ფილტვის აბსცესი: რა არის და როგორ ვუმკურნალოთ?
ფილტვის ქსოვილის არასპეციფიკური ხასიათის ანთება, მისი დნობის პროვოცირება მკაფიო საზღვრებით ფოკუსის სახით და ჩირქოვან-ნეკროზული შიგთავსით ღრუების წარმოქმნა - ეს არის ფილტვის აბსცესი. ეს ხდება ინფექციის შედეგად, რომელიც იწვევს ნეკროზული ქსოვილის წარმოქმნას და ჩირქის დაგროვებას. უმეტეს შემთხვევაში, ეს ხდება პირის ღრუს შიგთავსის ფილტვებში შეყვანის გამო ადამიანის უგონო მდგომარეობაში ყოფნის დროს.
პათოლოგიის მკურნალობა ტარდება ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკების ჯგუფის ანტიბაქტერიული პრეპარატებით. ასიდან 7-10 პაციენტში დაავადების დაწყებიდან 2 თვის შემდეგ ფილტვის აბსცესი ქრონიკული ხდება.დაავადების მწვავე ფორმის შემთხვევების დაახლოებით 5% და ფილტვის ქრონიკული აბსცესის ყველა შემთხვევის 15% ფატალურია.
აბსცესის წარმოქმნის მიზეზები
პათოგენური მიკროორგანიზმები ბრონქოგენური გზით შედიან ფილტვებში. უკიდურესად იშვიათად, ფილტვებში აბსცესი პროვოცირებულია პათოგენებით, რომლებიც იქ მოხვდნენ სისხლის მიმოქცევის სისტემის მეშვეობით ჰემატოგენური გზით.
პათოგენები:
- ანაერობული ბაქტერიები - გრამდადებითი და გრამუარყოფითი ბაცილები;
- კოკები (სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები);
- აერობული ბაქტერიები - გრამდადებითი და გრამუარყოფითი ბაცილები;
- სოკო;
- პარაზიტები (ექინოკოკოზის გამომწვევი აგენტები, ამებიაზი, პარაგონიმიაზი).
აბსცესის მიზეზები:
- პირის ღრუდან სეკრეციის ასპირაცია პაციენტებში გინგივიტის, ტონზილიტის, პაროდონტის დაავადების ანამნეზში, რომლებიც არ იცავენ პირის ღრუს მოვლის წესებს ალკოჰოლის, წამლების, სედატიური საშუალებების, ოპიოიდების მიღებისას.
- პერორალური შიგთავსის შეყვანა ფილტვებში ხანდაზმულ პაციენტებში და პაციენტებში ნევროლოგიური პათოლოგიებით, რომლებიც პროვოცირებს უმწეო მდგომარეობას.
- ნეკროზული პნევმონიის გართულება სეპტიური ემბოლიით ფილტვების დათესვის სახით, ჩირქოვანი თრომბოემბოლიის შედეგად, ინტრავენური წამლის ინექციები. ინფექციის ჰემატოგენური გზა იწვევს ფილტვის მრავლობითი აბსცესის პროვოცირებას.
- მკერდის ჭრილობა;
- ფილტვის ინფექცია მისი ინფარქტის შედეგად ფილტვის ემბოლიის გამო.
- ღებინების ან უცხო სხეულების ასპირაცია.
- ბაქტერიემია (სეფსისი).
- ფილტვის კიბოს არსებობა, ვენგერის გრანულომატოზი, კვანძოვანი სილიკოზის ისტორია.
დაავადების მწვავე ფორმის პათოგენეზი
ინფექციის დასაწყისში ფილტვის ქსოვილი ანთებულია და წარმოიქმნება შეზღუდული ინფილტრატი. დაავადების განვითარებით, ცენტრიდან პერიფერიისკენ ინფილტრატი განიცდის ჩირქოვან შერწყმას. იქმნება გრანულაციური ქსოვილით შემოსილი ღრუ, წარმოიქმნება პნევმოსკლეროზის არე.
ადგილი, რომელმაც განიცადა ნეკროზი, გარდაიქმნება აბსცესად. თუ ის ბრონქში შეიჭრება, აბსცესის ჩირქოვანი შიგთავსი ხველდება. დარჩენილი ღრუ ივსება სითხით და ჰაერით. არახელსაყრელი შედეგით, როდესაც ჩირქოვანი პროცესი ქრონიკული ხდება, ინფექცია ღრუში შენარჩუნებულია ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში, ანთებითი ფოკუსი არ იწმინდება.
