რა არის ჰორმონალური უკმარისობა
ჰორმონალური უკმარისობა არის დისფუნქცია, რომელიც გამოწვეულია ენდოკრინული და ნეირორეგულატორული სისტემების პათოლოგიით, როგორც ქალებში, ასევე მამაკაცებში. ორგანიზმში მიმდინარე ყველა პროცესი დიდწილად დამოკიდებულია ჰორმონალურ სტატუსზე.
ქალებში ასეთი უკმარისობა იწვევს რეპროდუქციული სისტემის სხვადასხვა დაავადებებს და იმუნიტეტის დაქვეითებასთან, ანთებასთან და სექსუალურ ინფექციებთან ერთად იწვევს რიგ სერიოზულ პრობლემებს: მენსტრუაციის დარღვევას, საშვილოსნოს ფიბრომას, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიას, პოლიპებს და პოლიკისტოზს. საკვერცხეები. ძალიან მნიშვნელოვანია გინეკოლოგიური გამოკვლევების რეგულარულად ჩატარება, რადგან ქალის სასქესო ორგანოს მთელი რიგი დაავადებები უსიმპტომოა, ტკივილის, სისხლდენის და სხვა კლინიკური გამოვლინებების გარეშე.
რა უნდა იცოდეთ ქალის ჰორმონების შესახებ? ქალის ორგანიზმში რთული პროცესები კონტროლდება ესტროგენით და პროგესტერონით. სწორედ ეს ჰორმონებია პასუხისმგებელი მოზარდობის ასაკში და მენსტრუაციის დაწყებაზე, მკერდისა და თმის ზრდაზე და რეპროდუქციული პერიოდის რეგულირებაზე.
ჰორმონალური დონე იცვლება ქალის დაორსულების შემდეგ: გამოიყოფა ახალი ჰორმონი - ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი. ქალი, რომელიც ემზადება დედობისთვის, ზრდის ესტროგენისა და პროგესტერონის რაოდენობას და დაახლოებით მეოთხე თვეში, პლაცენტა იწყებს ორსულობის მხარდაჭერას საკუთარი ჰორმონების გამოყენებით.
მორიგი ჰორმონალური მატება ხდება მშობიარობის შემდეგ და ორგანიზმის ბიოლოგიური ფუნქციები ნორმალურად უბრუნდება. ახლა ქალის ჰორმონების მთავარი ამოცანაა უზრუნველყოს დედის რძის გამომუშავება ბავშვის კვებისათვის.
ამგვარად, მენოპაუზის წინ, როდესაც საკვერცხეები წყვეტენ კვერცხუჯრედების და ესტროგენების გამომუშავებას, ორგანიზმში ჰორმონების დონე შეიძლება მერყეობდეს.
მაგრამ თუ გასულ წლებში ჰორმონალური სფეროს უკმარისობა მხოლოდ ქალებში ნიშნავდა ენდოკრინული ჯირკვლების პათოლოგიურ მუშაობას, ახლა ეს კონცეფცია გავრცელდა მოსახლეობის მამრობით ნაწილზე. დადგინდა, რომ მათში ენდოკრინული სისტემის არანორმალური ფუნქციონირებაც იწვევს დარღვევას. უფრო მეტიც, ის ფაქტი, რომ ქალისა და მამაკაცის რეპროდუქციული სისტემა შორს არის ერთი და იგივესგან, არ უარყოფს სიმპტომების მსგავსებას ჰორმონალურ სფეროში პათოლოგიებით გამოწვეული.
ჰორმონალური უკმარისობის მიზეზები ქალებსა და მამაკაცებში
არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს ჰორმონალურ უკმარისობას როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში. ეს, პირველ რიგში, განპირობებულია ჰორმონალური სტატუსის დამოკიდებულებით ცენტრალური ნერვული სისტემის ნეიროენდოკრინულ რეგულაციაზე, რომელიც ხდება თავის ტვინში და ენდოკრინული ჯირკვლების გამართულ ფუნქციონირებაზე, რომლებიც ლოკალიზებულია პერიფერიაზე.
ამ მხრივ, ჰორმონალური დარღვევების გამომწვევი მიზეზები შეიძლება დაიყოს ორ დიდ ჯგუფად:
- გამომწვევი მიზეზები ცენტრალური რეგულაციის ფუნქციონირების დარღვევით.
- გამომწვევი მიზეზები პერიფერიულ ჯირკვლებში მიმდინარე პათოლოგიური პროცესებით. მათ მუშაობაში წარუმატებლობა შეიძლება გამოწვეული იყოს სიმსივნეებით, ინფექციებით, ანთებითი პროცესებით და ა.შ.
მაშ, მოდით გამოვყოთ ჰორმონალური უკმარისობის ყველა შესაძლო მიზეზი:
- ნეიროენდოკრინული რეგულაციის სისტემა, რომელსაც ასევე უწოდებენ ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ სისტემას, შეიძლება დაიწყოს არასწორად მუშაობა ორგანული წარმოშობის დაზიანების შედეგად. ეს მოიცავს თავის ტვინისა და თავის ქალას მძიმე დაზიანებებს, ენცეფალიტს და კიბოს სიმსივნეებს. გარდა ამისა, შიდა და გარე მიზეზებმა შეიძლება გამოიწვიოს გაუმართაობა ამ სისტემის ფუნქციონირებაში. მაგალითად, ეს შეიძლება იყოს სხეულის დაღლილობა, ქრონიკული დაღლილობა, სინდრომის მსგავსი და ა.შ.;
- ისეთი ჯირკვლები, რომლებიც არ ახდენენ გავლენას რეპროდუქციის ფუნქციაზე, როგორიცაა თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქი ან ფარისებრი ჯირკვალი, შეიძლება პირდაპირ იმოქმედონ ადამიანის ჰორმონალურ ფონზე;
- იმის გამო, რომ ჰორმონალური მეტაბოლიზმი ხდება ღვიძლში, ხოლო მეტაბოლიტების გამოყოფა ხდება თირკმელების დახმარებით, მათი ფუნქციონირების დარღვევაც შეიძლება გამოიწვიოს უკმარისობა;
- შეუძლებელია მემკვიდრეობითობის ფაქტორის გამორიცხვა. ის მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ჰორმონალური დისბალანსის განვითარებაში, განსაკუთრებით იმ ცვლილებებში, რომლებიც ხდება მენოპაუზის დროს და მის შემდეგ;
- სისტემების თანდაყოლილი პათოლოგიები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ჰორმონების გამომუშავებაზე, ასევე წარმოადგენს ცალკეულ მიზეზს, რომელიც იწვევს დისბალანსს. პირველად, ასეთი პათოლოგიები, როგორც წესი, ვლინდება, როგორც დაგვიანებული პუბერტატი ან მისი არარსებობა;
- ყველაზე ხშირად, ჰორმონალური დარღვევები ხდება ფიზიოლოგიური ცვლილებების პერიოდში. მათ შორის ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპებია პუბერტატი და მსგავსი გაუფერულება.ქალები, მამაკაცებისგან განსხვავებით, განიცდიან კიდევ რამდენიმე სექსუალურ ქარიშხალს - ეს არის მშობიარობა და, ზოგიერთ შემთხვევაში, აბორტი.
