მამაკაცის უნაყოფობა
დღევანდელ საზოგადოებაში ოჯახების დაახლოებით 10-25% უნაყოფოა. ტრადიციული მოსაზრების საწინააღმდეგოდ, ქალი ყოველთვის არ არის „დამნაშავე“ოჯახში ბავშვების არარსებობაში. სტატისტიკის მიხედვით, წყვილების 30-დან 50%-მდე არ შეიძლება შვილის გაჩენა მამაკაცის უნაყოფობის გამო. მედიცინის ისეთი სფეროები, როგორიცაა ანდროლოგია და უროლოგია, ამ პრობლემას ეხება.
როგორ მუშაობს მამაკაცის რეპროდუქციული სისტემა
მამაკაცის რეპროდუქციული ორგანოები განლაგებულია არა მხოლოდ მცირე მენჯის შიგნით, არამედ მის გარეთაც. მთავარი მამრობითი ჰორმონი ტესტოსტერონი პასუხისმგებელია მეორადი სასქესო ორგანოების ფორმირებაზე. იგი წარმოიქმნება სათესლე ჯირკვლებით, რომლებიც მდებარეობს სკროტუმში.ისინი ასევე გამოიმუშავებენ სპერმას, რომელიც სათესლე ჯირკვლებიდან ეპიდიდიმისკენ მიემართება კვებისა და მომწიფებისთვის. მომწიფების შემდეგ, სპერმატოზოიდი დეფერენსით მიემართება სათესლე ბუშტუკებისკენ შესანახად. სრულფასოვანი სპერმის წარმოქმნის ციკლს დაახლოებით 72 საათი სჭირდება. ეაკულაციის დროს ის ერევა პროსტატის ჯირკვლის სეკრეციას, რის შედეგადაც წარმოიქმნება ეაკულატი - სპერმატოზოვას შემცველი სათესლე სითხე..
მამაკაცის შთამომავლობის (ნაყოფიერების) წარმოქმნის უნარი დამოკიდებულია სპერმის ხარისხზე, მის სრულ განვითარებასა და მომწიფებაზე.
ეს პროცესი ხდება ჰორმონების მონაწილეობით:
- ტესტოსტერონი;
- ლუტეინირების ჰორმონი (LH) - ასტიმულირებს სპერმატოგენეზს ლეიდიგის უჯრედებში;
- ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონი (FSH) - ასტიმულირებს სპერმატოგენეზს სერტოლის უჯრედებში.
სერტოლის უჯრედებში მოუმწიფებელი სპერმა აყალიბებს სპერმატოზოვას და მწიფდება. სპერმის მოძრაობის მიცემა ხდება ეპიდიდიმისში. განაყოფიერებისთვის მზად სპერმა ინახება ვაზ დეფერენში ეაკულაციამდე.
სპერმის მახასიათებლები
სპერმის რაოდენობა დამოკიდებულია მამაკაცის ასაკზე, მის სექსუალურ აქტივობაზე და ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. ხშირი სქესობრივი აქტი ამცირებს სპერმის მოცულობას, მაგრამ ის აღდგება 2-3 დღის აბსტინენციის შემდეგ.
ნორმალური ეაკულატის მოცულობა არის 1-6 მლ, სპერმას აქვს ტუტე რეაქცია pH 7-7, 6. ეს მაჩვენებლები არ აძლევს სპერმატოზოვას მობილობის დაკარგვის საშუალებას საშოს მჟავე გარემოში. თვისებების დაკარგვის გარეშე ისინი აღწევენ საშვილოსნოს ყელის არხამდე, რომლის pH არის 7,5 და იქიდან შეაღწევენ საშვილოსნოში და ფალოპის მილებში მომწიფებული კვერცხუჯრედის გასანაყოფიერებლად.
სპერმატოზოვა შედგება თავისა და კუდისგან, მათ შორის შუალედური ნაწილით (კისერი). ის აკეთებს სწორხაზოვან და მთარგმნელობით მოძრაობებს კვერცხთან შეხვედრის შესაძლებლობის გაზრდის მიზნით. ერთი მილილიტრი ეაკულატი შეიცავს 40-დან 120 მილიონამდესპერმატოზოიდები. აქედან დაახლოებით 60% მოძრავია, 15-20% უმოძრაო. სპერმატოზოიდების მომწიფებული და ატიპიური ფორმები ერთნაირი თანაფარდობით გვხვდება სპერმაში (60% - მომწიფებული, 15-20% - ატიპიური).
ხშირი სქესობრივი აქტის დროს (2-3 დღეში ერთხელ), სათესლე სითხე შეიცავს დიდი რაოდენობით მოუმწიფებელ სპერმატოზოვას, თავშეკავებით ან იშვიათი სქესობრივი აქტით, დეფორმირებული სპერმატოზოიდების დიდი რაოდენობაა სპერმაში.
სპერმის შემადგენლობისა და ხარისხის შესწავლა (სპერმოგრამა) არის ანალიზი, რომელიც ძირითადად ტარდება მამაკაცის უნაყოფობის დიაგნოსტიკაში.
მამაკაცის უნაყოფობის კლასიფიკაცია
მამაკაცის სტერილობის გამომწვევი მიზეზების მრავალფეროვნება ართულებს კლასიფიკაციის საფუძვლის არჩევას. ანდროლოგიაში გამოვლენილი უნაყოფობის ფორმები:
- სეკრეტორული უნაყოფობა. პათოლოგია არის სათესლე ჯირკვლების მიერ არააქტიური ან დეფექტური სპერმის გამომუშავება, ასევე განაყოფიერებისთვის მოძრავი სპერმის არასაკმარისი რაოდენობა. უნაყოფობა შეიძლება გამოწვეული იყოს თანდაყოლილი და შეძენილი უარყოფითი ფაქტორებით.
- ობსტრუქციული ან ექსკრეციული უნაყოფობა. უნაყოფობის ამ ფორმის დროს სპერმატოზოიდი მწიფდება საკმარისი რაოდენობით, მაგრამ ვერ შეაღწევს ვას დეფერენს მეშვეობით ურეთრაში. მიზეზი მათი ტრანსპორტირების გზაზე დაბრკოლებაა.