ფილტვის ქრონიკული ინფექციის გართულებები:
- პიოპნევმოთორაქსი;
- სეფსისი;
- ფილტვის სისხლდენა;
- ბაქტერიული შოკი;
- პლევრის ემპიემა;
- რესპირატორული დისტრეს სინდრომი.
ფილტვის სისხლდენა ხდება ბრონქული არტერიების დაზიანების შედეგად. ამ შემთხვევაში გამოიყოფა 50-დან 500 მლ-მდე სისხლი. ფილტვის სისხლდენის ნიშნები - ხველა ან სპონტანური ნახველი ქაფიანი ალისფერი სისხლის შერევით. პაციენტი ფერმკრთალი ხდება, მას აქვს პულსი აჩქარებული და არტერიული წნევის დაქვეითება. მძიმე შემთხვევებში ბრონქული არტერიებიდან სისხლდენა იწვევს პაციენტის სიკვდილს.
ფილტვის აბსცესების კლასიფიკაცია
დაავადების ეტიოლოგიის მიხედვით კლასიფიკაციისას ყურადღება ექცევა პათოლოგიის გამომწვევ აგენტს.
პათოგენეზის მიხედვით ხელმძღვანელობენ ინფექციის გზებით:
- ბრონქოგენური,
- ტრავმული,
- ჰემატოგენური.
ფილტვის ქსოვილში მდებარეობის მიხედვით განასხვავებენ:
- ცენტრალური აბსცესი;
- პერიფერიული აბსცესი.
რაოდენობის მიხედვით:
- მარტოხელა,
- მრავლობითი აბსცესი.
ფილტვის აბსცესი შეიძლება განთავსდეს ერთ ან ორივე ფილტვში (ორმხრივი პროცესი).
ფილტვის აბსცესის სიმპტომები
ბრონქებში აბსცესის გარღვევამდე განასხვავებენ პათოლოგიის შემდეგ სიმპტომებს:
- კოკისპირული ოფლი;
- მაღალი მნიშვნელობების მძიმე ჰიპერთერმია;
- რესპირატორული უკმარისობის ნიშნები (ღრმა სუნთქვის შეუძლებლობა, ქოშინი, სუნთქვის გაძნელება);
- მშრალი ხველა;
- გულმკერდის ტკივილი ხველისას, ვლინდება დაზიანებულ მხარეზე;
- ფონენდოსკოპით მოსმენისას გამოირჩევა შესუსტებული მძიმე სუნთქვა, ჩახლეჩილი გულის ხმები;
- პერკუსია - ხმის დაკლება აბსცესის მიდამოზე;
- კანის ციანოზი;
- პაციენტის სურვილი დაიკავოს იძულებითი პოზიცია;
- ხშირი არითმული პულსი;
- დაბალი წნევა, შოკით - არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა.
აბსცესის ბრონქების ღრუში გარღვევის შემდეგ პაციენტს ეწყება ხველის შეტევა, რომელიც მთავრდება დიდი რაოდენობით ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფით უსიამოვნო სუნით. საშუალოდ გამოდის 100-დან 150 მლ-მდე.
სიმპტომები აბსცესის გახეთქვის შემდეგ:
- ტემპერატურის შემცირება;
- ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესება;
- მოსმენისას - მშვენიერი ბუშტუკები;
- პერკუსია - ხმის შემცირება აბსცესის მიდამოში.
1, 5-2 თვის შემდეგ დაავადების სიმპტომები არ ვლინდება. თუ ფილტვის დრენირება რთულია, ანთებითი პროცესის სიმპტომები რჩება. პაციენტს ხველის დროს ძნელად გამოყოფს ჩირქოვანი ნახველი, მას აქვს შემდეგი დამახასიათებელი სიმპტომები:
- ქოშინი;
- კოკისპირული ოფლი;
- შეციება;
- თითების ბოლო ფალანგები ღებულობენ "ბარბაყის" ფორმას;
- თითებზე ფრჩხილები "საათის სათვალეს" ჰგავს.
გამომყოფი ნახველი კონტეინერში შენახვისას იყოფა ფრაქციებად:
- ქვედა - ქსოვილის ნამსხვრევების სქელი მკვრივი ფენა;
- საშუალო - თხევადი ჩირქი ნერწყვით;
- ზედა - ქაფიანი სეროზული სითხე.
დღის განმავლობაში პაციენტს შეუძლია გამოირჩეოდეს ნახველის ლიტრამდე. მისი რაოდენობა დამოკიდებულია აბსცესის მიერ წარმოქმნილი ღრუს მოცულობაზე.
