სისხლის ტესტი ESR-სთვის: ნორმა და გადახრები
ერითროციტების დალექვის სიჩქარე (ESR) არის არასპეციფიკური ლაბორატორიული სისხლის მაჩვენებელი, რომელიც ასახავს პლაზმის ცილების ფრაქციების თანაფარდობას.
ამ ტესტის შედეგების ცვლილება ნორმიდან მაღლა ან ქვევით არის ადამიანის ორგანიზმში პათოლოგიური ან ანთებითი პროცესის ირიბი ნიშანი.
ინდიკატორის სხვა სახელია "ერითროციტების დალექვის რეაქცია" ან ROE. დალექვის რეაქცია ხდება სისხლში, მოკლებულია შედედების უნარს, სიმძიმის ძალის გავლენის ქვეშ.
ESR სისხლის ანალიზში
ESR-ზე სისხლის ტესტირების არსი არის ის, რომ ერითროციტები სისხლის პლაზმის ყველაზე მძიმე ელემენტებია. თუ სისხლის სინჯარას გარკვეული დროით ვერტიკალურად მოათავსებთ, ის დაიყოფა ფრაქციებად - ბოლოში ყავისფერი ერითროციტების სქელი ნალექი, ხოლო ზევით სისხლის გამჭვირვალე პლაზმა დანარჩენი სისხლის ელემენტებით. ეს განცალკევება ხდება გრავიტაციის გავლენის ქვეშ.
ერითროციტებს აქვთ თავისებურება - გარკვეულ პირობებში ისინი "ერთად იკვრება" და ქმნიან უჯრედულ კომპლექსებს. ვინაიდან მათი მასა ბევრად აღემატება ცალკეული ერითროციტების მასას, ისინი უფრო სწრაფად წყდებიან მილის ძირში. ორგანიზმში მიმდინარე ანთებითი პროცესით, ერითროციტების ასოციაციის მაჩვენებელი იზრდება, ან, პირიქით, მცირდება. შესაბამისად, ESR იზრდება ან მცირდება.
სისხლის ანალიზის სიზუსტე დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე:
- სწორი მომზადება ანალიზისთვის;
- კვლევის ჩამტარებელი ლაბორანტის კვალიფიკაცია;
- გამოყენებული რეაგენტების ხარისხი.
თუ ყველა მოთხოვნა დაკმაყოფილებულია, შეგიძლიათ დარწმუნებული იყოთ კვლევის შედეგის ობიექტურობაში.
პროცედურებისა და სისხლის აღების მომზადება
ჩვენებები ESR-ის განსაზღვრისათვის - კონტროლი სხვადასხვა დაავადებებში ანთებითი პროცესის გარეგნობისა და ინტენსივობისა და მათი პრევენციის დროს. ნორმიდან გადახრები მიუთითებს ბიოქიმიური სისხლის ანალიზის საჭიროებაზე გარკვეული ცილების დონის გასარკვევად. შეუძლებელია კონკრეტული დიაგნოზის დასმა მხოლოდ ESR ტესტირების საფუძველზე.
ანალიზს 5-დან 10 წუთამდე სჭირდება. სანამ სისხლს ჩაატარებთ ESR-ის დასადგენად, 4 საათის განმავლობაში არ შეგიძლიათ ჭამა. ეს ასრულებს მზადებას სისხლის დონაციისთვის.
კაპილარული სისხლის აღების თანმიმდევრობა:
- მარცხენა ხელის მესამე ან მეოთხე თითი იწმინდება ალკოჰოლით.
- სპეციალური ხელსაწყოთი კეთდება ზედაპირული ჭრილობა (2-3 მმ) თითის წვერზე.
- მოაცილეთ სისხლის წვეთი, რომელიც ამოვიდა სტერილური ხელსახოცით.
- ტარდება ბიომასალის სინჯის აღება.
- გაუკეთეთ პუნქციის ადგილის დეზინფექცია.
