რა არის რევმატიზმი?
რევმატიზმი არის სისტემური ანთებითი დაავადება, რომელიც ლოკალიზებულია ძირითადად გულის გარსში. რისკის ქვეშ არიან ადამიანები, რომლებსაც აქვთ მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ამ დაავადებისადმი და ასაკი 7-დან 15 წლამდე. რევმატიზმი ჩვეულებრივ აწუხებს მოზარდებსა და ახალგაზრდებს, ნაკლებად ხშირად - ხანდაზმულ და დასუსტებულ პაციენტებს.
გულის რევმატული დაავადება სიკვდილის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია (ამ დაავადებით ყოველწლიურად დაახლოებით 50000 ადამიანი იღუპება აშშ-ში). ხშირად ეს დაავადება ცივ სეზონში იწყება, განსაკუთრებით ჩრდილოეთ განედებში. რევმატიზმი არ არის ეპიდემიური დაავადება, თუმცა სტრეპტოკოკულმა ინფექციამ, რომელიც წინ უსწრებს მას, შესაძლოა ეპიდემიის ხასიათი მიიღოს.ამ მიზეზით, რევმატიზმი შეიძლება ერთდროულად დაიწყოს ადამიანთა ჯგუფში - მაგალითად, სკოლებში, ბავშვთა სახლებში, საავადმყოფოებში, სამხედრო ბანაკებში, ღარიბ ოჯახებში და დაძაბულ საცხოვრებელ პირობებში.
ბაქტერიოლოგიურმა და სეროლოგიურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ რევმატიზმი არის სპეციფიკური ალერგიული რეაქცია A ჯგუფის ერთ-ერთი ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკით ინფექციაზე.
ერთი თვის განმავლობაში სტრეპტოკოკური ინფექციით დაავადებულთა 2,5%-ს იწყებს მწვავე რევმატიზმი. ხშირად რევმატიზმის განვითარებას წინ უძღვის ისეთი დაავადებები, როგორიცაა ტონზილიტი, ალისფერი ცხელება, მშობიარობის ცხელება, შუა ყურის მწვავე ანთება და ერიზიპელა. ორგანიზმი არ ავითარებს იმუნიტეტს ინფექციის მიმართ და მეორე ინფექციის საპასუხოდ იწყება აუტოიმუნური შეტევა.
რევმატიზმის ეტიოლოგია
რევმატიზმი არის შემაერთებელი ქსოვილის სინთეზის დარღვევის კომპლექსური პათოლოგიური პროცესი, რომელიც გავლენას ახდენს ძირითადად ძვალ-კუნთოვან სისტემასა და გულზე.
მიუხედავად იმისა, რომ თანამედროვე კვლევებსა და პრაქტიკაში რევმატიზმი რამდენიმენაირად არის განსაზღვრული, პათოლოგიური პროცესის არსი იგივეა.
რევმატული პათოლოგიის განვითარება ეფუძნება შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედების მოშლას და უჯრედშორისი ნივთიერების განადგურებას. მთავარი ცვლილება არის კოლაგენური ბოჭკოების განადგურება, რომლებიც ქმნიან სახსრებისა და გულის ქსოვილებს. ამ მიზეზით გული ყველაზე მეტად განიცდის (ძირითადად სარქველებს), სისხლძარღვებს და საყრდენ-მამოძრავებელ სისტემას (სახსრები და ხრტილები).
რევმატიზმის ეტიოლოგია დღეს წარმოდგენილია სამი თეორიით:
- კომპლექსის თეორია. ეფუძნება რევმატიზმის მრავალ მიზეზს, მათ შორის ალერგიული რეაქციას და ბაქტერიულ დაზიანებას (სტრეპტოკოკის გვარის ორგანიზმების მიერ);
- ინფექციური თეორია. გამომდინარე იქიდან, რომ რევმატიზმის ძირითადი მიზეზი არის ბაქტერია სტრეპტოკოკი;
- ბაქტერიულ-იმუნოლოგიური თეორია. მისი არსი მდგომარეობს იმაში, რომ მიკროორგანიზმი არის დაავადების გამომწვევი მიზეზი, რომელიც იწვევს იმუნურ პასუხს და, შედეგად, შემაერთებელი ქსოვილის ნივთიერებების განადგურებას..
კომპლექსის თეორია
კომპლექსური თეორიის მიხედვით, რევმატიზმი არის პოლიეტიოლოგიური პროცესი, რომელიც მოიცავს რამდენიმე ასპექტს. ბაქტერიულ-იმუნოლოგიური თეორიისგან განსხვავებით, აქ საუბარია მიკროორგანიზმზე, როგორც დამოუკიდებელ მიზეზზე და არა გამომწვევზე.
ეს კონცეფცია ემყარება დაავადების ფორმირების იდეას სხეულის ქსოვილებში სტრეპტოკოკური ინფექციის შეღწევის და გულსა და სახსრებში ბაქტერიების დისლოკაციის შედეგად (ისინი გადატანილია სისხლის ნაკადის).