ჰორმონალური უკმარისობის სიმპტომები
ჰორმონალური უკმარისობის სიმპტომები 14-16 წლის ახალგაზრდა გოგონებში შეიძლება იყოს მენსტრუაციის არარსებობა ან მისი არარეგულარული. ამ დროს ციკლი უკვე დამყარებული უნდა იყოს, მაგრამ თუ ეს არ მოხდა, არსებობს ორგანიზმში ესტროგენისა და პროგესტერონის არასაკმარისი წარმოების ან არარსებობის შესაძლებლობა. საგანგაშო სიმპტომებია აგრეთვე სხეულის ზედმეტი თმა და სარძევე ჯირკვლების განუვითარებლობა. ხშირად, გოგონებს, რომლებსაც სისხლში სქესობრივი ჰორმონების არასაკმარისი დონე აქვთ, აქვთ მაღალი ზრდა, სიგამხდრე, გრძელი ხელები და ფეხები. მენსტრუალური ციკლი თითქმის ყოველთვის ირღვევა, თუ სხეულის წონა 48 კგ-ზე ნაკლებია.
ჰორმონალურმა უკმარისობამ შეიძლება გამოიწვიოს საკვერცხეების კისტოზური დეგენერაცია და საშვილოსნოს განუვითარებლობა.ასევე, სექსუალური აქტივობის დაწყების შემდეგ რეგულარულად უნდა გაიაროთ გამოკვლევა გინეკოლოგთან, ვინაიდან ზოგიერთმა სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს რეპროდუქციული ორგანოების ანთება და ჰორმონალური დარღვევები. ორსულ ქალებში ჰორმონალური უკმარისობის სიმპტომები შეიძლება იყოს საშვილოსნოს ნაადრევი შეკუმშვა, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.
შემაშფოთებელი ნიშანია ასევე პრემენსტრუალური სინდრომის მატება: განწყობის მკვეთრი ცვლილება, გულმკერდის ტკივილი და შეშუპება, სახსრების ტკივილი, დეპრესია და უაზრობა. მენსტრუაციის დროს შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს სისხლდენა, განვითარდეს ანემია. ასევე ყურადღება უნდა მიაქციოთ წონის მერყეობას, კანის ცვლილებებს და ვიზუალურ დარღვევებს.
ჰორმონალურმა უკმარისობამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული დაავადებები: ფიბრომა, პოლიკისტოზური დაავადება, საშვილოსნოს და საკვერცხეების კიბო.
დარღვევები რეპროდუქციულ სისტემაში
პატარა ასაკში რეპროდუქციული სისტემის ფუნქციონირების გაუმართაობა ვლინდება იმით, რომ თინეიჯერ გოგონას აღენიშნება სქესობრივი განვითარების შეფერხება სექსუალური მახასიათებლების დაგვიანებული ფორმირებით (მეორადი).ამ შემთხვევაში ხშირად ხდება განსხვავებების ონტოგენეზი, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი კონკრეტული სქესისთვის. ქალებს უვითარდებათ მეორადი მამაკაცური მახასიათებლები (მასკულინიზაცია), ხოლო მამაკაცებს უვითარდებათ ქალური მახასიათებლები (ფემინიზაციის პროცესი).
გარდა ამისა, რეპროდუქციული სისტემა ზარალდება:
- მნიშვნელოვნად შემცირდა სექსუალური ლტოლვა მის სრულ არარსებობამდე;
- იტანჯება ერექციული ფუნქციით მამაკაცებში;
- ქალებს უჭირთ ორგაზმის მიღწევა (ანორგაზმია);
- ვითარდება უნაყოფობა.
ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა
ჰორმონალური დისფუნქციის დროს ვითარდება ცერებროსთენიის პროცესი. დაღლილობის სიმპტომები შემდეგია:
- ჰიპერსომნია;
- ნერვიულობა და გაღიზიანება, დაუსაბუთებელი გაღიზიანება;
- დაღლილობა ხანმოკლე მუშაობის შემდეგ;
- ემოციური არასტაბილურობა, ცრემლიანობა;
- ემოციური დარღვევები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დეპრესიული აშლილობა;
- შექცევადი ინტელექტუალური დაცემა.
მეტაბოლიზმის პათოლოგიები
მეტაბოლური პრობლემები, რომლებიც წარმოიქმნება ჰორმონალური უკმარისობით, ყველაზე ხშირად გამოიხატება სხეულის წონის მატებაში. წონის მკვეთრი ნახტომი ექიმებს ჰორმონალურ პათოლოგიაზე აფიქრებს.
გარდა ამისა, პაციენტები იწყებენ ოსტეოპოროზით დაავადებულებს. ძვლოვანი ქსოვილის პრობლემები წარმოიქმნება კალციუმის მეტაბოლიზმის დარღვევის ფონზე.
