მიოკარდიუმის ინფარქტი - რა არის ეს?
მიოკარდიუმის ინფარქტი არის გულის კუნთის იშემიური ნეკროზის ფოკუსი, რომელიც წარმოიქმნება კორონარული მიმოქცევის მწვავე დარღვევის გამო. ეს მდგომარეობა პირდაპირ საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს, ამიტომ საჭიროებს პირის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას კარდიოლოგიური განყოფილების ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. თუ დროული დახმარება არ არის, მაშინ პათოლოგიური პროცესი ყველაზე ხშირად სიკვდილით მთავრდება.
ტერმინი პირველად შემოიღო 1896 წელს რ.მარის მიერ, ხოლო დაავადების კლინიკური სურათი აღწერილია 1892 წელს V. M. Kerning-ის მიერ.
სტატისტიკა მიუთითებს, რომ გულის შეტევა 40-დან 60 წლამდე მამაკაცებში ხდება 3-5-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ქალებში და გამოწვეულია არსებული ათეროსკლეროზით.55-დან 60 წლამდე დაწყებული, ორივე სქესში დაახლოებით ერთნაირი სიხშირით ფიქსირდება. ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ქალებში გულის მწვავე შეტევა უფრო იშვიათად ვითარდება, ვიდრე მამაკაცებში, ექსპერტები ამას მიაწერენ იმ ფაქტს, რომ ქალის სასქესო ჰორმონები აფერხებენ ათეროსკლეროზის განვითარებას. მენოპაუზის დასრულების შემდეგ ქალის ორგანიზმში ესტროგენის დონე მკვეთრად ეცემა და გულის შეტევა უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე მამაკაცებში. გარდა ამისა, ქალებისთვის გულის მწვავე შეტევის შედეგები უფრო გლობალურია და ხშირად იწვევს სიკვდილს.
ეს გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგია ძირითადად გავლენას ახდენს ინდუსტრიულ ქვეყნებში, დიდ ქალაქებში მცხოვრებ მოსახლეობაზე.
თუ მიოკარდიუმის სისხლის მიმოქცევა 20 წუთზე მეტ ხანს ზედიზედ დაზიანებულია, ეს იწვევს გულის კუნთში შეუქცევადი ცვლილებების წარმოქმნას, ასევე გულის ფუნქციონირების გამოხატულ დარღვევას. კუნთოვანი უჯრედების ნაწილი განიცდის ნეკროზს, რომელიც იცვლება შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოებით.შედეგად გულზე ინფარქტის შემდგომი ნაწიბური ყალიბდება ინფარქტის მქონე ადამიანში. ბუნებრივია, ეს უარყოფითად აისახება ორგანიზმის შემდგომ მუშაობაზე.
მიოკარდიუმის ინფარქტის სიკვდილიანობის სტატისტიკა
მიოკარდიუმის ინფარქტის ლეტალური შედეგი აღირიცხება შემთხვევების 30-35%-ში. უფრო მეტიც, ყველა უეცარი სიკვდილიანობის 15-დან 20%-მდე სწორედ ამ პათოლოგიით არის განპირობებული. სტატისტიკა აჩვენებს, რომ მხოლოდ შეერთებულ შტატებში ყოველდღიურად 140 ადამიანი იღუპება გულის შეტევით.
ასევე არსებობს მტკიცებულება, რომ გულის შეტევით სიკვდილიანობის 52% ქალია და 48% მამაკაცი.
პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე სიკვდილი ხდება შემთხვევების დაახლოებით 20%-ში, პაციენტების კიდევ 15% იღუპება საავადმყოფოში. პაციენტების მაქსიმალური სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ფიქსირდება პირველ ორ დღეში, ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია ამ მოკლე პერიოდში კომპეტენტური თერაპიული მოქმედებების განხორციელება.ექსპერიმენტულად დადასტურდა, რომ თუ პერფუზია აღდგება პათოლოგიური პროცესის დაწყებიდან 4-6 საათში, მაშინ ნაწიბურის ზომა არც ისე დიდია, საგრძნობლად უმჯობესდება მარცხენა პარკუჭის ადგილობრივი და ზოგადი კონტრაქტურა და პოსტის რისკი. - ინფარქტის გართულებები მცირდება. პერფუზიის აღდგენა მწვავე ინფარქტის დაწყებიდან პირველი 60-120 წუთის განმავლობაში განსაკუთრებით კარგ გავლენას ახდენს პაციენტების მდგომარეობაზე.
