ცხვირის მოტეხილობა გადაადგილებით და მის გარეშე
ცხვირის მოტეხილობები შეადგენს სახის დაზიანებების მთლიანი რაოდენობის 40%-ს, ვინაიდან ეს ორგანო ამოდის მის ზედაპირზე და, შესაბამისად, ყველაზე დაუცველია. უმეტეს შემთხვევაში, ეს მოტეხილობა ხდება პირდაპირი ტრავმის შედეგად.
ამ ტიპის ტრავმის ძირითადი მიზეზებია ჩხუბი (34%), საგზაო შემთხვევები (28%), სპორტული აქტივობები (23%) და შემთხვევითი დაცემა, რაც ძირითადად ბავშვებს ემართებათ.
შედეგად, დაზიანებულია ძვალი, რომელიც ქმნის ცხვირის უკანა მხარეს, ან ხრტილოვანი ქსოვილი, საიდანაც წარმოიქმნება მისი წინა ნაწილი და გვერდითი ფრთები.
მოტეხილობების კლასიფიკაცია
როგორც ნებისმიერი სხვა მოტეხილობა, ცხვირის მოტეხილობა შეიძლება იყოს დახურული ან ღია, გადაადგილებით ან მის გარეშე. დახურული მოტეხილობისას არ ირღვევა გატეხილი ძვლის ირგვლივ ქსოვილებისა და კანის მთლიანობა, ღია მოტეხილობისას წარმოიქმნება ღია ჭრილობა, რომლის მეშვეობითაც ჩანს ძვლის ფრაგმენტები. ღია მოტეხილობა საშიშია სისხლის დიდი დაკარგვით და ინფექციის რისკით.
დახურული მოტეხილობისას გადაადგილების გარეშე ცხვირის ფორმა არ იცვლება, სახეზე ჩნდება შეშუპება და დაზიანების ადგილზე ჩნდება სისხლჩაქცევა. მოტეხილობის ლოკალიზაციის წერტილი შეიძლება გამოვლინდეს პალპაციით. დასადასტურებლად საჭირო იქნება რენტგენი. შეიძლება აღინიშნოს ცხვირის ვიზუალური დათრგუნვა, მცირეწლოვან ბავშვებში - ცხვირის ძვლის ჩაძირვა. მძიმე ტრავმის დროს შესაძლებელია ცხვირის ლორწოვანი გარსის გახეთქვა.
ღია მოტეხილობა გადაადგილების გარეშე ხასიათდება იგივე ნიშნებით, რომლებსაც ავსებს მოტეხილობის ადგილზე კანისა და ლორწოვანი გარსის მთლიანობის დარღვევა და ძვლის ამობურცული ფრაგმენტების არსებობა..
ცხვირის გადაადგილებული მოტეხილობა არის უფრო რთული და მძიმე დაზიანება, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის პრობლემები და გამოიწვიოს ისეთი გრძელვადიანი შედეგები, როგორიცაა წყლისა და ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა, რბილი ქსოვილების ჩირქოვანი დაზიანება, სამწვერა ნევრიტი და ა.შ. კოსმეტიკური დეფექტისა და რინოპლასტიკის საჭიროების შესახებ.
ყველაზე ხშირად ცვლა ხდება გვერდზე. შესაძლებელია მთელი ცხვირის გადაადგილება, რომლის დროსაც მისი ზურგის ფორმა არ იცვლება. ასეთი დეფორმაცია ვიზუალურად ძნელად შესამჩნევია. ხრტილოვანი ქსოვილი საკმაოდ ელასტიურია, ამიტომ იგი კარგად ექვემდებარება შემცირებას გადაადგილების შემთხვევაში.
უმეტეს შემთხვევაში იყენებენ ცხვირის მოტეხილობების კლასიფიკაციას იუ.ნ.ვოლკოვის მიხედვით, რომელიც ითვალისწინებს დაზიანების ხასიათს, სიძლიერეს და დარტყმის მიმართულებას.
ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, ცხვირის მოტეხილობებია:
- ძვლების გადაადგილებისა და ცხვირის გარეთა ნაწილის დეფორმაციის გარეშე;
- გადაადგილებით და დეფორმაციით;
- ცხვირის ძგიდის დაზიანებით (მრუდით);
- ყბის ძვლის პროცესების დაზიანებით;
- ცხვირის ძვლის გამოყოფით ნაკერებთან.
გატეხილი ცხვირის ნიშნები და სიმპტომები
გატეხილი ცხვირის ძირითადი სიმპტომებია:
- მკვეთრი ტკივილი ცხვირის არეში, რომელიც ძლიერდება შეხებითა და შეგრძნებით;
- ქსოვილის შეშუპების გაზრდა ცხვირის არეში;
- სისხლჩაქცევა (სისხლჩაქცევა) ცხვირის ირგვლივ და თვალების ქვეშ;
- ცხვირის ფორმის შეცვლა, რომელიც შეიძლება შეინიშნოს დახურული მოტეხილობების დროსაც და გადაადგილების გარეშე და იყოს შეშუპების შედეგი;
- ცხვირის სისხლდენა, რომელიც შეიძლება იყოს ინტენსიური ან იშვიათი, მაგრამ მაინც ძნელია შეჩერება;
- მუკოიდური ცხვირის გამონადენი;
- ნაზალური სუნთქვის გაძნელება.