თუმცა სწორი და დროული მკურნალობით ყველა სიმპტომი შეიძლება აღმოიფხვრას. თუმცა, თუ დიდი ხნის განმავლობაში უგულებელყოფთ უკმარისობას, მაშინ ამან შეიძლება გამოიწვიოს ჯანმრთელობის უფრო გამოხატული პრობლემები, რაც პროვოცირებული იქნება გრძელვადიანი ფუნქციური დარღვევებით ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოებისა და სისტემების მუშაობაში.
ჰორმონალური უკმარისობის შედეგები
გართულებები, რომლებიც შეიძლება გამოწვეული იყოს ხანგრძლივი ჰორმონალური დისბალანსით, არის შემდეგი:
- ბავშვის დაორსულების შეუძლებლობა, მამრობითი უნაყოფობის ჩათვლით;
- ადეკვატური სექსუალური ცხოვრების უუნარობა, ლიბიდოს სრული დაკარგვა;
- სიმსუქნე;
- ავთვისებიანი სიმსივნეების წარმოქმნა, რომელთა ზრდა დამოკიდებულია ჰორმონალურ სტატუსზე;
- მოტეხილობები ოსტეოპოროზის გამო;
- გულის შეტევა და ინსულტი ვითარდება ათეროსკლეროზული დაზიანებების ფონზე;
- ტიპი II დიაბეტი.
ჰორმონალური უკმარისობის ნიშნები გოგონებში პუბერტატის პერიოდში
არადროული სქესობრივი მომწიფება
ნორმალური სქესობრივი მომწიფების მაჩვენებელი ქალებში არის მისი გამოვლინება 7-დან 8 წლამდე პერიოდში. ეს პროცესი სრულდება 18 წლის ასაკში. პუბერტატულ პერიოდში აღინიშნება სხეულის მომწიფების სიჩქარის დაჩქარება, სიმაღლისა და წონის მატება, მეორადი სექსუალური მახასიათებლების ფორმირება. სწორედ ამ დროს ხდება ქალის რეპროდუქციული სისტემის ფორმირება, რომელიც პასუხისმგებელია მომავალში გამრავლების პროცესზე.
თუ მეორადი სექსუალური მახასიათებლები შეინიშნება 7 წლამდე ასაკის ბავშვებში, მაშინ სქესობრივი განვითარება ნაადრევად ითვლება. ამ შემთხვევაში, მენსტრუაციის ადრეული დაწყება ხდება (ზოგჯერ ეს შეიძლება მოხდეს 4 წლის ასაკშიც კი), სარძევე ჯირკვლების ფორმირება და ზრდა. გოგონები იწყებენ სიმაღლის სწრაფად მატებას, თუმცა საბოლოოდ ის არ აღემატება 152 სმ-ს. ეს გამოწვეულია ჩონჩხის ზონების ნაადრევი ოსიფიკაციის გამო, რომელიც პასუხისმგებელია გოგონას სიმაღლეში ზრდაზე.
არსებობს ადრეული პუბერტატის რამდენიმე ტიპი:
- პათოლოგიური ნაადრევი მომწიფება ცენტრალური გენეზის დარღვევების გამო ან წარმოქმნილი საკვერცხის არსებული სიმსივნეების ფონზე, რომლებიც წარმოქმნიან ჰორმონებს. ყველაზე ხშირად სწორედ ჰიპოფიზისა და ჰიპოთალამუსის მიდამოში განლაგებული სიმსივნე ხდება ადრეული პუბერტატის მიზეზი;
- კონსტიტუციური ტიპის ადრეული სქესობრივი განვითარება, მისი მიზეზი არის ბავშვის გენეტიკური მიდრეკილება პუბერტატის ადრეული დაწყებისადმი. ამავდროულად, ჰორმონალურ ფონზე პასუხისმგებელ სისტემებში არ არის პათოლოგიური დარღვევები. ასეთ გოგოებს გამრავლების ნორმალური უნარი აქვთ, თერაპია არ სჭირდებათ. პირველი მენსტრუაცია არ იწყება 6 წლამდე.
ის, რომ გოგონას აქვს სქესობრივი მომწიფების შეფერხება, მიუთითებს მეორადი სექსუალური მახასიათებლების არარსებობა 16 წლამდე. უფრო ხშირად ეს პრობლემები წარმოიქმნება გენეტიკური მიდრეკილების შედეგად. ამავდროულად, ყველა სისტემა მენსტრუაციის დაწყების შემდეგ (17 ან 18 წლის ასაკში) ნორმალურად იმუშავებს და განვითარების ეს თავისებურება არ გაართულებს შემდგომ ჩასახვისა და მშობიარობის პროცესს.
თუმცა, სქესობრივი მომწიფების პათოლოგიური შეფერხებაც არსებობს. ეს შეიძლება იყოს შერეშევსკი-ტერნერის დაავადების ან ჰიპოფიზის ფუნქციის დარღვევის შედეგი.
დღეს უფრო და უფრო ხშირად გვიანი პუბერტატი ხდება საჭმლის მომნელებელი დაღლილობის გამო. ეს არის მასიური დიეტის გამო შიმშილის შედეგი და გოგონების მტკივნეული სიგამხდრის სურვილი.
სექსუალური განვითარება წაშლილი ვირილიზაციით
სქესობრივი მომწიფება წაშლილი ვირილიზაციით არის პათოლოგიური პროცესი, რომლის დროსაც ადამიანს აქვს სექსუალური მახასიათებლები, რომლებიც არ არის თანდაყოლილი მის სქესთან. მაგალითად, ქალებში თმა იზრდება მამრობითი სქემის მიხედვით ან ჩონჩხი დამახინჯებულია. თუ ასეთი წარუმატებლობის საფუძველი იყო მეტაბოლური პროცესების დარღვევა, მაშინ შეიძლება გამოჩნდეს დამახასიათებელი ნიშნები: აკნე, ჭარბი წონა, სტრიები.
გენეტიკურად განსაზღვრული პათოლოგიები საკვერცხეების ან თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის განვითარებაში შეიძლება იყოს ლატენტური ვირილიზაციის უკმარისობის საფუძველი.
