შიდსი - შიდსის პირველი სიმპტომები მამაკაცებსა და ქალებში, ეტაპები, გადაცემის გზები

Სარჩევი:

შიდსი - შიდსის პირველი სიმპტომები მამაკაცებსა და ქალებში, ეტაპები, გადაცემის გზები
შიდსი - შიდსის პირველი სიმპტომები მამაკაცებსა და ქალებში, ეტაპები, გადაცემის გზები
Anonim

შიდსის პირველი სიმპტომები მამაკაცებსა და ქალებში

შიდსის ისტორიის დასაწყისი 1981 წელია. სწორედ ამ დროს იყო პირველად აღწერილი იმუნოდეფიციტის ატიპიური გამოვლინება ჰომოსექსუალ მამაკაცებში. ჩანაწერი გაკეთდა ამერიკულ ჟურნალში Morbidity and Mortality Weekly.

შიდსის გამომწვევი ვირუსი პირველად 2 წლის შემდეგ იზოლირებული იქნა საფრანგეთის პასტერის ინსტიტუტში. ამავდროულად, იგი აღმოაჩინეს შეერთებული შტატების ჯანმრთელობის ეროვნულ ინსტიტუტში. ნობელის პრემია შიდსის გამომწვევი ვირუსის აღმოჩენისთვის ფრანგ ფრანსუაზა ბარე-სინუსსა და ლუკ მონტანიერს გადაეცათ..

რა არის შიდსი?

რა არის შიდსი
რა არის შიდსი

შიდსი არის შეძენილი იმუნოდეფიციტის სინდრომი. ეს არ არის დაავადება, არამედ სინდრომი, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა დაავადებებში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

შიდსი გამოწვეულია ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსით (აივ). ის ეკუთვნის ვირუსებს, რომლებსაც აქვთ საკუთარი რნმ, რეტროვირუსების გვარს, ლენტივირუსების ოჯახს. მეცნიერები განასხვავებენ აივ-1 და აივ-2. ეს არის აივ-1, რომელიც იწვევს ეპიდემიას, ხოლო აივ-2 იშვიათია, ყველაზე გავრცელებული დასავლეთ აფრიკის მოსახლეობაში. ადამიანის ორგანიზმში მოხვედრის შემდეგ, ვირუსი ეძებს CD4 უჯრედის რეცეპტორებს, რომლებზეც მიმაგრებულია უჯრედში.

უჯრედის შიგნით, ვირუსის რნმ ასინთეზებს დნმ-ს თავის თავზე, ის შედის მასპინძლის ბირთვში და არსებობს მასთან ერთად, სანამ უჯრედი არ მოკვდება. ვირუსული დნმ ქმნის რნმ-ს ახალი ვირუსებისთვის. ისინი, თავის მხრივ, აინფიცირებენ ახალ უჯრედებს. CD4 რეცეპტორები განლაგებულია ნერვულ და იმუნურ ქსოვილებში, ამიტომ ეს სისტემები პირველია, ვინც დაზარალდა ვირუსით.

HIV-1 ვრცელდება მხოლოდ ავადმყოფის მიერ. არსებობს ვარაუდი, რომ ამ ვირუსმა შესაძლოა დააინფიციროს შიმპანზეები.

HIV-2 ადამიანის გარდა შეიძლება არსებობდეს ზოგიერთი აფრიკული მაიმუნის სხეულში. გარე გარემოში ვირუსი სწრაფად კვდება, არ მოითმენს სიმშრალეს და სიცხეს. თითქმის ყველა ანტისეპტიკი იწვევს მის მყისიერ განადგურებას.

ინფიცირებულ ადამიანს აქვს ვირუსი ყველა სითხეში, მათ შორის ცრემლებში, რძეში, ზურგის სითხეში, ნერწყვში და ა.შ. ვირუსების უმეტესობა გვხვდება სისხლში, ვაგინალურ სეკრეციაში და სპერმაში.

როგორ გადადის შიდსი ადამიანიდან ადამიანზე?