- კომბინირებული უნაყოფობა. რამდენიმე სახის უნაყოფობის კომბინაცია (იმუნოლოგიური, სეკრეტორული, ობსტრუქციული) ანთებითი პროცესის დამატებით.
- იმუნოლოგიური უნაყოფობა. მამაკაცის ორგანიზმი გამოყოფს ანტისხეულებს ანტიტესტიკულური ფუნქციით, რისთვისაც სათესლე ჯირკვლის ქსოვილი უცხო ელემენტია. ანტისხეულები შეაღწევენ სათესლე ჯირკვლების უჯრედებში, არღვევენ ჰემატოტესტიკულურ ბარიერს, პროვოცირებენ სპერმატოზოიდების მიმართ ანტისხეულების წარმოქმნას.უნაყოფობის ეს ფორმა გამოწვეულია სათესლე ჯირკვლების ტრავმით.
- შეფარდებითი უნაყოფობა. გვხვდება ორივე მეუღლის აბსოლუტური ჯანმრთელობის ფონზე, უნაყოფობის ამ ფორმის პრობლემა ნაკლებად არის შესწავლილი.
რა იწვევს მამაკაცის უნაყოფობას?
მამრობითი უნაყოფობის გარეგნობის ფაქტორები პირობითად იყოფა ძირითად, სხვებზე მეტად გავრცელებულ და მათთან ერთად მოქმედ დამატებით ფაქტორებად. სეკრეტორული უნაყოფობა (ჰიპოგონადიზმი) ხასიათდება სპერმატოგენეზის და სათესლე ჯირკვლების ფუნქციის დარღვევით. ჰიპოგონადიზმი შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი. სეკრეტორული უნაყოფობის პირველადი ფორმის დროს აღინიშნება გონადოტროპინების გაზრდილი გამოყოფა შარდში, რაც იწვევს სათესლე ჯირკვლის მოქმედების შემცირებას ჰიპოფიზის ჯირკვლის ფუნქციებზე. ჰიპოგონადიზმის მეორადი ფორმით, დაზარალებული ჰიპოფიზის ჯირკვალი უარყოფითად მოქმედებს გონადოტროპინების გამოყოფაზე, ამცირებს მათ რაოდენობას. არსებობს სეკრეტორული უნაყოფობის ფორმები, რომლებსაც არ ახლავს ჰორმონალური დარღვევები.
გამომწვევი უნაყოფობის მიზეზები:
ვარიკოცელე. მამაკაცის უნაყოფობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. მისი გარეგნობა სათესლე ჯირკვლისა და სპერმის ტვინის ვარიკოზული ვენების პროვოცირებას ახდენს. მამაკაცის რეპროდუქციული სისტემის ეს ნაწილები პასუხისმგებელია სპერმის გამოყოფაზე. ვარიკოცელეს შედეგია სისხლის სტაგნაცია, სათესლე ჯირკვლის ქსოვილების არასაკმარისი სისხლით მომარაგება და მისი ფუნქციონირების დარღვევა. პათოლოგიის განვითარების პროვოცირების ფაქტორები - გარე სასქესო ორგანოების ტემპერატურის მატება დიდი ხნის განმავლობაში (აბაზანებისა და საუნების მონახულება, ძალიან თბილი შარვლის ტარება, სინთეტიკისგან დამზადებული საცვლების ტარება), ვიბრაცია, როგორც პროფესიული საფრთხე (მძღოლის პროფესია).
სათესლე ჯირკვლის წვეთი. ჭარბი სითხე გროვდება სკროტუმში რიგი მიზეზების გამო (მაგ. საზარდულის თიაქარი). ეს გარემოება იწვევს სათესლე ჯირკვლის შეკუმშვას, მისი სისხლის მიმოქცევის დარღვევას, რაც ამცირებს ან მთლიანად აჩერებს სპერმატოზოიდების გამომუშავებას.
კრიპტორქიზმი. რეპროდუქციული ორგანოების განვითარების ამ დარღვევისას სათესლე ჯირკვლები არ ეშვება სკროტუმში, მაგრამ რჩება მუცლის ღრუში.ის ადრეულ ასაკში ვლინდება და 7 წლის ასაკამდე უნდა ჩატარდეს ქირურგიული მკურნალობა. თუ ეს არ გაკეთებულა, სათესლე ჯირკვლები ვერ შეძლებენ სპერმის გამომუშავებას სხეულის შიგნით მაღალი ტემპერატურის გამო, ვიდრე გარე გარემოში. მაშინაც კი, თუ სათესლე ჯირკვლები წარმოქმნიან მცირე რაოდენობით სპერმას, ისინი მაშინვე მოკვდებიან.
ყბაყურა.ყბაყურა, ან ყბაყურა, არის ინფექციური დაავადება, რომელიც აზიანებს სანერწყვე ჯირკვლებს. იგი გადადის ჰაერწვეთოვანი წვეთებით, ხოლო ორგანიზმი ექვემდებარება მაღალ ინტოქსიკაციას. პაროტიტის გართულებაა ორქიტი, ანუ სათესლე ჯირკვლების ანთება, რომლის დროსაც ზიანდება ამ ორგანოს სპერმატოგენური ქსოვილი (ეპითელიუმი).
სხვა ინფექციური დაავადებები. სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციური დაავადებების გართულებები (სიფილისი, გონორეა, ქლამიდია და სხვ.) იწვევს სათესლე ჯირკვლის ქსოვილების განადგურებას, სპერმატოზოიდების წარმოქმნის შეუძლებლობას. მსგავსი ეფექტი აქვს სხვა ინფექციურ დაავადებებს (ტიფს, ბრუცელოზის, ტუბერკულოზის), რაც იწვევს ორგანიზმზე ტოქსიკურ ეფექტს და მნიშვნელოვან ჰიპერთერმიას.