ყველაზე გავრცელებული არის პუბერტატის ჰიპოთალამუსის სინდრომი, რომლის მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები. თუმცა, საყოველთაოდ მიღებულია, რომ ორგანიზმის ასეთი რეაქცია ხდება არსებული ქრონიკული ტონზილიტის ან სხვა ინფექციის ფონზე, ან თავის ქალას დაზიანების შედეგად. შეუძლებელია ემოციური სტრესის გავლენის გამორიცხვა, წარსულში ვირუსული ინფექციები, ქრონიკული ჭარბი ჭამის ფაქტი.
ჰიპოთალამური სინდრომი, რომელიც იწვევს ჰორმონალურ დისფუნქციას, ვლინდება გოგონაში პირველი მენსტრუაციისთანავე, ანუ 11-დან 13 წლამდე ასაკში. ამავდროულად, მოზარდის გარეგნობა ასხივებს ჯანმრთელობას: ასეთი გოგოები, როგორც წესი, მაღალია, ოდნავ ჭარბწონიანი, მათი თეძოები და მხრები უფრო ფართოა, ვიდრე თანატოლები. თუმცა, ერთი შეხედვით გარეგანი კეთილდღეობის მიღმა ბევრი პრობლემა იმალება, მათ შორის თავის ტკივილი, არტერიული წნევის არასტაბილურობა, მისი მაჩვენებლების გადაჭარბება, გადაჭარბებული გაღიზიანება და დაღლილობა.
სტრიები ჰიპოთალამუსის სინდრომის კიდევ ერთი დამახასიათებელი ნიშანია და ეს მეწამული ზოლები, რომლებიც ჩნდება კანზე, ყველაზე ხშირად არ ასოცირდება სიმსუქნესთან. მათი გამოჩენა მიუთითებს პათოლოგიის გააქტიურებაზე.
დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა
ჰორმონალური უკმარისობის დროს შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს ძლიერი სისხლდენა მომდევნო ციკლის დაწყებისას. ამ შემთხვევაში, არსებობს დარღვევები ჰიპოთალამუსის, ჰიპოფიზის ჯირკვლისა და საკვერცხეების მუშაობაში.
არასრულწლოვანთა საშვილოსნოს სისხლდენა საკმაოდ გავრცელებული პრობლემაა და წარმოადგენს გინეკოლოგიურ სფეროში ყველა თინეიჯერული პათოლოგიის 20%-ს.
რაც შეეხება დისფუნქციური სისხლდენის ეტიოლოგიას, ეს შეიძლება იყოს ბერიბერი, SARS ან ფსიქიკური და ფიზიკური გადატვირთვა. უფრო მეტიც, პათოლოგია შეიძლება განვითარდეს მოზარდში, რომელსაც ჯანმრთელობის პრობლემები არ აქვს, მაგრამ ძალიან ინტენსიურ პროგრამით სწავლობს.
სიმპტომურად ამ პათოლოგიას თან ახლავს სისხლდენის განვითარება შემდეგი მენსტრუაციის ხანგრძლივი არარსებობის შემდეგ. უფრო მეტიც, შეფერხება შეიძლება განსხვავდებოდეს ორი კვირიდან რამდენიმე თვემდე. არასრულწლოვანთა სისხლდენას წინ უსწრებს მენსტრუაცია, როგორც წესი, 2 წლის განმავლობაში არ აქვს დარღვევები.სისხლდენა თავისთავად შეიძლება იყოს უხვი და მწირი, მაგრამ გახანგრძლივებული (15 დღემდე). ისინი ხშირად იწვევენ ანემიას.
თუ არანორმალური მენსტრუაცია ხდება ძალიან ინტენსიური, ამან შეიძლება გამოიწვიოს DIC-ის განვითარება. ამ შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო დახმარება, რადგან სისხლის დაკარგვის გაზრდა საფრთხეს უქმნის მოზარდის სიცოცხლეს.
ჰორმონალური დისბალანსის ნიშნები რეპროდუქციული ასაკის ქალებში
ამენორეა
ამენორეა ხასიათდება მენსტრუაციის არარსებობით ქალებში, რომლებიც არ არიან მენოპაუზის პერიოდში, არ არიან მშობიარობისას და არ იკვებებიან ძუძუთი.
გაასხვავეთ წარმოშობილი ამენორეა:
- საკვერცხის პათოლოგიის გამო;
- ცენტრალური ნერვული რეგულაციის უკმარისობის გამო;
- თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის დარღვევების გამო.
თუ ამენორეა წარმოიშვა საკვერცხის პათოლოგიის შედეგად, მაშინ დიდი ალბათობით მიზეზი მათი პოლიკისტოზური დაავადებაა. ეს ხდება სტრესის, რთული მშობიარობის, სქესობრივი აქტივობის ადრეული დაწყების და ა.შ. პარალელურად, ქალს აწუხებს მეტ-ნაკლებად გამოხატული სიმსუქნე, ასევე მამაკაცის ტიპის თმის ზრდა (თმები იზრდება ნიკაპზე და კანზე. მისი ტუჩი, ბარძაყის შიგნით). კანზე ჩნდება სტრიები, ფრჩხილები მტვრევადი ხდება, თმა ცვივა. თუ ასეთი მდგომარეობა იგნორირებულია, მაშინ ეს საფრთხეს უქმნის შაქრიანი დიაბეტის და ათეროსკლეროზის შემდგომ განვითარებას, ვინაიდან ეს დაავადებები ლიპიდების და ნახშირწყლების მეტაბოლური პროცესების გაუმართაობის შედეგია.
როდესაც არის ცენტრალური წარმოშობის ამენორეა, პაციენტს აწუხებს ანემია, ბრადიკარდია და ჰიპოტენზია. ხანგრძლივმა ავადმყოფობამ ან შიმშილმა, მემკვიდრეობითმა ფაქტორმა, რომელშიც ზიანდება ჰიპოფიზის ჯირკვალი და ჰიპოთალამუსი, დაზიანებებმა და ონკოლოგიურმა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი ჰორმონალური დარღვევები.
