რა არის პანკრეასის კიბო?
პანკრეასის კიბო არის პანკრეასის ერთ-ერთი ავთვისებიანი ნეოპლაზმი, რომელიც წარმოადგენს ჯირკვლის ან ბრტყელქვეშა ეპითელიუმის ატიპიური უჯრედების სიმსივნურ ზრდას, რომელიც აფარებს აცინურ ელემენტებს ან სადინრის სისტემას. კიბოს დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში თანამედროვე მედიცინის მიღწევების მიუხედავად, პანკრეასის კიბო კვლავ რჩება ონკოლოგიის ერთ-ერთ გადაუჭრელ პრობლემად. ეს განპირობებულია ორგანოს ანატომიური მდებარეობის თავისებურებებით მისი სიმსივნის ტრანსფორმაციის საკმაოდ სწრაფ განვითარებასთან და პროგრესირებასთან ერთად.
სხვადასხვა წყაროს სტატისტიკის მიხედვით, პანკრეასის კიბოს გავრცელება 100000 მოსახლეზე 9-დან 11 შემთხვევამდეა. ძირითადად ავადდებიან საშუალო და უფროსი ასაკის ადამიანები: 40-დან 75 წლამდე. არის დაავადების შემთხვევები ახალგაზრდა და ხანდაზმულ ასაკში. მამრობითი სქესის მოსახლეობა თითქმის ორჯერ უფრო ხშირად ავადდება, ვიდრე ქალი. პანკრეასის კიბო ბევრად უფრო ხშირია ევროპის, ჩრდილოეთ ამერიკის, რუსეთის, კანადის განვითარებულ ქვეყნებში, ვიდრე აფრიკის, სამხრეთ ამერიკისა და აზიის ქვეყნებში.
პანკრეასის სხვადასხვა ნაწილის ონკოლოგიური დაზიანების სიხშირე არ არის ერთნაირი. შემთხვევების 90%-ზე მეტ შემთხვევაში დიაგნოზირებულია სიმსივნეები ორგანოს თავში ლოკალიზაციით. დარჩენილი 10% თანაბრად ნაწილდება პანკრეასის სხეულსა და კუდს შორის. რაც შეეხება კიბოს სპეციფიკურ ტიპებს, ისინი დამოკიდებულია სიმსივნის პირველადი უჯრედულ სუბსტრატზე და შეიძლება იყოს შემდეგი:
- დუქტალური ადენოკარცინომა (75%-დან 90% სიხშირე);
- გიგანტურუჯრედოვანი ადენოკარცინომა (პრევალენტობა დაახლოებით 6%);
- ჯირკვლის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა (რეგისტრირებულია პაციენტთა 3-4%-ში);
- მუცინოზული ადენოკარცინომა (1-3% სიხშირე);
- პანკრეასის ქსოვილების სიმსივნური სიმსივნეების იშვიათი სახეები: ინსულომა, გლუკაგონომა, გასტრინომა (სულ სტატისტიკაში იკავებს არაუმეტეს 1%-ს).
პანკრეასის კიბოს შემთხვევების უმეტესობა, განურჩევლად სიმსივნის ფოკუსის ჰისტოლოგიური ტიპისა და მდებარეობისა, დიაგნოზირებულია 4-5 სმ ზომით და ასეთ პარამეტრებს ახასიათებს ორგანოს სტრუქტურის დარღვევა. მნიშვნელოვანი ანატომიური სტრუქტურების გაღივება, რეგიონალური და შორეული მეტასტაზები!
რამდენ ხანს ცოცხლობენ პანკრეასის კიბოს მქონე ადამიანები?
დაავადება მიეკუთვნება უმძიმესი პათოლოგიის კატეგორიას, რადგან საკმაოდ რთულია მისი დიაგნოსტიკა განვითარების ადრეულ სტადიებზე.რადიკალური ონკოლოგიური მკურნალობის პროგრამით ჩატარებული ქირურგიული ტექნოლოგიები და ქიმიოთერაპია შორს არის ყოველთვის კარგად მოითმენს პაციენტებს ტრავმისა და სხეულის მიმართ აგრესიულობის გამო. ყველა ამ ფაქტორების ერთობლიობა ამცირებს პაციენტების გადარჩენის შანსებს. პანკრეასის კიბოს მქონე ადამიანებში სიცოცხლის საშუალო (საშუალო) ხანგრძლივობა არის 6 თვიდან ერთ წლამდე. პაციენტების არაუმეტეს 1-5% ახერხებს გადარჩეს ხუთწლიან ეტაპს.
ადრეულ სტადიებზე გამოვლენილ დაავადებას ოდნავ უკეთესი პროგნოზი აქვს, მაგრამ ისინი დიდად არ არის დამოკიდებული მკურნალობის დროულობაზე. ოპერაცია, მისი დიდი სირთულის გამო, ხშირად სიკვდილით მთავრდება ადრეულ ან გვიან პოსტოპერაციულ პერიოდში.