ჰორმონალური დარღვევები. ამ ტიპის უნაყოფობის დროს სპერმატოგენეზი დარღვეულია ტესტოსტერონის და სხვა სასქესო ჰორმონების დისბალანსის გამო. ამის მიზეზი შესაძლოა იყოს პროლაქტინის სიჭარბე (ჰიპერპროლაქტინემია, სიმსივნე ან ჰიპოფიზის ჯირკვლის ანთება, მეორადი ჰიპოგონადიზმი. ანალოგიური ეფექტი აქვს ენდოკრინული სისტემის პათოლოგიებს: ფარისებრი ჯირკვალი, პანკრეასი, თირკმელზედა ჯირკვლები, სიმსუქნე.
გენეტიკური და მემკვიდრეობითი დაავადებები. უნაყოფო კაცი. მსგავსი ეფექტი აქვს მემკვიდრეობით პათოლოგიებს (თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება, კისტოზური ფიბროზი).
დაზიანებები და სიმსივნეები, სათესლე ჯირკვლის ბრუნვა.
გარე არახელსაყრელი ფაქტორების მოქმედება. ამ კატეგორიაშია:
- გარკვეული ფარმაკოლოგიური ჯგუფის პრეპარატების გვერდითი მოვლენები (ნიტროფურანები, ციტოსტატიკები, აცეტილსალიცილის მჟავა, ნარკოტიკული ანალგეტიკები, ანტიბიოტიკები, სულფონამიდები, ესტროგენების, ანდროგენების, კორტიზონის შემცველი ჰორმონალური პრეპარატები);
- მაიონებელი გამოსხივება;
- ალკოჰოლის დალევა, მოწევა;
- პროფესიული საფრთხეები (ტყვიის, ფოსფორის, ვერცხლისწყლის, მანგანუმის ნაერთების, ამიაკის, პესტიციდების ზემოქმედება).
- ჰიპოვიტამინოზი უარყოფითად მოქმედებს სპერმატოგენეზზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გაუწონასწორებელი კვება, შიმშილი. A, C, D, E ჯგუფების ვიტამინების დეფიციტი არღვევს პოტენციას და სრულ სპერმატოგენეზს.
მაღალი ტემპერატურა. საუნაში ან აბანოში მონახულება, ველოსიპედით სეირნობა, სინთეტიკისგან დამზადებული მჭიდრო ტანსაცმლის ან საცვლების ტარება, პროფესიები, რომლებიც დაკავშირებულია მაღალი ტემპერატურის პირობებში ყოფნასთან (სამყარო, საცხობი, ქვაბის ოთახი).
ქრონიკული სტრესი და ასაკი. ამ ფაქტორების ზემოქმედება ამცირებს სპერმის ხარისხს და მოძრაობას.
სპერმატოზოიდების ტრანსპორტირების ცალმხრივი ან ორმხრივი დარღვევის შემთხვევაში ვაზ-დეფერენით, საუბარია ობსტრუქციულ უნაყოფობაზე.
ობსტრუქციული (ობსტრუქციული) უნაყოფობის მიზეზები:
- ეპიდიდიმიტი. პროცესი მსგავსია ქალებში ფალოპის მილების ობსტრუქციის შემთხვევისა. ეპიდიდიმიტი არის ეპიდიდიმის ანთების გართულება, როდესაც ხდება ვაზ დეფერენის წებოვნება და შემდგომი ობლიტერაცია.
- დაზიანებები და დაზიანებები.უშვილობა ჩნდება შარდსაწვეთებზე, პროსტატის, შარდის ბუშტის, სწორი ნაწლავის ქირურგიული ჩარევის დროს და ასევე სკროტუმის ტრავმის შედეგად შემთხვევითი დაზიანების შედეგად.
- ეპიდიდიმისის სიმსივნე.
- თანდაყოლილი ანომალიები.
- ასპერმატიზმი. ჭეშმარიტი ასპერმატიზმის არსი არის ცერებრალური ქერქის ატიპიური ეფექტი რეპროდუქციული ცენტრების ფუნქციონირებაზე. შედეგად, სპერმა არ გამოიყოფა ნებისმიერი ხანგრძლივობის სქესობრივი კონტაქტის დროს. ცრუ ასპერმატიზმს ახასიათებს სპერმის გამოყოფა არა ურეთრაში, არამედ შარდის ბუშტში (რეტროგრადული ეაკულაცია). ამ ფენომენის მიზეზია შაქრიანი დიაბეტის, გაფანტული სკლეროზის, რეპროდუქციული ორგანოების ანთება, ზურგის ტვინის დაზიანებები, შარდის ბუშტისა და პროსტატის ოპერაციები, ანტიდეპრესანტებისა და ტრანკვილიზატორების გვერდითი მოვლენები.
სხვა მიზეზები. მამაკაცის უნაყოფობის სხვა მიზეზები მოიცავს:
- იმპოტენცია (ერექციული დისფუნქცია) - შეუძლებელია სრული სქესობრივი კავშირი.
- ნაადრევი ეაკულაცია - სპერმის მოცილება პენისის საშოში შეყვანამდე.
- არარეგულარული ან იშვიათი სექსუალური შეხება.
- ზედმეტად აქტიური სქესობრივი ცხოვრება - სხვადასხვა პარტნიორებთან ხშირი სქესობრივი კონტაქტით, იზრდება სგგდ-ით დაინფიცირების რისკი, მცირდება იმუნიტეტი და სხეულის ტონუსი, არ არის საკმარისი დრო აქტიური სპერმის სრული მომწიფებისთვის.
- სექსუალური გაუნათლებლობა.
მამაკაცის უნაყოფობის ფსიქოლოგიური მიზეზები:
- ბიჭები, რომლებიც იზრდებოდნენ ოჯახში, სადაც ავტორიტარული აღზრდის შედეგად, მათ განუვითარდათ ფიზიკური და გონებრივი არასრულფასოვნების კომპლექსი, ზრდასრულ ასაკში უვითარდებათ ქვეცნობიერი „გადასხმის“კომპლექსი.
- კაცი, რომელიც გაიზარდა ზედმეტად დაცულობის პირობებში, ან ოჯახში, სადაც დედამისს უდავო ავტორიტეტი ჰქონდა, ხშირად რჩება ინფანტილ ბავშვად, რომელსაც არ უნდა ჰყავდეს კონკურენტები ცოლის ყურადღებისთვის.