ძნელად, შინაგანი ორგანოების დაზიანებით, ხდება ჰორმონალური უკმარისობა, გამოწვეული იცენკო-კუშინგის სინდრომით. ამენორეა ამ შემთხვევაში დაავადების ერთ-ერთი სიმპტომია. ამ პათოლოგიის ნიშნები საკმაოდ სპეციფიკურია: შეინიშნება სპეციფიკური სიმსუქნე, რომლის დროსაც ცხიმი გროვდება კისერზე, სახესა და ტანის ზედა ნაწილში, კიდურები თანდათან ატროფია, სხეულზე ჩნდება ზოლები, თმა იზრდება მამრობითი სქემით. პარალელურად, ქალს აწუხებს ოსტეოპოროზი, ჰიპერტენზია და გლუკოზისადმი მგრძნობელობის დარღვევა..
თუ ქალს აქვს ამ სინდრომის ნიშნები, მაშინ აზრი აქვს თირკმელზედა ჯირკვლის პათოლოგიაზე ეჭვი. მიზეზი შეიძლება იყოს ჰორმონის წარმომქმნელი სიმსივნეები, ან ჰიპოფიზის ჯირკვალში განლაგებული სიმსივნეები და სტეროიდების სინთეზირება, რომლებიც ჩვეულებრივ წარმოიქმნება თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ.
ფსევდო-კუშინგის სინდრომი ითვლება ჩვეულებრივ ფენომენად, რომელიც იწვევს ჰორმონალურ უკმარისობას. ის იწვევს ნეიროენდოკრინული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევას, ხოლო ალკოჰოლიზმი, ფსიქიკური დაავადება და სიმსუქნე შეიძლება გამოიწვიოს ფუნქციური ჰიპერკორტიზოლიზმი.
მენსტრუალური საშვილოსნოს სისხლდენა
ეს არის ჰორმონალური დისფუნქცია, რომელიც ყველაზე ხშირად იწვევს საშვილოსნოს სისხლდენას. მენსტრუაცია ხდება დარღვეული პერიოდულობით, იზრდება ონკოლოგიის რისკი, მცირდება ქალის რეპროდუქციული შესაძლებლობები და ჩნდება ბავშვის გაჩენის პრობლემა.
საშვილოსნოს ფუნქციური სისხლდენის ორი ტიპი არსებობს. პირველი ტიპი არის ოვულატორული, ამ შემთხვევაში სისხლის დაკარგვა ხდება ციკლის დაგვიანებიდან გარკვეული დროის შემდეგ. თავად შეფერხება შეიძლება გაგრძელდეს 2 თვეზე მეტ ხანს. სისხლის დაკარგვა არც თუ ისე ბევრია, თუმცა დროთა განმავლობაში ისინი საკმაოდ გრძელია. აღინიშნება სისხლის დაკარგვის პერიოდული მატება, რასაც მოჰყვება კლება.
მეორე ტიპი - ანოვულატორული - გამოირჩევა ციკლის პროგრედიენტული გახანგრძლივებით. ასეთი პერიოდების ხანგრძლივობა შეიძლება აღემატებოდეს თვეს.
პრემენსტრუალური სინდრომი
პრემენსტრუალური სინდრომი ხასიათდება ქალებში ციკლური სიმპტომების კომპლექსით, რაც გამოწვეულია ჰიპოთალამუსის გაუმართაობით ჰორმონალური წარმოების რეგულირებასთან დაკავშირებით.ეს პათოლოგია შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ ყველაზე ხშირად 30 წელზე უფროსი ასაკის ქალებს ემართებათ. რაც შეეხება მიმდინარე დარღვევების მიზეზებს, მეცნიერები ვარაუდობენ, რომ როლს მემკვიდრეობითი ფაქტორი თამაშობს. გარდა ამისა, მძიმე სტრესმა, აბორტმა და ინფექციური ხასიათის დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰორმონალური დისფუნქცია. გამორიცხული არ არის უმოძრაო ცხოვრების წესის, კვების შეცდომების, ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიების, ასევე გინეკოლოგიური პათოლოგიების გავლენა.
სინდრომი იწყება მომდევნო მენსტრუაციამდე რამდენიმე დღით ადრე, ციკლის პირველ დღეს იძენს მაქსიმალურ სიძლიერეს, რის შემდეგაც იგი თავისთავად ლიკვიდაციას. მძიმე მიმდინარე პათოლოგიის დროს სიმპტომების ხანგრძლივობა შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს.
პრემენსტრუალური სინდრომის მიმდინარეობის ბუნება შეიძლება იყოს შემდეგი:
- მეტაბოლური დარღვევების ტიპის მიხედვით კიდურების და სახის შეშუპებით;
- შაკიკის ტიპი ძლიერი თავის ტკივილით, გულისრევა და ღებინება;
- ნევროზის ტიპის მიხედვით გადაჭარბებული გაღიზიანებით, დეპრესიული მდგომარეობებით, მომატებული დაღლილობისა და ძილის დარღვევებით;
- დისტონიის ტიპის მიხედვით ნელი პულსი, წნევის დაქვეითება და მეტეორიზმი;
- სიმპათოადრენალური კრიზისის მსგავსია წნევის მომატებით, უსაფუძვლო შიშებით, გულისცემის რაოდენობის მატებით, რაც მთავრდება შარდის უხვი გამოყოფით. ასეთი კრიზები არა მხოლოდ ჰიპოთალამუსის, არამედ თირკმელზედა ჯირკვლების დისფუნქციის შედეგია.
ერთი სიმპტომი ქალების უმეტესობისთვის არის ტკივილი სარძევე ჯირკვლებში და ყნოსვის ფუნქციის გაზრდა. ზოგჯერ აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის მომატება, გულის ტკივილი, ალერგიული გამოვლინებები. რაც უფრო ახალგაზრდაა ქალი, მით უფრო მეტად არის მიდრეკილი დეპრესიისკენ PMS-ის დროს და რაც უფრო ასაკოვანია, მით უფრო მიდრეკილია ამ დღეებში გაღიზიანებისკენ.
