ნაკადი ღრძილზე - რა უნდა გავაკეთოთ?
ოდონტოგენური პერიოსტიტი, ანუ ღრძილების ნაკადი, სერიოზული სტომატოლოგიური პათოლოგიაა. პერიოსტიტი შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში. კბილების მდგომარეობისადმი უყურადღებობამ, ისევე როგორც კარიესის დროული მკურნალობის მიზნით სტომატოლოგთან მისვლის სურვილის გამო, შეიძლება გამოიწვიოს ამ დაავადების მწვავე გართულებული ფორმა - ფლუქსი. თანამედროვე მედიცინაში ამ დაავადებას პერიოსტიტს უწოდებენ.
კარიესული ღრუს მეშვეობით ინფექცია აღწევს პულპამდე და იწვევს ანთებას. პულპიტი მტკივნეულია, მაგრამ როდესაც რბილობი კვდება, ტკივილი ერთდროულად იკლებს. თუმცა, ეს ეტაპი სავსეა განსაკუთრებული საშიშროებით: ანთებითი პროცესი ლატენტურ ფორმაში გადადის, რითაც აფერხებს მკურნალობის დაწყებას.ინფექცია თანდათან ფარავს კბილის ფესვს და ჩირქი გროვდება მის ძირში. ადრე თუ გვიან, ბაქტერიული ფოკუსი გააქტიურდება, ყბის ძვლის ანთება.
ნაკადის მწვავე ფორმას ახასიათებს ჩირქოვანი წარმონაქმნები, რომლებიც გამოდიან და იწყებენ დაგროვებას პერიოსტეუმის ქვეშ.
ნაკადის სიმპტომები
ფლუქსის დიაგნოზი ძირითადად კბილის ტკივილით ხდება. მტკივნეულ კბილზე ღეჭვისას ან დაჭერისას ძლიერდება. ასევე აღინიშნება კბილის მიმდებარე ლორწოვანი გარსის და ქსოვილების შეშუპება და ღრძილზე ჩირქით სავსე მუწუკის გამოჩენა.
თუ დაავადებული კბილი ზედა ყბაშია, ტუჩები და ლოყები შეშუპებულია, ჩნდება ქუთუთოების და ინფრაორბიტალური რეგიონის შეშუპება. თუ ქვედა ნაწილზე ლოყების შეშუპება, ნიკაპის არე გამოჩნდება, ყბის ქვეშ არსებული ლიმფური კვანძები შეიძლება გაიზარდოს და მტკივა.
ორგანიზმი ინფექციაზე რეაგირებს ტემპერატურის მატებით (38°C-მდე), ზოგადი სისუსტით. უფრო მეტიც, მოზრდილებში ზოგადი სიმპტომები უფრო გამოხატულია, ვიდრე ბავშვებში და მოხუცებში.
ფლუქსის მწვავე ფორმის დროს ვლინდება ღრძილების ძლიერი შეშუპება, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს ზედა ტუჩსა და ცხვირზედა ნაოჭზე. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ჩირქი იღვრება კუნთებს შორის, იპყრობს სახის და კისრის რბილ ქსოვილებს. ასეთი მოწინავე ეტაპი ფატალურია.
ნაკადის ქრონიკული ფორმა ნელია. იგი ხასიათდება იმით, რომ დაზიანებული კბილის ქვეშ ყბის ძვალი სქელდება. შენელების მიუხედავად, ანთებითი პროცესი აგრძელებს განვითარებას.
ღრძილებზე ნაკადის მიზეზები
ნაკადის მიზეზი შეიძლება იყოს კარიესით დაზიანებული კბილები, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ან კანის მექანიკური დაზიანება, ღრძილების ჯიბის ანთება (კბილსა და ღრძილს შორის), მიკრობები ქსოვილში შეყვანილი შპრიცით ანესთეზიის დროს; ყელის ტკივილი, ადუღეთ.
