მკლავის დისლოკაცია: რა უნდა გავაკეთოთ?
ადამიანის ხელს აქვს ძალიან რთული ანატომიური სტრუქტურა, რომლის წყალობითაც მას შეუძლია შეასრულოს სხვადასხვა მოძრაობა. ბავშვობაში ერთობლივი კაფსულა და ლიგატები ძალიან ელასტიურია, ამიტომ დისლოკაცია შეიძლება საკმაოდ იშვიათად მოხდეს. რაც უფრო ასაკოვანი ხდება ადამიანი, მით უფრო უხეში ხდება მისი ლიგატები, რომლებიც ვეღარ ასრულებენ თავიანთ ფუნქციებს.
ხელის დისლოკაციის მიღების რისკის ჯგუფში შედის ადამიანები, რომლებიც დაკავებულნი არიან აქტიურ სპორტში, რომელსაც თან ახლავს ხშირი დაცემა (ფეხბურთი, ფრენბურთი, კალათბურთი, ძელზე ასვლა და ა.შ.). არსებული სტატისტიკის მიხედვით, ფეხით მოსიარულეთა დისლოკაციის ალბათობა ზამთრის სეზონის დადგომასთან ერთად იზრდება. წვიმის დროს მკვეთრად იმატებს მსხვერპლთა რიცხვი, რომლებიც დაცემისას აღენიშნებათ ზედა კიდურების დისლოკაციები.
დისლოკაციების კლასიფიკაცია
ზედა კიდურების დისლოკაციები კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:
-
წარმოშობის მიხედვით: ხელის დისლოკაციებია:
- მწვავე ტრავმული;
- ჩვეულებრივი ტრავმული;
- თანდაყოლილი;
- პათოლოგიური.
-
მოცულობის მიხედვით: ზედა კიდურების დისლოკაციებია:
- სრული;
- ნაწილობრივი.
-
ლოკალიზაციის ადგილის მიხედვით: ხელების დისლოკაციებია:
- მხრის დისლოკაცია;
- იდაყვის სახსრის დისლოკაცია;
- წინამხრის დისლოკაცია;
- ხელის დისლოკაცია;
- გაშლილი თითი.
-
დაზიანების ტიპის მიხედვით: ზედა კიდურების დისლოკაციებია:
- ღია;
- დახურულია.
-
ხანგრძლივობის მიხედვით: ხელის დისლოკაციებია:
- ახალი (დაზიანებებიდან არაუმეტეს 3 დღე გავიდა);
- მოძველებული (3-დან 4 კვირა გავიდა ზედა კიდურის დაზიანების შემდეგ);
- ძველი (30 დღეზე მეტი გავიდა დისლოკაციის მიღებიდან).
ხელის დისლოკაციის სახეები
თანამედროვე მედიცინამ გამოავლინა ზედა კიდურის ხელის დისლოკაციის მრავალი სახეობა:
- პერმთვარის;
- true;
- ტრანსკარვიკულარულ-პერილინარული;
- ტრანსკარპ-ტრანსლუნატი;
- პერიტრიედრული-მთვარის;
- საზღვაო-მთვარის;
- გაშლილი თითები და ა.შ.
მკლავის დისლოკაციის მიზეზები და სიმპტომები
მკლავის დისლოკაციის ძირითადი მიზეზები მოიცავს შემდეგს:
- შემოდგომა;
- წონის აწევა;
- ძლიერი დარტყმა;
- სამოყვარულო მასაჟი და ა.შ.
ზოგჯერ დისლოკაციები (პათოლოგიური) შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა დაავადების პროგრესირების ფონზე:
- ართროზი;
- ძვლის ტუბერკულოზი;
- ართროპათიები (სხვადასხვა წარმოშობის);
- ართრიტი და სხვა დაავადებები, რომელშიც იცვლება სახსრის კაფსულა.
ხელის ამოვარდნისას, დაზიანების ადგილის მიუხედავად, ადამიანი განიცდის ძლიერ ტკივილს.მან შეიძლება მთლიანად ან ნაწილობრივ დაკარგოს მკლავის მობილურობა. ტრავმის შემდეგ თითქმის მაშინვე შეშუპება ჩნდება დაზიანებული სახსრის მიდამოში. ზოგიერთი პაციენტი კარგავს მგრძნობელობას კიდურის ქვედა ნაწილში (ეს განპირობებულია იმით, რომ დისლოკაციის დროს მედიანური ნერვის შეკუმშვა მოხდა). მსხვერპლის პულსის გამოკვლევისას შეიძლება აღინიშნოს როგორც სწრაფი, ისე ნელი რიტმი. ხელის დისლოკაციის კიდევ ერთი მაჩვენებელია „ზამბარიანი ფიქსაციის სიმპტომი“. ამ სიმპტომის არსებობის დადასტურება საკმაოდ მარტივია ხელის ქვედა ნაწილის პასიური მოძრაობით.