თუმცა, აუცილებელი პირობაა პათოგენთან განმეორებითი კონტაქტი, რაც იწვევს ორგანიზმის მგრძნობელობის მატებას. შედეგად, ორგანიზმი ხდება ნაკლებად მდგრადი სტრეპტოკოკის კონკრეტული შტამის ზემოქმედების მიმართ და იმუნური პასუხი ვერ ახერხებს ინფექციის განვითარების სრულად ჩახშობას.
მაგრამ ანტისხეულების კონცენტრაცია საკმარისად მაღალია იმისთვის, რომ ჰქონდეს დესტრუქციული ეფექტი თავად ორგანიზმის უჯრედულ სტრუქტურებსა და უჯრედშორის ნივთიერებაზე. იგივე ეფექტი აქვს სტრეპტოკოკის მიერ წარმოქმნილ ნივთიერებებს.
როგორც ბაქტერია, ასევე ანტისხეულები თანაბრად საზიანოა ორგანიზმისთვის და იწვევს რევმატიზმს. თეორიის დასადასტურებლად, სტრეპტოკოკი ხშირად გვხვდება რევმატიზმის მქონე პაციენტების მიერ წარმოდგენილი ნიმუშების (ანალიზების) კვლევაში.
ინფექციის თეორია
მოდის დაავადების ერთადერთი გამომწვევი - ბაქტერიული ინფექცია. პლევრის ღრუდან ან პერიკარდიიდან რევმატიზმის მქონე პაციენტებისგან აღებულ სითხეში გვხვდება დაავადების გამომწვევი სპეციფიკური ნაწილაკები, რაც ადასტურებს თეორიას.
ბაქტერიულ-იმუნოლოგიური თეორია
ანიჭებს იმუნიტეტს წამყვან როლს დაავადების განვითარების მექანიზმში. მიზეზი ის არის, რომ სტრეპტოკოკის მიმართ ანტისხეულების მაღალი კონცენტრაცია გვხვდება პაციენტების სისხლში, მაგრამ თავად სტრეპტოკოკის ტესტები ასევე დადებითი რჩება. ამრიგად, ორგანიზმის იმუნური პასუხი ამ შემთხვევაში მოქმედებს როგორც დესტრუქციული ფაქტორი.
ამ თეორიის მიხედვით, მიკროორგანიზმი არ ახდენს მნიშვნელოვან გავლენას ადამიანებზე და მხოლოდ გამომწვევია.
ამგვარად, ყველა თეორია მიუთითებს დაავადების კომპლექსურ ბუნებაზე, რომელიც ეფუძნება ინფექციას და იმუნურ პასუხს.
რევმატიზმის მიზეზები
არსებობს რევმატიზმის სამი ძირითადი მიზეზი:
- წინა სტრეპტოკოკური ინფექციები (ტონზილიტი და ა.შ.);
- იმუნური (ალერგიული) რეაქცია;
- გენეტიკური მიდრეკილება.
წარსული დაავადებები
როგორც ითქვა, დაავადების წარმოქმნაზე მოქმედებს მხოლოდ სტრეპტოკოკები (A ჯგუფის სტრეპტოკოკები, ბეტა-ჰემოლიზური) და მხოლოდ განმეორებითი ურთიერთქმედებით, რის შედეგადაც ორგანიზმის დამცავი უნარი მცირდება.
რადგან მიკროორგანიზმების ჯგუფში არის სეროლოგიური ქვეჯგუფები, მნიშვნელოვანია იმის თქმა, რომ ურთიერთქმედება უნდა იყოს იმავე ქვეჯგუფის სტრეპტოკოკებთან. ეს ხსნის რატომ არ ვითარდება რევმატიზმი გაციების შემდეგ.
რევმატიზმის განვითარების რისკი უფრო მაღალია ერთჯერადი კონტაქტითაც კი, თუ პაციენტი არ მიიღებს აუცილებელ მკურნალობას. დაავადება ქრონიკული ხდება და პაციენტს უვითარდება ბაქტერიული ფოკუსი, რომელსაც შეუძლია ნებისმიერ დროს გამოიწვიოს რევმატიზმის და სხვა სერიოზული გართულებების პროვოცირება.
ალერგიული რეაქცია
მძიმე ალერგიული რეაქცია შეიძლება გამოიწვიოს როგორც თავად სტრეპტოკოკმა, ასევე მის მიერ გამოყოფილმა ნივთიერებებმა (ტოქსინები და ფერმენტული ცილები). ვინაიდან პათოგენი მთელ სხეულში ვრცელდება სისხლის ნაკადით, იმუნური პასუხი შეიძლება იყოს სისტემური, მაგრამ ის ყველაზე მეტად გამოხატულია გულისა და სახსრების დაზიანებებში.
კვლევის მიხედვით, ბაქტერიები პასუხისმგებელნი არიან სახსრების მწვავე რევმატიზმის განვითარებაზე (ეს დაავადების კლასიკური ფორმაა).
