ყელის აბსცესის სიმპტომები და მკურნალობა
ხახის აბსცესი არის ფარინგეალური, პარატონზილარული ან პარაფარინგეალური ქსოვილის ჩირქოვანი ანთება, ამ პროცესში რეგიონალური ლიმფური კვანძების ჩართვით. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ასფიქსია დახრჩობის გამო. ეს შეიძლება იყოს ტონზილიტის, ფარინგიტის, ჩირქოვანი ოტიტის გართულება, ხორხის ტრავმის შედეგი. დაავადება ფიქსირდება თითოეულ ასაკობრივ კატეგორიაში, უფრო ხშირად ავადდებიან ადრეული და სკოლამდელი ასაკის ბავშვები.
კლასიფიკაცია
გამოყოფენ ყელის აბსცესის შემდეგ ტიპებს:
- პარატონზილარული აბსცესი - ჩირქოვანი ანთება ჩნდება ტონზილების ბოჭკოში;
- რეტროფარინგეალური აბსცესი - უფრო ხშირია მოზრდილებში, აზიანებს ქსოვილს რეტროფარინგეალური ლიმფური კვანძის გარშემო;
- პეროფარინგეალური აბსცესი - ანთება ყალიბდება ყელის პერიფარინგეალურ ნაწილში.
კლასიფიკაცია აბსცესის ადგილმდებარეობის მიხედვით:
- წინა აბსცესი - წარმოიქმნება ტონზილების ზედა ნაწილში;
- უკანა აბსცესი - წარმოიქმნება პალატინის თაღსა და ნუშისებრებს შორის;
- ქვედა აბსცესი - ძნელად დიაგნოსტირებადი და სამკურნალო ჯიში, რომელიც მდებარეობს პალატინის ტონზილის ქვეშ;
- ლატერალური აბსცესი - მძიმე, გართულებებით, წარმოიქმნება ტონზილის გვერდზე.
რეტროფარინგეალური აბსცესის სახეები ლოკალიზაციის ადგილზე:
- ეპიფარინგეალური - წარმოიქმნება პალატალური ფარდის ზემოთ;
- მეზოფარინგეალური - წარმოიქმნება პალატალური ფარდის კიდესა და ენის ფესვს შორის;
- ჰიპოფარინგეალური - წარმოიქმნება ენის ფესვის ქვემოთ;
- შერეული - იკავებს 2-3 ზონას ერთდროულად.
ყელის აბსცესის მიზეზები
ბავშვებში აბსცესის განვითარების ყველაზე ხშირი მიზეზია სტრეპტოკოკით, სტაფილოკოკით, ნაკლებად ხშირად E. coli-ით გამოწვეული ინფექცია. დაავადება თითქმის ყოველთვის მეორეხარისხოვანია იმ პათოლოგიის მიმართ, რამაც გამოიწვია იგი. ინფექცია ყელის სივრცეში ლიმფური გზებით აღწევს, ამიტომ ახლომდებარე ლიმფური კვანძები ყოველთვის ზიანდება და ანთებულია.
ინფექციის პირველადი კერები ბავშვობაში:
- ჩირქოვანი შუა ოტიტი;
- მასტოიდიტი;
- ყბაყურა გართულებებით;
- რინიტი;
- ფარინგიტი;
- მწვავე ინფექციური დაავადებების გართულებები (გრიპი, SARS, წითელა, ალისფერი ცხელება, დიფტერია);
- გართულებები ოპერაციის შემდეგ (ადენოტომია, ტონზილექტომია).
ანთებითი პროცესის სწრაფი განვითარება ხელს უწყობს იმუნიტეტის დაქვეითებას, რაქიტს და დიათეზს ბავშვის ისტორიაში.
მოზარდებში, ფარინქსის აბსცესის წარმოქმნა ყველაზე ხშირად ხდება ქსოვილის ტრავმის გამო.
ყელის აბსცესის მიზეზები მოზრდილებში:
- ყელის დაზიანება უხეში საკვების, ძვლის, უცხო საგნით;
- ხახის ლორწოვანი გარსის დაზიანება გასტროსკოპიის, ბრონქოსკოპიის, ენდოტრაქეული ანესთეზიის შემდეგ;
- გართულება ყელის ტკივილის შემდეგ;
- ტუბერკულოზის, სიფილისის შედეგი;
- კარიესის არსებობა.