ასეთი იმედგაცრუებული მონაცემები პანკრეასის კიბოს ონკოლოგიური დაავადებების განსაკუთრებულ კატეგორიაში აქცევს. სხვა ტიპის კიბოს არ აქვს ასეთი სამწუხარო სტატისტიკა. ბოლო წლებში შეიმჩნევა სიხშირის გაზრდის ტენდენცია ადრეული დიაგნოსტიკის ცუდი მაჩვენებლების შენარჩუნებისას.შემთხვევათა 85-90%-ში დაავადება ვლინდება შემდგომ ეტაპებზე, როცა განკურნება შეუძლებელი ხდება. დაავადების ადრეულ დიაგნოზს აფერხებს კიბოს ხანგრძლივი უსიმპტომო მიმდინარეობა და მისი ღრმა მდებარეობა რეტროპერიტონეალური ლოკალიზაციით, რაც მას უხილავს ხდის კვლევის ყველაზე თანამედროვე მეთოდებსაც კი. პანკრეასის კიბოს ადრეული გამოვლენა ხშირად შემთხვევითი აღმოჩენაა სხვა დაავადებების დიაგნოსტიკური პროცედურების დროს.
პანკრეასის კიბოს სიმპტომები
მიუხედავად პანკრეასის კიბოს ცუდი სტატისტიკისა, არავითარ შემთხვევაში არ უნდა უარი ვთქვათ მასთან ბრძოლაზე. ასეთი გზა ხომ აუცილებლად იქნება ჩიხი. დაავადების ადრეულ დიაგნოზს შეუძლია დაეხმაროს ავადმყოფს მოხვდეს იმ პაციენტების 1-5%-ში, რომლებსაც აქვთ ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი. ყოველივე ამის შემდეგ, არის შემთხვევები, როდესაც სიცოცხლის ხანგრძლივობა პანკრეასის კიბოს დიაგნოზის შემდეგ და ათ წელზე მეტია.
ამიტომ, სასოწარკვეთა მიუღებელია. ჩვეულებრივი სიფხიზლე, რომელიც არ უნდა იყოს მანიაკალური, ორგანიზმში მომხდარი ყველა ცვლილებისადმი ყურადღებიან დამოკიდებულებასთან ერთად, ხელს შეუწყობს დაავადების ადრეულ სტადიაზე იდენტიფიცირებას და მის წინააღმდეგ საბრძოლველად აქტიური ზომების მიღებას.
პანკრეასის კიბოს სიმპტომები მოიცავს:
- ეპიგასტრიკული და ღრმა ტკივილი წელის და მარცხენა ჰიპოქონდრიუმის არეში. შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ინტენსივობა. მისი გამოჩენა მიუთითებს დაავადების პროგრესირებაზე. დამოკიდებულება პირდაპირპროპორციულია: რაც უფრო ძლიერია ტკივილის სინდრომი, მით უფრო მძიმეა პათოლოგიური პროცესის სტადია;
- მადის დაკარგვა. ვლინდება დაავადების თითქმის პირველი სტადიებიდან და თანდათან ძლიერდება;
- შაქრიანი დიაბეტის სიმპტომები - წყურვილი, პირის მუდმივი სიმშრალე, პოლიურია (დღიური შარდის რაოდენობის მატება). პანკრეასის კიბოს გამოვლინება შემთხვევების 15%-ში სწორედ ასეთი სიმპტომებით ხდება;
- ქვედა კიდურების ხშირი თრომბოფლებიტი.ზოგჯერ პანკრეასის კიბოს პირველი გამოვლინებაა ქვედა კიდურების ზედაპირული ვენების მუდმივი ან მორეციდივე ანთება აშკარა მიზეზის გარეშე (ვარიკოზული ვენების არარსებობა, დაზიანებები ან სისხლძარღვთა პათოლოგიის განვითარების სხვა რისკფაქტორები);
- მუცლის ზომის გაზრდა. ის იშვიათად მოქმედებს როგორც დაავადების პირველი ნიშანი, მაგრამ მოწინავე შემთხვევებში ის ყოველთვის ხდება. ასეთი სიმპტომის გამოჩენა დაკავშირებულია პერიტონეუმის მეტასტაზურ დაზიანებასთან (კარცინომატოზი) და მუცლის ღრუში ასციტური სითხის დაგროვებასთან.