შიდსი გამოწვეულია აივ-ით, რომელიც აინფიცირებს CD4 ლიმფოციტებს (უჯრედები, რომლებიც ანადგურებენ ინფექციურ აგენტებსა და პათოგენებს). CD4-ლიმფოციტების რაოდენობის შემცირებით იწყება ორგანიზმის თავდაცვის სისტემების თითქმის შეუქცევადი უკმარისობა და ავადმყოფს უვითარდება ინფექციური პროცესები და ავთვისებიანი სიმსივნეები. აივ ინფექციიდან შიდსის განვითარებამდე ათ წელზე მეტი შეიძლება გავიდეს. შიდსის მოწინავე სტადია ხასიათდება როგორც განუკურნებელი და ფატალური.

აივ ინფიცირების მრავალი შემთხვევა მოდის ინფიცირებული ადამიანისგან სქესობრივი კონტაქტის დროს. ინფექცია ასევე შეიძლება მოხდეს ძუძუთი კვების დროს, მშობიარობის დროს ან სისხლის მეშვეობით. ინფიცირებულ ქალში ვირუსი იმყოფება სისხლში და ვაგინალურ სეკრეტში. ინფიცირებულ მამაკაცს აქვს სისხლი და სპერმა. ინფექციის გადაცემა შესაძლებელია ყველა სახის სქესობრივი კონტაქტით. მისი გადაცემის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება შემთხვევითი სექსით ან რამდენიმე სექსუალური პარტნიორის არსებობით.

სისხლის მეშვეობით ინფექცია შეიძლება მოხდეს, თუ ინფიცირებული ადამიანის სისხლი ჯანმრთელი ადამიანის ორგანიზმში მოხვდება. ასეთი შესაძლებლობა არსებობს ცუდად სტერილიზებული შპრიცების და სამედიცინო ხელსაწყოების გამოყენებისას, ინფიცირებული სისხლის გადასხმისას, სამედიცინო ნემსების გამოყენებისას, რომლებსაც იყენებდა აივ პაციენტი. ნარკომანები ამ გზით ინფექციის რისკის ქვეშ არიან, რადგან ისინი ხშირად იყენებენ ერთ შპრიცს რამდენიმე ადამიანისთვის.

გარდა ამისა, ინფექცია შეიძლება მოხდეს დედიდან შვილზე.ეს შეიძლება მოხდეს ძუძუთი კვების დროს, დაბადებისას ან საშვილოსნოში. ორსულ ქალებს რეკომენდებულია აივ-ზე ტესტის ჩატარება. დაავადება იშვიათად გადადის პლაცენტის მეშვეობით. არის 70-75% შანსი, რომ ავადმყოფ ქალს ჯანმრთელი ბავშვი გააჩინოს.

ინფიცირებულ ადამიანებთან ნორმალური კონტაქტის დროს აივ არ გადადის, ამიტომ ინფექციის არ უნდა შეგეშინდეთ.

როგორ გადაეცემა შიდსი
როგორ გადაეცემა შიდსი

შიდსის ინფექციის რისკის ჯგუფები:

  • ინექციური ნარკომანები
  • ადამიანები, რომლებიც ანალურ სექსს აკეთებენ. ამ შემთხვევაში არ აქვს მნიშვნელობა ადამიანის სექსუალურ ორიენტაციას.
  • ადამიანები, რომლებიც იღებენ სისხლის გადასხმას ან ორგანოს გადანერგვას.
  • ჯანმრთელობის მუშაკები.
  • მეძავები და მათი კლიენტები.

როგორ არ გადადის შიდსი?

მიუხედავად იმისა, რომ ავადმყოფის ბიოლოგიური სითხეები შეიცავს ვირუსულ ნაწილაკებს, ინფექცია არ ხდება შემდეგი გზებით:

  1. საცურაო აუზით ან საზოგადოებრივი ტუალეტით სარგებლობისას.
  2. კოცნის, ხელის ჩამორთმევის ან ჩახუტებისას (ბუნებრივია, თუ ადამიანებს ხელის ჩამორთმევისა და კოცნის დროს არ აქვთ ღია სისხლდენის ჭრილობები შეხების ადგილას, მაგრამ ამის წარმოდგენა საკმაოდ რთულია).
  3. ჰაერის წვეთი.
  4. საყოფაცხოვრებო ნივთების გამოყენებისას.
  5. კვების საშუალებით.
  6. როდესაც კბენს სხვადასხვა სისხლის მწოველი მწერები (როგორიცაა კოღოები).
  7. კარის სახელურზე შეხებისას.
  8. შინაურ ცხოველებთან შეხებისას.
როგორ არ გადადის შიდსი
როგორ არ გადადის შიდსი