- დაიტანეთ ეთერში დასველებული ბამბის ნაჭერი თითის ბალიშზე, სთხოვეთ, დააჭირონ თითი ხელისგულზე, რათა რაც შეიძლება მალე შეაჩერონ სისხლდენა.
ვენური სისხლის აღების თანმიმდევრობა:
- პაციენტის წინამხარი გაიჭიმება რეზინის ზოლით.
- პუნქციის ადგილის დეზინფექცია ხდება სპირტით, იდაყვის მოსახვევის ვენაში იდება ნემსი.
- შეაგროვეთ საჭირო რაოდენობის სისხლი სინჯარაში.
- ნემსი ამოღებულია ვენიდან.
- პუნქციის ადგილი დეზინფექცია ხდება ბამბის მატყლით და სპირტით.
- მკლავი მოხრილია იდაყვში, სანამ სისხლდენა არ შეჩერდება.
ანალიზისთვის აღებული სისხლი გამოკვლეულია ESR-ის დასადგენად.
როგორ განისაზღვრება ESR?
სინჯარა, რომელიც შეიცავს ბიომასალას ანტიკოაგულანტთან ერთად მოთავსებულია ვერტიკალურ მდგომარეობაში. გარკვეული პერიოდის შემდეგ სისხლი დაიყოფა ფრაქციებად - ბოლოში იქნება სისხლის წითელი უჯრედები, ზევით - გამჭვირვალე პლაზმა მოყვითალო ელფერით.
ერითროციტების დალექვის სიჩქარე - მათ მიერ გავლილი მანძილი 1 საათში.
ESR დამოკიდებულია პლაზმის სიმკვრივეზე, მის სიბლანტეზე და ერითროციტების რადიუსზე. გაანგარიშების ფორმულა საკმაოდ რთულია.
პროცედურა ESR-ის განსაზღვრის პანჩენკოვის მიხედვით:
- სისხლი თითიდან ან ვენიდან მოთავსებულია "კაპილარში" (სპეციალურ მინის მილში).
- შემდეგ იგი მოთავსებულია შუშის სლაიდზე, შემდეგ იგზავნება უკან "კაპილარში".
- მილაკი მოთავსებულია პანჩენკოვის სადგამში.
- ერთი საათის შემდეგ, შედეგი ფიქსირდება - ერითროციტების შემდეგ პლაზმური სვეტის მნიშვნელობა (მმ/საათი).
ESR-ის ასეთი კვლევის მეთოდი მიღებულია რუსეთში და პოსტსაბჭოთა სივრცის ქვეყნებში.
ESR ანალიზის მეთოდები
არსებობს ESR-ზე სისხლის ტესტირების ორი ლაბორატორიული მეთოდი. მათ აქვთ საერთო თვისება - შესწავლამდე სისხლს ურევენ ანტიკოაგულანტს, რათა სისხლი არ შედედდეს. მეთოდები განსხვავდება შესწავლილი ბიომასალის ტიპისა და მიღებული შედეგების სიზუსტით.
პანჩენკოვის მეთოდი
ამ მეთოდის გამოყენებით კვლევისთვის გამოიყენება პაციენტის თითიდან აღებული კაპილარული სისხლი. ESR ანალიზდება პანჩენკოვის კაპილარის გამოყენებით, რომელიც არის თხელი მინის მილი მასზე 100 განყოფილებით.
სისხლს ურევენ ანტიკოაგულანტს სპეციალურ ჭიქაზე 1:4 თანაფარდობით. ამის შემდეგ ბიომასალა აღარ შედედება, თავსდება კაპილარში. ერთი საათის შემდეგ იზომება ერითროციტებიდან გამოყოფილი სისხლის პლაზმის სვეტის სიმაღლე. საზომი ერთეულია მილიმეტრი საათში (მმ/საათი).
