DIC მეანობაში: მკურნალობის მეთოდები
DIC (გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი) არის ჰემოსტაზის სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა, რომელიც ვლინდება უპირველეს ყოვლისა მცირე სისხლძარღვებში თრომბის გაზრდით.
ეს პათოლოგია აქტუალურია მედიცინის სხვადასხვა დარგისთვის. მეან-რეანიმატოლოგები და ქირურგები დაკავებულნი არიან DIC-ის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში. პათოლოგია გვხვდება როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში, მათ შორის ახალშობილებში. ხშირად კოაგულოპათია (სისხლის შედედების პროცესის დარღვევა) თანდაყოლილი ხასიათისაა, მაგრამ შეიძლება განვითარდეს მთელი ცხოვრების მანძილზე.ახალშობილებში DIC არის კოაგულოპათიის ფორმა.
აშლილობის განვითარების მექანიზმი საკმაოდ რთულია, პათოლოგიას შეიძლება ჰქონდეს მრავალი სიმპტომი. ამ მიზეზით ექიმებს გარკვეული სირთულეები ექმნებათ დიაგნოზის დასმისას. DIC მიდრეკილია სხვა დაავადებების მიმდინარეობის გამწვავებისკენ, მაგრამ ეს არ არის დამოუკიდებელი დაავადება.
თრომბოზი: როდის არის ნორმა და როდის არის გადახრა?
მთელი ცხოვრების განმავლობაში ადამიანი იღებს სხვადასხვა სახის დაზიანებებს, დაწყებული მცირე ნაკაწრებიდან სერიოზულ დაზიანებებამდე. სხეულს აქვს საკუთარი დამცავი მექანიზმი სისხლდენის შესაჩერებლად. ამისათვის, დაზიანებულ ადგილას, ის იწყებს დახვევას, წარმოქმნის თრომბს.
ზოგადად, სხეულს აქვს ორი სისტემა, რომლებსაც აქვთ კარდინალური საპირისპირო დანიშნულება. ერთ სისტემას კოაგულაცია ეწოდება, მეორეს კი ანტიკოაგულაცია.თუ ისინი მუშაობენ ყოველგვარი დარღვევის გარეშე, მაშინ წონასწორობა შენარჩუნებულია ორგანიზმში. როდესაც საფრთხის შემცველი სიტუაცია ჩნდება, მაგალითად, ტრავმის შემთხვევაში, სისხლი კოაგულაციას ახდენს, რაც ხელს უშლის მასიური სისხლდენას. რაიმე დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში სისხლი თხევად მდგომარეობაშია.
იმისთვის, რომ სისხლძარღვის დაზიანების ადგილზე ჩამოყალიბდეს თრომბი, სხეულმა უნდა დაიწყოს მრავალი რთული რეაქცია. მათში შედის ცილა, რომელსაც ეწოდება ფიბრინოგენი, რომელიც იმყოფება სისხლის პლაზმაში, ასევე თრომბოციტებს, შედედების ფაქტორს და სხვადასხვა ფერმენტს. შედეგად, წარმოქმნილი თრომბი ხურავს სისხლძარღვის კედელზე არსებულ დეფექტს და ხელს უშლის სისხლის გამოდინებას.
თუ ჭურჭელი არ არის დაზიანებული, მაშინ სისხლი სისხლძარღვებში ცირკულირებს თხევად მდგომარეობაში, რაც ხელს უშლის სისხლის შედედების წარმოქმნას. ამაზე პასუხისმგებელია ანტითრომბოზული მექანიზმები, რომლებიც ხორციელდება ანტიკოაგულანტების წოდებული ნივთიერებების წყალობით. მათ შორისაა პლაზმის ცილები, ენდოგენური ჰეპარინი და პროტეოლიზური ფერმენტები.თუ ფიბრინოგენი იწყებს ჭურჭლის ამა თუ იმ ადგილას დაგროვებას, მაშინ სისხლის სწრაფი ნაკადი "არღვევს" მას და სისხლის შედედება არ წარმოიქმნება. ამ მექანიზმს ფიბრინოლიზს უწოდებენ. იგი ასევე მოიცავს ფერმენტებს, რომლებიც წარმოქმნიან სისხლის თეთრ უჯრედებს, თრომბოციტებს და სისხლის სხვა უჯრედებს. ფიბრინის მცირე ნაწილაკები მომავალში უბრალოდ განადგურდება მაკროფაგების და ლეიკოციტების მიერ.