თუმცა, ქრონიკული რევმატიზმი არ ასოცირდება სტრეპტოკოკულ დაზიანებასთან, ვინაიდან ანალიზების შედეგების მიხედვით, არც სტრეპტოკოკის მიმართ ანტისხეულებია გამოვლენილი და არც თავად სტრეპტოკოკი. ასევე არ არსებობს პროფილაქტიკური ზომების ეფექტურობა რევმატიზმის რეციდივის წინააღმდეგ.ეს არგუმენტები მხარს უჭერს შეუსწავლელ ალერგიულ ან აუტოიმუნურ პროცესს.
გენეტიკა
დაავადება გენეტიკურად არ გადადის, თუმცა დაავადებისადმი მიდრეკილება გადის "მემკვიდრეობით". ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია მშობლებისა და ბავშვის იმუნური სისტემების მსგავსებით და ვინაიდან რევმატიზმი უპირატესად იმუნური დაავადებაა, მისი განვითარების მექანიზმი და მიზეზები მსგავსია სხვა ალერგიული პათოლოგიების (ჰაშიმოტოს თირეოიდიტი, ბრონქული ასთმა და ა.შ.).
რევმატიზმის სიმპტომები
რევმატიზმი არ არის ერთი დაავადება. ხშირად ის სხვა პათოლოგიებთან „მიახლოებულია“იმ მიზეზით, რომ სტრეპტოკოკის და იმუნური ანტისხეულების მიერ გამოყოფილი მავნე ნივთიერებები აზიანებს ბევრ ორგანოსა და სისტემას და ყველა ეს გამოვლინება შეიძლება ჩაითვალოს რევმატიზმის ფორმებად.
რევმატიზმის პირველი სიმპტომები არ იძლევა დაავადების დიაგნოსტიკის საშუალებას.ისინი ჩნდებიან 2-3 კვირის შემდეგ ზედა სასუნთქი გზების განმეორებითი ინფექციიდან (ფარინგიტი, ლარინგიტი, ტონზილიტი) დადგენილი სტრეპტოკოკური დაზიანებით. სურათი გაციების რეციდივას ჰგავს. მწვავე რევმატიზმის სიმპტომებია სხეულის ტემპერატურის მომატება, ზოგჯერ 40°C-მდე, გულისცემის მომატება, შემცივნება, გადაჭარბებული ოფლიანობა, ძალის დაკარგვა, შეშუპებული და მტკივნეული სახსრები. პირველ რიგში ზიანდება ყველაზე დიდი და ყველაზე აქტიურად გამოყენებული სახსრები.
შემდეგ, ანთება ვრცელდება სხვა სახსრებზე, ხშირად სიმეტრიულად. სახსრები ძალიან შეშუპებულია, გაწითლებულია, შეხებისას ცხელდება, წნევით და მოძრაობისას იგრძნობა ტკივილი. ჩვეულებრივ, ანთებითი პროცესი არ იწვევს სახსრებში სტაბილურ ცვლილებებს. პულსი ხშირია, არითმული, არის ტკივილი გულმკერდის არეში, გულის დილატაცია (გაფართოება), ზოგჯერ ისმის პერიკარდიუმის ხახუნის ხმა - ეს მიუთითებს გულის დაზიანებაზე.
-
რევმატიზმის საერთო სიმპტომები:
- ჰიპერთერმია. სხეულის ტემპერატურა სახიფათო დონემდე იზრდება (38,0-40,0 °C). სიმპტომი დაკავშირებულია მწვავე იმუნური რეაქციის განვითარებასთან პათოგენების მიმართ;
- სისუსტე. როგორც პაციენტები აღწერენ, სხეული ხდება "ბამბა", გამუდმებით სურს ძილი;
- თავის ტკივილი. ლოკალიზებულია შუბლზე.
-
რევმატიზმის სპეციფიკური სიმპტომები:
- ტკივილი სახსრებში. უპირველეს ყოვლისა ზიანდება მსხვილი სახსრები (მუხლი, იდაყვი), მომზიდველი ხასიათის ტკივილები, მოსაწყენი და გახანგრძლივებული. რევმატიზმს ახასიათებს პროცესის სწრაფი განვითარება და სახსრების ანთების და ტკივილის სწრაფი გაქრობა მათი ფუნქციების აღდგენით;
- ტკივილი მკერდის უკან.ტკივილი გულის არეში მოსაწყენი ან მტკივნეული ხასიათის. სიმპტომი არ ვლინდება დაუყოვნებლივ, მაგრამ ერთი დღის ან რამდენიმე დღის შემდეგ;
- სისხლძარღვთა დარღვევები. სისხლძარღვების მყიფეობა, ცხვირიდან სისხლდენა და სხვა;
- წკრიალა გამონაყარი. ვლინდება ყველა შემთხვევის არაუმეტეს 4-10%-ში. ისინი ჰგავს ვარდისფერ გამონაყარს, ქმნიან სიმრგვალს დაკბილული კიდეებით. არ აწუხებს პაციენტს;
- რევმატული კვანძები. წარმოიქმნება დაზარალებულ სახსრებზე. ისინი ჰგავს კანქვეშა წარმონაქმნებს 5 მმ-დან 2-3 სმ დიამეტრამდე, მკვრივი და უმოძრაო, მაგრამ უმტკივნეულო. ისინი უკიდურესად იშვიათად ჩნდებიან და დაავადების კურსის დაწყებიდან დაახლოებით 2 თვის განმავლობაში გრძელდება.