პანკრეასის კიბოს ადრეული ნიშნები
ადრეული ნიშნები მოიცავს:
- შებერილობა და დისკომფორტი კუჭში (ეპიგასტრიკულ რეგიონში). ეხება დაავადების ადრეულ ნიშანს, რომელიც აღინიშნება პაციენტების 30%-ზე მეტში;
- ავადმყოფობა და არამოტივირებული ზოგადი სისუსტე დაავადების კიდევ ერთი ადრეული სიმპტომია შემთხვევათა 25%-ში;
- წონის დაკარგვა აშკარა მიზეზის გარეშე. პაციენტების 98% აღნიშნავს ამ სიმპტომს;
- გულისრევა ხანდახან ღებინება და საჭმლის მომნელებელი სხვა დარღვევები. ეს სიმპტომი ვლინდება შემთხვევების 45-50%-ში;
- კანის სიყვითლე. დაავადების ერთ-ერთი ყველაზე ხშირი და ერთადერთი ნიშანი (65%-ში) ორგანოს თავში სიმსივნური პროცესის ლოკალიზაციით. სიყვითლე მექანიკური ხასიათისაა და ჩნდება ნაღვლის საერთო სადინრის შეკუმშვის შედეგად, რომელიც გადის პანკრეასის ქსოვილების სისქეში. კანის გაყვითლება შეიძლება გამოჩნდეს სიმსივნის მცირე ზომითაც კი, თუმცა ის მაინც არ სცილდება ორგანოს. მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში დაავადების პირველი სიმპტომების არსებობა სიყვითლის სახით ახასიათებს კიბოს მძიმე ფორმებს.
დოქტორი ბერგ - პანკრეასის კიბოს პირველი სიმპტომები:
პანკრეასის კიბოს მიზეზები
ზოგადად პანკრეასის კიბოზე საუბრისას შეიძლება ითქვას, რომ ეს არის პოლიეტიოლოგიური დაავადება. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალი განსხვავებული ფაქტორით. როგორიც არ უნდა იყოს ისინი, პანკრეასის ქსოვილზე პათოლოგიური ზემოქმედების შედეგები მთავრდება უჯრედული დნმ-ის დაზიანებით.შედეგად, ეპითელური, ჯირკვლოვანი ან ენდოკრინული უჯრედების გენების მუტაცია, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან მათი აპოპტოზის (დაპროგრამებული სიკვდილი) გამოწვევაზე. საბოლოო ჯამში, უჯრედები იძენენ არანორმალურ თვისებებს, ხდებიან სრულიად არაჯანსაღი, კარგავენ თავიანთი ფუნქციების შესრულების უნარს და იწყებენ უკონტროლოდ დაყოფას, სანამ ორგანიზმი ცოცხალია.
გენეტიკური უჯრედული მასალის ასეთი მუტაციების დაწყებას შეუძლია:
- ქრონიკული პანკრეატიტი. პანკრეასის კიბოს მქონე თითქმის ყველა პაციენტს აქვს ამ დაავადების ისტორია. ანთებითი პროცესის ხანგრძლივ არსებობას თან ახლავს დიდი რაოდენობით თავისუფალი რადიკალების და ლიპიდური პეროქსიდაციის სხვა პროდუქტების წარმოქმნა. ქსოვილებში დაგროვებამ შეიძლება გამოიწვიოს პანკრეასის ქსოვილების გენეტიკური მასალის დაზიანება;
- გენეტიკური მიდრეკილება და p53 და K-ras გენების თანდაყოლილი მუტაციები;
- მოწევა. არსებობდა კავშირი მუდმივ მოწევასა და პანკრეასის უჯრედების სიმსივნური ტრანსფორმაციის სიხშირეს შორის;
- დიეტის დროს ხორცპროდუქტების უპირატესობა დიდი ხნის განმავლობაში. ამ ტიპის კვებას აღნიშნავს პაციენტების დაახლოებით 80%;
- ონკოგენური ვირუსები. მათი როლი მუტაციების დაწყებაში ზუსტად არ არის დადგენილი და შესწავლის პროცესშია;
- ქიმიური და ფიზიკური კანცეროგენები. მათ შეუძლიათ ორგანიზმში შევიდნენ გარემოდან ჰაერით, საკვებით და წყლით. როგორც წესი, კანცეროგენები წარმოდგენილია პესტიციდებით, ჰერბიციდებით, საყოფაცხოვრებო ქიმიკატების ნაწილაკებით, ბენზიდინის წარმოებულებით, მაიონებელი გამოსხივებით და მძიმე ლითონების მარილებით;
- ალკოჰოლის გავლენა. პირდაპირი კავშირი პანკრეასის კიბოსა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებას შორის არ არის დადგენილი. მაგრამ იმის გათვალისწინებით, რომ ალკოჰოლი ქრონიკული პანკრეატიტის ერთ-ერთი მთავარი დამნაშავეა, პანკრეასის ქსოვილების სიმსივნური დაზიანებების წარმოქმნაზე არაპირდაპირი გავლენა შეიძლება ჩაითვალოს საკმაოდ დადასტურებულად.