ვესტერგრენის მეთოდი
ამ მეთოდით კვლევა არის ESR-ის გაზომვის საერთაშორისო სტანდარტი. მისი განსახორციელებლად გამოიყენება 200 დაყოფის უფრო ზუსტი სკალა, გრადუსირებული მილიმეტრებში.
ვენურ სისხლს სინჯარაში ურევენ ანტიკოაგულანტს, ESR იზომება ერთი საათის შემდეგ. საზომი ერთეულები იგივეა – მმ/საათი.
ESR-ის ნორმა დამოკიდებულია სქესზე და ასაკზე
გამოკვლეულის სქესი და ასაკი მოქმედებს ნორმალურად აღებულ ESR მნიშვნელობებზე.
- ჯანმრთელ ახალშობილებში - 1-2 მმ/სთ. ნორმატიული მაჩვენებლებიდან გადახრის მიზეზები - აციდოზი, ჰიპერქოლესტერინემია, მაღალი ჰემატოკრიტი;
- ბავშვებში 1-6 თვე - 12-17 მმ/სთ;
- სკოლამდელი ასაკის ბავშვებში - 1-8 მმ/სთ (უდრის ზრდასრული მამაკაცის ESR);
- მამაკაცებისთვის - არაუმეტეს 1-10 მმ/სთ;
- ქალები - 2-15 მმ/სთ, ეს მაჩვენებლები იცვლება ანდროგენის დონის მიხედვით, ორსულობის მე-4 თვიდან SOE იზრდება, მშობიარობისას აღწევს 55 მმ/სთ-მდე, მშობიარობის შემდეგ კი. ნორმალურად უბრუნდება 3 კვირაში. ESR-ის გაზრდის მიზეზი არის ორსულ ქალებში პლაზმის მოცულობის მომატებული დონე, ქოლესტერინის დონე, გლობულინები.
ეფექტურობის მატება ყოველთვის არ მიუთითებს პათოლოგიაზე, ამის მიზეზი შეიძლება იყოს:
- კონტრაცეპტივების, მაღალი მოლეკულური წონის დექსტრანების გამოყენება;
- შიმშილი, დიეტის გამოყენება, სითხის ნაკლებობა, რაც იწვევს ქსოვილის ცილების დაშლას. მსგავსი ეფექტი აქვს ბოლო კვებას, ამიტომ სისხლს იღებენ ცარიელ კუჭზე ESR-ის დასადგენად.
- მეტაბოლიზმის მომატება ვარჯიშით გამოწვეული.
ცვლილება ESR ასაკისა და სქესის მიხედვით
| ასაკი | ESR ნორმა (მმ/სთ) |
| ახალშობილი ბავშვები | 0-2 |
| ჩვილები 6 თვემდე | 12-17 |
| ბავშვები და მოზარდები | 2-8 |
| 60 წლამდე ქალები | 2-12 |
| ქალები ორსულობის მე-2 ნახევარში | 40-50 |
| 60 წელზე უფროსი ქალები | 20-მდე |
| 60 წლამდე მამაკაცები | 1-8 |
| 60 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები | 15-მდე |
ESR დაჩქარებულია გლობულინების და ფიბრინოგენის დონის მატების გამო. ცილის შემცველობის ასეთი ცვლილება მიუთითებს ნეკროზზე, ქსოვილების ავთვისებიან ტრანსფორმაციაზე, შემაერთებელი ქსოვილის ანთებასა და განადგურებაზე და იმუნიტეტის დაქვეითებაზე. ESR-ის გახანგრძლივებული ზრდა 40 მმ/სთ-ზე მეტი მოითხოვს სხვა ჰემატოლოგიურ კვლევებს პათოლოგიის მიზეზის დასადგენად.