დაზიანებიდან ერთი დღის შემდეგ, შეშუპება იპყრობს ლოყებს და ქუთუთოებს, არ არის ცხვირით სუნთქვა. დაქუცმაცებული მოტეხილობით შეიძლება შეინიშნოს კრეპიტუსი (დამახასიათებელი კრუნჩხვა შეხებისას) და პათოლოგიური მობილურობა.
თვალების ირგვლივ გამოხატული სიმეტრიული სისხლჩაქცევები, განსაკუთრებით მაშინ, თუ ისინი არ გაჩნდა მაშინვე, მაგრამ თანდათანობით, შეიძლება მიუთითებდეს არა მხოლოდ ცხვირის დაზიანებაზე, არამედ თავის ქალას ფუძის ძვლების მოტეხილობაზე, შესაბამისად, ამ შემთხვევაში. რეკომენდირებულია დაუყოვნებლივ ჩატარდეს შესაბამისი გამოკვლევა (თავის ქალას და კისრის ხერხემლის ფუძის MRI ან CT).
პირველი დახმარება გატეხილი ცხვირისთვის
პირველ რიგში, თქვენ უნდა სცადოთ ცხვირიდან სისხლდენის შეჩერება. ამისათვის ზამთარში შეგიძლიათ ცხვირის ხიდზე მიამაგროთ თოვლი ან ყინული. ზაფხულში ცხვირზე შეგიძლიათ ცხვირსახოცი ან ტანსაცმლის ნაჭერი დაიდოთ თავი გვერდზე და ოდნავ უკან გადახრით.
გადაადგილებული მოტეხილობის შემთხვევაში, რაც შეიძლება მალე მიიყვანეთ დაზარალებული სამედიცინო დაწესებულებაში და არაფერი გააკეთოთ საკუთარ თავს.
მოტეხილობა გადაადგილების გარეშე ხშირად შეცდომით ცდება უბრალო სისხლჩაქცევად, ამ შემთხვევაში დიაგნოზის გასარკვევად საჭიროა რენტგენის გადაღება.
ცხვირის მოტეხილობის მკურნალობა
ექიმი არკვევს რა ვითარებაში მიიღო დაზიანება, პალპაციებს ცხვირს, შემდეგ უნიშნავენ რინოსკოპიას, ენდოსკოპიას და რენტგენოგრაფიას. რენტგენი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ დაზიანების ხარისხი, მოტეხილობის ხაზი, გადაადგილების არსებობა ან არარსებობა და ძვლის ფრაგმენტები. რენტგენი შეიძლება აღმოაჩინოს მოტეხილობა ადრეულ სტადიაზე, როდესაც ჯერ კიდევ არ არის რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი შეშუპება და ანთება.
მოტეხილობა გადაადგილების გარეშე მკურნალობს კონსერვატიული მეთოდებით: დაზიანების ადგილის გაცივება და ტკივილგამაყუჩებლების (კეტანოვი, დექსალგინი) გამოყენება. ზოგჯერ ვაზოკონსტრიქტორებს ინიშნება ცხვირის წვეთების სახით, მაგრამ მათი ბოროტად გამოყენება არ შეიძლება.შეშუპების შესამსუბუქებლად და სისხლჩაქცევების მოსახსნელად შეგიძლიათ გამოიყენოთ მალამოები (ტროქსივაზინი, სამაშველო).
მოტეხილობის გადაადგილებით და ფრაგმენტების არსებობის შემთხვევაში ტარდება ქირურგიული ოპერაცია - ცხვირის ძვლების რეპოზიცია. რეკომენდირებულია მისი ჩატარება დაზიანებიდან 7-10 დღეში, არა გვიან, ამ შემთხვევაში შესაძლებელი იქნება ზოგადი ანესთეზიის გარეშე. ოპერაციის დროს კეთდება აპლიკაციისა და ინექციური ანესთეზია (2% ლიდოკაინი), შემდეგ სპეციალური ლიფტის გამოყენებით ხდება ჩაძირული ძვლის აწევა და ცხვირის ფიქსაცია ანტიბიოტიკების შემცველი ტამპონებით. ტამპონები დამონტაჟებულია მინიმუმ 3 დღის განმავლობაში.
თუ დაზიანებიდან 10 დღეზე მეტი გავიდა, მაშინ საჭირო იქნება რინოპლასტიკა ან სეპტოპლასტიკა (ცხვირის ძგიდის კორექცია). ცხვირის ძგიდის გადახრის შემთხვევაში, ცხვირის მოტეხილობის უარყოფითი შედეგები შეიძლება იყოს აბსცესი, ქრონიკული რინიტი ან სინუსიტი.