საინტერესო ფაქტი.მეცნიერებმა დაადგინეს, რომ პანკრეასის კიბოს მქონე პაციენტების 95%-ს აქვს Helicobacter pylori კუჭში. ჯერჯერობით დადასტურებულია მხოლოდ მისი როლი თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის გაჩენაში. მაგრამ ბევრი ძირითადი სამედიცინო ცენტრი აგრძელებს კვლევების ჩატარებას ამ მიმართულებით. რჩება იმედი, რომ ექსპერიმენტები დაადგენს ამ პათოგენის ნამდვილ უნარს, გამოიწვიოს პანკრეასის უჯრედების დნმ-ის დაზიანება.
ასევე:კიბოს სხვა მიზეზები და რისკის ფაქტორები
პანკრეასის კიბოს სტადიები
პანკრეასის კიბოს კლასიფიკაცია ეტაპების მიხედვით დიდი მნიშვნელობა აქვს. ეს ინფორმაცია აქტუალურია თერაპიული ღონისძიებების ტაქტიკისა და გეგმის განსაზღვრისას. არ აურიოთ ცნება „ონკოლოგიური პროცესის სტადია“დაავადების „კლინიკური ჯგუფის“კონცეფციასთან.თუ პირველი ასახავს დაზიანების ხარისხს და სიმსივნის გავრცელებას, მაშინ მეორე მიუთითებს პაციენტის დამოკიდებულებაზე მკურნალობის მიმართ. უფრო აქტუალურია პროცესის დადგმა, რომელიც წარმოდგენილია ოთხი გრადუსით.
1 ხარისხი
ანატომიური და კლინიკური თვალსაზრისით, პანკრეასის კიბოს პირველი ხარისხი უნდა დაიყოს სამ ტიპად:
- 0 (ნულოვანი) ეტაპი. იგი აღინიშნება ლათინური ტერმინით carcinoma in situ. მას ახასიათებს სიმსივნის გავრცელება უჯრედების შრის სარდაფულ მემბრანაში, საიდანაც ის ვითარდება. ასეთი სიმსივნე არ იწვევს ორგანოში რაიმე გამოვლინებას და სტრუქტურულ ცვლილებებს და არ შეუძლია მეტასტაზირება;
- 1A ეტაპი. სიმსივნე შემოიჭრება სარდაფის მემბრანაში და აღწევს ზომას 2 სმ;
- 1B ეტაპი. სიმსივნის ზომა აღემატება 2 სმ-ს, მაგრამ მას აქვს მკაცრად ინტრაორგანული მდებარეობა, არ იზრდება მნიშვნელოვან ანატომიურ სტრუქტურებად და არ აქვს მეტასტაზები.
2 ხარისხი
პანკრეასის კიბოს მეორე სტადიის საფუძველია სიმსივნის ფოკუსის გამოსვლა ორგანოს გარეთ. არსებობს მეორე ეტაპის ასეთი ხარისხები:
- 2A - სიმსივნის პირველადი ფოკუსი აჩენს სასიცოცხლო ანატომიური სტრუქტურების (ქოლედოქი, თორმეტგოჯა ნაწლავი, მეზენტერული სისხლძარღვები, ბოჭკოები, ლიგატები და ა.შ.). ამავდროულად, მეტასტაზები არ არის რეგისტრირებული;
- 2B - პირველადი სიმსივნე სცილდება ან რჩება პანკრეასის სისქეში, მაგრამ არის მეტასტაზები პირველი რიგის ექსტრაორგანულ ლიმფურ კვანძებში.
3 ხარისხი
ეს ეტაპი ეფუძნება სიმსივნის მეტასტაზურ გავრცელებას მეორე და მესამე რიგის რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში. ამ შემთხვევაში, მეტასტაზები შეიძლება დაფიქსირდეს პარააორტულ, რეტროპერიტონეალურ და ასევე ლიმფურ კვანძებში ზედა მეზენტერული, პორტალური, ღვიძლის საერთო არტერიების და ვენების გასწვრივ.თავად პირველადი სიმსივნე ამავდროულად სცილდება ორგანოს, ადიდებს კუჭს, თორმეტგოჯა ნაწლავს და სისხლძარღვებს.
4 ხარისხი
ყველაზე მძიმე და უიმედო ფორმა ნებისმიერი კიბოს, მათ შორის პანკრეასის კიბოს. ახასიათებს პირველადი სიმსივნის ფართო გავრცელება ყველა მიმდებარე ორგანოში, მეტასტაზები ყველა ლიმფურ კოლექტორში. მე-4 სტადიის მთავარი განმასხვავებელი ნიშანია მეტასტაზები შორეულ ორგანოებში (ღვიძლი, ფილტვები და ა.შ.).