ESR-ის ნორმების ცხრილი ქალებში ასაკის მიხედვით
ჯანსაღი ადამიანების 95%-ში აღმოჩენილი ინდიკატორები მედიცინაში ნორმად ითვლება. ვინაიდან სისხლის ტესტი ESR-სთვის არის არასპეციფიკური კვლევა, მისი ინდიკატორები გამოიყენება დიაგნოსტიკაში სხვა ტესტებთან ერთად.
| ასაკი | ნორმა (მმ/სთ) |
| გოგონები 13 წლამდე | 7-10 |
| თინეიჯერი გოგონები | 15-18 |
| რეპროდუქციული ასაკის ქალები | 2-15 |
| 50 წელზე უფროსი ქალები | 15-20 |
რუსული მედიცინის სტანდარტების მიხედვით, ქალებისთვის ნორმალური დიაპაზონი 2-15 მმ/სთ-ია, საზღვარგარეთ 0-20 მმ/სთ.
ნორმალური ღირებულებები ქალისთვის იცვლება მისი სხეულის ცვლილებების მიხედვით.
ჩვენებები ESR სისხლის ტესტისთვის ქალებში:
- ანემია,
- მადის ნაკლებობა,
- ტკივილი კისრის, მხრების, თავის ტკივილი,
- მენჯის ტკივილი,
- სახსრის ტკივილი,
- არაგონივრული წონის დაკარგვა.
ორსულ ქალებში ESR-ის ნორმა, სისრულის მიხედვით
| სხეულის ტიპი | ნორმა ESR (მმ/სთ) ორსულობის პირველ ნახევარში | ნორმა ESR (მმ/სთ) ორსულობის მე-2 ნახევარში |
| ჭარბწონიანი ქალები | 18-48 | 30-70 |
| გამხდარი ქალები | 21-62 | 40-65 |
ორსულ ქალებში ESR პირდაპირ დამოკიდებულია ჰემოგლობინის დონეზე.
ნორმა ESR ბავშვების სისხლში
| ასაკი | ESR ნორმა (მმ/სთ) |
| დაბადებისას | 1-2 |
| 8 დღე | 4 |
| 14 დღე | 17 |
| 2 კვირაზე მეტი | დაახლოებით 20 |
| სკოლამდელი ასაკის ბავშვებში | 1-8მმ/სთ |
ESR ნორმაზე მაღალი - რას ნიშნავს ეს?
ძირითადი მიზეზები, რომლებიც აჩქარებს ერითროციტების დალექვის სიჩქარეს, არის სისხლის შემადგენლობისა და მისი ფიზიკურ-ქიმიური პარამეტრების ცვლილება. პლაზმის ცილები აგლომერინები პასუხისმგებელნი არიან ერითროციტების დალექვის განხორციელებაზე.
გაზრდილი ESR-ის მიზეზები:
- ინფექციური დაავადებები, რომლებიც იწვევს ანთებით პროცესებს - სიფილისი, პნევმონია, ტუბერკულოზი, რევმატიზმი, სისხლის მოწამვლა. ESR-ის შედეგების მიხედვით კეთდება დასკვნა ანთებითი პროცესის სტადიაზე და მონიტორინგს უწევს მკურნალობის ეფექტურობას.ბაქტერიული ინფექციების დროს ESR-ის მნიშვნელობები უფრო მაღალია, ვიდრე ვირუსებით გამოწვეულ დაავადებებში.
- ენდოკრინული დაავადებები - თირეოტოქსიკოზი, შაქრიანი დიაბეტი.
- რევმატოიდული ართრიტი.
- მიოკარდიუმის ანთებითი დაზიანება, გულის შეტევა.
- ღვიძლის, ნაწლავების, პანკრეასის, თირკმელების პათოლოგიები.
- ინტოქსიკაცია ტყვიით, დარიშხანით.
- ავთვისებიანი დაზიანებები.
- ჰემატოლოგიური პათოლოგიები - ანემია, მიელომა, ჰოჯკინის დაავადება.
- დაზიანებები, მოტეხილობები, პირობები ოპერაციების შემდეგ.
- მაღალი ქოლესტერინი.
- წამლების გვერდითი მოვლენები (მორფინი, დექსტრანი, მეთილდორფი, ვიტამინი B).