- მამაკაცს, რომელმაც შეცვალა მამა არასრულ ოჯახში, შეიძლება ჰქონდეს "მამის კომპლექსი", რომელიც ასოცირდება ბავშვზე ზრუნვასთან დაკავშირებული სირთულეების გაძლებასთან, ქვეცნობიერად მას არ სურს შვილების გაჩენა.
- ადამიანის ცხოვრებისეულ ღირებულებებს შორის, რომელმაც ზედმეტად აწია პრიორიტეტების ზღვარი, ბავშვებისთვის ადგილი არ არის.
მამაკაცის უნაყოფობის ეპიდემიოლოგია
- ენდოკრინული სისტემის პათოლოგიები - მამაკაცის უნაყოფობის შემთხვევების 19,8%;
- ვარიკოცელე – 16%;
- ექსტრაგენიტალური პათოლოგიები, რეპროდუქციული ორგანოების ქრონიკული დაავადებები - 10%;
- ინფექციები – 9,7%;
- იმუნოლოგიური ფაქტორები - 4.5%;
- სათესლე ჯირკვლის სიმსივნე - 3%;
- იდიოპათიური უნაყოფობა (გაურკვეველი ეტიოლოგიის) – 5%;
- სხვა მიზეზები - 5%.
კლინიკური სურათი
მამრობითი უნაყოფობის სპეციფიკური სიმპტომები არ არსებობს, ისინი დამოკიდებულია მიზეზზე, რამაც გამოიწვია ეს მდგომარეობა. მთავარი სიმპტომია სქესობრივ პარტნიორში ორსულობის არარსებობა, რასაც ქალში ამის არანაირი წინაპირობა არ გააჩნია. უნაყოფობის შესაძლო ფაქტორის გასარკვევად ქალსაც უტარდება გამოკვლევა.
თუ სტერილობის მიზეზი არის ანთება, სიმსივნე, მამაკაცის რეპროდუქციული ორგანოების ტრავმა, უნაყოფობის გამოვლინება შეიძლება იყოს შარდვის დარღვევა, ტკივილი სკროტუმში და მუცლის ქვედა ნაწილში, ზომის ცალმხრივი და ორმხრივი ზრდა. scrotum, ვენების გაფართოება მის კანზე (ვარიკოცელეთ).
ჰორმონალური დარღვევები ვლინდება გინეკომასტიით (ძუძუს ჯირკვლების გადიდება), ლიბიდოს დაქვეითებით, სათესლე ჯირკვლების ზომის დაქვეითებით..
დიაგნოზი
„მამაკაცის უნაყოფობის“დიაგნოზის დადგენამდე ორივე მეუღლეს სთავაზობენ დიაგნოსტიკური გამოკვლევას. წყვილები გამოკვლევას ყველაზე ხშირად მამაკაცთან იწყებენ. იგი მოიცავს შემდეგ ელემენტებს:
ანამნეზის აღება. ექიმი აანალიზებს პაციენტის ჩივილებს, მენჯის ორგანოებზე დაავადებებსა და ოპერაციების რაოდენობას, შესაძლო პროფესიულ საფრთხეებს და უარყოფით ჩვევებს (მოწევა, ალკოჰოლი). მას აუცილებლად დააინტერესებს მამრობითი სქესობრივი პარტნიორები და მათი ორსულობა.
ზოგადი გამოკვლევა. ანდროლოგი ვიზუალურად შეაფასებს მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარების თავისებურებებს. თუ სხეულზე თმა უმნიშვნელოა, ფიზიკა მიეკუთვნება ევნუქოიდურ ტიპს, არის გინეკომასტია, არის ანდროგენების ნაკლებობა. შესწავლილია სათესლე ჯირკვლების არსებობა და მათი ზომა (ჩვეულებრივ ისინი დაახლოებით ტოლია 4,6x2,6 სმ, მოცულობა დაახლოებით 18 მლ), სასქესო ჯირკვლების კონსისტენცია (ჩვეულებრივ მჭიდროდ ელასტიური), სპერმის ვენების მდგომარეობა. ტვინი და სკროტუმი (ვარიკოცელე გამორიცხულია).სწორი ნაწლავის რექტალური გამოკვლევა ტარდება სათესლე ბუშტუკების და პროსტატის ანთების გამოსარიცხად.
სქესობრივი და რეპროდუქციული ფუნქციის შეფასება. ერექციის ხარისხი, ეაკულაციის ბუნება (ნორმალური, დაგვიანებული, ნაადრევი).
გამოკვლევის შემდეგ პაციენტი იგზავნება ლაბორატორიული დიაგნოსტიკისთვის. 3-დღიანი აბსტინენციის შემდეგ ის სპერმას აბარებს კვლევისთვის.
სპერმის პარამეტრები ნორმალურია:
- ეაკულატის მოცულობა - 2 მლ ან მეტი;
- სპერმის რაოდენობა 1 მლ-ში არის 20 მილიონი ან მეტი;
- Ph-რეაქცია - ტუტე 7, 2 ან მეტი ინდიკატორით;
- მორფოლოგია - სპერმის 30%-ზე მეტს უნდა ჰქონდეს სწორი ფორმა;
- მობილურობა - ეაკულაციის შემდეგ ერთი საათის განმავლობაში, სპერმატოზოიდების 50%-ზე მეტი წინ მიიწევს ან 25%-ი მოძრაობს სწრაფი წინ;
- სიცოცხლისუნარიანობა - ცოცხალი სპერმის 50%-ზე მეტი;
- მარ-ტესტი იმუნოლოგიური უნაყოფობის გამორიცხვისთვის - სპერმატოზოიდების 50%-ზე ნაკლები წებოვანი ნაწილაკებით;
- ფლორის არსებობა და აგლუტინაცია - არა;
- სიბლანტე ნორმალურია;
- გათხევადება - 60 წუთში;
- ლეიკოციტების რაოდენობა 1 მლ-ში 1 მილიონზე ნაკლებია;
- თუთიის რაოდენობა – 2.4 მკმოლი;
- ფრუქტოზა - 13 მკმოლი სულ;
- ლიმონმჟავას რაოდენობა არის 52 მკმოლი მთელ ეაკულატში.
