ფურნიეს განგრენა
პირველად ეს დაავადება 1883 წელს აღწერა პარიზელმა დერმატოვენეროლოგმა J. A. Fournier-მა. მან დააკვირდა, როგორ განუვითარდა რამდენიმე ჯანმრთელ ახალგაზრდას პენისისა და სკროტუმის სწრაფად პროგრესირებადი განგრენა. ეს დაავადება განისაზღვრება, როგორც პერინეუმის და პერიანალური რეგიონის პოლიმიკრობული ნეკროზული ფაშიტიტი. ეს დაავადება ყველაზე ხშირია ხანდაზმულ მამაკაცებში, თუმცა მისი დიაგნოზი ნებისმიერ ასაკში შეიძლება. ძალიან იშვიათად, ფურნიეს განგრენა გვხვდება ქალებში.
პათოლოგიის იშვიათობის გამო ის კარგად არ არის შესწავლილი და სამედიცინო ლიტერატურაში მის შესახებ მონაცემები შეიძლება ურთიერთგამომრიცხავი იყოს.ადრე ითვლებოდა, რომ განგრენა ჩნდება ტრავმის შედეგად, ამჟამად არ არის გამორიცხული ენდოგენური ან ეგზოგენური ინფექციის შეყვანა. შარდსასქესო სისტემის ან ქვედა ნაწლავის დაავადებები ხელს უწყობს მის გავრცელებას.
ინფექციის ფორმები დაავადების ლოკალიზაციისა და მისი გამომწვევი მიზეზის მიხედვით:
- ანორექტალური ფორმა - წარმოიქმნება ანალური ნაპრალის, ქვედა ნაწლავების ჩირქოვანი ანთების, სწორი ნაწლავის პერფორაციის, აგრეთვე კოლორექტალური კიბოს გართულების ან ამ დაზიანების შედეგად. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნაწილი;
- უროგენიტალური ფორმა - წარმოიქმნება სასქესო ორგანოების და სასქესო ორგანოების კანის ინფექციის, შარდსადენის დაზიანებების გამო (ხანგრძლივი კათეტერიზაციის დროს).
ფურნიეს განგრენის სხვა მიზეზები:
- გენიტალური პირსინგი;
- ინექციები პენისში;
- სტეროიდული ოყნა;
- გენიტალური ორგანოების ზედაპირული დაზიანებები;
- უცხო სხეული სწორ ნაწლავში.
დაავადების ლოკალიზაცია განპირობებულია ადამიანის სხეულის შესაბამისი უბნის სტრუქტურის თავისებურებებით. ვულვასა და პერინეუმის ეპითელიუმი ძალიან ფხვიერია, ისევე როგორც კანქვეშა ქსოვილის ცხიმოვანი ქსოვილი. ამ უბნის კანი შეიცავს ბევრ საოფლე და ცხიმოვან ჯირკვალს, თმის ფოლიკულებს.
სკროტუმი და ანალური მიდამოები მომარაგებულია ვენების მკვრივი ქსელით და მცირე რაოდენობის არტერიებით. ამ ადგილას ანთებით, სისხლის ნაკადის შენელება ხდება, რაც კიდევ უფრო აუარესებს ქსოვილების სისხლის მიმოქცევას. იშემია ვრცელდება ფასციით, რაც იწვევს კანის განგრენას. სასქესო ჯირკვლის გარსები ხდება ნეკროზული, მათში ჩნდება შეშუპება და მიკროაბსცესები.
ნებისმიერი დაავადება ან მდგომარეობა, რომელიც ამცირებს საერთო იმუნიტეტს, ზრდის ფურნიეს განგრენის რისკს.
რისკის ფაქტორები:
- ალკოჰოლიზმი;
- ღვიძლის ციროზი;
- აივ ინფექცია;
- მიმოქცევის დარღვევა მენჯის ორგანოებში;
- სიმსუქნე;
- დიაბეტი;
- გლუკოკორტიკოსტეროიდების მიღება;
- ავთვისებიანი სიმსივნე;
- ქიმიოთერაპიის სესიები;
- არასწორი კვება;
- ნარკომანია;
- კრონის დაავადება.
კლინიკური გამოვლინებები
რაც უფრო ფართოა დაზიანებული ქსოვილების მოცულობა, მით უფრო მძიმეა დაავადების გამოვლინებები.
მათგან ყველაზე თვალშისაცემია ინტოქსიკაციის სიმპტომები:
- სისუსტე;
- დაღლილობა;
- ცხელება;
- შეციება;
- თავის ტკივილი.
დამატებით, შეიძლება დაისვას პალპიტაცია, არტერიული ჰიპოტენზია.
ფურნიეს განგრენის ლოკალური სიმპტომები:
- წყლულების გამოჩენა სასქესო ჯირკვლის კანზე და პენისზე;
- ჰიპერემია, შეშუპება, ქავილი;
- ქსოვილის ნეკროზი;
- სასიამოვნო სუნი ჭრილობიდან;
- შარდვის გაძნელება;
- ტკივილის სინდრომი;
- გაზის ბუშტების, ჩირქის იზოლაცია ჭრილობიდან.
