ენდოტოქსემია
ენდოგენური ინტოქსიკაციის სინდრომი (ენდოტოქსემია) არის ენდოტოქსინების დაგროვება სისხლში და სხეულის ქსოვილებში.
ენდოტოქსინები არის ნივთიერებები, რომლებსაც აქვთ ტოქსიკური ეფექტი სხეულზე. ისინი, თავის მხრივ, შეიძლება იყვნენ თავად ორგანიზმის სასიცოცხლო აქტივობის პროდუქტები, ან შეიძლება შევიდნენ მასში გარედან.
ენდოგენური ინტოქსიკაციის სინდრომი ერთ-ერთი ყველაზე მწვავე პრობლემაა ინტენსიური თერაპიის დროს, რადგან მას თან ახლავს მრავალი პათოლოგიური მდგომარეობა, მათ შორის შოკი, პანკრეატიტი, პერიტონიტი და ა.შ. ენდოგენური ინტოქსიკაციის გამოხატულმა სინდრომმა შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი..
ენდოგენური ინტოქსიკაციის სინდრომის მიზეზები
ენდოგენური ინტოქსიკაციის სინდრომის მიზეზები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი. თუმცა, ეს პროცესი ყოველთვის ვითარდება, როდესაც ენდოტოქსინები შედიან სისხლში მათი წარმოქმნის ადგილებიდან. სისხლის მეშვეობით ენდოტოქსინები ნაწილდება ორგანოებსა და ორგანოთა სისტემებში, ასევე სხეულის ყველა ქსოვილში. როდესაც აგრესიული კომპონენტებისა და ენდოტოქსინების რაოდენობა აღემატება სხეულის ბუნებრივ შესაძლებლობებს მათი ბიოტრანსფორმაციისას, ჩნდება ენდოგენური ინტოქსიკაციის სინდრომი.
გამოიყოფა ენდოგენური ინტოქსიკაციის სინდრომის შემდეგი მიზეზები:
- დაავადებები, რომლებიც წარმოიქმნება ორგანიზმში ჩირქოვან-ანთებითი რეაქციით. მათ შორისაა ქოლეცისტიტი, მწვავე პნევმონია, პერიტონიტი, პანკრეატიტი და სხვ.
- მძიმე და რთული დაზიანებები: ავარიის სინდრომი.
- ზოგიერთი ქრონიკული დაავადება მწვავე სტადიაში, მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტი, თირეოტოქსიკური ჩიყვი.
- სხეულის მოწამვლა.
ენდოგენური ინტოქსიკაციის სინდრომის პირველადი მექანიზმები შემდეგია:
- რეზორბციის მექანიზმი. როდესაც ეს ხდება, ტოქსიკური ნივთიერებების (ნეკროზული მასები, ანთებითი ექსუდატი) რეზორბცია ხდება ინფექციის შეზღუდული ფოკუსიდან მთელ სხეულში. ეს პროცესი შეიძლება გამოწვეული იყოს ნაწლავის გაუვალობით, აბსცესებით, რბილი ქსოვილების ფლეგმონით და ა.შ.
- გაცვლის მექანიზმი ენდოგენური ინტოქსიკაციის სინდრომის განვითარებისთვის. ეს გამოწვეულია ტოქსიკური ნივთიერებების გადაჭარბებული წარმოებით. განვითარების ეს მექანიზმი დამახასიათებელია პნევმონიისთვის, მწვავე პანკრეატიტისთვის, დიფუზური პერიტონიტისთვის.
- შეკავების მექანიზმი. ამ ტიპის მიხედვით ენდოგენური ინტოქსიკაციის სინდრომი ვითარდება, თუ უშუალოდ იტანჯება ორგანიზმიდან ტოქსინების გამოდევნის პროცესი, ანუ ირღვევა დეტოქსიკაციის ორგანოების მუშაობა..
- რეპერფუზიის მექანიზმი. სისხლში ენდოტოქსინების შეღწევა ხდება ქსოვილებიდან, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში იმყოფებოდნენ იშემიის მდგომარეობაში, ხოლო ორგანიზმის ანტიოქსიდანტურმა ბარიერმა დაკარგა კონსისტენცია.ეს შეიძლება მოხდეს შოკის პირობებში, ქირურგიული ჩარევის დროს AIC-ის გამოყენებით და ა.შ.
- მეორადი ტოქსიკური აგრესიის მექანიზმი, რომლის დროსაც ქსოვილები რეაგირებენ ტოქსიკური რეაქციით ენდოტოქსინების ზემოქმედებაზე.
- ინფექციური მექანიზმი, რომელშიც პათოგენური მიკროორგანიზმები ინვაზიური ინფექციის კერებიდან მოქმედებენ როგორც ენდოტოქსინები.
ენდოტოქსინების კლასიფიკაცია
ენდოტოქსინები არის ის ნივთიერებები, რომლებიც იწვევს ენდოტოქსემიის და ენდოგენური ინტოქსიკაციის სინდრომის წარმოქმნას.