არის მრავალი კვლევა, რომელმაც დაადგინა, რომ შიდსი არ გადადის ნერწყვით. ინფექცია რომ მოხდეს, მინიმუმ 2 ლიტრი სანერწყვე სითხე უნდა შევიდეს ჯანმრთელი ადამიანის სისხლში ან დაზიანებულ ლორწოვან გარსში. რეალურ ცხოვრებაში ეს შეუძლებელია. მაშასადამე, კოცნის დროს შიდსი ვერ დაგემართებათ.

არ არსებობს ინფექციის რისკი საზიარო ჭურჭლის დროს.

ეს განპირობებულია ისეთი ფაქტორებით, როგორიცაა:

ორი ლიტრი ნერწყვი არ შეიძლება იყოს არცერთ ჭურჭელზე და არცერთ ჭურჭელზე.

  • თუ სადღაც ამდენი ნერწყვი დაგროვდა, ის ადამიანის ორგანიზმში ვერ მოხვდება.
  • თუნდაც ჭურჭელი შეიცავდეს ნერწყვს სისხლით (როდესაც პაციენტს აქვს პაროდონტის დაავადება ან სტომატიტი) და ის ჯანმრთელმა ადამიანმა გადაყლაპოს, ის მაინც არ დაინფიცირდება. ჰაერში ვირუსი ძალიან სწრაფად კვდება.

თუ ვირუსის შემცველი სითხე დაშრა, მაშინ ის არ წარმოადგენს საფრთხეს ინფექციის კუთხით. ჰაერში შიდსის გამომწვევი ვირუსები ძალიან სწრაფად კვდებიან.

რადგან შიდსის გამომწვევი აგენტები ვერ იარსებებს გარე გარემოში, ინფექცია არ ხდება არც ლაპარაკით, არც კეთილსინდისიერი კვებით, არც პირსახოცების გამოყენებით. ინფექცია არ ხდება საზოგადოებრივი ტუალეტის, შხაპის ან სხვა საყოფაცხოვრებო ნივთების გამოყენებისას.

ინფექცია არ ხდება ხელის ჩამორთმევით. კანი კარგად იცავს ადამიანს ვირუსებისგან. ინფექცია შეიძლება გადაეცეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ადამიანებს აქვთ ხელებზე სისხლდენის ჭრილობები, რომლებიც ერთმანეთთან შეხებაშია.

კოღოები და სხვა სისხლისმწოველი მწერები არ ავრცელებენ შიდსს. ორგანოები, რომლებითაც ისინი იკვებებიან, ისეა მოწყობილი, რომ წინა პატრონის სისხლი შემდეგ მსხვერპლს გადაეცემა. მეცნიერებისთვის მწერებით შიდსის გადაცემის არც ერთი შემთხვევა არ არის ცნობილი.

შიდსით დაინფიცირება შინაურ და გარეულ ცხოველებთან კონტაქტით შეუძლებელია. ვირუსი მათ სხეულში ვერ იარსებებს.

შეგიძლიათ უსაფრთხოდ მოინახულოთ საცურაო აუზები, საუნები და აბანოები. შიდსი არ ვრცელდება წყალში.

შიდსის პირველი ნიშნები მამაკაცებსა და ქალებში

შიდსის პირველი ნიშნები
შიდსის პირველი ნიშნები

აბსოლუტურად უსიმპტომო აივ ინფექციის გაჩენა ტიპიურია უმეტეს შემთხვევაში. რამდენი დრო სჭირდება ორგანიზმში აივ-ის განვითარებას, შეიძლება დამოკიდებული იყოს სხვადასხვა ფაქტორზე, როგორიცაა ინფიცირებული ადამიანის ზოგადი ჯანმრთელობა. ბევრ ადამიანს არ ავლენს რაიმე სიმპტომი ინფიცირების შემდეგ, ზოგიერთს კი უვითარდება გრიპის მსგავსი სიმპტომები რამდენიმე დღის ან კვირის შემდეგ. ეს შეიძლება იყოს კისრის ლიმფური კვანძების ზრდა, გადაჭარბებული დაღლილობა, ცხელება.