ჰორმონალური უკმარისობა ქალებში აბორტის შემდეგ
გაჩენის სიხშირის თვალსაზრისით, სწორედ ჰორმონალური დისფუნქციაა აბორტის ყველაზე გავრცელებული გართულება. ამ პროცედურას თან ახლავს არა მხოლოდ სხეულის ყველაზე რთული რესტრუქტურიზაცია, არამედ ძლიერი ნერვული შოკი. თუ ეს ქალისთვის პირველი ორსულობაა, მაშინ გართულებების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება. უფრო მეტიც, შეფერხების მეთოდი ამაზე მნიშვნელოვან გავლენას არ ახდენს. თუმცა, უმჯობესია პროცედურის ჩატარება რაც შეიძლება ადრე, ეს გარკვეულწილად ამცირებს შესაძლო გართულებების რისკს.
თუ ორსულობის შეწყვეტის მეთოდად სამედიცინო აბორტი შეირჩა, მაშინ ქალს მოეთხოვება დანიშნოს ჰორმონოთერაპია, რომელიც ხელს უწყობს ციკლის ნორმალიზებას. როდესაც გართულებები არ განვითარდება, ის უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას ერთი თვის შემდეგ.
აბორტის შემდეგ ჰორმონალური დისფუნქციის დაწყებისას შეიძლება მიუთითებდეს:
- სხეულის წონის ზრდა;
- ზოლები;
- ნერვული სიმპტომები;
- არტერიული წნევის მომატება, პულსის არასტაბილურობა, ჭარბი ოფლიანობა.
ჰორმონალური უკმარისობა ქალებში მშობიარობის შემდეგ
ნებისმიერი მშობიარე ქალის ორგანიზმი განიცდის რთულ ჰორმონალურ ტრანსფორმაციას, ამიტომ მენსტრუაცია შეიძლება დაიწყოს გარკვეული დაგვიანებით, მაშინაც კი, თუ ბავშვი ძუძუთი არ იკვებება.
ჰორმონები გავლენას ახდენს წონის მატებაზე ძუძუთი კვების დროს, თუმცა მათი მოქმედება არის ფიზიოლოგიურად განსაზღვრული მოთხოვნილება, რომელიც უზრუნველყოფს რძის გამომუშავებას. ამასთან დაკავშირებით, მეძუძურმა ქალებმა უნდა იყვნენ მაქსიმალურად მოძრაობაში და არ მოიხმარონ კალორიული საკვები. ყველაზე ხშირად, სწორი კვება და ფიზიკური აქტივობა საშუალებას გაძლევთ მოიცილოთ ჭარბი წონა ლაქტაციის შეწყვეტის შემდეგ.
თუ წონა არ ქრება, ექიმის ყველა დანიშნულების შესრულების მიუხედავად, ეს ყველაზე ხშირად ჰორმონალურ დისფუნქციაზე მიუთითებს.
თქვენ უნდა მიმართოთ ექიმს იმ პირობით, რომ:
- წონა იზრდება არამოტივირებულად;
- დაფიქსირდა ვირილიზაციის პროცესი;
- მენსტრუალური ციკლი არ აღდგება, გამონადენი პერიოდებს შორის შემაშფოთებელია;
- ჩნდება ნევროლოგიური დარღვევები.
სტრესმა, ინფექციებმა, არსებული ქრონიკული დაავადებების გამწვავებამ, ასევე გინეკოლოგიურმა პათოლოგიებმა შეიძლება გაზარდოს მშობიარობის შემდეგ ჰორმონალური დისფუნქციის განვითარების რისკი. ზედმეტი მუშაობა, რომელსაც ახალგაზრდა დედების უმეტესობა განიცდის, უარყოფითად მოქმედებს ჰორმონალურ სისტემაზე.
ჰორმონალური უკმარისობა ქალებში მენოპაუზის დროს
როდესაც ქალი მიაღწევს 45 წელს, იწყება მისი სექსუალური ფუნქციების თანდათანობითი მოსპობა.ამ პროცესს კლიმაქსი ეწოდება. პერიოდს ახასიათებს არარეგულარული მენსტრუალური ციკლი, რასაც მოჰყვება მენსტრუაციის სრული გაქრობა. თუმცა ეს პროცესი პათოლოგიად არ უნდა იქნას მიღებული, რადგან ფიზიოლოგიური ნორმაა. ბოლო დროს ქალებში გაიზარდა მენოპაუზის სინდრომის შემთხვევები, რაც გამოწვეულია ჰორმონალური დისფუნქციით.
პათოლოგიური მენოპაუზის განვითარების ნიშნები იყოფა სამ ჯგუფად:
- ვითარდება ადრეული - მენსტრუაციის სრულ შეწყვეტამდე დაახლოებით სამი წლით ადრე;
- დროში დაგვიანება - იწყება ქალის შეწუხება მენსტრუაციის სრული შეწყვეტიდან სამი ან ორი წლის შემდეგ;
- გვიან - ვითარდება მენსტრუაციის შეწყვეტიდან 5 წლის შემდეგ.
ცხელი ციმციმები არის ჰორმონალური დისფუნქციით გამოწვეული ადრეული მენოპაუზის პათოლოგიის ყველაზე გამოხატული სიმპტომი. ასეთი შეტევების დროს ქალი განიცდის სიცხის შეგრძნებას, ძირითადად სახის მიდამოში.სხვა სიმპტომებს მიეკუთვნება დეპრესიული დარღვევები, ვეგეტოვასკულარული დისტონია, შაკიკის თავის ტკივილი და ა.შ.
თუ გავითვალისწინებთ დაგვიანებული მენოპაუზის სიმპტომებს, მაშინ ეს არის ძირითადად კანის დაზიანება სასქესო არეში და დანამატების დისტროფია. ვითარდება შარდის შეუკავებლობა, ინტიმური ურთიერთობის დროს ჩნდება მტკივნეული შეგრძნებები და იზრდება ცისტიტისა და ვულვოვაგინიტის განვითარების ალბათობა. ეს მოვლენები დაკავშირებულია სისხლში ესტროგენის დონის დაქვეითებასთან. მტვრევადი ფრჩხილები, თმის ცვენა და მშრალი კანი ესტროგენის დეფიციტის ტიპიური ნიშნებია.
დაგვიანებული მენოპაუზის სიმპტომები არის უხეში მეტაბოლური დარღვევები. ქალებს აწუხებთ ოსტეოპოროზი, ათეროსკლეროზი და დიაბეტი.
რატომ ხდება ცვლილებები ჰორმონალურ სფეროში მენოპაუზის დროს, ეს ჯერ კიდევ ღიაა. თუმცა, არსებობს ვარაუდები, რომ არაჯანსაღი კვება, სტრესი და ცუდი ჩვევები პროვოცირების ფაქტორებია.
პათოლოგიური მენოპაუზის განვითარება ემუქრება ქალებს:
- ნერვული სისტემის პათოლოგიებით;
- ნეიროენდოკრინული რეგულაციის დარღვევით;
- გინეკოლოგიური ინფექციით;
- მათ, ვისაც ჰქონდა მუცლის მოშლა, აბორტები ან გართულებული მშობიარობა.
ჰორმონალური უკმარისობის მიზეზები მამაკაცებში
მოზარდობის ასაკში მეორადი სექსუალური მახასიათებლების ნორმალური განვითარების უზრუნველსაყოფად, სათესლე ჯირკვლების მიერ გამომუშავებული ჰორმონები - ანდროგენები - პასუხისმგებელნი არიან ზრდასრული მამაკაცების კუნთების სიძლიერეზე, შთამბეჭდავ ზრდასა და აგრესიულობაზე. თუმცა იმისთვის, რომ მამაკაცის სხეულმა წარუმატებლად იმუშაოს, მას ასევე სჭირდება ქალის ჰორმონები - ესტროგენები. ამიტომ, მამაკაცის სრული ჯანმრთელობის ფონზე, მის სისხლს ექნება იგივე ესტროგენის შემცველობა, რაც ქალს მენოპაუზის პერიოდში.
არის ისინი, ვინც პასუხისმგებელნი არიან მამაკაცის სექსუალურ ლტოლვაზე, რომლებიც იტანჯებიან მათი ნაკლებობით ან გადაჭარბებით. ესტროგენები იძლევა სპერმატოზოიდების წარმატებით მომწიფებას, პასუხისმგებელნი არიან გონებრივ შესაძლებლობებზე, არეგულირებენ მეტაბოლურ პროცესებს, კერძოდ, ლიპიდურ და კალციუმის მეტაბოლიზმს ძვლოვან ქსოვილში.
ესტროგენები მამაკაცებში არის ღვიძლისა და ცხიმოვანი ქსოვილის მუშაობის შედეგი, რომლებიც გარდაქმნიან ტესტოსტერონს. სასქესო ჯირკვლებში ის წარმოიქმნება უმნიშვნელოდ.
მამაკაცის რეპროდუქციული ჯირკვლების აქტივობას სისტემაში მომუშავე ჰიპოფიზისა და ჰიპოთალამუსის, აგრეთვე სათესლე ჯირკვლების მუშაობაც არეგულირებს. ამიტომ მამაკაცის ჰორმონალური დისფუნქციის ძირითად მიზეზად ითვლება ჰიპოგონადიზმი - მეორადი და პირველადი.
მეორადი ჰიპოგონადიზმი არის ცენტრალური წარმოშობის პათოლოგია, რომელიც, ისევე როგორც ქალებში, არის ტვინის სიმსივნეების (ჰიპოფიზის და ჰიპოთალამუსის), ნეიროინფექციის, თანდაყოლილი მანკის ან ტრავმის შედეგი..
ზოგჯერ ჰორმონალური უკმარისობა ჩნდება ქრონიკული მოწამვლის შედეგად ალკოჰოლიზმის, წამლების მიღების, მავნე პროფესიული საქმიანობის ფონზე. ასეთი ინტოქსიკაცია იწვევს ტესტოსტერონისგან ესტროგენის გამომუშავების გაზრდას.
ენდოკრინული პათოლოგია არის მამაკაცის ორგანიზმში ჰორმონალური დისფუნქციის იშვიათი მიზეზი. ჰორმონზე დამოკიდებული სიმსივნეები, ღვიძლისა და თირკმელების პათოლოგიები ასევე იშვიათად იწვევს ასეთ დარღვევებს.
ჰორმონალური დისბალანსის სიმპტომები მამაკაცებში
პუბერტე
დაწყება სქესობრივი მომწიფება ახალგაზრდა მამაკაცებში შეიძლება იყოს გვიან ან ვადაზე ადრე. თუ ნაადრევ პუბერტატზე ვსაუბრობთ, მაშინ ის გამოწვეულია ჰიპოფიზის ჯირკვალში და ჰიპოთალამუსში ლოკალიზებული ტვინის სიმსივნეებით. გარდა ამისა, მიზეზი შეიძლება იყოს გენეტიკური მიდრეკილება. მეორადი სექსუალური მახასიათებლები ამ შემთხვევაში შესაძლოა ბიჭს 7 წლის ასაკშიც გამოუჩნდეს. ბავშვი იწყებს სწრაფად ზრდას, მაგრამ ეს პროცესი მოზარდობის ასაკში ჩერდება, რადგან ჩონჩხის ზრდის ზონები ნაადრევად იკლებს.
თუ ბიჭს აქვს სიმსუქნე და მეტაბოლური დარღვევების სხვა სიმპტომები, მაშინ ყველაზე ხშირად ეს ჰორმონალური უკმარისობა პროვოცირებულია თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის პათოლოგიური მუშაობით. დამატებით მაპროვოცირებელ ფაქტორს წარმოადგენს ბავშვის მიერ ჰორმონის შემცველი საკვების მიღება. მაგალითად, ხორცი და რძე სტეროიდებით.
ბიჭებში სქესობრივი მომწიფების დაგვიანებული დაწყების რამდენიმე მიზეზი შეიძლება იყოს:
- მოწამვლა, ინფექცია, დაზიანება - ცენტრალური ნერვული სისტემის ნებისმიერი დაზიანება;
- ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება, სიმსუქნე - ენდოკრინული ხასიათის პათოლოგია;
- ქრონიკული დაავადებები, რამაც გამოიწვია ორგანიზმის დაქვეითება.