თუ ჰემოსტაზის გარკვეული სისტემების უკმარისობაა, ან ადამიანს უვითარდება რაიმე დაავადება, კოაგულაციური და ანტიკოაგულაციური სისტემის მუშაობის მარეგულირებელი მექანიზმები ფუნქციონირებს. ამავდროულად, ორგანიზმში სისხლის შედედება იწყება და მასიური სისხლდენის რისკი იზრდება. სწორედ ეს დარღვევები უდევს საფუძვლად DIC-ის განვითარებას. ისინი უკიდურესად საშიშია ადამიანის ჯანმრთელობისთვის და საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს.
DIC - რა არის მიზეზები?
DIC არ არის დაავადება, არამედ ორგანიზმში გარკვეული დარღვევების შედეგი.
ამიტომ მის განვითარებაზე გავლენას ახდენს მთელი რიგი პირობები:
- ინფექციური დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს სეფსისი, ან ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექციის მძიმე მიმდინარეობა.
- ნებისმიერი ეტიოლოგიის შოკი: ტრავმის ფონზე, სხეულის მოწამვლის ფონზე, ინფექციის ფონზე.
- მდგომარეობა, რომელიც ესაზღვრება ფატალურ შედეგს - კლინიკური სიკვდილი.
- ოპერაციები ორგანოების გადანერგვისთვის, გულის სარქვლის პროთეზის დამონტაჟებისთვის. სერიოზული დაზიანებები.
- ადამიანი, რომელიც იმყოფება გულ-ფილტვის აპარატზე ოპერაციის დროს.
- შინაგანი ორგანოების სიმსივნური დაზიანება. DIC-ის განვითარების თვალსაზრისით, ლეიკემია განსაკუთრებულ საფრთხეს წარმოადგენს.
- სამეანო პრაქტიკაში DIC ვითარდება მშობიარობის დროს მასიური სისხლდენის ფონზე, პლაცენტის ადრეული გამოყოფით, ამნიონური სითხის ემბოლიით.
- ორსულობისას DIC შეიძლება თან ახლდეს მძიმე ტოქსიკოზი, Rh კონფლიქტი, საშვილოსნოსგარე ორსულობა და სხვა.
- გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები.
- შინაგანი ორგანოების ანთება, რომელსაც თან ახლავს დაჩირქება.
DIC შეიძლება განვითარდეს კლინიკურ სიკვდილთან ერთად, რეანიმაციის დროს. ტერმინალური მდგომარეობების ფონზე, DIC ან ვითარდება ან განვითარდება უახლოეს მომავალში, თუ არ იქნება მიღებული გარკვეული თერაპიული ზომები.
ჯანმრთელი ახალშობილი, რომელიც დროულად გამოჩნდა, ძალიან იშვიათად ემართება DIC-ის დიაგნოზი. მას შეიძლება თან ახლდეს ახალშობილთა მძიმე ჰიპოქსია, სუნთქვის დარღვევა, ამნიონური სითხის ემბოლია. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, DIC-ის სიმპტომები გამოვლინდება როგორც ქალში, ასევე ბავშვში.
მემკვიდრეობითი კოაგულოპათია მოიცავს ჰემოფილიას და ფონ ვილბრანდის დაავადებას. ამ შემთხვევაში ბავშვის სისხლდენა გაიზარდა. ბავშვებში თრომბოჰემორაგიული სინდრომი დიაგნოზირებულია ძალიან იშვიათად. ინფექციურმა დაავადებებმა და მძიმე დაზიანებებმა შეიძლება გამოიწვიოს მისი პროვოცირება.