ეს სიმპტომები ხშირად თავისთავად ქრება რამდენიმე კვირის შემდეგ. სანამ პაციენტი ყურადღებას არ მიაქცევს კეთილდღეობის რაიმე ცვლილებას, შეიძლება დიდი დრო დასჭირდეს (თუნდაც რამდენიმე წელი), მაგრამ ამ პერიოდში მას შეუძლია პარტნიორის დაინფიცირება. როდესაც იმუნური სისტემა დასუსტებულია, ინფიცირებულმა შეიძლება განიცადოს გარკვეული სიმპტომები:

  1. ხშირი ოფლიანობა და ცხელება.
  2. წონის დაკლება.
  3. ენერგიის დაკარგვა.
  4. მოკლევადიანი მეხსიერების დაკარგვა.
  5. კანის აქერცვლა და კანის მუდმივი გამონაყარი.
  6. ჰერპეტური ამოფრქვევები ანუსის, სასქესო ორგანოების ან პირის ღრუს ირგვლივ.
  7. ქრონიკული სოკოვანი ინფექციები.

შიდსის საერთო სიმპტომებია:

  1. კოორდინაციის ნაკლებობა და კრუნჩხვები.
  2. მუდმივი დიარეა.
  3. მტკივნეული ან რთული ყლაპვა.
  4. ქოშინი და ხველა.
  5. ფსიქიკური სიმპტომები, როგორიცაა დავიწყება და დაბნეულობა.
  6. ღებინება, კუჭის კრუნჩხვები, გულისრევა.
  7. ძლიერი თავის ტკივილი.
  8. სითბო.
  9. ექსტრემალური დაღლილობა და წონის დაკლება.
  10. მხედველობის დაკარგვა.

როგორ ამოვიცნოთ აივ:

შიდსის სტადიები

ინკუბაციური ეტაპი

ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება 21 დღიდან 3 თვემდე. ზოგჯერ ეს ეტაპი ერთი წლის განმავლობაში გრძელდება. ამ პერიოდში ვირუსი შეიჭრება სხეულის უჯრედებში და სწრაფად მრავლდება. დაავადების სიმპტომები არ არის. იმუნიტეტი არ პასუხობს ინფექციას.

პირველადი გამოვლინების ეტაპი

ამ პერიოდში ვირუსი აგრძელებს სწრაფად გამრავლებას. სხეული იწყებს ინფექციაზე რეაგირებას. ეს ფაზა გრძელდება 3 თვე (საშუალო მნიშვნელობები).

არსებობს სამი სცენარი:

  • ასიმპტომური. დაავადების ნიშნები არ არსებობს, მაგრამ აივ-ის ანტისხეულების აღმოჩენა შესაძლებელია სისხლის ანალიზის დროს.
  • მწვავე სტადია. ადამიანს აქვს დაავადების პირველი სიმპტომები. ეს გამოიხატება სხეულის ტემპერატურის მატებაში ერთი შეხედვით ზოგადი ჯანმრთელობის ფონზე. თერმომეტრზე მნიშვნელობები აღწევს სუბფებრილულ მაჩვენებლებს. ადამიანი უფრო სწრაფად დაიღლება, ოფლიანობა ძლიერდება, შესაძლოა გამონაყარი გამოჩნდეს კანზე. ლიმფური კვანძები იზრდება ზომაში. ყველაზე ხშირად ეს ეხება საშვილოსნოს ყელის უკანა, იდაყვის და იღლიის წნულებს. ზოგიერთ პაციენტში ვითარდება ყელის ტკივილი, განავალი თხევადდება და ელენთა და ღვიძლი შეიძლება გაიზარდოს ზომაში. სისხლის ანალიზში შესამჩნევია ლეიკოციტების და ლიმფოციტების დონის დაქვეითება, თრომბოციტოპენია. ამ პერიოდის ხანგრძლივობა 14 დღიდან 1,5 თვემდე მერყეობს. ამის შემდეგ დაავადება გადადის ლატენტურ სტადიაში.
  • მწვავე აივ ინფექცია მეორადი დაავადებების განვითარებით., სოკოვანი დაზიანება და ა.შ.
პირველადი გამოვლინების ეტაპი
პირველადი გამოვლინების ეტაპი