სპეციფიკური სიმპტომები ვლინდება მხოლოდ 1-3 დღის შემდეგ. ზოგჯერ ვლინდება მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანების სიმპტომები (ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში და ა.შ.), რაც მიუთითებს დაავადების მძიმე მიმდინარეობაზე და საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას).
ბავშვებში რევმატიზმი ვლინდება უფრო მსუბუქი ფორმით ან ქრონიკული ფორმით, განსაკუთრებული სიმპტომების გარეშე. აღინიშნება ზოგადი სისუსტე, აჩქარებული პულსი და სახსრების ტკივილი, მოძრაობის დროს ტკივილი არ იგრძნობა (ე.წ. „ზრდის ტკივილები“). თუ გულის დაზიანების ნიშნები არ არის, მაშინ დაავადება იშვიათად მთავრდება სიკვდილით, თუმცა კარდიტის განვითარებით, მომავალში პაციენტების სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად მცირდება.
რევმატიზმის ნიშნები
რევმატიზმის სხვა ნიშნებია:
- მეორადი. დაავადება ყალიბდება უნიკალური ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის ქრონიკული ფოკუსის განვითარების შედეგად. ამიტომ დაავადების გამოვლინებები არ ვლინდება დაუყოვნებლივ, არამედ გარკვეული პერიოდის შემდეგ (რამდენიმე კვირა);
- პოლიეტიოლოგია. დაავადებას იწვევს როგორც ლიმფოციტური ანტისხეულები და ტოქსინები, ასევე სტრეპტოკოკის ფერმენტული ნივთიერებები;
- მიდრეკილება რეციდივისკენ. მწვავე ფორმით რევმატიზმის პირველი კურსის შემდეგ დაავადება, წარმატებული მკურნალობის შემთხვევაშიც კი, ხდება ქრონიკული ხშირი რეციდივებით;
- მონოპათოლოგია. რევმატიზმისთვის, განურჩევლად მისი ეტიოლოგიის, დამახასიათებელია სიმპტომების სპეციფიკური ერთობლიობა, რომელიც მიუთითებს გულის, სისხლძარღვების, ხრტილისა და სახსრების დაზიანებაზე.ყველაზე მეტად გული იტანჯება, რომლის ქსოვილები ნადგურდება ანტისხეულების გავლენით. დამარცხების მექანიზმიც იგივეა;
- ბევრი თანმხლები დაავადება. ზოგიერთი ექიმი აღნიშნავს თანმხლებ დაავადებებს, როგორც რევმატიზმის ფორმებს. ეს არ არის მთლად ზუსტი, გარდა ამისა, ისინი არ ვლინდება ყველა პაციენტში და არა ყოველთვის. მათ შორისაა ქორეა (ნერვული დაავადება), ერითემა ნოდოსუმი და სხვა;
- სიმპტომების თვითმართვა. მწვავე რევმატიზმის სიმპტომები გადის თავისთავად და ისევე სწრაფად, როგორც გაჩნდა (გარდა მძიმე შემთხვევებისა, როდესაც არის გულის მწვავე უკმარისობა);
- არაპროგნოზირებადი. სიმპტომები გარკვეული დროის შემდეგ ქრება, მაგრამ ზუსტი პროგნოზირება შეუძლებელია. მკურნალობის დროსაც კი ხდება რეციდივები. განმეორების სიხშირე ასევე განსხვავდება. დაავადება შეიძლება „დამშვიდდეს“დიდი ხნის განმავლობაში, შემდეგ კი ხელახლა გამოჩნდეს, ან ყოველთვიურად იგრძნოს თავი. რეციდივის ხანგრძლივობის ზუსტად პროგნოზირება შეუძლებელია;
- სიჩქარე. პირველი სპეციფიკური სიმპტომები ვითარდება სწრაფად და ერთდროულად;
- დიაგნოსტიკის სირთულე. რევმატიზმს სხვა დაავადებების მსგავსი გამოვლინებები აქვს. ვინაიდან პათოლოგიის დამადასტურებელი ნათელი სიმპტომები ძალიან ხშირად გვხვდება, რევმატიზმი ადვილია "გამოტოვება". მაგალითად, სახსრების დაზიანებით, რევმატოიდული ართრიტით, მაგრამ ეს სულ სხვა დაავადებაა, რომელსაც საერთო არაფერი აქვს რევმატიზთან.
რევმატიზმის დიაგნოზი
აბსოლუტური სიზუსტით, არცერთი დიაგნოსტიკური მანიპულაცია არ მიუთითებს რევმატიზმის არსებობაზე. მხოლოდ კომპლექსში მიღებული მონაცემების შეფასებით, გამოცდილ სპეციალისტს შეუძლია დაასკვნას, რომ დაავადება არსებობს. ეს ართულებს ამ დაავადების დიაგნოზს.