ასე თუ ისე, ნაკადის გაჩენა დაკავშირებულია ინფექციასთან.მკურნალობის დაწყების დაგვიანებით, პაციენტი პირის ღრუში ქმნის ხელსაყრელ გარემოს ბაქტერიების გამრავლებისთვის, რომლებიც კოროზირებენ პულპს და აღწევენ პერიოსტეუმს. არის კიდევ ერთი ვარიანტი, როდესაც პაციენტი წყვეტს მკურნალობას სტომატოლოგთან პირველი სესიის შემდეგ. დარიშხანით დროებითი შევსება, თუ დროულად არ მოიხსნება, ანადგურებს რბილობს და ასევე ხელს უწყობს ნაკადის განვითარებას.
თუ არ მიმართავთ სამედიცინო დახმარებას პერიოსტიტის პირველივე სიმპტომების დროს, პათოგენური ბაქტერიები ანადგურებენ კბილის პულპს და აღწევენ პერიოსტეუმში. თუ კბილის მკურნალობა არ დასრულებულა, ამ გარემოებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ღრძილების ნაკადი. მაგალითად, თუ დარიშხანით დროებითი შევსება დროულად არ მოიხსნება, პულპური ქსოვილი ნადგურდება და ვითარდება პერიოსტიტი.
როდესაც ნაკადი, რომელიც წარმოიქმნა კარიესის გამო, ანთება ხდება პათოგენური ბაქტერიების გამო, რომლებიც შეაღწიეს კბილის პულპში. ამ პროცესის საწყის ეტაპს თან ახლავს ძლიერი ტკივილი. პულპის სიკვდილის შემდეგ ტკივილი იკლებს, თუმცა ეს არ მიუთითებს გამოჯანმრთელებაზე, არამედ ფარული ანთებითი პროცესის დაწყებაზე.პერიოსტიტის ამ ლატენტური ფორმის დიაგნოსტიკა და მკურნალობის დროულად დაწყება რთულია. ჩირქოვანი მასები გროვდება ინფექციით დაავადებული კბილის ფესვზე.
მალე ინფექციის ფოკუსი გააქტიურდება, პერიოსტეუმი და ქალას ძვლები ანთებულია. მძიმე ფორმის გართულებულ პერიოსტიტს თან ახლავს ჩირქის დაგროვება პერიოსტეუმის ქვეშ.
ჩირქოვანი ნაკადი ღრძილებზე
ოდონტოგენური პერიოსტიტი, ან ჩირქოვანი ნაკადი ღრძილებზე, აზიანებს სტომატოლოგების ნახევარზე მეტს. მისი განვითარების პირველ დღეს ნაკადი მცირე აბსცესია. 36-48 საათის შემდეგ ის არაერთხელ იზრდება ზომაში. ვიზუალურად, ჩირქოვანი წარმონაქმნი ჰგავს ღრძილზე მდებარე მუწუკს.
ტკივილი, რომელიც წარმოიშვა ჩირქოვანი ანთების განვითარების დროს, ასხივებს თავის თვალებს, ყურებს, თავის დროებით, შუბლის და პარიეტალურ ნაწილებს. პაციენტს აქვს შემცივნება, ცხელება, თავბრუსხვევა.
- ოდონტოგენური პერიოსტიტი არის მწვავე ანთებითი პროცესი ყბის ან ალვეოლური პროცესის პერიოსტეუმის ქსოვილებში. ყველაზე ხშირად ის ჩნდება ქვედა ღრძილზე - იქ, სადაც მდებარეობს სიბრძნის კბილები და პირველი მოლარები, ნაკლებად ხშირად - ძაღლების და პირველი საჭრელების ადგილას.
- ინფექციური ფაქტორის შემოტანისას ნაკადი ლოკალიზდება ზედა ღრძილზე - სიბრძნის კბილების, პირველი და პატარა მოლარების ადგილას.
პათოლოგიის ქირურგიული მკურნალობისას ქირურგი აკეთებს ჭრილობას აბსცესში, ჩააქვს მასში დრენაჟი ჩირქის მოსაშორებლად.
მიკროორგანიზმების ტიპები, რომლებიც არსებობენ ნაკადის ჩირქოვანი შიგთავსის მიკროფლორაში:
- სტაფილოკოკები,
- სტრეპტოკოკები,
- გრამდადებითი ბაქტერია,
- გრამუარყოფითი ბაქტერია.
ჩირქოვანი პერიოსტიტის მკურნალობა ტარდება სტომატოლოგის ხელმძღვანელობით.