დაგვიანებული პუბერტატის მკურნალობისას ჰიპოგონადიზმი და მემკვიდრეობითი მიდრეკილება უნდა ჩაითვალოს შესაძლო გავლენის ფაქტორებად.
ჰორმონალური უკმარისობა რეპროდუქციულ ასაკში
სქესობრივი დისფუნქციის გამოვლინებები რეპროდუქციულ პერიოდში ყველაზე ხშირად ესტროგენის წარმოების გაზრდის ფონზე ხდება:
- ჭარბი წონა;
- ნერვული სისტემის პათოლოგიები;
- მკერდის ზრდა;
- სექსუალური ლტოლვისა და რეპროდუქციის დარღვევები.
უკმარისობის მიზეზები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი: შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების პათოლოგიები, მოწამვლა, მავნე ჩვევები, ნერვული დაძაბულობა, არასწორი კვება და ა.შ. სიმპტომებს თითოეულ შემთხვევაში დაემატება შესაბამისი ეტიოლოგიური ნიშნები.
კლიმაქსი მამაკაცებში
ბუნებრივი ფიზიოლოგიური ეტაპი არის სექსუალური ფუნქციის მოსპობა მამაკაცებში ზრდასრულ ასაკში. თუმცა ხდება ისეც, რომ ამ პროცესს თან ახლავს პათოლოგიური დარღვევები.
პირველ რიგში მამაკაცებში მენოპაუზის თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:
- გაღიზიანებადობის გაზრდა;
- დაღლილობა;
- დეპრესიული განწყობა;
- თვითშეფასების დაცემა;
- პანიკის შეტევები;
- კოგნიტური დაქვეითება, კრეატიულობის დაქვეითება;
- წარუმატებლობის და უსარგებლობის განცდა.
ნერვულ სფეროში დარღვევების გარდა, მამაკაცებს აწუხებთ იმპოტენცია, რომლის პარალელურად იწყება შარდვასთან დაკავშირებული პრობლემები.
შეიძლება დაიწყოს სარძევე ჯირკვლების მატება, იმატებს სხეულის წონა და ცხიმი იწყებს დაგროვებას მამაკაცებისთვის არადამახასიათებელ ადგილებში - გვერდებზე, თეძოებზე. სახეზე და მკერდზე თმა წყვეტს ზრდას.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემა იტანჯება, იწყება ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაზიანებები და ჰიპერტენზია.
კანი თანდათან ატროფირდება, ფრჩხილების და თმის მდგომარეობა უარესდება. ქალების მსგავსად, მამაკაცებს შეიძლება ჰქონდეთ ცხელი ციმციმები, გაზრდილი ოფლი ჯირკვლები.
მამაკაცის პათოლოგიური მენოპაუზის გამომწვევი ფაქტორები შემდეგია:
- ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიები გამოწვეული დაზიანებებით, ინფექციებით, მოწამვლებით;
- ენდოკრინული ჯირკვლის დაავადებები;
- ცუდი ჩვევები, არასწორი დიეტა, დაბალი ფიზიკური აქტივობა;
- ღვიძლის დაავადება;
- ხანგრძლივი სტრესი;
- სომატური დაავადებები;
- მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
- წინა ჰორმონალური დისფუნქციები.
ჰორმონალური უკმარისობის დიაგნოზი
ყოვლისმომცველი გამოკითხვა უნდა შეიცავდეს:
- ტესტი ჰორმონების დონის დასადგენად, ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტები;
- შინაგანი ორგანოების გამოკვლევა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ მათი შესაძლო დაზიანება ჰორმონალური დისფუნქციით;
- ორგანული წარმოშობის პათოლოგიების გამორიცხვა, როგორიცაა სიმსივნე, ღვიძლის ციროზი და ა.შ.;
- დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება ჰიპოგონადიზმის, იშენკო-კუშინგის სინდრომის და ა.შ.
რა უნდა გავაკეთოთ ჰორმონალური უკმარისობის შემთხვევაში?
თუ დარღვევების მიზეზი სიმსივნეა, მაშინ ის უნდა გამოირიცხოს ორგანიზმიდან. როდესაც წარუმატებლობის პროვოკატორი ფაქტორი ვერ აღმოიფხვრება, მაგალითად, თუ ეს არის მენოპაუზა, მაშინ საჭიროა ჰორმონოთერაპია. თუ პათოლოგიას არ აქვს მძიმე ორგანული ხასიათი, მაშინ მისი გამოვლინებები წარმატებით შეიძლება აღმოიფხვრას მედიკამენტური კურსით.
მკურნალობა გულისხმობს ჰორმონოთერაპიის გამოყენებას. ის არა მხოლოდ აღმოფხვრის ჰორმონალური რყევებით გამოწვეულ დაავადების სიმპტომებს, არამედ აღადგენს მენსტრუალურ ციკლს და ხელს უშლის დაავადების განმეორებას.ზოგიერთ შემთხვევაში, მხოლოდ ჰორმონოთერაპია არ არის საკმარისი და პაციენტებს უტარდებათ ოპერაცია.
ძალიან მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ თერაპია ყოველთვის ინდივიდუალურად შეირჩევა, სამედიცინო ტესტების შედეგების მიხედვით. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ ჰორმონალური უკმარისობით თვითმკურნალობა უკუნაჩვენებია. გართულებებისა და სერიოზული შედეგების თავიდან ასაცილებლად, წელიწადში ორჯერ უნდა გაიაროთ გინეკოლოგიური გამოკვლევა.
პროფილაქტიკური ზომები დაავადების რეციდივის თავიდან ასაცილებლად, როგორც ქალებში, ასევე მამაკაცებში, ემყარება შემდეგ წესებს:
- კარგი კვების პრინციპების ერთგულება;
- რეჟიმთან შესაბამისობა;
- ძლიერი ფიზიკური აქტივობა;
- ცუდი ჩვევების უარყოფა;
- თუ ეს შესაძლებელია, მოერიდეთ სტრესულ სიტუაციებს.
თუ არის შესაბამისი დანიშვნები, მაშინ შეიძლება ნაჩვენები იყოს ფიზიოთერაპია, მკურნალობა სანატორიუმებში და დისპანსერებში.