დიაგნოზი
ფილტვის აბსცესის დიაგნოსტიკის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი რენტგენოგრაფიაა. აბსცესის გარღვევამდე სურათზე ჩანს ინფილტრატი ფილტვის ქსოვილში, ჩირქოვანი წარმონაქმნის გარღვევის შემდეგ ფიქსირდება ნათელი ლაქა სითხის ჰორიზონტალური დონით. ეს კვლევა დაგეხმარებათ ზუსტი დიაგნოზის დასმაში და მის დიფერენცირებაში ფილტვის სხვა დაავადებებისგან.
დამატებითი ინსტრუმენტული მეთოდები:
- MRI, ფილტვების CT სკანირება - ტარდება ფილტვის კავიტაციის ან ბრონქების დიდი მასით შეკუმშვის საეჭვო შემთხვევებში;
- სპიროგრაფია;
- ბრონქოსკოპია - საშუალებას გაძლევთ გამორიცხოთ ფილტვის ავთვისებიანი სიმსივნე;
- პიკფლომეტრია;
- ეკგ.
პლევრიტის გამორიცხვის მიზნით, როდესაც მსგავსი სიმპტომები გამოჩნდება, ტარდება პლევრის პუნქცია.
ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა - დაავადების დამადასტურებელი მეთოდები და ინდიკატორები:
- სისხლის სრული ანალიზი - პირველ ეტაპზე ლეიკოციტოზი, ESR-ის მომატება, ლეიკოციტების რაოდენობის ცვლა, მეორე ეტაპზე მაჩვენებლები ნორმასთან ახლოსაა, ქრონიკულ სტადიაზე გადასვლასთან ერთად - ანემიის ნიშნები. ESR დონე სტაბილურია.
- შარდის სრული ანალიზი - მიკროჰემატურია, ალბუმინურია, პროტეინი;
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი - ფიბრინის, ჰაპტოგლობინის, ?-გლობულინის რაოდენობის ზრდა.
- ზოგადი ნახველის ანალიზი - ატიპიური უჯრედების, ცხიმოვანი მჟავების, ტუბერკულოზის მიკობაქტერიის, ელასტიური ბოჭკოების არსებობა;
- ნახველის ბაქტერიოსკოპია - გამომწვევის იდენტიფიკაცია;
- ნახველის ბაქტერიული კულტურა - პათოგენის მგრძნობელობის განსაზღვრა ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ.
დიაგნოსტიკური გამოკვლევის შედეგების მიხედვით ექიმი ადგენს მკურნალობის ტაქტიკას პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე ორიენტირებული.
ფილტვის აბსცესის მკურნალობა
ამ დაავადებას მკურნალობენ სტაციონარული პულმონოლოგიური განყოფილებაში. მწვავე სტადიაზე პაციენტს უჩვენებენ წოლითი რეჟიმი. დღეში რამდენჯერმე, 10-დან 30 წუთის განმავლობაში, მას ათავსებენ სადრენაჟო მდგომარეობაში ნახველის გადინების სტიმულირებისთვის.
შესაძლო მანიპულაციები და მკურნალობის პროცედურები:
- მკურნალობა ანტიბიოტიკებით, რომლებიც ეფექტურია ფილტვებზე მოქმედი პათოგენური ბაქტერიების მიმართ - კლინდამიცინი, ამპიცილინ-სულბაქტამი, მეტრონიდაზოლი, ცეფტრიაქსონი, ცეფოტაქსიმი, ამოქსიცილინი-კლავულალატი;
- სისხლის გადასხმა, ავტოჰემოტრანსფუზია - ააქტიურებს პაციენტის იმუნიტეტს;
- დანიშნეთ ანტისტაფილოკოკური გლობულინი და გამა გლობულინი საჭიროების შემთხვევაში;
- ბრონქოალვეოლარული ამორეცხვა - აბსცესის ღრუს ამორეცხვა ანტისეპტიკებით;
- ტრანსთორაკალური პუნქცია დიდ პერიფერიულ აბსცესებზე;
- ტრაქეოტომია და ნახველის შეწოვა დასუსტებულ პაციენტებში;
- აბსცესების პერკუტანული ან ქირურგიული დრენაჟი;
- თანმხლები ემპიემის დრენაჟი;
- ფილტვის რეზექცია კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობით, მრავლობითი აბსცესი, განგრენული ქსოვილის დაზიანება.
ფილტვის აბსცესის მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობაა 3-6 კვირა, დიდი წარმონაქმნებით და მრავლობითი დაზიანებით, ის გახანგრძლივებულია 6-8 კვირამდე.