მიოკარდიუმის ინფარქტის მიზეზები
ამ დაავადების ეტიოლოგია შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი, მაგრამ შემთხვევების 95%-ში მიოკარდიუმის ინფარქტი არის ათეროსკლეროზული ცვლილებების განხორციელებული არტერიების თრომბოზული ოკლუზიის შედეგი. ამ შემთხვევაში ინფარქტი არის გულის იშემიის მწვავე ფორმა. თრომბის წარმოქმნას ხელს უწყობს სისხლის მაღალი სიბლანტე იშემიის მქონე პაციენტებში.
ყველა სხვა შემთხვევაში, გულის შეტევა ხდება სხვა დაავადებებისა და პათოლოგიების გართულება, მათ შორის:
- კორონარული არტერიების დეფექტები;
- არტერიების დახშობა პარიეტალური თრომბის ფრაგმენტებით, თრომბი პარიეტალური სარქვლიდან, სიმსივნის ნაწილები, მცენარეები;
- გულის კუნთის კვებაზე პასუხისმგებელი სისხლძარღვების ნებისმიერი ანთება - არტერიების შევიწროება, მათი გახეთქვა, ბუერგერის დაავადება, აორტის ანევრიზმა, სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის ფუნქციონირების დარღვევა;
- DIC, რომელსაც თან ახლავს თრომბის წარმოქმნა კორონარული არტერიაში. ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დაქვეითება, ინფექციები, ორგანიზმის მოწამვლა, ავთვისებიანი სიმსივნეები, თრომბოციტოზი, ქრონიკული ლეიკემია და ა.შ. შეიძლება გამოიწვიოს DIC;
- გულის სიმსივნე. გულის შეტევა ხდება მისი ნეკროზის გამო, ან მზარდი ნეოპლაზმის ნაწილების მიერ კორონარული არტერიის ბლოკირების გამო;
- ექსტრაკარდიული სიმსივნეები იწვევს ინფარქტის, როდესაც ისინი იზრდებიან და მეტასტაზებენ არტერიაში;
- გულის შეტევა შეიძლება იყოს პროვოცირებული ელექტროშოკით, მექანიკური ტრავმით, ასევე არტერიების და გულის დაზიანებით გულის ოპერაციის დროს;
- ინფარქტი შეიძლება განვითარდეს კორონარული არტერიების სპაზმის ფონზე ნარკოტიკული ნივთიერებების (ამფეტამინი, კოკაინი) გამოყენების გამო;
- ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, სიმსუქნე, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, მოწევა, ნერვული და ფიზიკური სტრესი - ყველა ეს ფაქტორი გულის იშემიის არსებობისას შეიძლება გამოიწვიოს გულის შეტევა.
- გაზრდილი დაღლილობა შენიშნა ქალების 70.7%-მდე. დამახასიათებელია, რომ ღამის დასვენების შემდეგ დაღლილობა არ ქრება. პაციენტები გრძნობენ გადატვირთულობას და დაღლილობას, მათ არ აქვთ ძალა ყოველდღიური საქმიანობის შესასრულებლად. დროთა განმავლობაში მდგომარეობა არ უმჯობესდება და ხდება მუდმივი სისუსტე;
- ძილის პრობლემები (47,8%-მდე). ქალებს უჭირთ დაძინება, ხშირად იღვიძებენ ღამით;
- სუნთქვის გაძნელება. მცირე დატვირთვის შემთხვევაშიც კი პაციენტს უვითარდება ქოშინი. დასვენების შემდეგ სუნთქვა ნორმალურად უბრუნდება;
- ტკივილი და დისკომფორტი გულმკერდის არეში (29.7%), რომელიც წააგავს ტკივილს, რომელიც ჩნდება მკერდის კუნთების დაჭიმვისას. ტკივილის შესაძლო დასხივება მხრის, ზედა ყბის, მკლავის, კისრის არეში. ზოგჯერ კიდურები იკუმშება და იკუმშება;
- ალბათ თავის ტკივილის განვითარება, მხედველობის ორგანოების დარღვევა;
- ახასიათებს განწყობის ცვალებადობა, უმიზეზო შფოთვა;
- მონელების დარღვევა, არის გულძმარვა, გულისრევა, ზოგჯერ ღებინება;
- კანი ჩვეულებრივზე ფერმკრთალია, ხშირად ჩნდება ცივი ოფლიანობა.