ნაკადის ეფექტი ღრძილებზე
პერიოსტიტის მიმდინარეობა ფლეგმონის გამოჩენის გამო შეიძლება ფატალური იყოს. ეს გართულება აბსცესის მსგავსად მიმდინარეობს, თუმცა, მისგან განსხვავებით, ჩირქი არ შემოიფარგლება კაფსულით. ჩირქოვანი მასები ვრცელდება ყბა-სახის მიდამოს ცხიმოვან ქსოვილში.
ფლეგმონის ფორმები და ლოკალიზაცია:
- ღრმა ფორმა ლოკალიზებულია კუნთთაშორის ქსოვილში;
- ზედაპირული ფორმა ლოკალიზებულია კანქვეშა ქსოვილში.
მკურნალობის გარეშე დაავადება პროგრესირებს, აზიანებს ჯანსაღ ქსოვილებს და თან ახლავს მზარდი ტკივილი.
ფლეგმონის ნიშნები პერიოსტიტით:
- ყბის შეზღუდული მობილურობა;
- სიტყვის გაუარესება და თავისუფალი სუნთქვა;
- ტკივილი ჭამის დროს;
- სახის სიმეტრიის დარღვევა;
- ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება;
- მძიმე ჰიპერთერმია.
ფლეგმონის ქირურგიული მკურნალობა პერიოსტიტის დროს ერთადერთი გამოსავალია ამ სიტუაციიდან. იგი ტარდება სტომატოლოგიური საავადმყოფოს ქირურგიულ განყოფილებაში. სეფსისით, რომელიც დაიწყო ნაკადის გამო, დაავადება შეიძლება ფატალური იყოს.
დიაგნოზი
პირველ დიაგნოზს სვამს სტომატოლოგი ვიზუალური გამოკვლევისა და სიმპტომების ანალიზის საფუძველზე და აზუსტებს რენტგენოგრაფიის დახმარებით. ლაბორატორიული ტესტები დაგეხმარებათ ჩირქოვანი პროცესის ხარისხისა და ფორმის გარკვევაში.
დიაგნოსტიკური მეთოდები:
- ნაკადის დიაგნოსტიკის ყველაზე მარტივი გზა კბილზე მსუბუქად დაჭერაა. მეთოდი შეიძლება იყოს ეფექტური, თუ პაციენტს მანამდე არ მიუღია ანალგეტიკები, რომლებიც ამცირებენ მგრძნობელობას ტკივილის მიმართ.
- გარე ნიშნების გამოსავლენად ექიმი ატარებს პირის ღრუს საფუძვლიან გამოკვლევას.
- სტომატოლოგი განსაზღვრავს კბილის ნერვის მგრძნობელობას სიცხისა და სიცივის ზემოქმედებით.
- დიაგნოზის გასარკვევად ექიმს შეუძლია სტომატოლოგიური ნერვის სტიმულირება მსუბუქი ელექტრო დენით.
- კბილისა და ღრძილების ქსოვილების რენტგენი პერიოსტიტის დიაგნოსტიკის ყველაზე ზუსტი გზაა, ის საშუალებას გაძლევთ დაზუსტოთ აბსცესის ზომა და მისი ზუსტი მდებარეობა.
ფლუქს მკურნალობა
ფლუქსის (პერიოსტიტის) მკურნალობა დამოკიდებულია კბილის მდგომარეობაზე და პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე. ჩირქოვანი ფოკუსის აღმოფხვრა ხორციელდება აბსცესის გახსნით. ჩირქი გამოდის, მაგრამ ჭრილში სრული გადინებისთვის, როგორც წესი, დრენაჟს ტოვებენ რეზინის მილის სახით. პროცედურა ტარდება ანესთეზიის ქვეშ. ღრძილების გაკვეთა და კბილის (ან კბილის ფესვის) ამოღება შესაძლებელია ერთდროულად.
საჭიროების შემთხვევაში სტომატოლოგს შეუძლია დანიშნოს ანთების საწინააღმდეგო და ანტიბაქტერიული საშუალებები, ასევე ფიზიოთერაპიის კურსი. ეს ზომები ხელს შეუწყობს ანთების, ცხელების და ტკივილის შემცირებას.