პანკრეასის კიბოს დიაგნოზი
პანკრეასის კიბოს დიაგნოზის ეჭვი და დადასტურება ყოველთვის ადვილი არ არის. ეს განსაკუთრებით ეხება დაავადების ადრეულ სტადიას, როდესაც სიმსივნის ზომა არ აღემატება 1-2 სმ.
გამოიყენეთ დიაგნოსტიკისთვის:
- ულტრაბგერა. მისი განხორციელება გულისხმობს მუცლის ღრუს და რეტროპერიტონეალური სივრცის ყველა ორგანოს გამოკვლევას. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა პანკრეასს. კიბოს დიაგნოსტიკაში ულტრაბგერის საინფორმაციო შინაარსის ერთ-ერთ გასაღებად ითვლება მომზადების წესების მკაცრი დაცვა. ორგანო ხომ საკმარისად ღრმად მდებარეობს და ძნელი შესასწავლია განივი მსხვილ ნაწლავში გაზების დაგროვების გამო;
- ტომოგრაფიული გამოკვლევა. დიაგნოსტიკური მეთოდების ამ ჯგუფიდან გამოიყენება კომპიუტერული და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (CT და MRI). უპირატესობა უნდა მიენიჭოს მეორე კვლევას, რადგან ის უკეთ ასახავს რბილი ქსოვილების სტრუქტურებს, რომლებიც მოიცავს პანკრეასს. მეთოდი დღეს გახდა ოქროს სტანდარტი კიბოს ადრეულ ეტაპებზე დიაგნოსტიკისთვის. ის ასევე საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მეტასტაზების არსებობა რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში და სხვა ორგანოებში;
- სისხლის ტესტი სიმსივნური მარკერებისთვის. ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი ემყარება იმუნოჰისტოქიმიურ განსაზღვრას სისხლში სპეციფიკური ცილის მოლეკულების და ანტიგენების კონცენტრაციაზე, რომლებიც წარმოიქმნება პანკრეასის კიბოს სიმსივნეებით.მათ შორისაა სიმსივნის მარკერები: CA 19-9 და CEA ან კიბოს ემბრიონული ანტიგენი. მათ სტანდარტებს ადგენს კონკრეტული ლაბორატორია, რომელიც ატარებს ანალიზს, გამოყენებული რეაგენტების მიხედვით. მიღებული ინდიკატორის შედეგის გვერდით უნდა მიეთითოს ნორმა;
- ERCP არის ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიის მეთოდის სრული სახელის აბრევიატურა. დიაგნოსტიკის ეს მეთოდი ვერ ადგენს პანკრეასის კიბოს დიაგნოზს. მაგრამ იგი გამოიყენება ნაღვლის სადინარებში კენჭების არსებობის გამოსარიცხად, რაც ასევე შეიძლება იყოს ობსტრუქციული სიყვითლის მიზეზი. და ეს ეხება ორგანოს თავში სიმსივნური პროცესის ერთ-ერთ მთავარ სიმპტომს;
- პანკრეასის ბიოფსია. კიბოს დიაგნოზის დასმის ერთადერთი საიმედო გზა შეიძლება იყოს პათოლოგიურად შეცვლილი უბნის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. ასეთი დიაგნოსტიკური ტექნიკის შესრულება დაკავშირებულია დიდ რისკთან და ტექნიკურ სირთულეებთან. ბიოფსია ყოველთვის ტარდება ვიზუალური კონტროლის ქვეშ.ამავდროულად, თხელი ნემსის წინსვლა, რომელიც თანმიმდევრულად ხვრეტს ყველა ქსოვილს, აკონტროლებს მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფის, ულტრაბგერითი ან დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიული ქირურგიის მონიტორინგის ქვეშ. ეს უკანასკნელი მეთოდი ყველაზე მისაღებია.
პანკრეასის მეტასტაზირებული კიბო
პანკრეასის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ხასიათდება ადრეული მეტასტაზებით. ეს გამოწვეულია ორგანოს ძლიერი სისხლით მომარაგებით, ლიმფური სადინრებისა და ლიმფური კვანძების დიდი რაოდენობით.
ამიტომ, მცირე სიმსივნეებსაც კი, განსაკუთრებით კარგად დიფერენცირებულ ადენოკარცინომას, პოტენციურად შეუძლიათ მეტასტაზირება შემდეგი გზებით:
- ლიმფოგენური - რეგიონულ ლიმფურ კვანძებამდე ძირითადი არტერიების, რეტროპერიტონეალური ქსოვილისა და ღვიძლის პორტის გასწვრივ;
- ჰემატოგენური - ღვიძლის, ფილტვების, ძვლებისა და ხერხემლის მიმართ;
- შერეული (ჰემატოგენური, ლიმფოგენური და კონტაქტური გზების კომბინაცია) - პერიტონეუმში, ნაწლავებში, კუჭში და მუცლის ღრუს სხვა სტრუქტურებში.