ყველაზე ხშირად დისლოკაცია ხდება ზედა კიდურების მხრის სახსარში. თუ ეს სახსარი დაზიანებულია, იზრდება ნერვებისა და არტერიების დაზიანების რისკი, ამიტომ ასეთი დისლოკაციის მქონე პაციენტები სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში.
პაციენტთა ამ კატეგორიის შეიძლება განიცადოს შემდეგი სიმპტომები:
- ძლიერი ტკივილი;
- სისხლჩაქცევა;
- შეშუპება;
- მოტორული ფუნქციის დარღვევა დაზიანებულ ზედა კიდურში და ა.შ.
პირველი დახმარება დაზარალებულს
ყველას უნდა შეეძლოს დაეხმაროს პაციენტს, რომელსაც აქვს დისლოკირებული ხელი. პირველი რაც უნდა გააკეთოთ არის დაზიანებულ ზედა კიდურზე ცივი კომპრესის დადება (ეს შეიძლება იყოს გამაცხელებელი საფენი ყინულით ან ცივი წყლით) და მიეცით ტკივილგამაყუჩებელი პრეპარატი ანალგეტიკების კლასიდან.
ხელის დაყენება არ შეიძლება, რადგან თქვენ შეგიძლიათ კიდევ უფრო მეტი ზიანი მიაყენოთ პაციენტს. მიზანშეწონილია დაზიანებული ხელის დაფიქსირება იძულებით მდგომარეობაში. ამისათვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ ხელთ არსებული ნებისმიერი საშუალება (დაფა, ნაწიბურები და ა.შ.). ამ მდგომარეობაში დაზარალებული უნდა გადაიყვანონ უახლოეს სამედიცინო დაწესებულებაში.
დიაგნოზი
ხელის დაზიანების მქონე პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ სამედიცინო დაწესებულებაში, სადაც სპეციალისტები დაადგენენ დიაგნოზს და გაუწევენ სასწრაფო დახმარებას. ტრავმული წერტილის ექიმი გულდასმით შეისწავლის დაზიანებულ ხელს, პალპაციებს და გამოკითხავს პაციენტს. დაზიანებული უბნის გამოკვლევისას სპეციალისტი განსაზღვრავს არა მხოლოდ კანის მგრძნობელობას, არამედ ზედა კიდურის მოტორულ ფუნქციას. ფრთხილად პალპაცია გამოავლენს ნებისმიერ ანომალიას ნეიროვასკულარულ შეკვრაში, ასევე შეამოწმებს არტერიის რიტმს.
პირადი გამოკვლევის შემდეგ პაციენტი გაიგზავნება რენტგენზე, რომლის წყალობითაც შესაძლებელი იქნება დადგინდეს, დისლოკაციის გარდა არის თუ არა სხვა დაზიანებები (მოტეხილობა, ძვლის მოტეხილობა და ა.შ.) ზედა კიდურის. როგორც წესი, რენტგენის გადაღება ხდება ორ ან სამ პროექციაში და მისი შედეგები ინახება სამედიცინო დაწესებულებაში (ისინი უნდა გაიცეს პაციენტებზე მოთხოვნისამებრ).
თუ დიაგნოსტიკური ღონისძიებების დროს გამოვლინდა კიდურების სერიოზული დაზიანებები, პაციენტი იგზავნება ქირურგიულ განყოფილებაში, სადაც მას გადაუდებელი ოპერაცია ჩაუტარდება.ზოგჯერ არის შემთხვევები, როდესაც პაციენტებს ერთი და იგივე სახსრის დისლოკაცია 3-ზე მეტჯერ დაუდგინდათ. ამ კატეგორიის პაციენტებს ესაჭიროებათ ქირურგიული მკურნალობა, რის შემდეგაც მათ დაენიშნებათ ინვალიდთა ჯგუფი. ასეთი დიაგნოზის მქონე მოსახლეობის მამრობითი ნახევარი ავტომატურად თავისუფლდება ჯარში სამსახურის ვალდებულებისაგან.
ტრავმული დისლოკაციის დიაგნოსტირებისას სპეციალისტი პალპაციის დროს ადგენს რამდენად შეიცვალა სახსრის ფორმა. თანაბრად მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, მოხდა თუ არა რეტრაქცია სასახსრე დაბოლოებების ადგილებზე. პალპაციის დროს ტრავმატოლოგმა შეიძლება იგრძნოს ზამბარიანი წინააღმდეგობა დაზიანებულ ადგილას.