ფილტვის ქრონიკული აბსცესი
დაავადების ქრონიკული ფორმის გამომწვევი აგენტები იგივეა, რაც პათოლოგიის მწვავე ფორმისას - სოკოები, გრამუარყოფითი და გრამდადებითი ბაცილები, სტაფილოკოკის სხვადასხვა შტამები.
დაავადების ქრონიკულ ფორმაში გადასვლის დიაგნოსტიკა ადვილი არ არის, რადგან მისი სიმპტომები შეიძლება იყოს მინიმალური, იყოს რემისიაში. ფილტვის მწვავე აბსცესის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდების გაუმჯობესებამ გამოიწვია მისი ქრონიკულ ფორმაში გადასვლის რაოდენობის შემცირება.
ქრონიკული ფორმის კლინიკური გამოვლინებები:
- ინტოქსიკაციის სიმპტომები (თავის ტკივილი, სისუსტე, დაღლილობა);
- ხშირი ხველა;
- მკერდის ტკივილი დაზარალებულ მხარეს;
- ქოშინის შეგრძნება;
- გაურკვეველი ეტიოლოგიის სხვა ორგანოების დარღვევა.
დაავადების ქრონიკულ ფორმაში გადასვლის მიზეზები:
- მრავლობითი ან ძალიან დიდი აბსცესების არსებობა;
- არაეფექტური დრენაჟით წარმოიქმნება ბოჭკოვანი კაფსულა, დაფარული შემაერთებელი ქსოვილით, რაც ართულებს აბსცესის ღრუს შემცირებას;
- აბსცესის ღრუში სეკვესტრების არსებობა, რომელიც ხელს უშლის სათანადო დრენაჟს;
- მკურნალობის შემდეგ წარმოიქმნა მშრალი ნარჩენი ღრუ;
- დაქვეითებული იმუნიტეტი, სხეულის არაადეკვატური პასუხი მკურნალობაზე;
- ფილტვში პლევრის ადჰეზიების არსებობა, რომელიც ხელს უშლის აბსცესის ღრუს განადგურებას.
ქრონიკული ანთებითი პროცესის არსებობა უარყოფითად მოქმედებს ორგანიზმის ფუნქციონირებაზე. ქრონიკული ჰიპოქსია და ინტოქსიკაცია პათოგენური ბაქტერიების ნარჩენებით, ენდოკრინული და ნერვული სისტემების აქტივობის დისბალანსი იწვევს საშიშ შედეგებს:
- ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის ფორმირება;
- მიკროცირკულაციის დარღვევა სხვადასხვა ორგანოების ქსოვილებში;
- იმუნოდეფიციტის გამოჩენა;
- ცილებისა და ენერგეტიკული ცვლის დარღვევა.
ფილტვის ქრონიკული აბსცესი შეიძლება გართულდეს ფილტვის სისხლდენით, სეფსისის განვითარებით, მეორადი ბრონქოექტაზიით, პარენქიმული ამილოიდოზით.
ქრონიკული აბსცესის მკურნალობა. მკურნალობის ერთადერთი ეფექტური გზაა ფილტვებიდან ჩირქოვანი ღრუს ამოღება ქირურგიული ჩარევით. ვინაიდან პაციენტები მნიშვნელოვნად დასუსტებულნი არიან, საჭიროა ფრთხილად მომზადება ოპერაციისთვის.
მომზადების მეთოდები:
- ჩირქოვანი ღრუს გაწმენდა ანტისეპტიკებით;
- ბრძოლა ინტოქსიკაციის ეფექტებთან;
- პაციენტის ორგანიზმის ზოგადი მდგომარეობის კორექცია იმუნიტეტისა და რეზერვისუნარიანობის ასამაღლებლად.
ოპერაციის შემდეგ მნიშვნელოვანია განსაკუთრებული ყურადღება მიექცეს პაციენტის რეაბილიტაციას პოსტოპერაციული გართულებების თავიდან ასაცილებლად.
რეანიმაციის დროს განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა სისხლის მიმოქცევისა და რესპირატორული ფუნქციის აღდგენას და ინფექციის პრევენციას. ოპერაციული ფილტვის გასწორების, სისხლის ნორმალური რაოდენობის აღდგენის და პაციენტის დამოუკიდებლად ადგომისა და სიარულის შემდეგ, შეგვიძლია ვივარაუდოთ, რომ ოპერაცია წარმატებით დასრულდა.
ფილტვის აბსცესის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია სასუნთქი სისტემის დაავადებების დროული მკურნალობა, პირის ღრუს და ქრონიკული ინფექციის კერების გაწმენდა.