დიაგნოსტიკური ღონისძიებები მოიცავს მთელ რიგ ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ კვლევებს:
- ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა;
- კარდიოგრაფია (ეკგ);
- სისხლის ანალიზი.
ულტრაბგერა
გულის ულტრაბგერითი (ასევე ცნობილი როგორც ექოკარდიოგრაფია) ზომავს სარქველების მდგომარეობას, ასევე შეკუმშვის უნარს. რევმატიზმის განვითარებისას გულის აქტივობის ცვლილებები იზრდება. ECHOCG-ის წყალობით შესაძლებელია ადრეულ სტადიებზე დეფექტების იდენტიფიცირება და საჭირო ქმედებების დროულად განხორციელება.
კარდიოგრაფია (ეკგ)
კვლევა საშუალებას გაძლევთ განმარტოთ გულის კუნთის კვების ხარისხი. ეკგ აღმოაჩენს გულის აქტივობის უმცირეს დარღვევას და ასახავს მათ გრაფიკულად სპეციალური სენსორის გამოყენებით. ყველაზე ეფექტურია კარდიოგრაფიული კვლევების სერიის ჩატარება რამდენიმე დღეში, რადგან რევმატიზმი მუდმივი დარღვევაა და გულის მუშაობის ცვლილებები ყველაზე კარგად დინამიკაში ჩანს.
ცვლილებები გულის კუნთის მუშაობაში ხდება რევმატიზმის მქონე პაციენტების დიდ უმრავლესობაში (90%-მდე).
ტესტი
რევმატიზმის დიაგნოსტიკის მიზნით იღებენ ვენურ სისხლს. შემდეგმა მაჩვენებლებმა უნდა გააფრთხილოს ექიმი:
- ლეიკოციტოზი - სისხლის თეთრი უჯრედების მაღალი რაოდენობა;
- სისხლის შემადგენლობის ცილოვანი დარღვევები;
- სტრეპტოკოკის მიმართ ანტისხეულების არსებობა;
- სტრეპტოკოკული ფერმენტის ნივთიერებების ანტისხეულების გამოვლენა (ASL-O);
- სპეციფიკური C-რეაქტიული ცილის გამოვლენა;
- ჰემოგლობინის დაქვეითება;
- გაზრდილი ESR.
ასევე, ექიმმა პირველადი გამოკვლევის დროს შესაძლოა აღმოაჩინოს პოლიართრიტის სიმპტომები (სახსრების შეშუპება, სიწითლე, შეხებისას ცხელი სახსრები). ეს დიაგნოსტიკური მანიპულაციები ერთად შესაძლებელს ხდის რევმატიზმის დიაგნოზის დადგენას მაღალი სიზუსტით.
დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია, რომ მოხდეს სიმპტომების ერთ-ერთი შემდეგი ნაკრები:
- გულის დარღვევა (კარდიტი) და სტრეპტოკოკის საწინააღმდეგო ანტისხეულების გამოყოფა პაციენტის სისხლიდან;
- გულის დარღვევა და ორი ლაბორატორიული პარამეტრის არსებობა, რომელიც მიუთითებს რევმატიზმის შესახებ;
- გულის დარღვევა და გამოხატული გარეგანი გამოვლინებები (სახსრების შეშუპება და ა.შ.);
- ანამნეზში ორი სპეციფიკური ნიშანი (სახსრების ანთება, გულის დარღვევები, მცირე ქორეა, კანის გამონაყარი, რევმატული კვანძები) და ერთი არასპეციფიკური (გულის არითმიები, ჰიპერთერმია, ზემოთ მითითებული ტიპის ლაბორატორიული ტესტების ცვლილებები. და ა.შ.);
- ერთი კონკრეტული და სამი არასპეციფიკური.
რევმატიზმის ფორმები და მისი კლასიფიკაცია
რევმატოლოგების მიერ მიღებული ძირითადი კლასიფიკაცია მოიცავს რევმატიზმის ორ ტიპს.
მწვავე რევმატიზმი
რევმატიზმი მწვავე ფაზაში ყველაზე ხშირად გვხვდება 20 წლამდე ახალგაზრდებში. გამომწვევი აგენტია სტრეპტოკოკი. დაავადების კავშირი ზედა სასუნთქი გზების წინა ინფექციებთან მდგომარეობს სიმპტომების დაგვიანებულ გამოვლინებაში (14-21 დღე).
მწვავე რევმატიზმი სწრაფად ვითარდება. ჯერ ჩნდება ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები, როგორც გაციებისას, რაც არ გაძლევთ საშუალებას დაუყოვნებლივ დაადგინოთ დაავადება, შემდეგ ერთი-ორი დღის შემდეგ ჩნდება სპეციფიკური სიმპტომები (პოლიართრიტი, კარდიტი, კანის გამონაყარი და ძალიან იშვიათად კვანძები). მწვავე ფაზა გრძელდება საშუალოდ 3 თვემდე. შესაძლოა უფრო გრძელი კურსი (ექვს თვემდე). მწვავე რევმატიზმის დროს ყველაზე საშიშია გულის დაზიანება (კარდიტი), რადგან. ყველა შემთხვევის 1/4-ში ხელს უწყობს გულის დაავადების წარმოქმნას.