ანტიბიოტიკებით მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ და მკაფიოდ გაზომილი დოზებით.
არის რამდენიმე გაფრთხილება, რომელიც უნდა გახსოვდეთ ნაკადის მკურნალობისას.
- არ დადოთ თბილი კომპრესა მტკივნეულ ადგილზე! თბილ ტემპერატურაზე ბაქტერიები კიდევ უფრო სწრაფად გამრავლდებიან.
- მოერიდეთ ანტიბიოტიკების მიღებას სტომატოლოგთან კონსულტაციამდე.
- არ მიიღოთ ტკივილგამაყუჩებლები დანიშვნამდე 2 საათით ადრე. ამ დროის განმავლობაში შეიძლება მოგიწიოთ ტკივილის ატანა, მაგრამ ექიმი შეძლებს დიაგნოზის დასმას უფრო მარტივად და ზუსტად.
- ღრძილების გახსნის შემდეგ მოერიდეთ ასპირინს, რადგან ის გაზრდის სისხლდენის რისკს.
- თუ გახსნილი ღრძილიდან ჩირქოვანი ფოკუსის აღმოფხვრიდან 10 საათის შემდეგ ტკივილი არ ქრება, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.
რა უნდა გავაკეთო, თუ ღრძილზე ნაკადი იფეთქებს?
ზოგიერთ სტომატოლოგიურ პაციენტს, რომელსაც აწუხებს პირის ღრუს ქსოვილების ანთება, ემუქრება ღრძილზე ნაკადი სპონტანურად ფეთქავს. ნაკადის გახსნისა და ჩირქის გათავისუფლების შემდეგ, ტკივილი და პერიოსტიტის სხვა სიმპტომები ჩაცხრება, პაციენტები გრძნობენ შვებას. ხშირად თვლიან, რომ პათოლოგია სპონტანურად მოგვარდა და არ მიდიან სტომატოლოგთან.
ეს ტაქტიკა სრულიად არასწორია და შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები. ჩირქოვანი მასის პათოგენური მიკროფლორა რჩება პირის ღრუში და გარკვეული დროის შემდეგ იწვევს პერიოსტიტის განმეორებას. ღრძილზე აბსცესის სპონტანური გახსნის შემთხვევაში აუცილებლად უნდა მიმართოთ სტომატოლოგს მძიმე გართულებებით საშიში დაავადების, პერიოსტიტის სამკურნალოდ.
ნაკადის პრევენცია
ფლუქსის (პერიოსტიტის) პროფილაქტიკა მოიცავს პრევენციულ ზომებს კარიესის საწინააღმდეგოდ, ვინაიდან არსებითად ნაკადი არის მოწინავე კარიესის შედეგი: პირის ღრუში არსებული ბაქტერიები ჯერ ანადგურებს კბილს, შემდეგ კი ხვდება პერიოსტეუმის ქსოვილებში. ამის თავიდან ასაცილებლად, კბილები დღეში ორჯერ მაინც უნდა გაიხეხოთ. ჯაგრისი უნდა იყოს ნაზი და რბილი, ხოლო კბილის პასტა უნდა შეიცავდეს ფტორს. პირის ღრუს გამორეცხვა რეკომენდებულია ყოველი ჭამის შემდეგ.
არ დაგავიწყდეთ კბილის კბილის დროულად მოცილება: ის აგროვებს უამრავ მავნე ბაქტერიას, რომელიც ხელს უწყობს კარიესის განვითარებას.
მნიშვნელოვანი პრევენციული ღონისძიებაა სტომატოლოგთან რეგულარული ვიზიტი. ისინი უნდა გაკეთდეს მინიმუმ წელიწადში ორჯერ. კბილებისა და ღრძილების დაავადებები ადრეულ სტადიაზე უფრო ადვილი იქნება მკურნალობა.
ნაკადის პრევენციისთვის რეკომენდებულია მეტი ბოსტნეულის და ხილის, განსაკუთრებით ვაშლისა და სტაფილოს ჭამა. შეგიძლიათ დალიოთ ახლად გამოწურული წვენები ან მიირთვათ ეს პროდუქტები მთლიანად. მყარი ხილისა და ბოსტნეულის ღეჭვა გაგიმაგრებთ ღრძილებს და კბილებს.