- გულის შეტევის პირველ პერიოდს ეწოდება "მწვავე". ახასიათებს უკიდურესად ძლიერი ტკივილი, რომელიც ლოკალიზებულია ძირითადად გულმკერდის არეში. მათ შეუძლიათ ასხივონ კისერზე, კბილებამდე, მარცხენა მხარზე ან კისრის ძვალზე, მხრის პირებს შორის, ყურისკენ;
- ტკივილს სხვა ხასიათი აქვს. ისინი შეიძლება იყოს დაჭერით, ადიდებული, მკვეთრი. რაც უფრო დიდია მიოკარდიუმის ფართობი, მით უფრო დიდია ტკივილი;
- ტკივილის შეტევებს ტალღის მსგავსი ხასიათი აქვს, ხდება ან ძლიერდება ან სუსტდება. შეტევის ხანგრძლივობა განსხვავებულია - ნახევარი საათიდან რამდენიმე საათამდე ან თუნდაც დღემდე. ნიტროგლიცერინის მეორადი მიღება არ აჩერებს ტკივილს;
- პაციენტს აქვს შიშის ძლიერი გრძნობა, შეიძლება იყოს ზედმეტად აღელვებული. ზოგჯერ ტკივილის შეტევებს, პირიქით, ახლავს აპათია, სისუსტე და ქოშინი;
- კანი ფერმკრთალი ხდება, ჩნდება ცივი წებოვანი ოფლი;
- არტერიული წნევა მატულობს შეტევის დროს და შემდეგ ეცემა ზომიერად ან მკვეთრად. პარალელურად პაციენტს უვითარდება ტაქიკარდია და არითმია;
- ტკივილის თანდათანობით გაქრობა ახასიათებს გულის შეტევის ყველაზე მწვავე პერიოდის დასრულებას და მწვავე პერიოდის დაწყებას. ამ დროს ტკივილი შეიძლება გაგრძელდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს განუვითარდება პერიკარდიტი ან ახლო ინფარქტის ზონა ექვემდებარება მძიმე იშემიას;
- პაციენტის სხეულის ტემპერატურა იმატებს, რაც განპირობებულია ნეკროზისა და პერიფოკალური ანთების პროცესების დაწყებით. ცხელება შეიძლება გაგრძელდეს 10 დღემდე ან მეტი. რაც უფრო დიდია დაზარალებული ტერიტორია, მით უფრო მაღალი იქნება სხეულის ტემპერატურა და უფრო დიდხანს გაგრძელდება. პარალელურად გაიზრდება გულის უკმარისობის და არტერიული ჰიპოტენზიის სიმპტომები;
- თუ პაციენტი გადაურჩა გულის შეტევის მწვავე პერიოდს, მაშინ ქვემწვავე პერიოდი მოჰყვება სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზებას, ტკივილის ლიკვიდაციას და ზოგადი კეთილდღეობის გაუმჯობესებას. გულის უკმარისობის სიმპტომები ქრება.
- ინფარქტის შემდგომ პერიოდში პაციენტის ჯანმრთელობის ყველა მაჩვენებელი უბრუნდება შედარებით ნორმას.
- შეტევის განვითარების ასთმური ვარიანტი. მისი დაწყებისას წინა პლანზე გამოდის ქოშინი და დახრჩობა, აჩქარებს გულისცემა. ტკივილი ან საერთოდ არ არის ან სუსტია. ინფარქტის ასთმური ვარიანტის გაჩენის სიხშირე შეადგენს 10%-ს. ეს კურსი ტიპიურია ხანდაზმულებისთვის, ან იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აღენიშნებათ მეორე შეტევა;
- შეტევის განვითარების გასტრალგიური ვარიანტი.ტკივილი ლოკალიზებულია მუცლის ზედა ნაწილში, რომელსაც თან ახლავს სლოკინი, წელვა, გულისრევა, განმეორებითი ღებინება. დამახასიათებელია მუცლის შებერილობა და ზოგჯერ შეიძლება განვითარდეს დიარეა. ტკივილი მოცემულია ზურგში, მხრის პირებში. ინფარქტის გასტრალგიური ვარიანტის სიხშირე შეადგენს 5%-ს. შეტევის ეს კურსი შეინიშნება მიოკარდიუმის ქვედა ინფარქტის მქონე პაციენტებში;
- შეტევის განვითარების არითმული ვარიანტი. ამ შემთხვევაში წინა პლანზე გამოდის გულისცემის დარღვევა. ტკივილები არ არის გამოხატული, ადამიანი, როგორც წესი, არ აქცევს მათ ყურადღებას. შეტევის დროს შეინიშნება სისუსტე, ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება ქოშინი. გულის შეტევის არითმული ვარიანტის გაჩენის სიხშირე მერყეობს 1-დან 5%-მდე;
- შეტევის განვითარების ცერებროვასკულური ვარიანტი. პაციენტი დეზორიენტირებულია სივრცეში, გრძნობს თავბრუსხვევას, შეიძლება დაკარგოს გონება, ზოგჯერ ხდება ღებინება. ნევროლოგიური სიმპტომები ხშირად ასუფთავებს გულის შეტევის კლინიკურ სურათს და მისი დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ეკგ-ს შედეგებით. ცერებროვასკულური კრუნჩხვების სიხშირე მერყეობს 5%-დან 10%-მდე და იზრდება ასაკთან ერთად;
- შეტევის განვითარების უსიმპტომო ვარიანტი. ხშირად, წინა გულის შეტევა შემთხვევით ვლინდება ეკგ-ს დროს. ამავდროულად, პაციენტების გამოკითხვა აჩვენებს, რომ მათი თითქმის 90%-მა აღნიშნა აუხსნელი სისუსტე, კეთილდღეობისა და განწყობის გაუარესება, გულმკერდის ტკივილი და ქოშინი. მაგრამ ამ სიმპტომებმა არ აიძულა ისინი ექიმთან. შეტევის განვითარების უსიმპტომო ვარიანტის გაჩენის სიხშირე მერყეობს 0,5-20%-ს შორის. ყველაზე ხშირად, ასეთი შეტევები ხდება დიაბეტის მქონე ადამიანებში.