შესაძლო დარღვევები:
- ოლიგოსპერმია - ცოცხალი სპერმის რაოდენობა 20 მილიონზე ნაკლები მლ-ზე;
- ლეიკოსპერმია - ლეიკოციტების მომატებული შემცველობა (ფიქსირდება ინფექციების და ანთებითი დაავადებების დროს);
- ასთენოზოოსპერმია - მოძრავი სპერმის რაოდენობა ნორმაზე დაბალია;
- ჰიპოსპერმია - ეაკულატის მოცულობა ნორმაზე დაბალია;
- აზოოსპერმია - არ არის სპერმა ეაკულატში;
- პოლისპერმია - სპერმის მოცულობა აღემატება ნორმას (10 მლ-ზე მეტი), ფიქსირდება რეპროდუქციული სისტემის ორგანოების პათოლოგიაში, იშვიათი სქესობრივი აქტით;
- ასპერმია - არ არის ეაკულაცია, რადგან არ მოხდა ეაკულაცია;
- ტერატოზოოსპერმია - სპერმატოზოიდების ნახევარზე მეტს აქვს სტრუქტურული დეფექტები (ორმაგი თავი, კისრის და კუდის აგებულების დარღვევები).
თუ არსებობს ეჭვი რეპროდუქციულ ორგანოებში ანთებითი პროცესების ან ინფექციების არსებობის შემთხვევაში, პაციენტს უტარდება ინფექციური სკრინინგი:
- PCR სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების გამოსარიცხად;
- ნაცხი ურეთრიდან სგგდ-ის დასადგენად;
- სათესი ეაკულატის ინფექციის გამომწვევი აგენტის დასადგენად (მიმდინარეობს ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდით);
- პროსტატის სეკრეციის ბიოქიმიური შესწავლა გლუკოზას, ტუტე ფოსფატაზას, α-გლიკოზიდაზას, ლიმონმჟავას, თუთიას.
ჰორმონალური კვლევა განსაზღვრავს შემდეგი ჰორმონების დონეს:
- ტესტოსტერონი,
- პროლაქტინი,
- ესტრადიოლი,
- FSH და LH.
შესწავლილია სპერმის უჯრედებში თავისუფალი რადიკალების დონე, ვინაიდან რეაქტიული ჟანგბადის სახეობების გადაჭარბებული წარმოების შემთხვევაში სპერმატოზოიდების განაყოფიერების ფუნქცია მცირდება, ისინი უმოქმედო ხდება და ზიანდება მამრობითი სქესის უჯრედების უჯრედის მემბრანა.. აკროსომული რეაქციის შესწავლისას, რომელიც ხდება სპერმის კვერცხუჯრედთან კონტაქტის დროს, დგინდება, შეუძლია თუ არა სპერმატოზოიდების კვერცხუჯრედის გარსის დაშლა და შიგნით შეღწევა. მხოლოდ ჯანსაღი სპერმატოზოვას ნორმალური მორფოლოგიით შეუძლია განახორციელოს სპეციფიური ქიმიური გარდაქმნები თავის თავზე ასეთი რეაქციისთვის.
სპერმატოზოიდების მიკროსკოპული გამოკვლევა
სპერმატოზოვას მიკროსკოპული გამოკვლევა ელექტრონული მიკროსკოპით და ციტოგენეტიკური ანალიზი იძლევა იდეას:
- ქრომოსომების რაოდენობისა და მათი ხარისხის შესახებ,
- ეაკულატური პლაზმის სტრუქტურის შესახებ,
- სპერმის შიდა სტრუქტურის შესაძლო დარღვევის შესახებ.
თუ ეს კვლევა გამოავლენს ქრომოსომულ ანომალიებს, პაციენტს მიმართავს გენეტიკოსს. იმუნოლოგიური სტერილობის დიაგნოზის დროს ტარდება ტესტი G, A, M კლასის ანტისპერმის ანტისხეულების გამოსავლენად. შუვარსკის და კუცროკ-მილერის ტესტები ხელს შეუწყობს იმუნური კონფლიქტის იდენტიფიცირებას საშვილოსნოს ყელის არხის დონეზე.
მამაკაცის უნაყოფობის ინსტრუმენტული დიაგნოზი:
- ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერა;
- ქალას რენტგენი და "თურქული უნაგირები" ჰიპოფიზის სიმსივნეების გამოსარიცხად;
- დოპლერული ექოსკოპია, სკროტუმის ტრანსპერიტონეალური ექოსკოპია - ვარიკოცელეს, ჰიდროცელეს, მცირე მენჯის ვენების ვარიკოზული გაგანიერების დიაგნოზისთვის;
- ტრანსრექტალური და ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერა ეპიდიდიმის, პროსტატის, სათესლე ჯირკვლის ზომისა და სტრუქტურის შესამოწმებლად, სათესლე ბუშტუკებში ცვლილებების გამოვლენა ვაზ-დეფერენის ობსტრუქციის ან პათოლოგიების შემთხვევაში;
- სკრუტალური თერმოგრაფია ვარიკოცელეს დიაგნოზისთვის;
- სათესლე ჯირკვლის ბიოფსია - იდიოპათიური აზოოსპერმიის დახვეწილი დიაგნოზისთვის სათესლე ჯირკვლის ნორმალური ზომით და სისხლში FSH დონეებით. კვლევის შედეგი შეიძლება იყოს ნორმოსპერმატოგენეზი - არსებობს სპერმის წარმოქმნის უჯრედების სრული ნაკრები, ჰიპოსპერმატოგენეზი - უჯრედების არასრული ნაკრები, ასპერმატოგენეზი - უჯრედების სრული არარსებობა თესლის წარმოქმნის მილაკებში.
- ვაზოგრაფია - სათესლე არხების და ვეზიკულების რენტგენი ობსტრუქციის ფოკუსის დასადგენად.
უნაყოფობის სწრაფი დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი მეთოდია კალიფორნიელი მეცნიერების მიერ შექმნილი სპერმის ჩიპი სპერმატოზოიდების რაოდენობის დასადგენად. მისი გამოყენება შესაძლებელია სახლში მხოლოდ რამდენიმე წვეთი სპერმის გამოყენებით. ჩიპის ღირებულება დაახლოებით 40 ევროა.