ქრონიკული რევმატიზმი
ქრონიკულ ფორმას ახასიათებს ხშირი რეციდივი, თუნდაც თერაპიის დროს. გამწვავებები ხდება წლის ნებისმიერ დროს.განსაკუთრებით ხშირად ცივ სეზონებში (შემოდგომა, ზამთარი). ნესტიან ან ცივ ბინებში მცხოვრები პაციენტები იმავე ეფექტს ექვემდებარებიან. გამწვავებები - წელიწადში რამდენჯერმე. პაციენტების უმეტესობა (დაახლოებით 85%) 40 წლამდე ასაკისაა.
დაზიანებულია სახსრები და გული. დაავადების მიმდინარეობა მძიმეა და მნიშვნელოვნად ამცირებს ცხოვრების ხარისხს. პაციენტი განიცდის მუდმივ ტკივილს სახსრებსა და გულში. მწვავე ფაზის (რეციდივის) გავლის შემდეგ, დუნე კურსი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე თვე, ან თუნდაც წლები.
რევმატიზმის კლასიფიკაცია
რევმატიზმი დაზიანებული სისტემის ან ორგანოს კრიტერიუმების მიხედვით იყოფა ფორმებად:
- რევმატიზმის გულის ფორმა. წინააღმდეგ შემთხვევაში - გულის რევმატული დაავადება. ამ შემთხვევაში ზიანდება გულის კუნთოვანი სტრუქტურები. ამან შეიძლება შეაწუხოს პაციენტი ძლიერი ტკივილით და ძლივს გამოვლინდეს. მაგრამ დესტრუქციული პროცესები მაინც გაგრძელდება. პირველ ეტაპებზე კურსი თითქმის შეუმჩნეველია და გამოვლინდება მხოლოდ ეკგ-ს დახმარებით.ჩამოყალიბების შემდგომ ეტაპებზე ის იწვევს გულის ძლიერ დაზიანებას და გულის მწვავე უკმარისობას ორგანოს კუნთების კვების შემცირების ფონზე და, შედეგად, კონტრაქტურობის დაქვეითებას. ვლინდება გულის რითმის დარღვევით (ტაქიკარდია) და გამოვლენილია ულტრაბგერით (ECHOCG);
- რევმატიზმის სასახსრე ფორმა. შეიძლება არსებობდეს როგორც რევმატიზმის დამოუკიდებელი კლინიკური გამოვლინება, ან გულის დაავადებასთან ერთად. დაავადების ამ ფორმით, მსხვილი სახსრები ზიანდება. მოგვიანებით სტადიაზე მცირე სახსრებიც მონაწილეობენ პროცესში. რევმატიზმის დროს, ლიმფოციტების ანტისხეულების და სტრეპტოკოკის ფერმენტების გავლენის ქვეშ, განადგურებულია სასახსრე ჩანთა და თავად ხრტილი. აქედან გამომდინარე, დიაგნოზი არ არის პრობლემა: სახსარი გამოიყურება ძალიან შეშუპებული და წითელი. პაციენტს არ შეუძლია დაზიანებული კიდურების გადაადგილება, რადგან ძლიერი ტკივილი ხდება. სასახსრე ფორმის მწვავე ფაზას ახასიათებს სხეულის ტემპერატურის მომატება 38-39°C-მდე;.
- ნერვული სისტემის დაზიანება. ნევროლოგიური ფორმა გარკვეულწილად ნაკლებად გავრცელებულია.დაავადების ამ ფორმით დაზიანებულია ცერებრალური ქერქის უჯრედები-ნეირონები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან მოტორულ აქტივობაზე. მათი უნებლიე სტიმულაცია აქტიური ნივთიერებებით იწვევს იმ ფაქტს, რომ პაციენტს აქვს კუნთების სპონტანური უკონტროლო მოძრაობები. ეს გამოიხატება კიდურების კანკალით და გრიმასებით. ფორმა უკიდურესად არასასიამოვნოა, რადგან ართულებს ადამიანის სოციალურ ცხოვრებას და ხელს უშლის თვითმომსახურებას ყოველდღიურ ცხოვრებაში. სიმპტომები გრძელდება 2-დან 4 კვირამდე. სიზმარში არ არის გამოვლინებები;
- ფილტვის ფორმა. ვლინდება სახსრებისა და გულის დაზიანებასთან ერთად, მაგრამ უკიდურესად იშვიათია (დაახლოებით კლინიკური შემთხვევების 1-3%). ვითარდება პლევრიტის ან ბრონქიტის სახით;
- დერმალური ფორმა. ვლინდება კანის გამონაყარის ან რევმატული კვანძების სახით. გვხვდება შემთხვევების არაუმეტეს 5%-ში;
- ოფთალმოლოგიური ფორმა. დიაგნოზირებულია მხოლოდ რევმატიზმის "კლასიკურ" სიმპტომებთან ერთად. იგი შედგება ბადურის (რეტინიტი) ან თვალის სხვა სტრუქტურების (ირიტი, ირიდოციკლიტი და ა.შ.) დაზიანებაში. შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის სრული ან ნაწილობრივი დაკარგვა.