DIC: ეტაპები და ფორმები
დამოკიდებულია მექანიზმიდან, რომელმაც გამოიწვია DIC-ის განვითარება, განასხვავებენ შემდეგ ეტაპებს:
- ჰიპერკოაგულაციის ეტაპი. ამავდროულად, სისხლში თრომბოპლასტინის კონცენტრაცია იზრდება, რაც ხელს უწყობს მის შედედების გაზრდას. შედეგად ადამიანში სისხლის შედედება იწყება.
- კოაგულოპათია..
- ჰიპოკოაგულაცია. ამ პერიოდში ორგანიზმში თრომბოციტების დეფიციტი ხდება, რადგან ორგანიზმმა გამოიყენა მათი რეზერვები წინა ეტაპებზე. ეს მდგომარეობა იწვევს სისხლის ცუდად შედედებას.
- აღდგენის ეტაპი. ასე რომ, ნებისმიერი სერიოზული დაზიანება ან სისხლდენა, ან სხვა დამაზიანებელი ფაქტორი იწვევს თრომბოციტების და მის კოაგულაციაზე პასუხისმგებელი სისხლის სხვა კომპონენტების გაზრდილ და უკონტროლო მოხმარებას.ეს იწვევს მათ დეფიციტს და შემდგომ ჰიპოკოაგულაციას გაზრდილი სისხლდენით. იმ პირობით, რომ ამ პერიოდში პაციენტს მიეწოდება მაღალი ხარისხის სამედიცინო დახმარება, ის გადავა გამოჯანმრთელების ფაზაში.
დაზიანების სიმძიმე განპირობებულია იმით, რომ სისხლის შედედება წარმოიქმნება ყველა მცირე სისხლძარღვში, რაც იწვევს ორგანოებისა და სისტემების უმეტესი ქსოვილის დამარცხებას.
დამოკიდებულია DIC-ის სიმპტომების ბუნებიდან და მათი მიმდინარეობის სიმძიმიდან, განასხვავებენ შემდეგ ფორმებს:
- მწვავე ფორმა. მწვავე ფორმით DIC-ის ხანგრძლივობა შეიძლება მერყეობდეს რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე. ყველაზე ხშირად ამ დარღვევას თან ახლავს დაზიანებები, სეფსისი, ქირურგიული ჩარევები, სისხლის გადასხმა სისხლის მასიური დაკარგვით.
- ქვემწვავე ფორმა. DIC-ის ამ ფორმის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს რამდენიმე კვირა. მას ყველაზე ხშირად თან ახლავს ინფექციური წარმოშობის ქრონიკული დაავადებები და აუტოიმუნური პროცესები.
- ქრონიკული ფორმა. DIC-ის ეს ფორმა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წლის განმავლობაში. ყველაზე ხშირად, მას დიაგნოზირებენ თერაპევტები, რომლებიც აკვირდებიან პაციენტებს ღვიძლის, თირკმელების, გულის, სისხლძარღვების დაავადებებთან, ასევე დიაბეტით. ძირითადი დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, DIC-ის სიმპტომები გაიზრდება.
განმეორებადი ფორმა
დამალული ფორმა
ზოგჯერ DIC შეიძლება განვითარდეს სულ რამდენიმე წუთში. პათოლოგიის ამ ფორმას ფულმინანტური ეწოდება. ყველაზე ხშირად, DIC-ის ამ ვარიანტს ხვდებიან მეან-მეანები.
DIC სიმპტომები
თუ DIC-ს აქვს ქვემწვავე ან ქრონიკული კურსი, შეიძლება ძალიან პრობლემური იყოს მისი დიაგნოზის სიმპტომების მიხედვით. პირიქით, მწვავე ფაზას თან ახლავს მძიმე კლინიკური გამოვლინებები, რომლებიც გამოიხატება კანზე გამონაყარით და სისხლდენის მომატებით.ამასთან, დიაგნოზის დასმა არ არის რთული.
ვინაიდან DIC-ის ფონზე სისხლძარღვებში თრომბები წარმოიქმნება, პირველ რიგში დაზარალდებიან ისეთი ორგანოები, როგორიცაა ღვიძლი, ფილტვები, კანი და ტვინი. სწორედ მათშია კაპილარული ქსელი უფრო განვითარებული, ვიდრე სხვა ორგანოებში. გამოჯანმრთელების პროგნოზი დამოკიდებულია DIC-ის სიმძიმეზე.