უშვილობის ტესტი მამაკაცებისთვის სახლში
დღეს არის უნიკალური შესაძლებლობა, ჩაატაროთ უნაყოფობის გამოვლენის სრულფასოვანი პროცედურა სახლში. მთლიანი ღირებულება იქნება დაახლოებით $25. ეს ბევრად უფრო იაფია, ვიდრე ლაბორატორიის მიერ ჩატარებული სპერმის სრული ტესტირება.
ტესტს ეწოდება SpermCheck ნაყოფიერება. მისი დეველოპერები არიან ვირჯინიის უნივერსიტეტის (აშშ) სპეციალისტები. ტესტი დაასრულა 200-ზე მეტი მამაკაცი პაციენტის ჯგუფმა. მეცნიერები ამტკიცებდნენ: სიზუსტე იქნება მინიმუმ 96%.პირველი, გამოიცა კლინიკური კვლევებისთვის შესაფერისი ვარიანტი. ამან საშუალება მისცა დადგინდეს ვაზექტომიის ეფექტურობა. გამოგონება წარმატებით გამოიყენება დიდი ხნის განმავლობაში, 2008 წლიდან.
ახლა ნებისმიერ მსურველს შეუძლია ორსულობის ტესტის მსგავსი პროცედურის ჩატარება. შედეგად, ფაქტიურად რამდენიმე წვეთი სპერმის გამოყენება უნაყოფობის შესახებ დასკვნების გასაკეთებლად. ამის შემდეგ თქვენ უნდა გააკეთოთ არჩევანი - დაუკავშირდით თუ არა შესაბამის სპეციალისტებს.
ნორმალური მაჩვენებლებია 200-500 მილიონი სპერმატოზოიდი სპერმის მილილიტრზე. საჭირო დასკვნების გამოსატანად უნდა იცოდე ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის კრიტერიუმები. მათი თქმით, უნაყოფობა აშკარაა, როცა ეს რიცხვი 2 მილიონამდე იკლებს, როცა სპერმატოზოიდების რაოდენობა 2-20 მილიონამდე მცირდება, ერთდროულად მცირდება ჩასახვის შესაძლებლობა. ახალი მეთოდი აგებულია მარტივ საფუძველზე - ტესტი ეფუძნება ინდიკატორებს - ანტისხეულებს სპერმის ცილების მიმართ. მათი მოცულობა განისაზღვრება ბიოქიმიური მეთოდით.ყველაფერი კეთდება სახლში, კომფორტულთან ახლოს.
მამაკაცის უნაყოფობის მკურნალობა
მამაკაცის უნაყოფობის მკურნალობის პირველი ეტაპი არის ძირითადი დაავადების თერაპია ან ქირურგიული მკურნალობა, რასაც მოჰყვება სპერმატოგენეზის სტიმულირება. უნაყოფობის სამკურნალოდ გამოიყენება როგორც ჩვეულებრივი, ასევე ალტერნატიული მკურნალობა.
გამაძლიერებელი მკურნალობა
ვიტამინებისა და მინერალების გამოყენება. სტეროიდების წარმოების გასაზრდელად და სპერმატოგენეზის გასაუმჯობესებლად გამოიყენება A, D, K, D, E ჯგუფების ვიტამინები (ტოკოფეროლი). გამოიყენება მულტივიტამინური კომპლექსები Aevit (ვიტამინები A და E), Undevit, Gendevit, ვიტამინი და მინერალური პრეპარატები Unicap, Centrum.
სედატიური და ნოოტროპული საშუალებები. შემცირებული ნაყოფიერების მქონე მამაკაცები ხშირად ავლენენ გაღიზიანებას და დაქვეითებულ აქტივობას, მათ აწუხებთ დეპრესია და ნევროზი.ნერვული სისტემის გადატვირთვისა და ამოწურვის თავიდან ასაცილებლად, ტვინის აქტივობის გასაუმჯობესებლად გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებსაც შეიცავს ფოსფორი (ლიპოცერებრინი, კალციუმის გლიცეროფოსფატი). დამამშვიდებლებად რეკომენდებულია ბრომის პრეპარატები, ვალერიანის ექსტრაქტები, დედის ნაყენი, ელეუტეროკოკის ნაყენი. ცენტრალური ნერვული სისტემის უფრო გამოხატული დარღვევები (ფსიქოლოგიური უნაყოფობა) მოითხოვს ინდივიდუალური მკურნალობის გეგმის გამოყენებას ნევროლოგისა და ფსიქოთერაპევტის მონაწილეობით.
ჰეპატოპროტექტორები. ეს არის მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ ღვიძლის ფუნქციას: კარსილი, ჰოფიტოლი, მეთიონინი, ესენციალე-ფორტე, ჰეპტრალი, ოვესოლი. ამავდროულად, მიზანშეწონილია დაიცვას დიეტა No5 (პევზნერის მიხედვით), რომელიც ითვალისწინებს მარინადების, მწნილის, ცხიმოვანი საკვების დიეტის შეზღუდვას და სანელებლების გამოყენებას..
ბიოსტიმულატორები. მეტაბოლიზმის გასაუმჯობესებლად, რეპროდუქციული ორგანოების გასააქტიურებლად, მათი სისხლით მომარაგების ნორმალიზებისთვის, ქსოვილებისა და ორგანოების რეგენერაციის დასაჩქარებლად გამოიყენება ბიოსტიმულატორები: ალოეს ექსტრაქტი, აპილაკი, მინისებრი სხეული., FiBS, სპლენინი, მეთილურაცილი, პენტოქსილი.
სეკრეტორული უნაყოფობის მკურნალობა მამაკაცებში
პირველადი ჰიპოგონადიზმი. პირველადი (ჰიპერგონადოტროპული გონადიზმი) მკურნალობს ანდროგენებით. მათი ფუნქციაა სპერმატოგენეზის სტიმულირება და გონადოტროპინების FSH და LH წარმოების დათრგუნვა. ეს არის ტესტოსტერონი, მეთილტესტოსტერონი და ა.შ. თუ სათესლე ჯირკვლის სარეზერვო ანდროგენული ფუნქციები შენარჩუნებულია, წამლები მიიღება 2-3 თვის განმავლობაში. ამას მოჰყვება შესვენება იმავე დროის განმავლობაში, რომლის დროსაც მიიღება ლუტეინირების ჰორმონი ქორიოგონინი.