ინფექციის სწრაფ გავრცელებას ხელს უწყობს მოზრდილებში აივ ინფექციის ისტორია, შაქრიანი დიაბეტი, ავთვისებიანი სიმსივნე, სომატური დაავადებები, ნებისმიერი პროცესი, რომელიც ამცირებს იმუნიტეტს.ყელის ჩირქოვანი ანთებითი პროცესის მიზეზები არ შეიძლება მკაცრად შემოიფარგლოს ასაკობრივი კატეგორიებით. თითოეული ჯგუფის წინასწარგანწყობის ფაქტორები შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში.
ყელის აბსცესის სიმპტომები
ყელის აბსცესის ნებისმიერი ფორმა იწყება სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატებით კრიტიკულ მნიშვნელობებამდე - 39-40°C. ცხელების მდგომარეობას თან ახლავს ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება.
ყელის აბსცესის სიმპტომები და გამოვლინებები:
- ბავშვებს აქვთ ცრემლდენა და შფოთვა, მადის დაკარგვა, მოუსვენარი ძილი;
- ჩვილებში - წოვის დარღვევა;
- გაძლიერებული ტკივილი საკვებისა და ნერწყვის გადაყლაპვისას;
- ცხვირით სუნთქვის დარღვევა ზედა ყელის დაზიანებით;
- ხმის ცხვირი;
- დახშობის შეტევები, როდესაც აბსცესი ლოკალიზებულია ფარინქსის შუა და ქვედა ნაწილში;
- დაქვეითებული სუნთქვა ვერტიკალურ მდგომარეობაში ხორხის კედლის გასწვრივ ჩირქოვანი ნაკადის გამო, ტრაქეის სანათურის დახურვა;
- უხეში ხმა;
- ყელში გუგუნი ძილის დროს;
- კეფის და ზედა საშვილოსნოს ყელის კეფის ლიმფური კვანძების შეშუპება და ტკივილი;
- კისრის შეშუპება ქვედა ყბის მიდამოში.
ძლიერი ტკივილის გამო, პაციენტი იკავებს იძულებით პოზიციას, როდესაც მისი თავი დაზიანების მიმართულებით არის შებრუნებული და ოდნავ უკან გადაგდებული.
გართულებები
ჩირქოვანი ანთებითი პროცესის განვითარება იწვევს მძიმე გართულებებს:
- ბრონქო-პნევმონია ზედა სასუნთქი გზების მეშვეობით ინფექციის გავრცელების შედეგად;
- შეგუბებითი პნევმონია სუნთქვის უკმარისობის გამო;
- ტვინის აბსცესი, ჩირქოვანი მენინგიტი, რომელიც გამოწვეულია ინფექციის გავრცელებით კრანიალურ ღრუში სისხლის მიმოქცევის სისტემის მეშვეობით;
- გულის გაჩერება;
- ასფიქსია (დახშობა) ტრაქეის აბსცესით გადაფარვის გამო, ხორხის შეშუპება, ჩირქოვანი მასების გამოყოფა ხორხში წარმონაქმნის თვითგახსნის დროს;
- ჩირქოვანი მედიასტინიტი - ინფექციის გავრცელება შუასაყარზე;
- ფლებიტი;
- საუღლე ვენის თრომბოზი;
- აროზიული სისხლდენა სისხლძარღვების ჩირქოვანი შერწყმის გამო;
- სეფსისი (სისხლის მოწამვლა).
დიაგნოზი
დაავადების ნათელი კლინიკური სურათი ოტოლარინგოლოგს ზუსტი დიაგნოზის დასმის საშუალებას მისცემს. პაციენტის ვიზუალური გამოკვლევის დროს ის ყურადღებას ამახვილებს კისრის შეშუპებაზე, ფიქსირებული პოზიციის იძულებით მიღებაზე, ჰიპერტროფიულ ლიმფურ კვანძებზე.ხახის ფარინგოსკოპით გამოკვლევისას გამოვლინდება ინფილტრატი ყელში, ქსოვილის ჰიპერემია, სფერული წარმონაქმნი.
პალპაციისას ექიმი აღნიშნავს ლიმფური კვანძების ტკივილს. უფრო დეტალური გამოკვლევით შეიძლება დაფიქსირდეს აბსცესის ერთ-ერთ კედელზე რყევის არე - ჩირქის დაგროვება დაძაბული ქსოვილის ქვეშ.
ლაბორატორიული ტესტები:
- სისხლის სრული დათვლა - გამოვლენილია ლეიკოციტოზი, ESR-ის მომატება;
- ხახის ნაცხის მიკროსკოპული გამოკვლევა - ავლენს პათოგენის ტიპს (სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები, ეშერიხია კოლი, კლებსიელა);
- ნაცხის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა - განსაზღვრავს პათოგენის მგრძნობელობას ანტიბიოტიკების მიმართ;
- PCR ტესტი ტუბერკულოზის, სიფილისისთვის;
- ნახველის ანალიზი მიკობაქტერიების გამოსავლენად;
- ანტიკარდიოლიპინის ტესტი სიფილისზე.
ინსტრუმენტული კვლევები ყელის ინფექციის მიზეზის დასადგენად:
- პარნასალური სინუსების ულტრაბგერა;
- ოტოსკოპია;
- რინოსკოპია;
- ყბის სინუსების რენტგენი;
- საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის რენტგენი.
ყელის აბსცესის მკურნალობა
ყელის აბსცესს მკურნალობენ ექსკლუზიურად ქირურგიული გზით საავადმყოფოში. აბსცესის გახსნამდე ტარდება ადგილობრივი ანესთეზია ლიდოკაინით, პროკაინით.
ოპერაციის მეთოდი:
- აბსცესის ჭრილობა სკალპელით 2 სმ-ით რყევის ადგილზე ან აბსცესის წინასწარი პუნქცია სასუნთქ გზებში ჩირქის შედინების თავიდან ასაცილებლად.
- დანერგვა ელექტრო შეწოვის ჭრილში ჩირქის გამოსაწოვად.
- აბსცესის კიდეების განზავება ჰარტმანის პინცეტით ან ზონდით.
- დრენაჟის დაყენება აბსცესის ღრუში.
- გაკონტროლება 3-4 დღის განმავლობაში დრენაჟის მდგომარეობისთვის.
დაბალი აბსცესის დროს აბსცესი იხსნება კისრის გარეთ მისი წინა-გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ.
სასუნთქი მილი არ არის დამონტაჟებული ტრაქეაში სუნთქვის უკმარისობის დროს, ანუ პაციენტი არ არის ინტუბირებული. ამის ნაცვლად, ხორხის ხრტილში კეთდება ჭრილობა (კრიკოტომია) სუნთქვის გასაადვილებლად. თუ პაციენტს აღენიშნება ჰიპოქსია სუნთქვის უკმარისობის გამო, ტარდება ოქსიგენოთერაპია - ჟანგბადის ნიღბის დაყენება, ბალიშები, ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია..
თუ ყელის აბსცესი სიფილისის ან ტუბერკულოზის შედეგია, ის არ იხსნება, ურჩევნია აბსცესის პუნქცია მიმდებარე ქსოვილების ინფექციის რისკის გამო. აბსცესში შეჰყავთ სიფილისისა და ტუბერკულოზის სამკურნალო სპეციფიკური პრეპარატები და ინიშნება ამ დაავადებების ზოგადი თერაპია.
ნარკოლოგიური თერაპია თანმხლები ქირურგიული მკურნალობა და ინფექციის კერების სანიტარიული გაწმენდა:
- ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები (ამოქსიკლავი, აუგმენტინი, ამოქსილი, როამიცინი, ჯოსამიცინი, ცეფტრიაქსონი) პათოგენის აღმოსაფხვრელად;
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (იბუპროფენი, ნიმესულიდი), სიცხის დამწევი საშუალებები (ნუროფენი, პარაცეტამოლი) ანთების შესამსუბუქებლად, ტკივილის შესამსუბუქებლად და სიცხის შესამცირებლად;
- ჰიპოსენსიბილიზატორები (ლორატადინი, ფენსპირიდი, დესლორატადინი, ზირტეკი, ტავეგილი) შეშუპების შესამცირებლად და აუტოიმუნური გართულებების თავიდან ასაცილებლად;
- ანტისეპტიკები (მირამისტინი, ფუროზოლიდონი, ქლორგესიდინი, ჰექსორალი) ადგილობრივი მკურნალობისთვის, ღრძილების გარეცხვა;
- მულტივიტამინები;
- იმუნოსტიმულატორები (იმუდონი).
დროული სამედიცინო დახმარების შემთხვევაში პაციენტი გამოჯანმრთელდება. მედიცინის განვითარების ამჟამინდელ დონეზე მძიმე გართულებები იშვიათია. ყელის აბსცესის განვითარების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა ყურის, ყელის, ცხვირის ინფექციის კერების დროული მკურნალობა და სტომატოლოგიური პროცედურები.ექიმი ვალდებულია მკაცრად დაიცვას ყელის ქსოვილებით მანიპულირების ტექნიკა - ზონდების შეყვანა, სასუნთქი მილები, ნუშისებრი ჯირკვლების და სიმსივნეების ამოღება, უცხო სხეულების ამოღება.