ყველაზე ხშირია ღვიძლში შორეული მეტასტაზები. როგორც წესი, ისინი მუდმივად პროგრესირებენ ახალი კერების გამოჩენის სახით, რომლებიც მუდმივად იზრდება ზომით. დაავადების მეოთხე სტადიაზე ასეთი პაციენტების ღვიძლი მკვეთრად იზრდება ზომაში და იღებს სიმსივნური კონგლომერატის ფორმას, რომელიც შედგება მრავალი მეტასტაზური კვანძისგან.
შორეული მეტასტაზების მეორე ყველაზე გავრცელებული ტიპია მათი მდებარეობა პერიტონეუმში. ამ მდგომარეობას კარცინომატოზი ეწოდება. ამ ტიპის მეტასტაზები ასევე მუდმივად იზრდება რაოდენობისა და ზრდის მიმაგრების ადგილზე. ამ შემთხვევაში ასციტი ყოველთვის ჩნდება. მისი გარეგნობა აიხსნება პერიტონეუმის გაღიზიანებით, რომელიც რეაგირებს ინტრააბდომინალური სითხის სეკრეციის მატებით მისი შეწოვის დარღვევით..
პანკრეასის კიბოს მეტასტაზების არსებობა საგრძნობლად ამძიმებს დაავადების მიმდინარეობას და პაციენტს უიმედოდ სწირავს მკურნალობასთან დაკავშირებით, რაც არავითარ შემთხვევაში არ მოიტანს კარგ შედეგს.მეტასტაზები, ისევე როგორც პირველადი სიმსივნე, საჭიროებს ორგანიზმის მნიშვნელოვან სასიცოცხლო რესურსებს მათი ზრდისთვის. ამ ფონზე, სისხლში პროტეინის და ჰემოგლობინის დონე თანდათან მცირდება, იმუნიტეტი იტანჯება და მძიმე სიმსივნით ინტოქსიკაცია ხდება პაციენტის კახექსიით.
პანკრეასის კიბოს მკურნალობა
პანკრეასის კიბოს ინტეგრირებული მკურნალობის მიდგომა მოიცავს:
-
ქირურგიული მკურნალობა. 1-2, ზოგიერთ შემთხვევაში კი 3 სტადიის კიბო ითვლება ოპერაციულად, როდესაც სიმსივნის მოცილება ტექნიკურად შესაძლებელია და პაციენტის ასაკი და ზოგადი მდგომარეობა იძლევა ასეთი ტრავმული ჩარევის გადატანის საშუალებას.
შესრულებულ ოპერაციებს შორისაა:
- PDR (პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია კლასიკურ ვერსიაში). იგი მითითებულია კიბოს ლოკალიზაციისთვის თავისა და პანკრეასის სხეულის ნაწილებთან ახლოს.ამავდროულად, ტარდება რეგიონალური ლიმფური კოლექტორების ლიმფური დისექცია. ოპერაციის დროს ამოღებულია პანკრეასის თავი და სხეული, თორმეტგოჯა ნაწლავი, ნაღვლის საერთო სადინარის ნაწილი და კუჭი. ლიმფური კვანძების ერთი ბლოკის მოცილების შემდეგ, კუჭ-ნაწლავის მილის გამტარიანობა აღდგება ანასტომოზით. ქოლედოქი და პანკრეასის სადინარი იკერება წვრილი ნაწლავის მარყუჟზე, რომელიც გამორთულია რუქსის მიხედვით. ოპერაცია უკიდურესად ტრავმულია, თან ახლავს დიდი რაოდენობით გართულებები და მაღალი სიკვდილიანობა;
- პანკრეასის კუდის რეზექცია. ნაკლებად მძიმე ოპერაცია, ვიდრე PDR. იგი ტარდება ორგანოს კუდში სიმსივნის ლოკალიზაციის მქონე პაციენტებში. ჩარევა გულისხმობს პანკრეასის დისტალური ნაწილის მოცილებას ელენთა და ლიმფურ კვანძებთან ერთად;
- პანკრეატექტომია და პანკრეასის გაფართოებული რეზექცია. პირველი ჩარევა ტარდება უკიდურესად იშვიათად, ხოლო მეორე შეიძლება მოიცავდეს PDR ან კუდის რეზექციას სხვა ორგანოების რეზექციასთან ერთად, როდესაც ისინი სიმსივნედ გადაიზრდებიან.
- ქიმიოთერაპია. იგი გულისხმობს ქიმიოთერაპიული საშუალებების დანერგვას, რომლებსაც აქვთ ტოქსიკური ეფექტი სიმსივნურ უჯრედებზე. მეთოდი ხშირად კომბინირებულია ქირურგიულ მკურნალობასთან ან გამოიყენება, როგორც კიბოს არაოპერაციული ფორმების დამოუკიდებელი მკურნალობა.