ESR-ის ცვლილებების დინამიკა შეიძლება განსხვავდებოდეს დაავადების სტადიის მიხედვით:
- ტუბერკულოზის საწყის სტადიაში ESR-ის დონე არ გადაუხვევს ნორმას, მაგრამ იზრდება დაავადების განვითარებასთან და გართულებებთან ერთად.
- მიელომის, სარკომის და სხვა სიმსივნეების განვითარება ზრდის ESR-ს 60-80 მმ/სთ-მდე.
- მწვავე აპენდიციტის განვითარების პირველ დღეს ESR ნორმის ფარგლებშია.
- მწვავე ინფექცია ზრდის ESR-ს დაავადების განვითარების პირველი 2-3 დღის განმავლობაში, მაგრამ ზოგჯერ მაჩვენებლები შეიძლება განსხვავდებოდეს ნორმისგან დიდი ხნის განმავლობაში (ლობარული პნევმონიით).
- რევმატიზმი აქტიურ სტადიაზე არ ზრდის ESR-ს, მაგრამ მათი შემცირება შეიძლება მიუთითებდეს გულის უკმარისობაზე (აციდოზი, ერითრემია).
- როდესაც ინფექცია ჩერდება, სისხლში ჯერ ლეიკოციტების შემცველობა მცირდება, შემდეგ კი ESR ნორმას უბრუნდება.
ESR-ის გრძელვადიანი მატება ინფექციებში 20-40 ან თუნდაც 75 მმ/სთ-მდე, სავარაუდოდ, მიუთითებს გართულებების გამოჩენაზე. თუ ინფექცია არ არის და რიცხვი მაღალი რჩება, არის ლატენტური პათოლოგია, ონკოლოგიური პროცესი.
რას შეიძლება ნიშნავდეს ESR-ის დაქვეითება?
შემცირებული ESR-ით, აღინიშნება სისხლის წითელი უჯრედების უნარის დაქვეითება ან არარსებობა შერწყმის და ერითროციტების "სვეტების" წარმოქმნის.
მიზეზები, რომლებიც იწვევს ESR-ის შემცირებას:
- ერითროციტების ფორმის შეცვლა, რაც არ აძლევს მათ "მონეტის სვეტებად" დაკეცვის საშუალებას (სფეროციტოზი, ნახევარმთვარე).
- გაზრდილი სისხლის სიბლანტე, რომელიც ხელს უშლის ერითროციტების დალექვას, განსაკუთრებით მძიმე ერითრემიის დროს (ერითროციტების რაოდენობის ზრდა).
- სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ცვლილება pH-ის შემცირებისკენ.
დაავადებები და მდგომარეობები, რომლებიც იწვევს სისხლის დათვლის ცვლილებას:
- ნაღვლის მჟავების გამოყოფა ობსტრუქციული სიყვითლის შედეგია;
- ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია;
- მაღალი ბილირუბინი;
- არასაკმარისი ფიბრინოგენის დონე;
- რეაქტიული ერითროციტოზი;
- ქრონიკული სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა;
- ერითრემია.
მამაკაცებში ნორმაზე დაბალი ESR თითქმის შეუძლებელია შესამჩნევი. გარდა ამისა, ასეთ მაჩვენებელს დიდი მნიშვნელობა არ აქვს დიაგნოსტიკისთვის. ESR-ის დაქვეითების სიმპტომებია ჰიპერთერმია, ტაქიკარდია, ცხელება. ისინი შეიძლება იყოს ინფექციური დაავადების ან ანთებითი პროცესის, ან ჰემატოლოგიური მახასიათებლების ცვლილების ნიშნები.
როგორ დავიბრუნოთ ESR ნორმალურად
ESR-ის ლაბორატორიული ტესტირების ინდიკატორების ნორმალიზებისთვის, უნდა მოიძებნოს ასეთი ცვლილებების მიზეზი. დიდი ალბათობით, მოგიწევთ ექიმის მიერ დანიშნული მკურნალობის კურსის გავლა, დამატებითი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები.დაავადების ზუსტი დიაგნოზი და ოპტიმალური თერაპია ხელს შეუწყობს ESR-ის ნორმალიზებას. მოზრდილებისთვის ამას 2-4 კვირა დასჭირდება, ბავშვებისთვის - თვენახევარამდე.