ზედა კიდურების ტრავმული დისლოკაციისას პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ:
- მყესების რღვევა ან სრული რღვევა;
- კაფსულის ფართო გახეთქვა;
- ნერვის შეკუმშვა;
- სისხლძარღვების რღვევა და ა.შ.
მკლავის დისლოკაციის მკურნალობა
რადგან დისლოკაციას, ისევე როგორც ნებისმიერ სხვა დაზიანებას, თან ახლავს ძლიერი ტკივილის სინდრომი, პაციენტის მკურნალობა იწყება მისი ანესთეზიით (მძიმე დაზიანებების დროს კეთდება ზოგადი ანესთეზია). უმეტეს შემთხვევაში, ამ კატეგორიის პაციენტებს ენიშნებათ ძლიერი ტკივილგამაყუჩებლები, ვინაიდან ტკივილის სინდრომის მოხსნის შემდეგ, ზედა კიდურების დისლოცირებული სეგმენტები პაციენტებზე მცირდება. კუნთების სრული მოდუნების შემდეგ ტრავმატოლოგი გადადის შემცირების პროცედურაზე, რომელიც ტარდება ძალიან ფრთხილად, მკვეთრი და უხეში მოძრაობების გარეშე. შემცირებული კიდური ფიქსირდება სწორ მდგომარეობაში თაბაშირის თაბაშირით, რომელიც უნდა ატაროთ გარკვეული დროის განმავლობაში (რამდენიმე კვირის განმავლობაში).
როგორც ამოღებულია, პაციენტმა უნდა გაიაროს სარეაბილიტაციო კურსი, რათა დაეხმაროს მკლავის მობილურობისა და ფუნქციონირების აღდგენას.
ამ მიზნებისთვის შეიძლება დაინიშნოს:
- ფიზიოთერაპიული მკურნალობა;
- თერაპიული ტანვარჯიში;
- ჰიდროთერაპია;
- მაგნიტოთერაპია;
- მასაჟი;
- ტალახის მკურნალობა;
- მექანოთერაპია და ა.შ.
თითოეული სარეაბილიტაციო მეთოდი მიზნად ისახავს დაზიანებულ კიდურში სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას, ტკივილის შემსუბუქებას და ა.შ. ფიზიოთერაპიის სწორი კომბინაციის წყალობით პაციენტებს შეუძლიათ სწრაფად გაზარდონ კუნთოვანი ქსოვილების ელასტიურობა.
ზოგიერთი პაციენტი, თვითმკურნალობით, კარგავს ძვირფას დროს ზედა კიდურების სახსრების დისლოკაციის არაქირურგიული შემცირებისთვის. ისინი ხშირად მიდიან სამედიცინო დაწესებულებაში ტრავმის შემდეგ.
ასეთ სიტუაციაში სპეციალისტები იძულებულნი არიან განახორციელონ მკურნალობა რამდენიმე ეტაპად:
- პირველ რიგში პაციენტზე გამოიყენება ყურადღების გაფანტვის აპარატი, რომლის ფუნქციებია მაჯის სახსრის დაჭიმვა.
- მაჯის სახსრის დაჭიმვის შემდეგ, ქირურგები ასრულებენ დისლოკაციის ღია შემცირებას და აშორებენ ყურადღების გაფანტვის აპარატს. ამ პროცედურას შეიძლება 8-10 დღე დასჭირდეს, დისლოკაციის სირთულის მიხედვით.
- დაზიანებული მაჯის სახსარი ფიქსირდება კირშნერის სადენებით.
- ოპერაციის შემდეგ ამ კატეგორიის პაციენტებს მოუწევთ ფიზიოთერაპიის გავლა.
ქრონიკული დისლოკაციის ქირურგიული მკურნალობისას, რომლის დროსაც განვითარდა დეფორმირებული ართროზი, სპეციალისტები ასრულებენ მაჯის სახსრის ართროდეზს. პაციენტებს, რომლებმაც გაიარეს ასეთი ოპერაცია, სჭირდებათ სარეაბილიტაციო თერაპიის ხანგრძლივი კურსი.
დისლოკირებული მკლავის შემცირება
ამოვარდნილი ზედა კიდურის გამოსასწორებლად, სპეციალისტს შეიძლება დასჭირდეს სამედიცინო დაწესებულების ერთი ან ორი თანამშრომლის დახმარება.
