაიდან დიდი რაოდენობით ტოქსინები ხვდება სისხლში.
გლუტალური აბსცესის გართულებები
ინექციური შემდგომი აბსცესის გამორჩეული თვისებაა ინფილტრატის გარშემო სპეციალური კაფსულის (პიოგენური მემბრანის) წარმოქმნა. ამის გამო ანთებითი პროცესი შემოიფარგლება მისი სივრცით, არ ვრცელდება ჯანსაღ ქსოვილზე. ჩირქის გადაჭარბებული დაგროვება და შედეგად ქსოვილებზე ზეწოლა მოწინავე შემთხვევებში იწვევს კაფსულის გარსის გახეთქვას. ამის შედეგია ჩირქის გავრცელება ინტერსტიციულ სტრუქტურებში, კუნთებში და მათ შორის სივრცეში. წარმოიქმნება ფართო ფლეგმონა, გარე და შიდა ფისტულები.
ფლეგმონა წარმოიქმნება უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა გართულებები. გართულებულ შემთხვევებში ვითარდება სეფსისი (სისხლის მოწამვლა) და პოლიომიელიტი.
დიაგნოზი
დიაგნოსტიკის დასადგენად ხშირ შემთხვევაში ექიმს მხოლოდ ვიზუალური გამოკვლევის, დაზიანებული უბნის პალპაციისა და პაციენტის ჩივილების ანალიზი სჭირდება.
ლაბორატორიული ტესტები:
- CBC;
- შარდის ანალიზი;
- ინფილტრატის ბაქტერიოლოგიური დათესვა მიკროფლორისთვის;
- შარდის ბიოქიმია.
ინსტრუმენტული კვლევა:
- ულტრაბგერა ანთების მასშტაბის შესაფასებლად;
- CT, MRI (კომპიუტერული ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია) - გამოიყენება ფართო ჩირქოვანი ქსოვილის დაზიანების დიაგნოსტიკაში.
ზოგადი მკურნალობა
მკურნალობის დანიშვნისას ექიმი ყურადღებას ამახვილებს ინფექციის გამომწვევ აგენტზე, რომელიც გამოვლინდა ჭრილობიდან გამოყოფილი ბაქტერიული კულტურის შედეგად, ასევე პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე. როგორც წესი, ერთდროულად ინიშნება ანალგეტიკები და ანტიბაქტერიული საშუალებები. თერაპიის შეზღუდვა მხოლოდ კონსერვატიული მკურნალობით ყოველთვის არ იწვევს სასურველ შედეგს. აბსცესმა შეიძლება გამოიწვიოს ფართო ნეკროზი, სეფსისი. ხშირ შემთხვევაში, წარმატებული მკურნალობა მოითხოვს ჩირქოვანი ფოკუსის გახსნას და მისი ღრუს ასეპტიკურ მკურნალობას.
მკურნალობა ინფილტრატის ფორმირების საწყის ეტაპზე:
- ინექციების შეწყვეტა დაზიანებულ ადგილას, თერაპიის გადაუდებელი დაწყება;
- ფიზიოთერაპიის გამოყენება (გამა გლობულინის ელექტროფორეზი, დინამიური მიმდინარე მკურნალობა);
- შესავალი პროტეოლიზური ფერმენტების ინფილტრატის არეში;
- ინფილტრატის განვითარების დინამიური მონიტორინგი - თუ მასში ულტრაბგერითი აღმოჩენილია სითხე, ძლიერი ტკივილით და ქსოვილების შეშუპებით, ინიშნება ქირურგიული მკურნალობა.
ქირურგიული მკურნალობა
კატეგორიულად აკრძალულია თვითმკურნალობა ინექციური შემდგომი აბსცესის წარმოქმნისას, ასევე მოლოდინის მკურნალობა. სწრაფად წარმოიქმნება რბილი ქსოვილების ჩირქოვანი შერწყმა, წარმოიქმნება ნეკროზი, ფართოვდება ანთების არე.
ყველაზე ეფექტური ქირურგიული მკურნალობა არის ქირურგიული ნეკრექტომია, ან არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ამოკვეთა.
ინტერვენციის ნაბიჯები:
- პირველადი ნაკერის ფორმირება.
- ფერმენტული ნეკროლიზი.
- ჩირქის ვაკუუმური ასპირაცია დრენაჟით.
- შემდეგ გადინება ნატრიუმის ჰიპოქლორიტის და პროტეოლიზური ფერმენტების გამოყენებით.
ბოლო ეტაპი ხელს უწყობს მეორადი ინფექციის პრევენციას. მკურნალობის ასეთი დახურული მეთოდი ხელს უწყობს აბსცესით დაზარალებული ქსოვილების სწრაფ შეხორცებას.
ადრე გამოყენებული ღია მკურნალობის მეთოდი პირველადი ნაკერის ფორმირების გარეშე შემთხვევების 30%-ში იწვევდა პაციენტების ინფექციას. Pseudomonas aeruginosa იყო ინფექციის ყველაზე გავრცელებული წყარო.
დუნდულოების აბსცესის პუნქცია, რომელიც ადრე იყო გავრცელებული, როგორც მკურნალობის მეთოდი აღარ არის აქტუალური. ასეთი მანიპულირება იწვევს გართულებებს ფლეგმონის სახით, ჩირქოვანი ზოლები, პროცესის ქრონიკულ ფორმაში გადასვლა.
პრევენცია
დუნდულოების ინექციური შემდგომი აბსცესი ტოვებს არაესთეტიკურ ნაწიბურს კანზე ხვრელის წარმოქმნით და ცხიმოვანი ქსოვილის დეფორმაციით.
პროფილაქტიკური ზომები ინექციების შემდეგ გართულებების თავიდან ასაცილებლად:
- დოზირების მკაცრი დაცვა, წამლის თავსებადობა, მიღების სიხშირე და მედიკამენტების სიხშირე;
- პრეპარატის შეყვანის წესების შესრულება - ნემსის სრული შეღწევა გლუტალური კუნთის ქსოვილში;
- ანტისეპტიკის წესების მკაცრი დაცვა, სტერილური სახარჯო მასალის გამოყენება, ინექციის ადგილისა და ინექციის გამკეთებლის ხელების ფრთხილად დამუშავება;
- ინექციის ტოპოგრაფიის ზუსტი განსაზღვრა, რაც ძნელია სიმსუქნის მქონე პაციენტების მკურნალობისას ინექციის ადგილზე გამოხატული კანქვეშა ცხიმით;
- რელაქსაციის მასაჟის ჩატარება წამლის შეწოვის გასაუმჯობესებლად;
- ასევე ადგილზე ნარკოტიკების შეტანის აკრძალვა.
ოპერაციის გაკეთების შემდეგ პაციენტი იმყოფება სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ 10-14 დღის განმავლობაში. სომატური დაავადებების არარსებობის შემთხვევაში, გამოჯანმრთელების პროგნოზი ხელსაყრელია. რეაბილიტაცია მოიცავს კანის აღდგენას, კიდურის კუნთების აქტივობას და პაციენტის მუშაობის გაზრდას.
აღსანიშნავია, რომ ინექციის შემდგომი გართულებების 90%-ზე მეტი ბაქტერიულ წარმოშობაზეა დაფუძნებული. ოქროსფერი სტაფილოკოკი განიხილება ყველა სახის სუპურაციის მთავარ გამომწვევ აგენტად.ასევე ხშირად გვხვდება Pseudomonas aeruginosa. როგორც წესი, ინფექციის ფოკუსის გახსნის შემდეგ 3 სახვევის შემდეგ, Staphylococcus aureus-ის ინოკულაციის რაოდენობა მცირდება, ხოლო Pseudomonas aeruginosa-ს ინოკულაციის ზრდა მიუთითებს ხელახლა ინფექციაზე. საკმაოდ იშვიათ შემთხვევებში გვხვდება Escherichia coli და Proteus გვარის ბაქტერიები.
ადრე დაფიქსირდა კლოსტრიდიული ანაერობული ინფექციის საშიში შემთხვევები, რაც ბოლო დროს არ დაფიქსირებულა. წამლის შეყვანის ტექნიკის გარკვეული წესების მკაცრი დაცვა, ინექციური ტექნიკა და ასეპსისის დაცვა უზრუნველყოფს სრულ დაცვას ინექციის შემდეგ აბსცესის უსიამოვნო გაჩენისგან. ყველა თანამედროვე ექსპერტი გირჩევთ შეზღუდოთ ასეთი პროცედურები სახლში, შეძლებისდაგვარად.