ძირითადი სიმპტომები DIC-ზე ეჭვმიტანილი მოიცავს:
- კანზე ჰემორაგიული გამონაყარის გამოჩენა. შესაძლოა იყოს ნეკროზის კერები სახეზე, ხელებსა და ფეხებზე.
- ქოშინი. ეს ხდება ფილტვების დაზიანების შედეგად. როგორც სუნთქვის უკმარისობა იზრდება, შესაძლებელია სუნთქვის გაჩერება ფილტვის შეშუპებით.
- თირკმელების მცირე სისხლძარღვებში ფიბრინის დაგროვება იწვევს მათ მუშაობაში გაუმართაობას, თირკმლის უკმარისობის განვითარებამდე. ეს გამოიხატება ორგანიზმში შარდის შეკავებით და ელექტროლიტების დისბალანსით.
- ნევროლოგიური დარღვევები ტვინის დაზიანების შედეგია.
DIC ასევე ახასიათებს ცხვირიდან სისხლდენის გაჩენას, საშვილოსნოს სისხლდენას, ჰემატომების გაჩენას რბილი ქსოვილებისა და შინაგანი ორგანოების მიდამოში.
თუ განვიხილავთ DIC-ის სიმპტომებს მთლიანობაში, მაშინ ისინი მოდის თრომბოზისა და სისხლჩაქცევების გამოვლინებამდე, ისევე როგორც დარღვევით იმ ორგანოების მუშაობაში, რომლებიც სიცოცხლისუნარიანია.
დიაგნოსტიკა DIC
დიდიაგნოსტიკა შეუძლებელია მხოლოდ მისი კლინიკური გამოვლინებების საფუძველზე. ლაბორატორიული ტესტების ჩატარება სავალდებულო დიაგნოსტიკური ღონისძიებაა. ისინი შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ DIC-ის არსებობის დადასტურებას, არამედ მისი სტადიისა და ფორმის განსაზღვრას.
ძირითადი კვლევის მეთოდია სისხლის კოაგულოგრამა, რომლის საშუალებითაც შესაძლებელია გამოვლინდეს თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება, ფიბრინოგენის მომატება (პათოლოგიის განვითარების საწყის ეტაპზე) ან მისი დაცემა (DIC-ის განვითარების შემდგომი ეტაპები). ასევე, კოაგულოგრამა საშუალებას მოგცემთ განსაზღვროთ სისხლის შედედების დროის ზრდა და სხვა დარღვევები.
თუ ადამიანი გარდაიცვალა, შესაძლებელია ჩატარდეს DIC-ის სიკვდილის შემდგომი დიაგნოზი. ამისათვის მისი ქსოვილი იგზავნება ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის. ისინი აღმოაჩენენ სისხლის უჯრედებს, რომლებიც გროვდება კაპილარებში, ისევე როგორც სისხლის შედედებას, რომელიც ახშობს მათ. ადამიანის შინაგანი ორგანოები განიცდის მრავლობით სისხლდენას, დაფარულია ნეკროზის უბნებით.
თუ DIC ეჭვმიტანილია, აუცილებელია სისხლის ანალიზის კონტროლი, ვინაიდან პათოლოგიის განვითარების საწყის ეტაპზე ისინი შეიძლება იყოს ნორმის ფარგლებში. თქვენ ასევე უნდა აკონტროლოთ ორგანიზმში ელექტროლიტური დისბალანსი, სისხლში შარდოვანას და კრეატინინის დონე, დიურეზი და სისხლის pH.
DIC-ის მკურნალობა
უბრალოდ არ არსებობს ერთი რეჟიმი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას DIC-ის ნებისმიერი ფორმის სამკურნალოდ. თუმცა, პათოლოგიური პროცესის განვითარების სტადიიდან გამომდინარე, ექიმებმა შეიმუშავეს თერაპიის გარკვეული მიდგომები.
პირველ რიგში, თქვენ უნდა დაადგინოთ DIC-ის მიზეზი.