რევმატიზმის გართულებები
წარსული რევმატიზმის გართულებები მოიცავს:
- ქრონიკული მორეციდივე კურსი. დაავადება შეიძლება გახდეს ქრონიკული;
- გულის დეფექტების განვითარება. დეფექტების ფორმირება ხდება პათოლოგიის გადატანილი მწვავე ფაზის შემთხვევების 25%-ში. დეფექტი აზიანებს გულის ძირითად კუნთოვან სტრუქტურებს და იწვევს ორგანოს ხარისხის დაქვეითებას;
- გულის ქრონიკული უკმარისობა. რევმატიზმით დაავადებული გული წყვეტს თავის ფუნქციებს. შეიძლება იყოს დიფუზური ცვლილებები, გულის შეკუმშვის დაქვეითება და რითმის დარღვევა;
- თრომბოემბოლიური და იშემიური დარღვევები.
- გულის გარსების ანთება. ის ინფექციურია და შეიძლება დაუყოვნებელი საფრთხე შეუქმნას პაციენტის სიცოცხლეს.
როგორ ვუმკურნალოთ რევმატიზმს?
ბიცილინი
რევმატიზმი არის პათოლოგია, რომელსაც აქვს შერეული იმუნურ-ბაქტერიოლოგიური ბუნება. ამიტომ, ძნელია მკურნალობა და თითქმის არასოდეს განიკურნება. ვინაიდან დაავადების პირველადი წყარო არის სტრეპტოკოკური ბაქტერია (და იმუნური რეაქცია მეორეხარისხოვანია და არის პასუხი უცხო ორგანიზმის „შეტევაზე“), მკურნალობის მთავარი ამოცანაა ბაქტერიების აღმოფხვრა და მათი ნარჩენების სწრაფად მოცილება და დაშლა..
დაავადების გამომწვევთან საბრძოლველად მთავარი (და მთავარი) წამალია ბიცილინი (ის არის პენიცილინის სერიის ანტიბიოტიკი, აქვს უფრო ხანგრძლივი ეფექტი ვიდრე ჩვეულებრივ პენიცილინს).
ანტიბიოტიკოთერაპიის პირველი (აქტიური) ფაზა გრძელდება 10-დან 14 დღემდე. კვლევებმა აჩვენა, რომ მოკლე პერიოდი შეუსაბამოა, რადგან ინფექცია გრძელდება, ხოლო უფრო გრძელი - არაეფექტური, რადგან სტრეპტოკოკი იწყებს ანტიბიოტიკების გამანადგურებელი ნივთიერებების გამომუშავებას და ანტიბიოტიკი საზიანო ხდება თავად პაციენტისთვის.
მეორე (პასიური) ეტაპი იწყება შემდეგში. ბიცილინის პერორალური მიღების დასრულებიდან სამი კვირის შემდეგ, იგივე პრეპარატი შეჰყავთ პაციენტს ინტრამუსკულარულად. ეს მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს 5-6 წლის განმავლობაში (1 ინექცია ყოველ 3 კვირაში), რათა შემცირდეს რეციდივის შანსი და თავიდან აიცილოს გულის შესაძლო გართულებები.
ჰორმონალური პრეპარატები
რევმატიზმის მძიმე ფორმების სამკურნალოდ პრედნიზოლონი გამოიყენება ექიმის მიერ დადგენილი მაქსიმალური დასაშვები დოზით.
ზოგადი რეკომენდაციები
თუ დაავადება მსუბუქია, ინიშნება ნახევარწოლა დასვენება 10 დღემდე. მძიმე მიმდინარეობის შემთხვევაში აუცილებელია ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობის გამორიცხვა, რადგან ეს ამძიმებს პროცესს. წოლითი რეჟიმი ინიშნება თვემდე.
მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად გამოიყენება ლაბორატორიული ტესტები. როგორც კი ინდიკატორები ნორმალურ მნიშვნელობებს მიუახლოვდება, საწოლის დასვენება შეიძლება გაუქმდეს.თუ დაავადება მძიმეა, გულის რითმის მძიმე დარღვევით, სახსრების ტკივილი, აუცილებელია სტაციონარული მკურნალობა, რომელიც გრძელდება ორ თვემდე.
ინვალიდობა რევმატიზმის გამო
არ არსებობს დაავადებების ერთიანი სია, რომლებშიც პაციენტს გარანტირებული ექნება ინვალიდობის ხარისხი.
სამედიცინო კომისია ადგენს ინვალიდობის ჯგუფს სამი ძირითადი კრიტერიუმის საფუძველზე:
- უნარი დამოუკიდებელი შიდა მომსახურებისთვის;
- ზოგადი ჯანმრთელობა და ცხოვრების ხარისხი;
- შრომისუნარიანობა და დასაქმების შესაძლებლობები.