რკინადეფიციტური ანემიის დროს ESR რეაქცია ნორმალურად დაბრუნდება რკინისა და ცილის შემცველი საკვების საკმარისი რაოდენობით გამოყენებისას. თუ ნორმიდან გადახრის მიზეზი იყო დიეტისადმი გატაცება, მარხვა ან ფიზიოლოგიური პირობები, როგორიცაა ორსულობა, ძუძუთი კვება, მენსტრუაცია, ჯანმრთელობის მდგომარეობის ნორმალიზების შემდეგ ESR ნორმალურად დაბრუნდება.
თუ ESR გაიზარდა
ამაღლებული ESR დონის შემთხვევაში, პირველ რიგში უნდა გამოირიცხოს ბუნებრივი ფიზიოლოგიური მიზეზები: სიბერე ქალებში და მამაკაცებში, მენსტრუაცია, ორსულობა, ქალებში მშობიარობის შემდგომი პერიოდი.
ყურადღება! დედამიწის მაცხოვრებლების 5%-ს თანდაყოლილი თვისება აქვს - მათი ESR მაჩვენებლები ყოველგვარი მიზეზისა და პათოლოგიური პროცესების გარეშე განსხვავდება ნორმისგან.
თუ არ არსებობს ფიზიოლოგიური მიზეზები, არსებობს ESR-ის ზრდის შემდეგი მიზეზები:
- ანემია,
- ანთებითი პროცესი,
- ავთვისებიანი სიმსივნე,
- ინტოქსიკაცია,
- თირკმელების დაავადება,
- მწვავე ან ქრონიკული ინფექციები,
- კარდიოგენური, ტკივილი ან ანაფილაქსიური შოკი,
- მიოკარდიუმის ინფარქტი,
- დამწვრობა, დაზიანებები,
- სტატუსები ოპერაციის შემდეგ.
გარდა ამისა, ერითროციტების დალექვაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ესტროგენოთერაპიამ, გლუკოკორტიკოსტეროიდებმა.
თუ ESR შემცირდა
ერითროციტების დალექვის სიჩქარის შემცირების მიზეზები:
- წყალ-მარილის ცვლის დარღვევა;
- პროგრესული მიოდისტროფია;
- ორსულობის 1 და 2 ტრიმესტრი;
- კორტიკოსტეროიდების მიღება;
- ვეგეტარიანული დიეტა;
- მარხვა.
ნორმიდან გადახრის შემთხვევაში უნდა მიმართოთ ექიმს, რათა გაირკვეს ამ ჯანმრთელობის მდგომარეობის მიზეზი.
სარედაქციო მოსაზრება
ESR ინდიკატორი დამოკიდებულია არა მხოლოდ ადამიანის ორგანიზმში მიმდინარე ფიზიოლოგიურ პროცესებზე, არამედ ფსიქოლოგიურ კომპონენტზეც. როგორც უარყოფითი, ასევე დადებითი ემოციები გავლენას ახდენს ESR-ზე. ძლიერი სტრესი, ნერვული აშლილობა აუცილებლად შეცვლის ერითროციტების დალექვის რეაქციას. ამიტომ სისხლის დონაციის დღეს და მის წინა დღეს სასურველია ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის ნორმალიზება.
ინფორმაციის წყაროები:
- ერითროციტების დალექვის სიხშირე (ESR) medlineplus.gov
- ერითროციტების დალექვის სიხშირე ncbi.nlm.nih.gov
- ერითროციტების დალექვის სიჩქარის ტესტი he althdirect.gov.au
- ერითროციტების დალექვის სიხშირე sciencedirect.com