ამიდან გამომდინარე, შეიძლება განხორციელდეს შემდეგი მიდგომები:
- ანტიბიოტიკების დანიშვნა, თუ DIC ვითარდება ჩირქოვანი მდგომარეობის ფონზე.
- სისხლის შევსება სისხლის მასიური დაკარგვის შემთხვევაში.
- გულისა და სისხლძარღვების მუშაობის სტაბილიზაცია, არტერიული წნევა შოკური მდგომარეობის განვითარების დროს.
- ადეკვატური სამეანო მოვლის უზრუნველყოფა.
- ანესთეზია შოკის განვითარებაში ტრავმის ან სხვა დაზიანების ფონზე.
დიკ-ის სიმპტომებისა და გამოვლინებების აღმოსაფხვრელად აუცილებელია შემდეგი თერაპიის ჩატარება:
- მკურნალობა ანტიკოაგულანტებით. ამ მიზნით ყველაზე ხშირად გამოიყენება ჰეპარინი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ნორმალიზდეს სისხლის კოაგულაციის პროცესები, ხელს უშლის სისხლის შედედების წარმოქმნას და აჩქარებს მათ დაშლის პროცესს. შედეგად, ორგანოებისა და ქსოვილების მუშაობა ნორმალიზდება.
- ფიბრინოლიზური და ანტიფიბრინოლიზური საშუალებების დანიშვნა, რაც დამოკიდებულია DIC-ის სტადიაზე. სისხლის შედედების ფაქტორების ნაკლებობის შესავსებად პაციენტს უნიშნავენ ინფუზიურ თერაპიას. ამისათვის გამოიყენება გაყინული პლაზმა. მისი შეყვანა შესაძლებელია ჰეპარინთან, გორდოქსთან ან კონტრიკალთან ერთად, რომლებიც ხელს უშლიან ჰიპერკოაგულაციის პროცესებს.
- სისხლის სითხის გაუმჯობესება, სისხლძარღვებში სისხლის მიკროცირკულაციის ნორმალიზებისთვის მედიკამენტების დანიშვნა. ამ მიზნების მისაღწევად გამოიყენება ასპირინი, ტრენტალი, კურანტილი და რეოლოგიური ხსნარები, მაგალითად, ვოლუვენი და რეოპოლიგლიუკინი.
- ექსტრაკორპორალური დეტოქსიკაციის ჩატარება. ამ შემთხვევაში პაციენტი გადის ჰემოდიალიზს, პლაზმაფერეზს, ციტოფერეზს.
ზოგჯერ თერაპიული სქემის არჩევის გადაწყვეტილება ძალიან სწრაფად უნდა იქნას მიღებული, რადგან ადამიანის სიცოცხლის გადარჩენას სულ რამდენიმე წამი რჩება. აუცილებელია გავითვალისწინოთ DIC-ის განვითარების ეტაპი, რადგან ერთ დროს მითითებულია ზოგიერთი პრეპარატი, ხოლო დროის სხვა მომენტში მათი კატეგორიული უკუნაჩვენებია. პარალელურად უნდა მოხდეს სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობის, მისი ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის მონიტორინგი.
ასევე, არ უნდა მივცეთ ადამიანს ტკივილის გაძლების უფლება, აუცილებელია ანტიშოკური ღონისძიებების გატარება. პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარების პირველ ეტაპზე პაციენტს უტარდება ჰეპარინის ინექცია.
ყველა პაციენტი, რომელსაც ემუქრება თრომბოჰემორაგიული სინდრომის განვითარების რისკი, ან ვისაც უკვე დაუსვეს დიაგნოზი, გადაყვანილია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. თუ ამ სინდრომმა მიაღწია მე-3 სტადიას, მაშინ სიკვდილის ალბათობა 70%-ია.თრომბოჰემორაგიული სინდრომის ქრონიკული მიმდინარეობა ყოველთვის მთავრდება პაციენტის სიკვდილით.
დიკ-ის განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მისი დროული დიაგნოსტიკა და სიტუაციის ადეკვატური თერაპიის შერჩევა. რაც უფრო ადრე მოხდება ჰემოსტაზის ნორმალიზება, მით უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელდება ადამიანი.