იზოლირებულია შემდეგი ენდოტოქსინები მათი წარმოქმნის მექანიზმიდან გამომდინარე:
- ფერმენტები, რომლებიც ამა თუ იმ პათოლოგიური პროცესით გააქტიურების შემდეგ იწყებენ ქსოვილების დაზიანებას. ეს შეიძლება იყოს პროტეოლიზური და ლიზოსომური ფერმენტები, ასევე კალიკრეინ-კინინის სისტემის აქტივაციის პროდუქტები.
- სხეულის პროდუქტებს შეუძლიათ იმოქმედონ როგორც ენდოტოქსინები, თუ ისინი დაგროვდებიან მაღალ კონცენტრაციებში. ეს მოიცავს შარდოვანას, ბილირუბინს და ა.შ.
- ყველა ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერება, რომელიც იმყოფება ადამიანის ორგანიზმში. ეს შეიძლება იყოს ანთებითი შუამავლები, ციტოკინები, პროსტაგლანდინები და ა.შ.
- აგრესორები, რომლებიც წარმოიქმნება უცხო ანტიგენების და იმუნური კომპლექსების დაშლის შედეგად.
- მიკრობების ან სხვა პათოლოგიური აგენტების მიერ გამოთავისუფლებული ტოქსინები.
- საშუალო მოლეკულური ნივთიერებები (ვირუსები, ალერგენები, ქოლესტერინი და ა.შ.).
- პროდუქტები, რომლებიც წარმოიქმნება ლიპიდური პეროქსიდაციის დროს.
- პროდუქტები, რომლებიც წარმოიქმნება უჯრედების დაშლის შედეგად, როდესაც მათი გარსები დაზიანებულია დესტრუქციული პროცესებით. ეს შეიძლება იყოს ცილები, მიოგლობინი, ლიპაზები, ფენოლი და ა.შ.
- მარეგულირებელი სისტემების კომპონენტების მაღალი კონცენტრაცია.
ენდოტოქსინებს შეუძლიათ ორგანიზმზე პირდაპირი და არაპირდაპირი ზემოქმედება, მათ შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ მიკროცირკულაციაზე, სინთეზისა და მეტაბოლიზმის პროცესებზე ქსოვილებში.
ენდოგენური ინტოქსიკაციის სინდრომის სიმპტომები
ენდოტოქსემიის ერთ-ერთი წამყვანი სიმპტომია ცნობიერების დათრგუნვა. შესაძლებელია მისი სრული დაკარგვა ან ნაწილობრივი შემცირება. პარალელურად პაციენტს აღენიშნება ძლიერი თავის ტკივილი, ვლინდება კუნთების სისუსტე და დამახასიათებელია მიალგია.
სხეულის ინტოქსიკაციის პროგრესირებასთან ერთად, გულისრევა და ღებინება უერთდება. როდესაც პაციენტის სხეული კარგავს სითხეს, ლორწოვანი გარსები მშრალი ხდება.
ვითარდება ტაქიკარდია ან ბრადიკარდია. სხეულის ტემპერატურა შეიძლება მოიმატოს და, პირიქით, დაეცეს.
რადგან ენდოგენური ინტოქსიკაცია ხშირად ხდება შოკის მდგომარეობის ფონზე, წინა პლანზე მოდის ენდოტოქსიური შოკის სიმპტომები.ბაქტერიული ხასიათის გარკვეული ენდოტოქსინები აუცილებლად იქნება სისხლში ადამიანის მძიმე პირობებში, თუნდაც ბაქტერიემიის არარსებობის შემთხვევაში. ეს არ არის დამოკიდებული იმაზე, თუ რამ გამოიწვია ენდოგენური ინტოქსიკაციის სინდრომი: ტრავმა, დამწვრობა, ქსოვილის იშემია და ა.შ. მნიშვნელოვანია მხოლოდ პირის მდგომარეობის სიმძიმე.
ენდოგენური ინტოქსიკაციის ხარისხი
ექიმები განასხვავებენ ენდოგენური ინტოქსიკაციის სინდრომის სიმძიმის სამ ხარისხს, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი კრიტერიუმები:
პირველი ხარისხის ენდოტოქსიკაციასხეულის რეაქცია ხდება განადგურების ფოკუსის წარმოქმნის ან ტრავმის საპასუხოდ: 
|
მეორე ხარისხის ენდოტოქსიკაციაენდოგენური ინტოქსიკაციის მეორე ხარისხი ხასიათდება სისხლში ენდოტოქსინების შეღწევით, რომლებიც მასში შედიან ინტოქსიკაციის წყაროდან. სისხლის ნაკადით ისინი ვრცელდება მთელ სხეულზე და გროვდება ყველა ქსოვილში: 
|
ენდოტოქსიკაციის მესამე ხარისხიენდოტოქსიკაციის ეს ხარისხი ხასიათდება ყველა ორგანოს მოშლით. პათოლოგიური პროცესი პროგრესირებს მრავალორგანული ფუნქციური დისფუნქციის განვითარებამდე: 
|
ენდოგენური ინტოქსიკაციის სინდრომის დიაგნოზი
ენდოგენური ინტოქსიკაციის სინდრომის დიაგნოზი აგებულია პირის მდგომარეობის სიმძიმის შეფასების საფუძველზე დამახასიათებელი სიმპტომების მიხედვით (კანის ტონუსი, სუნთქვისა და გულისცემის სიხშირე და ა.შ.). გარდა ამისა, საჭიროა სისხლის ანალიზები.