ტექნიკის არჩევისას, რომლის მიხედვითაც მოხდება მხრის სახსრის შემცირება, ტრავმატოლოგები ურჩევნიათ:
- ჰიპოკრატეს მეთოდი;
- კოჩერის მეთოდი;
- მოტა-მუხინას მეთოდი.
ხელის დისლოკაციის შემცირებისას აუცილებელია იდაყვის სახსარში მოქნილობის გარკვეული კუთხის მიღწევა - 90 °C. ერთმა ასისტენტმა მტკიცედ უნდა დააფიქსიროს მხრის სახსარი და შეინარჩუნოს იგი ამ მდგომარეობაში მთელი პროცედურის განმავლობაში. ამ დროს ქირურგი ჭიმავს ზედა კიდურის ხელის სახსარს წინამხრის ღერძის გასწვრივ. ხელის დაყენებისას ბიძგი კეთდება ერთი ხელით 1 თითისთვის, ხოლო მეორე ხელით დარჩენილი თითებისთვის. როგორც კი სახსრის დაჭიმვა დასრულდება, ქირურგი ახორციელებს ფიზიკურ ზეწოლას ხელზე.დააწექით სახსარზე ხელის ამობურცული ნაწილის დისლოკაციის სრულად აღმოფხვრამდე.
ზედა კიდურის ხელის დორსალური დისლოკაციის აღმოფხვრის შემდეგ, ექიმმა ხელი უნდა დააფიქსიროს მოქნილობის გარკვეული კუთხით (40°C) და წაისვას თაბაშირის ნახვევი. იმისათვის, რომ დარწმუნდეთ, რომ არჩეული მკურნალობის ტექნიკა არის სწორი, პაციენტი იგზავნება მეორე რენტგენზე.
ხელის სახსრის არასტაბილურობის შემთხვევაში სპეციალისტს შეუძლია აირჩიოს მკურნალობის სხვა მეთოდი, რომლის დროსაც ფიქსაცია ხორციელდება კირშნერის მავთულის გამოყენებით. თითოეული პინი ჩასმულია კუთხით და გადის რადიუსის გარე ზედაპირის დისტალურ ბოლოში. ქინძისთავები ასევე გადის მეხუთე მეტაკარპალურ და კარპალურ სახსარში.
დღეს ბევრი სპეციალისტი ახორციელებს დისლოკაციების შემცირებას ყურადღების გაფანტვის მოწყობილობების გამოყენებით.
ეს ტექნიკა ნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში:
- თუ ქირურგი არ შეუძლია ხელით შეასწოროს დისლოკაცია;
- თუ პაციენტს არ აქვს სიმპტომები, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ მოხდა ანატომიური წარმონაქმნების შეკუმშვა მაჯის სასახსრე არხში;
- თუ პაციენტმა მიმართა სამედიცინო დახმარებას დისლოკაციის მიღებიდან ერთი კვირის (ან მეტი ხნის განმავლობაში).
ზედა კიდურების დისლოკაციების ქირურგიული შემცირება ნაჩვენებია იმ შემთხვევაში, როდესაც პაციენტს დაუდგინდა მაჯის სასახსრე არხის ნერვული კვანძის შეკუმშვა. დაგვიანებულმა სამედიცინო დახმარებამ, ამ შემთხვევაში, შეიძლება გამოიწვიოს ნერვის დეგენერაცია და ქვედა მხარის მობილურობის დაკარგვა.
ოპერაციის დროს ქირურგი დაზიანებული ხელის კანზე აკეთებს რკალისებურ ჭრილობას, რომლის მეშვეობითაც შესაძლებელი იქნება მაჯის სახსარში მოხვედრა. საჭიროების შემთხვევაში (ამას წყვეტს სპეციალისტი ოპერაციის დროს) კეთდება კიდევ ერთი ჭრილობა, რომელიც კვეთს ხელის სახსრის კაფსულას. ამის შემდეგ ტარდება ყურადღების გაფანტვა (წინამხრის ღერძის გასწვრივ), რომლის პარალელურად ქირურგი შლის დაზიანებულ ქსოვილებს და ამცირებს დისლოკაციას.
ზოგჯერ ქირურგიული ოპერაციის დროს ჩნდება მაჯის სახსრის დამატებითი ფიქსაციის საჭიროება. ამ მიზნით ქირურგები იყენებენ კირშნერის მავთულს, რომელიც უნდა იმყოფებოდეს პაციენტის სახსარში მინიმუმ 4 კვირის განმავლობაში (რთულ შემთხვევებში მავთულხლართებს შეუძლიათ სახსრის დამაგრება 4 თვის განმავლობაში). ამოღებულია დაზიანებული სახსრის გამოკვლევისა და საკონტროლო რენტგენოგრაფიის შემდეგ.