- რადიაციული თერაპია. იშვიათად გამოიყენება პანკრეასის კიბოს სამკურნალოდ. ის გულისხმობს მაიონებელი გამოსხივების მაღალი დოზების მიზანმიმართულ კანქვეშ მიწოდებას სიმსივნეში;
- პალიატიური და სიმპტომატური მკურნალობა. მოიცავს ქირურგიულ ჩარევებს, რომლებიც აღადგენს კუჭის, თორმეტგოჯა ნაწლავის და სანაღვლე გზების გამტარიანობას. ამ შემთხვევაში სიმსივნესთან მანიპულაციები არ ტარდება. სიმპტომური თერაპია მოიცავს ტკივილგამაყუჩებლების და დეტოქსიკაციის პრეპარატების დანერგვას.
იხილეთ აგრეთვე: სხვა მკურნალობა
კვება პანკრეასის კიბოსთვის
დიეტის თავისებურებებს პანკრეასის კიბოს დროს დიდი მნიშვნელობა არ ენიჭება, ვინაიდან დიეტა ნაკლებად ეხმარება ადამიანს პრობლემისგან თავის დაღწევაში. ერთადერთი, რასაც დიეტა ნამდვილად იძლევა, არის თავიდან ავიცილოთ საჭმლის მომნელებელი დარღვევების უსიამოვნო სიმპტომების გამწვავება, რაც ხშირად ხდება ამ პათოლოგიით. ერთის მხრივ, საკვები უნდა იყოს საკმარისად ეკონომიური, რათა არ მოხდეს შეცვლილი პანკრეასის ფუნქციონირების სტიმულირება გაზრდილი ტკივილით და ფერმენტული დეფიციტის ნიშნებით. მაგრამ მეორე მხრივ, საკვები უნდა იყოს საკმარისად ჯანსაღი და მკვებავი, რათა უზრუნველყოს სასიცოცხლო აუცილებლობა ძირითად კომპონენტებში.
ასეთი ბალანსის მიღწევა შესაძლებელია ცხრილში მოცემული პრინციპების დაცვით:
| პროდუქტის ტიპი | შეიძლება | არ შემიძლია |
| ხორცის და თევზის კერძები | ხორცის ჯიშები დიეტური ტიპის (ინდაური, კურდღელი, ქათამი). უცხიმო ზღვის და მდინარის თევზი. ისინი არ უნდა იყოს ცხიმიანი და ორთქლზე მოხარშული. | მაღალცხიმიანი ხორცი (ღორის, საქონლის ხორცი, იხვი, ბატი) და ცხიმიანი თევზი. დაუშვებელია შემწვარი, შებოლილი და ცხარე კერძების ჭამა. |
| ფქვილი და პურპროდუქტები | პური, რომელიც შეიცავს ქატოსა და მთლიანი ფქვილის ფქვილს, უბრალო ბისკვიტისა და შვრიის ფუნთუშებს. ცომეული არ უნდა იყოს ძალიან ახალი. | გამომცხვარი ცომეული მაღალი შაქრის შემცველობით, კრემებითა და შოკოლადით (ფუნთუშები, ორცხობილა, კრემისფერი). |
| რძის პროდუქტები | დადუღებული რძე, კეფირი, ფერმენტირებული გამომცხვარი რძე, იოგურტი, უცხიმო ხაჭო, დამუშავებული და მყარი ყველი. | სრულფასოვანი რძე, ცხიმიანი არაჟანი |
| ბოსტნეული და ხილი | ნებისმიერი ახალი ბოსტნეულისა და ხილის სალათები, თუ მათი მიღება არ იწვევს ძლიერ შებერილობას და ფაღარათს. სალათებს აზავებენ მცენარეული ზეთებით (ზეითუნის, ზღვის წიწიბურა, მზესუმზირა), იოგურტით ან ჯემით. ბოსტნეულის შეტანა შეგიძლიათ სუპებსა და ბულიონებში, ორთქლზე. | კონცენტრირებული მაწონის მჟავე ბოსტნეული და ხილი. შეზღუდულია პომიდვრის და უმი კომბოსტოს (სასურველია ჩაშუშული) გამოყენება. თუ მდგომარეობის რაიმე გაუარესება ხდება დიეტაში გარკვეული პროდუქტების შეყვანის ფონზე, ისინი უნდა გაუქმდეს. |
| მარცვლეული | ბრინჯი, წიწიბურა, მარგალიტის ქერი, შვრიის ფაფა და ფეტვი. | ლობიო და ბარდაზე დაფუძნებული კერძები |
| სხვა | რბილად მოხარშული კვერცხი, თაფლი, თხილი, მცირე რაოდენობით მზესუმზირის ზეთი, ხილის სასმელები, ჩაი, ხმელი ხილის დეკორქცია და კომპოტი. | შოკოლადი, ყავა, მწვანილი და სანელებლები, სოკო, ალკოჰოლური სასმელები, გაზიანი წყალი, განსაკუთრებით საღებავების შემცველი. მარილისა და შაქრის მიღების შეზღუდვა. |
პანკრეასის კიბოს მქონე პაციენტის დიეტა უნდა განისაზღვროს კონკრეტული საკვების რეალური ტოლერანტობით. თუ პაციენტს აქვს რაიმე კერძის ჭამის სურვილი, მაგრამ ის არ შედის ნებადართულთა სიაში, თქვენ უნდა იხელმძღვანელოთ პიროვნების სურვილით. ერთადერთი, რაც აუცილებლად უნდა დავიცვათ, არის დიეტაში პროდუქტების თანდათანობით შეყვანის წესი!