სპერმატოზოიდების რაოდენობის გასაზრდელად და მათი მობილურობის გასაზრდელად ანდროგენებს (Andriol, Proviron) იღებენ მინიმალური დოზებით. მცირეწონიან მამაკაცებს ურჩევენ ანაბოლური ჰორმონების (რეტაბოლილი, ნერობოლი) მიღებას.
სპერმოგრამის პარამეტრების გასაუმჯობესებლად, ჰიპოფიზის ჯირკვლის გასააქტიურებლად, სპერმატოგენეზის გასაუმჯობესებლად, გამოიყენება ჩანაცვლებითი თერაპია ხანგრძლივი მოქმედების ტესტოსტერონის (ტესტენატი) შემცველი პრეპარატებით.წამლის გაუქმება ორთვიანი კურსის შემდეგ იძლევა საპირისპირო ეფექტს ორგანიზმის პროგნოზირებადი რეაქციით.
ჰიპერლაქტინემიის დროს პროლაქტინის გამომუშავების ინჰიბიტორები (ბრომოკრიპტინი) გამოიყენება ლიბიდოს გასაზრდელად, პოტენციის სტიმულირებისთვის, სპერმოგრამის პარამეტრების გასაუმჯობესებლად და ასევე გინეკომასტიის სამკურნალოდ.
მეორადი ჰიპოგონადიზმი. ლუტეინირების ჰორმონის ნაკლებობით ტესტოსტერონის სინთეზი მცირდება, სპერმატოგენეზი ნელდება. ამ მდგომარეობის სამკურნალოდ გამოიყენება LH პრეპარატები (პრეგნალი, ქორიოგონინი) 1,5-2 თვის განმავლობაში ტესტოსტერონთან ერთად. თუ FSH არ არის საკმარისი, ფოლისტამინი ან ანთროგონი ინიშნება სპერმატოგენეზის გასააქტიურებლად 1,5-2 თვის განმავლობაში.
ჰიპოფიზისა და ჰიპოთალამუსის აქტივობის სტიმულირებისთვის ინიშნება პროგესტინები (კლომიფენი) ან ანტიესტროგენები (ტამოქსიფენი, ზიტოსონიუმი), კურსის მიღება (თვეში 10-დღიანი შესვენებით) შეიძლება განმეორდეს 6-ჯერ.
ექსკრეციული უნაყოფობის მკურნალობა მამაკაცებში
ამ ტიპის მამრობითი სტერილობის მკურნალობა იწყება ამ მდგომარეობის გამომწვევი მიზეზის გამოსწორებით. თუ უნაყოფობა გამოწვეულია პროსტატიტის, ვეზიკულიტის, ორქიტის, ურეთრიტის გართულებით, ინიშნება ანტიბიოტიკებითა და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით მკურნალობა. გარდა ამისა, გამოიყენება მასაჟი, ფიზიოთერაპია, აკუპუნქტურა და სხვა მეთოდები. მეტაბოლიზმის ნორმალიზებისთვის და სპერმატოგენეზის სტიმულირებისთვის ინიშნება ჰეპატოპროტექტორები, ადაპტოგენები, ბიოსტიმულატორები, ვიტამინები.
მამაკაცის უნაყოფობის ქირურგიული მკურნალობა
ოპერაცია ნაჩვენებია ობსტრუქციული ასპერმიისთვის.
სათესლე ტრაქტის გამავლობის აღდგენის ოპერაციის ტაქტიკა დამოკიდებულია პათოლოგიის სტრუქტურაზე:
- ვაზოვაზოსტომია (ვაზოვაზოსტომია (ვაზოვაზოსტომია მოხსნილია ვაზების ობსტრუქცია);
- ვაზოეპიდიდიმოსტომია (ვაზნაური მილაკი დაკავშირებულია დანამატების მილაკებთან);
- პროსტატის რეზექცია ურეთრის მეშვეობით.
ასაკობრივი კატეგორია ასეთი ოპერაციებისთვის არის ახალგაზრდები (30 წლამდე).
თუ ხანდაზმულ მამაკაცებს ასპერმიის დიაგნოზი დაუსვეს, სპერმის აღდგენის სხვა მეთოდები გამოიყენება ნაყოფიერების დამხმარე ტექნოლოგიებისთვის:
- კანქვეშა სათესლე პუნქცია;
- ეპიდიდიმის პერკუტანული პუნქცია;
- ღია გონადალური ნემსის ბიოფსია;
- მიკროქირურგიული ჩარევა ეპიდიდიმის შიგთავსის მისაღებად.
სეკრეტორული უნაყოფობისთვის ტარდება შემდეგი ქირურგიული ჩარევა:
- დაზიანებული საკვერცხის ვენის ემბოლიზაცია ან სკლეროთერაპია (ვარიკოცელეთ);
- პუნქცია ან სკლეროზირება (ჰიდროცელასთან ერთად);
- ლაპაროსკოპია ან კლასიკური მეთოდის გამოყენება (კრიპტორქიზმის დროს, ბავშვობაში ჩატარებული).
ავტოიმუნური უნაყოფობის მკურნალობის მეთოდები:
- თერაპია გლუკოკორტიკოიდებით (ჰიდროკორტიზონი, დეზამეთოზონი) ანთების საწინააღმდეგო, იმუნოსუპრესიული და ანტიჰისტამინური მოქმედებით, გამოყენების ფორმები - ტაბლეტები, მალამოები, ფიზიოთერაპია.
- სპერმის ტევადობა (დამუშავება და რეცხვა) IVF ან ICSI-სთვის მოსამზადებლად.