დაავადების ხანგრძლივობა არ აღემატება 5-8 დღეს, თუმცა სამედიცინო პრაქტიკაში აღწერილია დაავადების ფულმინანტური მიმდინარეობის შემთხვევები. ფურნიეს განგრენის კლინიკური სურათის განვითარებასთან ერთად შავდება სკროტუმის ქსოვილები და ანუსის მიდამოები. როდესაც ისინი პალპაციით, კრეპიტუსი ჩნდება (ხრაშუნა ხმა). ეს სიმპტომი მიუთითებს სასქესო ორგანოების ქსოვილების სიკვდილზე. ანთება შეიძლება გავრცელდეს ბარძაყის შიგნით, საზარდულის მიდამოში და მუცლის ქვედა ნაწილში.
ფურნიეს განგრენის დიაგნოზი
დაავადების დიაგნოსტიკისთვის უნდა მიმართოთ უროლოგს. ადრეულ ეტაპზე ექიმს შეუძლია მხოლოდ სასქესო ორგანოების შეშუპების და ჰიპერემიის გამოვლენა; განგრენის ფორმირების გვიან ეტაპზე ფიქსირდება კრუნჩხვა და ინტოქსიკაციის სიმპტომები. ფურნიეს განგრენის სიმპტომები დიფერენცირებულია უროლოგიური დაავადებებისა და სხვა პათოლოგიებისგან.
დაავადებები მსგავსი გამოვლინებით:
- სიფილისი;
- რბილი შანკრი;
- ბალანიტი დიაბეტიან პაციენტში;
- განგრენოზული ბალანიტი;
- ინგუინალური ლიმფოგრანულომატოზი;
- განგრენოზული დიაბეტური ვულვიტი და მწვავე ვულვის წყლული ქალებში.
ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები:
- სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი ლეიკოციტების არსებობისთვის, ESR;
- სისხლის შედედების ტესტი;
- სისხლის ტესტი აირების დონის დასადგენად;
- დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის ტესტი;
- მენჯის ორგანოების რენტგენი;
- სისხლისა და შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა;
- სათესლე ჯირკვლების ულტრაბგერა - საშუალებას გაძლევთ გამორიცხოთ უროლოგიური პათოლოგიები.
საჭიროების შემთხვევაში ტარდება დაზიანებული უბნის ქსოვილების ჰისტოლოგიური გამოკვლევა.
განგრენის ჰისტოლოგიური ნიშნები:
- ფასციის ნეკროზი;
- ფასკალური სისხლძარღვთა თრომბოზი;
- ფიბრინის კოაგულაცია სისხლძარღვების სანათურში;
- ქსოვილების ბაქტერიული ინფექციის ნიშნები;
- დეტრიტუსი;
- ქსოვილოვანი ინფილტრაცია.
კონსერვატიული თერაპია და ქირურგია
ასეთი დიაგნოზის მქონე პაციენტების მკურნალობა ქირურგიულ განყოფილებაში, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ხდება. მკურნალობის ძირითადი მიმართულებაა მედიკამენტური თერაპია ანტიბიოტიკების გამოყენებით.
მედიკამენტები მონოთერაპიისა და კომბინირებული მკურნალობისთვის:
- კარბაპენემები;
- დაცული პენიცილინები;
- კლინდამიცინი + ციპროფლოქსაცინი;
- ცეფალოსპორინი + მეტრონიდაზოლი.
ამავდროულად, პაციენტი ემზადება ოპერაციისთვის. ქირურგმა ოპერაციის დროს ამოკვეთა განგრენით დაავადებული ქსოვილი.
ოპერაციის ეტაპები:
- კანის ჭრილობა საზარდულის მიდამოში;
- ნეკროზული ქსოვილის მოცილება დაუზიანებელი ადგილების დაჭერით.
- ქსოვილების გაწმენდა ჩირქისგან;
- სკრატიუმის და პერიტონეუმის ანტისეპტიკური მკურნალობა;
- ექსუდატის ამოტუმბვა;
- ქირურგიული ჭრილობის შეკერვა.
ყველაზე ხშირად ერთი ოპერაციით შეუძლებელია, საჭიროა სასქესო ორგანოების პლასტიკური ქირურგია. ამისთვის გამოიყენება აუტოდერმოპლასტიკა, კუნთოვანი და ყუნწიანი პლასტიკა და რეკონსტრუქციის სხვა თანამედროვე მეთოდები. დიდი ფართობის ამოკვეთამ შეიძლება გამოიწვიოს პენისის შეშუპება ლიმფის ცირკულაციის დარღვევის გამო.
პაციენტების მდგომარეობის პროგნოზი მკურნალობის შემდეგ
თერაპიის შემდეგ ნაწიბურები რჩება განგრენოზული გამოვლინების ადგილზე და სასქესო ორგანოები შეიძლება ძლიერ დეფორმირდეს. თუ ქირურგიული ჩარევა ჩატარდა ადრეულ ეტაპზე, სკროტუმის რეგენერაცია ძალიან სწრაფად ხდება. გენიტალური ნაწიბურების არსებობამ შეიძლება მტკივნეული გახადოს ერექცია. ასეთი გამოვლინებები შეინიშნება იმ მამაკაცთა ნახევარში, რომლებმაც გაიარეს ასეთი მკურნალობა.ლეტალური შედეგი, სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, ფიქსირდება იმ დაავადებების 7-45%-ში, რომელთა მკურნალობა ძალიან გვიან დაიწყო.
პათოლოგიის არასაკმარისი ცოდნა და გაურკვეველი პროგნოზი მრავალი გართულებით აქცევს ფურნიეს განგრენას ძალიან საშიშ დაავადებად.