რევმატიზმის სიმძიმის მიხედვით, შეიძლება მკვეთრად დაეცეს თვითმოვლის უნარი, ისევე როგორც დამოუკიდებელი მოძრაობა.ბევრმა შრომის ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტებში გამწვავება, მაგალითად, ფიზიკურ დატვირთვასთან ან მაღალ ფიზიკურ აქტივობასთან დაკავშირებული სამუშაო. ცხოვრების ხარისხი განისაზღვრება რეციდივების სიხშირით და მათი კურსის სიმძიმით.
ამ კრიტერიუმებიდან გამომდინარე, სამედიცინო კომისიები ნიშნავენ პაციენტებს მესამე ან მეორე ჯგუფის ინვალიდობით. იშვიათია შემთხვევები, როდესაც პირველი ჯგუფი ინიშნება.
III ჯგუფი ენიჭება იმ შემთხვევაში, თუ არ არის გამოხატული ფუნქციური დარღვევები, პაციენტს შეუძლია საკუთარი თავის მომსახურება და რეციდივები ხდება არა უმეტეს წელიწადში 3-ჯერ. ინვალიდობის შეზღუდვები ამ შემთხვევაში მინიმალურია და ეხება მხოლოდ ფიზიკურ აქტივობას და იმობილიზაციას გამწვავების პერიოდში.
II ჯგუფი შეიძლება დაინიშნოს, თუ პაციენტს აქვს რევმატიზმის ნათელი გამოვლინებები. გამწვავებები ხშირია (წელიწადში 3-ჯერ მეტი), გამწვავების პერიოდში მცირდება თვითმომსახურების უნარი. დასაქმება დასაშვებია ისეთ ადგილებში, სადაც მუდმივი ფიზიკური დატვირთვა არ არის საჭირო, არ არის ნესტი და სიცივე.
I ჯგუფი მინიჭებული მძიმე ფუნქციური დარღვევების შემთხვევაში. გამწვავებები ხშირი და გაჭიანურებულია. რემისიის პერიოდშიც კი სიმპტომები გრძელდება და ვლინდება სახსრებისა და გულის ტკივილის სახით. შრომისუნარიანობა მნიშვნელოვნად დაქვეითებულია, შრომისუუნარობის პერიოდები მერყეობს 3 თვიდან ექვს თვემდე.
რევმატიზმის პრევენცია
პირველადი სტრეპტოკოკური ინფექციის პრევენცია ერთადერთი შესაძლო ღონისძიებაა რევმატიზმის თავიდან ასაცილებლად. თუ დროულად დაიწყებთ ანტიბიოტიკოთერაპიას, მაშინ დაავადების განვითარების ალბათობა მინიმუმამდეა დაყვანილი.
პროფილაქტიკური ზომები ამცირებს ავადმყოფობის ალბათობას:
- იმუნიტეტის ამაღლება. რევმატიზმის მთავარი მიზეზი არის სტრეპტოკოკური ინფექციის შეღწევა სისხლის მიმოქცევის გზით ორგანოებსა და სისტემებში. ყველაზე ხშირად, ინფექციის შეუფერხებელი შეღწევის მიზეზი არის იმუნიტეტის დაქვეითება, რომელიც დროულად ვერ თრგუნავს პათოგენის აქტივობას.იმუნური სისტემის გასაძლიერებლად საჭიროა სათანადო გამაგრებული დიეტა და სათანადო დასვენება;
- სტრეპტოკოკთან კონტაქტის თავიდან აცილება. დაცული უნდა იყოს პირადი ჰიგიენა და, თუ შესაძლებელია, ეცადეთ დაავადდეთ ნაკლებად ინფექციური დაავადებებით. თქვენ ასევე უნდა მოერიდოთ კონტაქტს სტრეპტოკოკური ინფექციით ინფიცირებულ ადამიანებთან;
- გაციების დროული მკურნალობა. რევმატიზმის ჩამოყალიბებას ხელს უწყობს არა მხოლოდ პათოგენურ ბაქტერიებთან განმეორებითი კონტაქტი, არამედ მკურნალობის გარეშე ხანგრძლივი პერიოდი. გაციების პირველი სიმპტომების დროს დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. უფრო მეტიც, ეს რეკომენდაცია ვრცელდება დადასტურებული სტრეპტოკოკური დაზიანებების მქონე პირებზე ან რომლებსაც ადრე ჰქონდათ ეს დაავადება;
- პროფილაქტიკური დებრიდაცია პათოგენთან კონტაქტის შემდეგ.
ამგვარად, რევმატიზმი კომპლექსურია, როგორც ეტიოლოგიის, ასევე სიმპტომების თვალსაზრისით. დაავადება კარგად არ არის გასაგები, ამიტომ არის სირთულეები სწორი დიაგნოზის დასმისას და ის სრულად არ განიკურნება.
თუმცა, მკურნალობის თანამედროვე მეთოდებს შეუძლია აღმოფხვრას პათოლოგიის უარყოფითი გამოვლინებები, მინიმუმამდე დაიყვანოს სიცოცხლისთვის საშიშროება და მავნე შედეგები, ასევე უზრუნველყოს რევმატიზმის მქონე პაციენტების ცხოვრების მაღალი ხარისხი.