დახმარებული რეპროდუქციული ტექნოლოგიები
მამაკაცის უნაყოფობის კომპენსაციის ალტერნატიული მეთოდები:
- ხელოვნური განაყოფიერება. მეთოდის არსი ასეთია - წინასწარ დამუშავებული სპერმა შეჰყავთ ქალის საშვილოსნოს ყელის არხში ან უშუალოდ საშვილოსნოს ღრუში.მეუღლის სპერმაში აქტიური სპერმის დაბალი კონცენტრაციის ან მათი სრული არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენება დონორი სპერმა. მეთოდი გამოიყენება საშვილოსნოს ყელის ფაქტორზე (მეუღლის სპერმატოზოვას მიმართ ანტისხეულების წარმოება საშვილოსნოს ყელის არხის ლორწოს მიერ), აუტოიმუნური უნაყოფობისა და აუხსნელი ეტიოლოგიის სტერილობის დროს.
- ინ ვიტრო განაყოფიერება. IVF-ში კვერცხუჯრედი განაყოფიერდება ქალის სხეულის გარეთ. რამდენიმე ეგზემპლარი ამოღებულია საკვერცხეებიდან ოვულაციის ხელოვნური სტიმულაციის შემდეგ, პეტრის ჭურჭელში ხდება მათი განაყოფიერება მეუღლის სპერმით. რამდენიმე დღის შემდეგ შეირჩევა ყველაზე სიცოცხლისუნარიანი ზიგოტები (განაყოფიერებული კვერცხუჯრედები) და გადაიყვანება საშვილოსნოში.
- ICSI. ICSI მეთოდი (ინტრაციტოპლაზმური სპერმის ინექცია) არის სპერმის შეყვანა კვერცხუჯრედში მიკროქირურგიული მანიპულაციების გამოყენებით. პროცედურის წარმატებისთვის საკმარისია ერთი სიცოცხლისუნარიანი სპერმატოზოვა. მამრობითი უჯრედები მიიღება მასტურბაციით ან ქირურგიული ასპირაციით.
სუროგატი დედობა ან შვილად აყვანა. უნაყოფო მეუღლის უჯრედები.
ზოგადი რეკომენდაციები
არსებობს მარტივი წესები, რომელთა დაცვით შეგიძლიათ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოთ სპერმის ხარისხი. ეს რეკომენდაციები განსაკუთრებით აქტუალურია მამაკაცებისთვის, რომლებიც გეგმავენ ოჯახში ბავშვის გამოჩენას.
- ჯანსაღი დიეტის პრინციპების დაცვა. მიზანშეწონილია შეზღუდოთ მარინადების, მწნილის, შებოლილი ხორცის, ტკბილეულის, ცხელი სანელებლების, ცხიმიანი საკვების გამოყენება. რეკომენდირებული პროდუქტები: წითელი ხორცი, პარკოსნები, ნიგოზი, ოხრახუში, კამა, რეჰანი, ნიახური, ახალი ხილი და ბოსტნეული დიდი რაოდენობით, ვარდის ნახარში ან საინფუზიო.პომიდვრის ნებისმიერი ფორმით ჭამა ძალიან სასარგებლოა ანტიოქსიდანტის ლიკოპენის მაღალი შემცველობის გამო.
- სხეულის წონის ნორმალიზება და ფიზიკური უმოქმედობის პრევენცია. ამის შედეგია სპერმის ხარისხის გაუარესება, პოტენციის დაქვეითება, ისეთი დაავადებების განვითარება, როგორიცაა ვარიკოზული ვენები, ბუასილი, სათესლე ჯირკვლის წვეთი. სხეულის წონის მატება ხელს უწყობს ცხიმოვანი ქსოვილის მიერ ესტროგენის, ქალის ჰორმონის წარმოქმნას. ფიზიკური აღზრდა, სიარული და ტანვარჯიშის კომპლექსების გაკეთება დაგეხმარებათ ამ რისკის შემცირებაში.
- ფიზიოლოგიურად ჯანსაღი საცვლების და ტანსაცმლის ტარება. დამზადებულია სინთეტიკისგან), ვიწრო ჯინსი.
- სქესობრივი ცხოვრების ნორმალიზაცია. ჩვეულებრივ, სქესობრივი აქტი უნდა იყოს არანაკლებ და არა უმეტეს 2-3 დღეში ერთხელ.ძალიან ხშირი კონტაქტების შედეგი შეიძლება იყოს სპერმის გამომუშავება დიდი რაოდენობით მოუმწიფებელი სპერმატოზოიდებით, ძალიან იშვიათი - მამრობითი სასქესო უჯრედების დაბერება. გარდა ამისა, რეგულარული სქესობრივი აქტი იცავს მამაკაცს პროსტატიტის და პროსტატის ადენომის გაჩენისგან.
- რეპროდუქციული ორგანოების გადახურების პრევენცია. ღირს დროებით უარი თქვან საუნებსა და აბანოებზე.
- ხალხური საშუალებების გამოყენება. უნაყოფობის სამკურნალოდ შესანიშნავი ეფექტია ფუტკრის პროდუქტების გამოყენება: ფუტკრის მტვერი (ფუტკრის თაფლის ყვავილის მტვერი), ყვავილის მტვერი, თაფლი, სამეფო ჟელე. ყვავილის მტვრის და ფუტკრის პურის გამოყენების ნორმაა 1/2 ჩ.კ. დღეში. სამკურნალო მცენარეები გამოიყენება მენჯის ორგანოებში სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებისთვის, ტესტოსტერონის სეკრეციისა და სპერმის ხარისხის გასაუმჯობესებლად. ადუღებენ პლანეტას, ივანეს ჩაის, სალბს, კნუტს და იღებენ 3-4 ს.კ. ლ. დღეში.
მამაკაცის უნაყოფობის მკურნალობა, მისი ხანგრძლივობა და ეფექტურობა დამოკიდებულია პათოლოგიის გამომწვევ მიზეზზე, სპეციალისტების რეკომენდაციების ზედმიწევნით დაცვაზე, თერაპიის არჩეულ მეთოდებზე.წყვილების დაახლოებით 45-50%, რომელთა უნაყოფობაც მამაკაცის "დამნაშავეა", მკურნალობის შედეგად პოულობს მშობლების ბედნიერებას.