საინტერესო ინფორმაცია: თიმოკინონი, მთავარი აქტიური ნივთიერება, რომელიც შეიცავს შავი კვიმის თესლს, ამცირებს პანკრეასის სიმსივნის ზომას საშუალოდ 67%-ით და გარდა ამისა, მნიშვნელოვნად მცირდება ციტოკინების დონე სიმსივნეებში (ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი). კვლევები ჩატარდა პანკრეასის კიბოს მქონე ცხოველებზე კიმელის ცენტრში (აშშ.)
თემაზე: შავი ცილის ზეთის სარგებელი და გამოყენება
პანკრეასის კიბოს მქონე პაციენტისთვის ინდიკატური ყოველკვირეული მენიუ ხუთჯერადი კვებით წარმოდგენილია ცხრილის სახით:
| კვირის დღე | პირველი კვება | მეორე კვება | მესამე კვება | მეოთხე კვება | მეხუთე კვება |
| ორშაბათი. | კეფირი და ბანანი | სუფრის პიურე, ჩაი პურითა და კარაქით | ფაფა მოხარშული კოტლეტით, ბოსტნეულის სალათი, კომპოტი | ხაჭო კაკაოთი | კრეკერი იოგურტით |
| სამ. | რძის ფაფა კარაქით | შეფუთული წიწაკა, მცენარეული ჩაი | წვნიანი მარცვლეულით ქათმის ბულიონში, პური | ხილი-ხაჭო, კაკაო | კეფირი პურის ნამსხვრევებით |
| ოთხ. | კეფირი, შვრიის ნამცხვარი | ორთქლის თევზის ღვეზელები, ბრინჯის ფაფა | თხევადი ჭარხლის კერძი (ბორში), ბოსტნეულის სალათი, კომპოტი | ჟელე გამომცხვარი ვაშლი | რიაჟენკა ბისკვიტის ფუნთუშებით |
| ხუთ | იოგურტი ბისკვიტით | წიწიბურას ფაფა ბოსტნეულის სალათით, მწვანე ჩაი | დაფქული კარტოფილი ორთქლის კოტლეტით, პური, ჟელე | სტაფილოს წვენი, კვერცხის ომლეტი | ხმელი ხილის კვანძი თაფლით |
| პარ. | გამომცხვარი ვაშლი, მწვანე ჩაი | ბოსტნეულის სუპი, ქატო პური | ქერის ფაფა კარაქით, მოხარშული თევზი, ბოსტნეულის სალათი, კომპოტი | ტკბილი ახალი ხილი, სუსტი ჩაი | კეფირი პურის ნამსხვრევებით |
| შაბათ. | ხაჭო, კაკაო | კრემის სუპი ბოსტნეულისა და კურდღლის ხორცის საფუძველზე | პასტა კარაქით და ექიმის სოსისით, პური, კომპოტი | რძის ფაფა ხილის ჯემით | ჭიქა იოგურტი |
| მზე | იოგურტი ბისკვიტით ან კრეკერით | კრემის სუპი კარტოფილით, ყვავილოვანი კომბოსტოთი და დაფქული ქათმით | თევზის ფილე მოხარშული ბოსტნეულით, ხმელი ხილის თასი | ბანანი ხაჭოთი | იოგურტი შვრიის ნამცხვრებით |
ნაჩვენები მენიუ არ არის სტანდარტი, რომელიც მკაცრად უნდა დაიცვან. მისი შეცვლა შესაძლებელია ნებისმიერი მიმართულებით, ავადმყოფის კონკრეტული პრეფერენციების მიხედვით. საკვების რაოდენობა შეიძლება გაიზარდოს დღეში 6 ან მეტჯერ, თუ პაციენტს შეუძლია ჭამოს მხოლოდ მცირე ულუფებით.