ლატენტური ეტაპი

მწვავე სტადიის სიმპტომები უკან დარჩა. დაავადება აგრძელებს ადამიანის იმუნური სისტემის განადგურებას, მაგრამ სხეული წინააღმდეგობას უწევს ამას და იწყებს ახალი უჯრედების სწრაფად გამომუშავებას. ამიტომ, იმუნიტეტი დიდი ხნის განმავლობაში ითრგუნება, მაგრამ ეს პროცესი უწყვეტია. ის გრძელდება მანამ, სანამ ლიმფოციტების რაოდენობა არ დაეცემა კრიტიკულ დონემდე.

გასულ წლებში, ზოგადად მიღებული იყო, რომ ამ ეტაპს არაუმეტეს 5 წელი სჭირდება. თანამედროვე მედიცინამ შესაძლებელი გახადა იმის დადგენა, რომ ზოგიერთ ადამიანში ის 10-20 წლამდე ვრცელდება. ამ პერიოდის განმავლობაში ადამიანს არ აღენიშნება დაავადების რაიმე სიმპტომი.

შიდსის ეტაპი (მეორადი დაავადებების განვითარება)

შიდსის სტადია ხდება მაშინ, როდესაც ლიმფოციტების დონე მცირდება მინიმუმამდე. ადამიანი იწყებს დაავადებებს, რომლებიც ადრე მისთვის უცნობი იყო და ის არ დაავადდება მათთან. ასეთ პათოლოგიებს შიდსთან ასოცირებულს უწოდებენ.

ეს მოიცავს:

  • კაპოშის სარკომა.
  • ტვინის ლიმფომა.
  • სასუნთქი გზების და საყლაპავის ორგანოების სოკოვანი ინფექცია.
  • ციტომეგალოვირუსის ინფექცია.
  • პნევმოცისტური პნევმონია.
  • ტუბერკულოზი ფილტვებში და მათ გარეთ პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციით.

შიდსთან დაკავშირებული დაავადებების ჩამონათვალი შეიძლება გაგრძელდეს ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში. 1987 წელს ჯანმო-მ დაასახელა 23 პათოლოგია, რომლებიც მიჩნეულია შიდსის ინდიკატორად. თუ პაციენტს განუვითარდა პირველი 12 მათგანი, მაშინ არც კი არის საჭირო შიდსის სპეციალური ტესტებით დადასტურება.

დიაგნოზი

დიაგნოსტიკა
დიაგნოსტიკა

შიდსს ავლენენ ინფექციონისტები და ვირუსოლოგები. თუ ადამიანს ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე ეჭვი ეპარება, უნდა მიმართოს ექიმს.

არსებობს გარკვეული დიაგნოსტიკური ნიშნები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ექიმმა პაციენტში შიდსზე ეჭვი. ეს ნიშნებია: დიარეა, რომელიც არ პასუხობს მკურნალობას ორი თვის განმავლობაში, გახანგრძლივებული არამოტივირებული ცხელება, გახანგრძლივებული კანის გამონაყარი, ახალგაზრდებში კაპოშის სარკომის გამოჩენა, რომელიც ლოკალიზებულია სახეზე, თავზე, ტანზე და აქვს აგრესიული ავთვისებიანი მიმდინარეობა და სხვა. სიმპტომები. გარდა ამისა, ყურადღებას იქცევს ერთი შეხედვით აუხსნელი წონის კლება 10%-ით ან მეტით.

მაგრამ შიდსის დიაგნოსტიკა მხოლოდ გარეგანი ნიშნებით შეუძლებელია. აივ ინფექცია დასტურდება ორი განსხვავებული ტესტით - სკრინინგული და დამადასტურებელი ტესტით. სკრინინგის ტესტებმა, მათი მაღალი მგრძნობელობის გამო, შეიძლება გამოიწვიოს ცრუ დადებითი შედეგები. ამასთან დაკავშირებით პირველადი დადებითი შედეგის მიღებისას, როგორც წესი, ხელახლა იღებენ იგივე სისხლის სინჯს და სკრინინგ ტესტის დუბლირებას. თუ ის ასევე დადებითი აღმოჩნდა, მაშინ ტარდება სხვა ტიპის დამადასტურებელი ტესტი.