შედეგები დამუშავების პროცესშია და ისინი ექვემდებარება ცვლილებას ისეთ ინდიკატორებში, როგორიცაა:
- ლეიკოციტების რაოდენობის მნიშვნელოვანი ზრდა ვენურ სისხლში.
- ლეიკოციტების და ინტოქსიკაციის ბირთვული ინდექსის გადაჭარბება. თუმცა ზოგჯერ ეს მაჩვენებლები შეიძლება არ იყოს შეფასებული, რაც მიუთითებს ჰემატოპოეზური სისტემის უკმარისობაზე და ორგანიზმის დეტოქსიკაციაზე.
- ინტოქსიკაციის ინდექსის ზრდა. თუ ის აღემატება 45-ს, მაშინ ეს აშკარად მიუთითებს გარდაუვალ სიკვდილზე.
- აუცილებელია პლაზმის ცილების მთლიანი კონცენტრაციის შეფასება.
- ბილირუბინის დონის მომატება.
- გაზრდილი კრეატინინის და შარდოვანას დონე.
- რძემჟავას მომატებული კონცენტრაცია.
- არასპეციფიკური დაცვის უჯრედების თანაფარდობის გაზრდა სპეციფიკური დაცვის უჯრედებთან მიმართებაში. პაციენტის მძიმე მდგომარეობაზე მიუთითებს კოეფიციენტი 2, 0-ზე მეტი.
- ენდოტოქსინის ყველაზე მგრძნობიარე ნიშანი არის საშუალო მასის მოლეკულის დონის მატება.
ენდოგენური ინტოქსიკაციის სინდრომის მკურნალობა
ენდოგენური ინტოქსიკაციის სინდრომის მკურნალობა გულისხმობს ტოქსიკური კომპონენტების ორგანიზმიდან და სისხლიდან მოცილებას მათი კონცენტრაციის საწყისი შემცირებით. აქტიური დეტოქსიკაცია ინიშნება პათოლოგიური სინდრომის სიმძიმის მე-2 ან მე-3 ხარისხის დადგენისას.
ბიოლოგიური ინტოქსიკაცია ყოველთვის ეფუძნება შემდეგ მექანიზმებს:
- ენდოტოქსიური კომპონენტების ბიოლოგიური ტრანსფორმაცია ღვიძლში. ამ მექანიზმის დასაწყებად ხდება ჰემოოქსიგენაცია, სისხლის ქიმიური დაჟანგვა (არაპირდაპირი), მისი ფოტომოდიფიკაცია. შესაძლებელია პერფუზია უჯრედული სუსპენზიების ან ქსენოორგანების მეშვეობით.
- ენდოტოქსიური კომპონენტების შეკავშირება და განზავება. ამ მიზნით შესაძლებელია სორბციული ღონისძიებების ჩატარება, რომლებიც მიზნად ისახავს სისხლიდან, პლაზმიდან, ლიმფიდან, ცერებროსპინალური სითხიდან ენდოტოქსიური კომპონენტების ამოღებას.
- ენდოტოქსიური კომპონენტების მოცილება. ამ მექანიზმის განსახორციელებლად ჩართულია ღვიძლი, თირკმელები, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, კანი და ფილტვები. პაციენტს უტარდება ნაწლავური დიალიზი, ჰემოდიალიზი, ენტეროსორბცია, პლაზმაფერეზი, ჰემო- და ულტრაფილტრაცია, სისხლის ჩანაცვლება, იძულებითი დიურეზი.
მწვავე ინტოქსიკაციის პერიოდში საწვეთურით შეყვანილი წყლის ჯამური დღიური მოცულობა უნდა იყოს 4-5 ლიტრის დონეზე. უფრო მეტიც, 2,5-3 ლიტრი უნდა იყოს კრისტალოიდური ხსნარები, ხოლო დანარჩენი - კოლოიდური და ცილოვანი სისხლის პროდუქტები: პლაზმა, ალბუმინი, ცილა.
ფორსირებული დიურეზი ითვლება ენდოტოქსიურობის მარტივ და ხშირად გამოყენებად მკურნალობად, რომელიც ეფუძნება ორგანიზმიდან ტოქსინების გამოდევნის ორგანიზმის ბუნებრივ პროცესს.
ენდოგენური ინტოქსიკაციის სინდრომის პროგნოზი პირდაპირ დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე და პათოლოგიის განვითარების გამომწვევ მიზეზზე.