- მარცხენა პარკუჭის გულის უკმარისობა გამოხატულია გულის ასთმის სიმპტომებით, შეგუბებითი ხიხინი, შეიძლება განვითარდეს ფილტვის შეშუპება. მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის ყველაზე სერიოზული შედეგია კარდიოგენური შოკი, რომელიც ყველაზე ხშირად იწვევს სიკვდილს. ამ შემთხვევაში სისტოლური წნევა ეცემა 80 მმ Hg-ზე დაბლა. არტ., ადამიანი კარგავს ცნობიერებას, აღინიშნება ტაქიკარდია და ციანოზი. დადგენილია, რომ ადრეულ პერიოდში გულის მწვავე უკმარისობა ვითარდება პაციენტების 50%-ში.
- თუ კუნთოვანი ბოჭკოების გახეთქვა ხდება გულის შეტევით გამოწვეული ნეკროზის მიდამოში, ეს ხშირად იწვევს პერიკარდიუმის ღრუში სისხლის ჩაღვრას. ამ გართულებას გულის ტამპონადა ეწოდება.
- შემთხვევების 2-3%-ში პაციენტებს ბლოკავენ ფილტვის არტერიის ან სისტემური ცირკულაციის თრომბის გამო. ეს არის ყველაზე საშიში გართულება, რომელიც ყველაზე ხშირად იწვევს ადამიანის უეცარ სიკვდილს.
- შემთხვევების 8%-ში შეიძლება განვითარდეს მწვავე ფსიქიკური აშლილობა.
- ზოგჯერ პაციენტებს უვითარდებათ კუჭისა და ნაწლავების მწვავე წყლული. ეს ხდება 3-5%-ში.
- გულის მწვავე ანევრიზმა. თუ ის გადაიქცევა ქრონიკულ ანევრიზმად, მაშინ დიდი ალბათობით პაციენტს განუვითარდება გულის უკმარისობა. გულის ქრონიკული უკმარისობა ვითარდება შემთხვევების 12-15%-ში.
- ფართო ინფარქტი არის პარკუჭის საშიში გასკდომა სისხლის მიმოქცევის მწვავე შეწყვეტის გამო. პარკუჭის გასკდომის რისკი განსაკუთრებით მაღალია შეტევის შემდეგ პირველი 10 დღის განმავლობაში.
- ინფარქტის მწვავე ფაზის ბოლოს პაციენტები ხშირად განიცდიან ფიბრინის დეპონირებას ენდოკარდიუმის კედლებზე. ეს შემდგომში იწვევს პარიეტალური თრომბის წარმოქმნას. მისმა გამოყოფილმა ნაწილებმა შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის, ცერებრალური და თირკმლის სისხლძარღვების ემბოლია.თრომბოემბოლიური გართულებები აღირიცხება შემთხვევების 5-7%-ში.
- ინფარქტის გვიანი გართულება არის დრესლერის პოსტინფარქტული სინდრომი. გამოხატულია ართრალგიის, პლევრიტის, ცხელების, პერიკარდიტის და ეოზინოფილიის დროს. სინდრომი ვითარდება შემთხვევების 1-3%-ში და ასოცირდება ორგანიზმის იმუნურ პასუხთან ნეკროზის ზონის წარმოქმნასთან.
- მტკივნეული შეტევის გამოვლენიდან პირველი 4-6 საათის განმავლობაში, ადამიანის სისხლში აღმოჩენილია მიოგლობინის გაზრდილი რაოდენობა, რომელიც პასუხისმგებელია უჯრედებისთვის ჟანგბადის მიწოდებაზე.
- შეტევის დაწყებიდან 8-10 საათის შემდეგ სისხლში კრეატინფოსფოკინაზას დონე განახევრდება. ეს მაჩვენებელი ნორმალურად დაბრუნდება მხოლოდ 48 საათის შემდეგ. თუ კრეატინფოსფოკინაზაზე 3 უარყოფითი შედეგია, მაშინ გულის შეტევა გამორიცხულია.
- შეტევის დაწყებიდან 24-48 საათის შემდეგ ინფარქტის დასადასტურებლად ტარდება ტესტი ფერმენტ ლაქტატდეჰიდროგენაზას დასადგენად, რომლის დონეც სწორედ ამ დროს იზრდება. ეს მაჩვენებელი ნორმას დაუბრუნდება მხოლოდ 1-2 კვირის შემდეგ.
- გარდა ამისა, იზრდება ESR, ლეიკოციტების, AsAt და AlAt დონე სისხლში.
- პაციენტმა უნდა დაიკავოს მჯდომარე პოზიცია. ამისათვის შეგიძლიათ მის თავსაბურავის ქვეშ ბალიშები დაადოთ;
- ჰაერზე წვდომის უზრუნველსაყოფად, აუცილებელია პერანგის საყელოს ღილები შეხსნათ, ყველა აქსესუარი (შარფები, ჰალსტუხები და ა.შ.) ამოიღოთ, რომლებიც მას კისრიდან იწევს;
- ენის ქვეშ ადამიანმა უნდა ჩაიდოს ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი, ან შეასხუროს ამ საშუალების ერთი დოზა პირში, თუ ის ხელთ არის სპრეის სახით. თუ ნიტროგლიცერინი პირველად მიიღება, მაშინ დოზა უნდა შემცირდეს ნახევარით;
- გაიმეორეთ ნიტროგლიცერინი ყოველ 5 წუთში. ტრიუკების მაქსიმალური რაოდენობა - 3-ჯერ;
- ნიტროგლიცერინის გარდა, დაზარალებულს შეიძლება მიეცეს ნახევარი ტაბლეტი ასპირინი და პლავიქსი;
- თუ სასწრაფო დახმარება დაგვიანებულია, მაშინ შეგიძლიათ პაციენტს გაუკეთოთ ანალგინი ან ბარალგინი, რაც შეამცირებს ტკივილს.
- ლიპიდემიური პრეპარატები. ასე რომ, სიმვასტატინის, ატორვასტატინის, პრავასტატინის მიღებამ შეიძლება შეამციროს მეორე გულის შეტევის რისკი.დადგენილია, რომ სტატინებს შეუძლიათ შეამცირონ სიკვდილიანობის რიცხვი მიოკარდიუმის გართულებებით, როგორიცაა არასტაბილური სტენოკარდია, კარდიოსკლეროზი, ვარჯიშის სტენოკარდია;
- ანტიაგრეგანტები. ასპირინის უწყვეტმა გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკი 25%-ით. ასპირინის შემცვლელი მედიკამენტებია, როგორიცაა კლოპიდოგრელი, ტიკლოდიპინი;
- გულის უკმარისობის სიმპტომების არსებობა მოითხოვს აგფ ინჰიბიტორების გამოყენებას. პაციენტს აძლევენ ამ პრეპარატებს გულის შეტევის მწვავე პერიოდშიც კი, შემდეგ ხდება დოზის კორექცია;
- ბეტა-ბლოკერები ამცირებენ გულის შეტევის შემდეგ უეცარი სიკვდილის რისკს 32%-ით და ასევე ამცირებენ საერთო სიკვდილიანობას 23%-ით. ეს შეიძლება იყოს ისეთი წამლები, როგორიცაა ტიმოლოლი, მეტოპროლოლი, ბისოპროლოლი და ა.შ.
- არტერიული წნევის ყოველდღიური მონიტორინგი;
- აკონტროლეთ ქოლესტერინი და სისხლში შაქრის დონე;
- არა ცუდი ჩვევები;
- სწორი კვება შემწვარი, ცხიმიანი შებოლილი და დაკონსერვებული საკვების უარყოფით. მარილის მიღების შემცირება;
- გაზარდეთ ფიზიკური აქტივობა;
- სტრესის თავიდან აცილება;
- გულთან და სისხლძარღვებთან დაკავშირებული ყველა დაავადების დროული და ადეკვატური მკურნალობა.
ინფარქტის პირველი ნიშნები მამაკაცებსა და ქალებში
ინფარქტის საწყისი გამოვლინებები მამაკაცებსა და ქალებში გარკვეულწილად განსხვავებულია. აღმოჩნდა, რომ მისი სიმპტომები ქალებში უფრო ბუნდოვანია. პაციენტთა მხოლოდ 43% აღნიშნავს პათოლოგიის უეცარ განვითარებას, ყველა დანარჩენ შემთხვევაში მას წინ უსწრებს სხვადასხვა სიგრძის არასტაბილური სტენოკარდიის პერიოდი დასვენების დროს ტკივილით.
ქალებში გულის შეტევის პირველი ნიშნები შეიძლება გრიპის ან მძიმე გადატვირთვის მსგავსი იყოს.ამ მხრივ, ექიმები ხშირად ვერ აფასებენ პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეს და ურჩევენ მას სახლში მკურნალობას საწოლის რეჟიმით. ამავდროულად, ქალების 95%-მა, რომლებმაც განიცადეს გულის შეტევა, აღნიშნა, რომ მათი ჯანმრთელობის პრობლემები კრიზისამდე დიდი ხნით ადრე გამოვლინდა.
საშუალო ინფარქტის წინა პერიოდი არის თვე, რომლის დროსაც აღინიშნება შემდეგი სიმპტომები:
ეს სტატისტიკა ქალებში გულის შეტევის პირველი ნიშნების შესახებ მოცემულია სტატიის ავტორთა მიერ, რომელიც გამოქვეყნდა ჟურნალში Circulation, 2003 წ. გამოკითხვაში მონაწილეობდა 515 ქალი, რომლებსაც უკვე ჰქონდათ გულის შეტევა. ისინი მიუთითებენ, რომ მისი პირველი ნიშნები გადის: ისინი ჩნდებიან, შემდეგ ისევ ქრება. ქალები მათ ამჩნევენ, მაგრამ უხერხულობისა და შიშის გამო ექიმთან მისვლას არ ჩქარობენ. ისინი თავიანთ მდგომარეობას ადარებენ გაციებას ან გრიპს, რაც ასევე იწვევს დაღლილობის გაზრდას, სისუსტეს, სისუსტეს.
რაც შეეხება მამაკაცებს, გულის შეტევის პირველი ნიშანი გულმკერდის ტკივილია. ისინი მიუთითებენ, რომ ადრეული ნიშნები არ ჰქონდათ.რა თქმა უნდა, ეს ნამდვილად ასე არ არის. სხეული ყოველთვის იძლევა გარკვეულ სიგნალებს, რომ რაღაც არასწორია, მაგრამ მამაკაცები მათ უბრალოდ უგულებელყოფენ. თავად ინფარქტის დროს ქალების 43%-ს საერთოდ არ აღენიშნებოდა ტკივილი, ხოლო ეს პათოლოგია უმტკივნეულოდ მიმდინარეობს მამაკაცების მხოლოდ 10%-ში. სუნთქვის პრობლემები დაფიქსირდა გამოკითხული ქალების 57%-მა.
მიოკარდიუმის ინფარქტის ძირითადი სიმპტომები
მიოკარდიუმის ინფარქტის ძირითადი სიმპტომები დამოკიდებულია იმაზე, არის ის ტიპიური თუ ატიპიური.
ტიპიური შემთხვევა ხასიათდება შემდეგი კლინიკური სურათით:
აღსანიშნავია ის ფაქტი, რომ გულის შეტევის სიმპტომები მამაკაცებში ყველაზე ხშირად აშკარაა. მამრობითი სქესი ხასიათდება ინფარქტის კლასიკური განვითარებით. უპირატესი სიმპტომია გულმკერდის ტკივილი. ქალებში გულის შეტევა უმეტეს შემთხვევაში ბუნდოვნად მიმდინარეობს.სიმპტომები გრიპის ან მძიმე გადატვირთვის სიმპტომების მსგავსია.
რა თქმა უნდა, ინფარქტის ყველაზე მწვავე პერიოდში ქალები განიცდიან გულმკერდის ტკივილს, მაგრამ, როგორც წესი, ისინი არ არიან ისეთი ინტენსიური, როგორც მამაკაცებში. ტკივილი ვრცელდება მთელ მკერდზე, არ არის ლოკალიზებული გულის არეში. ახასიათებს თავბრუსხვევა, ცივი ოფლი, გულისრევა, სუნთქვის გაძნელება.
როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ინფარქტი შეიძლება მოხდეს არატიპურად, რომლის სიმპტომები 70-90%-ში აღინიშნება.
თუმცა, არ არის გამორიცხული პათოგენეზის სხვა ვარიანტები, მათ შორის:
აღსანიშნავია, რომ ინფარქტის მხოლოდ ყველაზე მწვავე პერიოდი ხდება ატიპიურად, ყველა შემდგომი პერიოდი ხასიათდება ერთფეროვანი კლინიკური სურათით.
მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგები
მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგები ხშირად შეიძლება გამოვლინდეს მისი გამოვლინებიდან პირველივე საათებში. ისინი მნიშვნელოვნად აუარესებს პათოლოგიის მიმდინარეობას და უარყოფითად მოქმედებს პაციენტის ჯანმრთელობაზე.
პირველი 3 დღის განმავლობაში ყველაზე ხშირად ვითარდება სხვადასხვა არითმია: ციმციმი არის გულის შეტევის ყველაზე საშინელი შედეგი, ის ხშირად გადადის პარკუჭის ფიბრილაციაში და იწვევს სიკვდილს. დადგენილია, რომ გვიან პერიოდში გულის გამტარობის დარღვევა და მისი რიტმის დარღვევა ხდება პაციენტების 40%-ში. რაც შეეხება ადრეულ პერიოდს, გულის რითმის დარღვევა აღირიცხება პაციენტების 100%-ში.
მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზი
მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზი ემყარება ეკგ მონაცემებს, ანამნეზის აღებასა და სისხლის შრატის ფერმენტების აქტივობის მაჩვენებლების შესწავლას:
პაციენტის დაკითხვა. პაციენტის ჩივილები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ფორმით აქვს ინფარქტი - ტიპიური თუ ატიპიური, ასევე იმაზე, თუ რამდენად ფართოა გულის კუნთის დაზიანების ზონა. ექიმი ვალდებულია ინფარქტის ეჭვი შეიტანოს იმ შემთხვევაში, როდესაც ადამიანს აქვს რეტროსტერნალური ტკივილი ნახევარი საათის ან მეტი ხნის განმავლობაში.
EKG. ეკგ-ზე გულის შეტევის დროს ყალიბდება უარყოფითი T ტალღა, ან Q ტალღა ან პათოლოგიური QRS კომპლექსი.
სისხლის ტესტი. სისხლში შეტევის დაწყების შემდეგ დროის მიხედვით, გამოვლენილია ოთხი ინდიკატორის ზრდა:
ექოკარდიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პარკუჭის შეკუმშვის დარღვევები, ასევე მისი კედლის გათხელება.
კორონოგრაფია ავლენს კორონარული არტერიის თრომბოზულ ოკლუზიას, პარკუჭის შეკუმშვის დაქვეითებას. გარდა ამისა, ეს კვლევა გვაწვდის ინფორმაციას ანგიოპლასტიკის ან კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის შესაძლებლობის შესახებ.
ტროპონინის ტესტი მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის
ტროპონინის ტესტი მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის არის უაღრესად სპეციფიკური დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სისხლში მიოკარდიუმის ტროპონინის ცილის იზოფორმების რაოდენობის ზრდა. ტროპონინ-1 და ტროპონინ-T დონე მნიშვნელოვნად იზრდება შეტევიდან 3-4 საათის შემდეგ, რაც შესაძლებელს ხდის დარწმუნებით ვისაუბროთ მიოკარდიუმის ინფარქტის შესახებ. ტროპონინი სისხლში მაღალ დონეზე დარჩება კიდევ ორი კვირის განმავლობაში. ამიტომ, მაშინაც კი, თუ ადამიანი რაიმე მიზეზით არ მოხვდა სამედიცინო დაწესებულებაში, მისი განვლილი ინფარქტის დადგენის შესაძლებლობა მაინც რჩება.
თანამედროვე მედიცინა მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზის განუყოფელ ნაწილად მიიჩნევს ტროპონინის ტესტს. მისი უდავო უპირატესობა ის არის, რომ საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მიოკარდიუმის კუნთების მცირე დაზიანებაც კი.
პირველი დახმარება გულის შეტევით
პირველი დახმარება გულის შეტევით დაუყოვნებლივ უნდა იყოს.
მნიშვნელოვანია სასწრაფოს გამოძახება რაც შეიძლება მალე და მის მოსვლამდე მიჰყევით მოქმედებების შემდეგ ალგორითმს:
ეს არის ყველაფერი, რისი გაკეთებაც არასამედიცინო ადამიანმა შეიძლება გააკეთოს გულის შეტევის მქონე პირის დასახმარებლად.
აღდგენა და რეაბილიტაცია გულის შეტევის შემდეგ
პაციენტის რეაბილიტაცია ინფარქტის შემდეგ არის ღონისძიებების მთელი რიგი, რომელიც მიმართულია დაავადების მკურნალობაზე, ასევე მისი გართულებების პრევენციაზე. სწორად აგებული თერაპია საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ ადამიანის ფიზიკური აქტივობა, გამოასწოროთ შესაძლო ფსიქოლოგიური დარღვევები და დააბრუნოთ იგი სამსახურში.
პაციენტმა თანდათან უნდა აღადგინოს დაკარგული ფიზიკური აქტივობა. ინფარქტიდან პირველ დღეს პაციენტთან რეანიმაციულ განყოფილებაში მკაცრი წოლითი რეჟიმი მითითებულია. ექიმები ვალდებულნი არიან მუდმივად აკონტროლონ ყველა სასიცოცხლო ნიშანი. თუ ინფარქტის გართულებები არ განვითარდა, მაშინ მეორე დღეს პაციენტს ეძლევა საშუალება დაჯდეს და წამოდგეს საწოლში. ამავდროულად, შეგიძლიათ დაიწყოთ თერაპიული ვარჯიშების შესრულება პულსის და წნევის მკაცრი მონიტორინგით.
მეოთხე დღეს პაციენტი გადაჰყავთ საერთო პალატაში და მას შეუძლია დაიწყოს საერთო ტუალეტით სარგებლობა. პაციენტი გაწერილია 16-21-ე დღეს, მანამდე უტარდება ტესტირება დოზირებული ფიზიკური აქტივობით. ის საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სხეულის მზადყოფნა გადაადგილებისთვის და გამოთქვათ მიოკარდიუმის იშემიის და სხვა დაგვიანებული გართულებების განვითარების რისკი. თუ ეს რისკი მაღალია, მაშინ პაციენტის გააქტიურების დრო გადაიდება. შემდგომი რეაბილიტაცია ტარდება კარდიოლოგიურ სანატორიუმებში.
ადამიანთა უმეტესობას, რომლებსაც აქვთ გულის შეტევა, სჭირდებათ ფსიქოლოგის ან ფსიქიატრის დახმარება. ფაქტია, რომ ფსიქიკური აშლილობა ასეთი პაციენტების 30%-ში ფიქსირდება. ეს დარღვევები გამოხატულია დეპრესიის, უძილობისა და გაზრდილი შფოთვისკენ მიდრეკილებით. პაციენტების 1-დან 5%-მდე განიცდის მწვავე ფსიქოზს. ექიმის შეხედულებისამებრ, ასეთ პაციენტებს ენიშნებათ ანტიდეპრესანტები, ჰიპნოტიკები და სედატიური საშუალებები.
სავალდებულოა პაციენტის კონსულტაცია გაწერამდე სამსახურში შესაძლო დაბრუნების, აგრეთვე საავტომობილო აქტივობის რა რეჟიმის შესახებ.
საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ პაციენტებმა უნდა დაიცვან გარკვეული დიეტა, მიიღონ მედიკამენტები და ივარჯიშონ.
დიეტა. მნიშვნელოვანია, რომ საკვები, რომელსაც პაციენტი იღებს, იყოს დაბალი ქოლესტერინით და გაჯერებული ცხიმებით. ყოველდღე მენიუში უნდა იყოს ახალი ბოსტნეული (სასურველია მწვანე) და ხილი.უმჯობესია ცხოველის ხორცი ჩაანაცვლოთ ფრინველის ხორცით და თევზით, ხოლო კარაქი და მარგარინი ზეითუნის ზეთით.
ფიზიკური აქტივობა. ინფარქტის შემდგომი პერიოდის ადამიანებისთვის შეიქმნა სპეციალური პროგრამები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ფიზიკური აქტივობა, ხელი შეუწყოთ დაჩქარებულ სოციალურ და ფსიქოლოგიურ ადაპტაციას. საწყისი ტრენინგი უნდა ჩატარდეს ექიმების მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ, შემდეგ შეგიძლიათ დაიწყოთ ვარჯიშების გაკეთება სახლში. თითოეულ შემთხვევაში, დატვირთვების მოცულობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად მას შემდეგ, რაც პაციენტი გაივლის ტესტირებას დოზირებული ფიზიკური აქტივობით. სავარჯიშოები ტრენაჟორებზე, ველობილიკებზე, აუზზე სასარგებლოა. ვარჯიში უნდა ჩატარდეს მინიმუმ კვირაში სამჯერ.
მედიკამენტები
ყველა ადამიანმა, ვისაც ჰქონდა გულის შეტევა, უნდა მიიღოს სამედიცინო თერაპია.
რეკომენდებულ მედიკამენტებს შორის:
გულის შეტევის პრევენცია
გულის შეტევის პრევენცია მოდის შემდეგში:
მიოკარდიუმის ინფარქტი საშინელი დაავადებაა, მაგრამ ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს მისი განვითარების რისკი.