დადასტურებისთვის შემოწმდება მხოლოდ სისხლის ნიმუშები, რომლებიც განმეორებით დადებითია. ELISA (ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი) არის ყველაზე გავრცელებული სკრინინგული ტესტი.

შიდსის მკურნალობა

დღეს შიდსისგან ადამიანის სრულად განკურნების საშუალება არ არსებობს. ასევე, არ არის შემუშავებული ვაქცინა ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. ამავდროულად, მეცნიერებმა შექმნეს ეფექტური ანტირეტროვირუსული პრეპარატები, რომლებსაც შეუძლიათ ორგანიზმზე ვირუსის დატვირთვის მოხსნა. ეს ხელს უშლის აივ შიდსში გადასვლას. პაციენტს ენიშნება მკურნალობა სიცოცხლის ბოლომდე.

იმისათვის, რომ წამლებმა მიაღწიონ სასურველ ეფექტს, საჭიროა მათი კომბინაცია. ყველა მათგანს აქვს მოქმედების განსხვავებული მექანიზმი. ART-ის ეფექტურობა დადასტურებულია 2 ძირითადი კვლევით: HPTN-052 და CPOI-2014. მათში ჰომოსექსუალები მონაწილეობდნენ. ამავდროულად, ერთ-ერთი პარტნიორი დაინფიცირდა (წამალი მიიღო), მეორე კი ჯანმრთელია.

2005 წელს დაიწყო HPTN-052 კვლევა. 2011 წლისთვის ინფექციის ალბათობა 96%-ით შემცირდა.

2011 წელს დაიწყო CRIO-2014 კვლევა. ის მხოლოდ ამერიკაში განხორციელდა. ამავდროულად, თვალყურს ადევნებდნენ წყვილების 40%-ს, საიდანაც 280 000 იყო ჰეტეროსექსუალური და 164 000 ჰომოსექსუალური დაუცველი კონტაქტი. 2014 წლის თებერვლის მდგომარეობით, გადაცემის არც ერთი შემთხვევა არ დაფიქსირებულა.

მიუხედავად იმისა, რომ კვლევა ჯერ კიდევ გრძელდება, შედეგები უკვე საკმაოდ შთამბეჭდავია.

პრევენცია

პრევენცია
პრევენცია

შიდსი ფართოდ არის გავრცელებული. თუმცა პრევენციული ღონისძიებების დაცვით შესაძლებელი იქნება ინფექციის პრევენცია:

  • გამოიყენეთ პრეზერვატივი ინტიმური ურთიერთობის დროს.
  • ინექციისთვის უნდა გამოიყენოთ მხოლოდ ერთჯერადი შპრიცები. არ გამოიყენოთ იგივე შპრიცი.
  • მას შემდეგ რაც ქალი გაიგებს, რომ ორსულადაა, მას დასჭირდება შიდსის კიდევ ერთი ტესტი. იმ პირობით, რომ პაციენტის დაავადება გამოვლინდება, მას უნიშნავენ მედიკამენტებს. მას არ მოუწევს ბავშვის ძუძუთი კვება, რადგან ეს ზრდის ბავშვის ინფექციის შანსს.
  • თუ ეჭვი გაქვთ დაავადებაზე, დაუყოვნებლივ უნდა გაიაროთ შიდსის ტესტი.
  • მნიშვნელოვანია ექიმთან რუტინული გამოკვლევების ჩატარება. ეს საშუალებას მოგცემთ გამოავლინოთ დაავადების ადრეული სიმპტომები და დროულად დაიწყოთ მკურნალობა.
  • როგორ გადადის დაავადება. აუცილებლად აცნობეთ მოზარდებს, რომლებიც შეიძლება იყვნენ ძალიან უყურადღებო ინტიმურ ურთიერთობასთან დაკავშირებით.
  • აუცილებელია იმუნური სისტემის გაძლიერება, ვარჯიში, სწორი კვება, ვიტამინებისა და მინერალების მიღება.

გირჩევთ: