რა არის ნაღვლის ბუშტის დაავადება?
ქოლელითიაზი (GSD) არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ნაღვლის ბუშტში და მის სადინარებში კენჭების წარმოქმნით გარკვეული მეტაბოლური პროცესების დარღვევის გამო. დაავადების სხვა სახელია ქოლელითიაზი.
ნაღვლის ბუშტი არის ღვიძლის მიმდებარე ორგანო და მოქმედებს როგორც რეზერვუარი ღვიძლის მიერ წარმოქმნილი თხევადი ნაღვლისთვის. ნაღვლის ბუშტში კენჭები გვხვდება როგორც თავად ნაღვლის ბუშტში, ასევე მის სადინარებში, ასევე ღვიძლში და ღვიძლის სადინარის ღეროში. ისინი განსხვავდებიან შემადგენლობით და შეიძლება ჰქონდეთ განსხვავებული ზომები და ფორმები. ნაღვლის ბუშტის დაავადება ხშირად იწვევს ქოლეცისტიტის განვითარებას (ნაღვლის ბუშტის ანთება), რადგან კენჭები აღიზიანებს მის კედლებს.
ნაღვლის ბუშტში ქვები წარმოიქმნება ქოლესტერინის კრისტალების ან კალციუმის პიგმენტ-ცაცხვის მარილებისგან (უფრო იშვიათ შემთხვევებში). ნაღვლის ბუშტის კოლიკა ხდება მაშინ, როდესაც ერთ-ერთი ქვა ბლოკავს სადინარს, რომელიც ნაღვლის ბუშტიდან წვრილ ნაწლავში გადააქვს.
ნაღვლის ბუშტის ქვები საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა, რომელიც აწუხებს ზრდასრული მოსახლეობის დაახლოებით 10%-ს რუსეთში, დასავლეთ ევროპასა და შეერთებულ შტატებში, ხოლო 70 წელზე უფროსი ასაკის ჯგუფში ეს მაჩვენებელი 30%-ს აღწევს..
მე-20 საუკუნის მეორე ნახევარში ნაღვლის ბუშტის ოპერაციამ აჯობა აპენდიციტს.
ქოლელითიაზი უპირატესად გვხვდება ინდუსტრიული ქვეყნების მოსახლეობაში, სადაც ადამიანები მოიხმარენ დიდი რაოდენობით ცხოველური ცილებითა და ცხიმებით მდიდარ საკვებს. სტატისტიკის მიხედვით, ქალებს ქოლელითიაზი 3-8-ჯერ უფრო ხშირად უსვამენ, ვიდრე მამაკაცებს.
ნაღვლის ბუშტის კენჭების სიმპტომები
ნაღველკენჭოვანი დაავადების შემთხვევების უმეტესობა უსიმპტომოა და არ გააჩნია კლინიკური გამოვლინებები რამდენიმე (ჩვეულებრივ, ხუთიდან ათამდე) წლის განმავლობაში. სიმპტომების გამოვლენა დამოკიდებულია ქვების რაოდენობაზე, მათ ზომასა და მდებარეობაზე.
ქოლელითიაზის ძირითადი ნიშნებია:
- პაროქსიზმული მოსაწყენი ან მტკივნეული ტკივილი ღვიძლში და მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში;
- გულისრევა, ზოგიერთ შემთხვევაში ღებინება;
- მწარე გემო პირში, კუჭში ნაღვლის ჩადინების, ჰაერის გამოწურვის გამო;
- მეტეორიზმი, განავლის პრობლემები (ყაბზობა, დიარეა), განავლის ფერის შეცვლა;
- სისუსტე, ზოგადი სისუსტე;
- ტემპერატურის მატება;
- სიყვითლე.
ღვიძლის (ნაღვლმდენი) კოლიკა ჩვეულებრივ ვითარდება ცხიმიანი, მძიმე საკვების, ცხარე და შემწვარი საკვების, ალკოჰოლის მიღების შემდეგ, აგრეთვე გაზრდილი ფიზიკური ან სტრესული სტრესის პირობებში. ტკივილის შეგრძნებები იწყება მარჯვნივ ნეკნების ქვეშ, შეიძლება მიეცეს მარჯვენა მკლავზე (მხრის და წინამხრის), მხრის პირზე, ქვედა უკან, კისრის მარჯვენა ნახევარში. ზოგჯერ ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს მკერდის მიღმა, სტენოკარდიის შეტევის მსგავსად.
ტკივილი ჩნდება ნაღვლის ბუშტისა და მისი სადინარების კუნთების სპაზმის გამო, რომელიც წარმოიქმნება ნაღვლის ბუშტის კედლების კენჭებით გაღიზიანების საპასუხოდ, ან შარდის ბუშტის კედლების გადაჭარბებული დაჭიმვის შედეგად. მასში ჭარბი ნაღველი დაგროვდა.
ასევე აღინიშნება ძლიერი ტკივილის სინდრომი, როდესაც კენჭები მოძრაობენ სანაღვლე გზების გასწვრივ და ნაღვლის სადინარის სანათურის ბლოკირება კენჭებით. სრული ბლოკირება იწვევს ღვიძლის მატებას და მისი კაფსულის დაჭიმვას, რაც იწვევს მუდმივ მოსაწყენ ტკივილს და სიმძიმის შეგრძნებას მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში. ამ შემთხვევაში ვითარდება ობსტრუქციული სიყვითლე (თვალების კანი და სკლერა ყვითლდება), რასაც თან ახლავს განავლის გაუფერულება. სადინრის სრული ბლოკირების სხვა სიმპტომები შეიძლება იყოს მაღალი სიცხე, ჭარბი ოფლიანობა, ცხელება და კრუნჩხვები.
ზოგჯერ ბილიარული კოლიკა თავისთავად ქრება მას შემდეგ, რაც ქვა ნაღვლის სადინარში წვრილ ნაწლავში გადადის. როგორც წესი, შეტევა გრძელდება არა უმეტეს 6 საათისა. ტკივილის შესამსუბუქებლად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ გამათბობელი ბალიშები მარჯვენა ჰიპოქონდრიის მიდამოზე. თუ ქვა ძალიან დიდია, ის თავად ვერ ტოვებს ნაღვლის სადინარს, ნაღვლის შემდგომი გადინება შეუძლებელი ხდება და ტკივილი ძლიერდება, საჭიროა სასწრაფო ქირურგიული ჩარევა.
ქოლელითიაზის საერთო სიმპტომია ღებინება ნაღვლის შერევით, რომელიც არ იწვევს შვების შეგრძნებას, ვინაიდან ეს არის რეფლექსური რეაქცია თორმეტგოჯა ნაწლავის გარკვეული უბნების გაღიზიანებაზე.
ტემპერატურის მატება სუბფებრილულ მნიშვნელობებამდე (არაუმეტეს 37°-37,5°C) მიუთითებს ინფექციის მიმაგრებაზე და ნაღვლის ბუშტში ანთებითი პროცესის განვითარებაზე. ქოლეცისტიტის განვითარებას თან ახლავს მადის დაქვეითება და დაღლილობის მომატება.
ნაღვლის ბუშტის პრობლემების პირველი სიმპტომები, რომლებიც არ უნდა უგულებელყოთ:
ნაღვლის კენჭების გამომწვევი მიზეზები
ჯანსაღი ნაღველი აქვს თხევადი კონსისტენციის და არ წარმოქმნის ქვებს. ფაქტორები, რომლებიც პროვოცირებს მათ წარმოქმნას, მოიცავს:
- ნაღვლის შემადგენლობაში ქოლესტერინის დონის მომატება, რის გამოც იცვლება მისი თვისებები;
- ნაღვლის გადინების დარღვევა და სტაგნაცია;
- ინფექცია ნაღვლის ბუშტში და შემდგომი ქოლეცისტიტის განვითარება.
კენჭების წარმოქმნის ძირითადი მიზეზი ნაღვლის შემადგენლობის დარღვევაა - ქოლესტერინსა და ნაღვლის მჟავებს შორის წონასწორობა. ქოლესტერინის სიჭარბითა და ნაღვლის მჟავების დეფიციტით ნაღველს ლითოგენური ეწოდება.
ნაღველში მაღალი ქოლესტერინის შემცველობა გამოწვეულია შემდეგი მიზეზებით:
- ქოლესტერინის (ცხოველური ცხიმების) შემცველი საკვების გადაჭარბებული მოხმარება;
- ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, როდესაც ნაღვლის მჟავების გამომუშავება მცირდება;
- სიმსუქნის არსებობა, რომელიც შეინიშნება პაციენტების დაახლოებით 2/3-ში;
- ესტროგენების შემცველი ორალური კონტრაცეპტივების ხანგრძლივი გამოყენება (ქალებში);
- სხვა დაავადებების არსებობა, როგორიცაა დიაბეტი, ჰემოლიზური ანემია, ციროზი, ალერგია, კრონის დაავადება და სხვა აუტოიმუნური პირობები.
როდესაც ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქცია მცირდება, ქოლესტერინის ფანტელები წყდება, საიდანაც შემდგომში წარმოიქმნება თრომბები - ქოლესტერინული ქვები.
ნაღვლის გადინების შეფერხების და მისი სტაგნაციის მიზეზები შემდეგი ფაქტორებია:
- გარკვეული დაავადებების არსებობა: სანაღვლე გზების დისკინეზია (შეკუმშვის ფუნქციის დარღვევა), მეტეორიზმი (კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში წნევის მომატება ართულებს ნაღვლის გადინებას), აგრეთვე ქირურგიული ჩარევები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე ისტორიაში (ვაგოტომია, და ა.შ.);
- მჯდომარე ცხოვრების წესი;
- ორსულობა (საშვილოსნოს წნევა პერიტონეალურ ორგანოებზე ასევე ხელს უშლის ნაღვლის გადინებას);
- არასწორი დიეტა კვებას შორის მნიშვნელოვანი ინტერვალებით, ასევე შიმშილი და წონის უეცარი კლება.
ფუნქციური გენეზის (დისკინეზიის) გარდა, ნაღვლის სტაგნაცია შეიძლება გამოწვეული იყოს მექანიკური მიზეზებით, ანუ დაბრკოლებების არსებობა მისი მოძრაობის გზაზე: ესენია: ადჰეზიები, სიმსივნეები, შარდის ბუშტის კედლების შეშუპება, მოხრა ან. ნაღვლის სადინრის შევიწროება, აგრეთვე თანდაყოლილი ანომალიები: სანაღვლე გზების ძირითადი ცისტები, თორმეტგოჯა ნაწლავის დივერტიკულა (კედლების ამოვარდნა).
და ბოლოს, მესამე მიზეზი არის ნაღვლის ბუშტის ინფექცია, რომელიც ხდება ნაწლავიდან ასვლისას ან სისხლისა და ლიმფის ნაკადის მეშვეობით და შედეგად იწვევს ქოლეცისტიტს (შარდის ბუშტის კედლების ლორწოვანი გარსის ანთებას) და ქოლანგიტი (ნაღვლის სადინრების ანთება). ქრონიკული ქოლეცისტიტი და ნაღველკენჭოვანი დაავადება ურთიერთდამოკიდებული მდგომარეობაა, როდესაც ერთ-ერთი დაავადება ხელს უწყობს, აჩქარებს და ართულებს მეორის მიმდინარეობას.
არსებობს ქვის ფორმირების ორი ტიპი:
- პირველადი კენჭები იწყებენ ფორმირებას უცვლელი ნაღვლის სადინარებში და არ იწვევენ კლინიკურ სიმპტომებს დიდი ხნის განმავლობაში.
- მეორადი ქვების წარმოქმნა ხდება ნაღვლის გადინების დარღვევის ფონზე: ქოლესტაზი (თორმეტგოჯა ნაწლავში შემავალი ნაღვლის მოცულობის შემცირება), ნაღვლის ჰიპერტენზია (ნაღვლის საერთო სადინარში წნევის მომატება, რაც იწვევს მის გაფართოებას); პირველადი სანაღვლე გზების კენჭების ობსტრუქციის გამო. სანაღვლე გზებში ციკატრიული სტენოზების და სანათურის წარმოქმნა იწვევს კუჭ-ნაწლავის ქვედა ტრაქტიდან აღმავალ ინფექციას, რომელიც შედის ნაღვლის ბუშტში.
ამგვარად, ნაღვლის სტრუქტურული შემადგენლობის დარღვევა გადამწყვეტ როლს თამაშობს პირველადი კენჭების გაჩენაში. მეორადი კენჭების წარმოქმნა არის ქოლესტაზის და ნაღვლის ბუშტის ინფექციის შედეგი. პირველადი ქვები წარმოიქმნება ძირითადად ნაღვლის ბუშტში ნაღვლის სტაგნაციისა და სქელი კონსისტენციის გამო. მეორადი კალკულები შეიძლება ჩამოყალიბდეს როგორც თავად ბუშტში, ასევე სადინარებში, ნაღველში და ღვიძლის შიგნით.
რამდენი ზომაა ნაღვლის კენჭები?
ნაღვლის ბუშტი არის ღრუ ორგანო, რომელიც მდებარეობს ღვიძლის ქვეშ და შექმნილია ნაღვლის შესანახად. ნაღველი განუწყვეტლივ გამოიმუშავებს ღვიძლს, კონცენტრირდება ნაღვლის ბუშტში და პერიოდულად ხვდება თორმეტგოჯა ნაწლავში ნაღვლის სადინარების მეშვეობით. ნაღველი უშუალოდ მონაწილეობს საჭმლის მონელების პროცესში და შედგება ნაღვლის მჟავებისგან, პიგმენტებისგან, ქოლესტერინისა და ფოსფოლიპიდებისგან.ნაღვლის გახანგრძლივებული სტაგნაციის დროს ჩნდება ქოლესტერინი, რაც თანდათანობით იწვევს ეგრეთ წოდებული „ქვიშის“წარმოქმნას, რომლის ნაწილაკები საბოლოოდ იზრდება ზომაში და უერთდება უფრო დიდ კალკულებს..
სტრუქტურის მიხედვით ნაღვლის ქვები იყოფა ერთგვაროვან და კომპლექსად (შედგება ბირთვის, სხეულისა და ქერქისგან). როგორც წესი, ბირთვი შედგება ბილირუბინისგან. ერთგვაროვანი ქვები, როგორც წესი, შედგება ლორწოს შედედების, სუფთა ქოლესტერინის და უცხო საგნებისგან (ხილის თესლი და ა.შ.).
ქოლესტერინი, კირქვოვანი, პიგმენტური და შერეული ქვები ქიმიური შემადგენლობით გამოირჩევა. ერთკომპონენტიანი ქვები შედარებით იშვიათია. ქვების უმეტესობას შერეული შემადგენლობა აქვს ქოლესტერინის ჭარბი რაოდენობით. პიგმენტების ჭარბი ქვები ჩვეულებრივ შეიცავს კირის მარილის მინარევების მნიშვნელოვან ნაწილს, ამიტომ მათ პიგმენტ-კირქვებს უწოდებენ. ქვების სტრუქტურა შეიძლება იყოს კრისტალური ან ფენიანი, კონსისტენცია მყარი ან ცვილისებრი.უმეტეს შემთხვევაში, ერთი პაციენტის ნაღვლის ბუშტი შეიცავს სხვადასხვა შემადგენლობისა და სტრუქტურის ქვებს.
ქვების ზომები ძალიან განსხვავდება, რამდენიმე მილიმეტრიდან რამდენიმე სანტიმეტრამდე და შეიძლება მიაღწიოს თხილის ან ქათმის კვერცხის ზომას. ზოგჯერ ერთი ქვა იკავებს გაშლილი ნაღვლის ბუშტის მთელ ღრუს და იწონის 70-80 გრამს. ნაღვლის კენჭების ფორმა ასევე შეიძლება იყოს ნებისმიერი.
1-2მმ დიამეტრის კენჭებს შეუძლიათ გაიარონ ნაღვლის სადინარებში, უფრო დიდი კენჭებით, ჩნდება ზემოთ აღწერილი შედეგები და სიმპტომები. მედიცინაში დაფიქსირდა ფაქტი, როდესაც ერთი ნაღვლის ბუშტი შეიცავდა დაახლოებით 7000 ქვას.
შესაძლო გართულებები
- მწვავე ქოლეცისტიტი;
- სანაღვლე გზების ობსტრუქცია, რასაც მოჰყვება ინფექცია და ქრონიკული ქოლეცისტიტისა და პანკრეატიტის განვითარება;
- ნაღვლის ბუშტის პერფორაცია (გახეთქვა) და მისი შედეგები პერიტონიტის სახით;
- მსხვილი ქვების გადაყლაპვა ნაწლავებში და ნაწლავის გაუვალობა;
- ონკოლოგიური პროცესის რისკი ნაღვლის ბუშტში.
ქოლელითიაზის დიაგნოსტიკა
ნაღვლის ბუშტში კენჭების არსებობა დგინდება ექოსკოპიის საფუძველზე. დიდი ქვების ამოცნობა შესაძლებელია შეხებით. ექოსკოპიით დგინდება კენჭების რაოდენობა, ზომა და მდებარეობა, დგინდება ნაღვლის ბუშტის მდგომარეობა (მაგალითად, მისი კედლების გასქელება მიუთითებს ანთებით პროცესზე).
თუ დიაგნოზი რთულია, გამოიყენება უფრო რთული მეთოდები, რომლებიც მოიცავს ორალურ ქოლეცისტოგრაფიას (რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ნაღვლის კონტრასტული პრეპარატების პერორალური მიღების შემდეგ), რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია (რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ენდოსკოპია და კონტრასტის ინექცია). ნაღვლის სადინრები).
ნაღველკენჭების მკურნალობის მეთოდები
თანამედროვე კონსერვატიული მკურნალობა, რომელიც ინარჩუნებს ორგანოსა და მის სადინრებს, მოიცავს სამ ძირითად მეთოდს: კენჭების დაშლა მედიკამენტებით, ქვების ფრაგმენტაცია ულტრაბგერითი ან ლაზერით და პერკუტანული ქოლელითოლიზი (ინვაზიური მეთოდი).
ქვების სამკურნალო დაშლა (ორალური ლითოლიტიკური თერაპია)
ქვები იხსნება ურსოზანთან (ურსოდეოქსიქოლის მჟავა) და ჩენოფალკთან (კენოდეოქსიქოლის მჟავა). ეს პრეპარატები ამცირებს ქოლესტერინის დონეს ნაღველში და ზრდის ნაღვლის მჟავას შემცველობას.
ლითოლიზური თერაპია ნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში:
- ქვებს აქვთ ქოლესტერინის ბუნება. ქვების ქიმიური შემადგენლობის დადგენა შესაძლებელია თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობის (თორმეტგოჯა ნაწლავის) ან პირის ღრუს ქოლეციტოგრაფიის გამოყენებით;
- ქვები არის პატარა (5-დან 15 მმ-მდე) და ავსებს ნაღვლის ბუშტის არაუმეტეს 1/2-ს;
- ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქცია ნორმალურია, სანაღვლე გზების გამტარიანობა კარგია;
- პაციენტს შეუძლია მჟავების რეგულარულად მიღება დიდი ხნის განმავლობაში.
პარალელურად უნდა შეწყვიტოთ ქვის წარმოქმნის პროვოცირების სხვა პრეპარატების მიღება: ესტროგენები, რომლებიც კონტრაცეპტივების ნაწილია; ანტაციდები, რომლებიც გამოიყენება წყლულების დროს მჟავიანობის შესამცირებლად და ხელს უშლის მჟავების შეწოვას; ქოლესტირამინი, შექმნილია ქოლესტერინის შებოჭვისა და მოსაშორებლად.
ამ მეთოდის უკუჩვენებაა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და თირკმელების დაავადებების უმეტესობა. დოზები და მიღების ხანგრძლივობა ინიშნება ექიმის მიერ ინდივიდუალურად. მკურნალობის კურსი გრძელდება 6-დან 24 თვემდე (მინიმუმ) და ტარდება ულტრაბგერითი კონტროლით. თერაპიის ეფექტურობა დამოკიდებულია პრეპარატის დოზაზე და ქვების ზომაზე და არის 40-80%.პარალელურად, თქვენ უნდა იხელმძღვანელოთ სწორი ცხოვრების წესით და დაიცვათ პრევენციული ზომები ახალი კენჭების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.
ეს მეთოდი ხასიათდება მაღალი რეციდივის სიხშირით მკურნალობის დასრულების შემდეგ (70%-მდე), რადგან წამლების შეწყვეტის შემდეგ ნაღველში ქოლესტერინის დონე კვლავ იმატებს. ამიტომ, როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება, მოგიწევთ გააგრძელოთ ამ პრეპარატების დაბალი (შემანარჩუნებელი) დოზების მიღება.
ულტრაბგერითი ექსტრაკორპორალური ლითოტრიფსია
ეს მეთოდი ეფუძნება ქვების დამსხვრევას მაღალი წნევის გავლენით, რომელიც იქმნება დარტყმითი ტალღის გამოყენებით. ულტრაბგერითი ანადგურებს ქვებს 3 მმ-მდე ზომის პატარა ნაწილაკებად, რომლებიც შემდგომ გამოიყოფა ნაღვლის სადინარების მეშვეობით თორმეტგოჯა ნაწლავში.
პრაქტიკაში ექსტრაკორპორალური ლითოტრიფსია ხშირად შერწყმულია წინა მეთოდთან, ანუ მიღებული მცირე ზომის კენჭები იხსნება მედიკამენტების (ურსოზანი ან ჰენოფალკი) დახმარებით.ლაზერული მეთოდი მუშაობს ანალოგიურად, როდესაც ნაღვლის ბუშტში კენჭები ლაზერით იჭრება.
მკურნალობის ეს მეთოდი შესაფერისია იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მცირე რაოდენობით (4 ცალამდე) საკმაოდ დიდი ქოლესტერინის ქვები (3 სმ-მდე) მათ შემადგენლობაში კირის მინარევების გარეშე ან ერთი დიდი ქვა. ჩვეულებრივ ტარდება 1-დან 7 სესიამდე.
უკუჩვენებებია:
- სისხლის შედედების დარღვევები;
- კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ქრონიკული ანთებითი დაავადებები (ქოლეცისტიტი, პანკრეატიტი, წყლული).
ულტრაბგერითი ლითოტრიფსიის გვერდითი მოვლენები მოიცავს:
- ნაღვლის სადინარის ბლოკირების რისკი;
- ნაღვლის ბუშტის კედლების დაზიანება ქვების ფრაგმენტებით ვიბრაციის შედეგად.
ნებისმიერმა ამ ეფექტმა შეიძლება გამოიწვიოს ანთებითი რეაქცია და, შედეგად, ადჰეზიების წარმოქმნა.დაბლოკილ სადინრებს შეიძლება დასჭირდეს გადაუდებელი ოპერაცია და გადაუდებელი ოპერაციის შედეგი, როგორც წესი, უარესია, ვიდრე არჩევითი ოპერაცია, როდესაც ადამიანი წინასწარ სკრინინგს და მზადდება.
პერკუტანული ტრანსჰეპატური ქოლელითოლიზი
ეს არის ინვაზიური მეთოდი, რომელიც იშვიათად გამოიყენება. მისი დახმარებით იხსნება არა მხოლოდ ქოლესტერინის ქვები, არამედ ნებისმიერი სხვა. ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია დაავადების ნებისმიერ სტადიაზე და, წინა ორისგან განსხვავებით, არა მხოლოდ დაავადების უსიმპტომო მიმდინარეობისას, არამედ მისი გამოხატული კლინიკური ნიშნების არსებობისას.
ქოლელითოლიზი შემდეგია: კანისა და ღვიძლის ქსოვილის მეშვეობით ნაღვლის ბუშტში შეჰყავთ თხელი კათეტერი, რომლის მეშვეობითაც წვეთობრივად შეჰყავთ 5-10 მლ სპეციალური პრეპარატი (მეთილტერტ-ბუტილეთერი), რომელიც ხსნის კენჭებს.პროცედურა რამდენჯერმე მეორდება 3-4 კვირის განმავლობაში, ამ დროის განმავლობაში კენჭების 90%-მდე იხსნება.
ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია დიდი ზომის კენჭების და ხშირი გამწვავების დროს, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილის შეტევები, მაღალი სიცხე და სხვადასხვა გართულებები. ოპერაცია შეიძლება იყოს ლაპაროსკოპიული ან ღია.
ნაღვლის ბუშტის კენჭების ლაპაროსკოპია
ლაპაროსკოპიული მეთოდით კენჭების ამოღება იშვიათად და მხოლოდ რამდენიმე კლინიკაში ხდება. ამ ოპერაციის დროს ნეკნების ქვეშ მარჯვნივ კეთდება 1,5-2 სმ სიგრძის ჭრილობა პერიტონეუმში შესაღწევად. ლაპაროსკოპის დახმარებით დგინდება ნაღვლის ბუშტის მდებარეობა და ზომა, მუცლის სხვა ორგანოების მდგომარეობა.
ვიდეო მეთვალყურეობის ქვეშ ხდება ნაღვლის ბუშტის დაჭიმვა პირველ ჭრილობამდე და კეთდება 0,5-1 სმ სიგრძის ჭრილობა მის ძირში, რომლის მეშვეობითაც ხდება ნაღვლის ბუშტის შიგთავსის შესწავლა. შემდეგ ამ ჭრილის მეშვეობით ჩასმულია სპეციალური რბილი მილი, რომელშიც ჩასმულია ქოლედოქოსკოპი - ეს უზრუნველყოფს, რომ ქოლედოქოსკოპით შარდის ბუშტის კედლები არ დაზიანდეს.
ქვებს აშორებენ შარდის ბუშტიდან, ხოლო სადინარში ჩავარდნილ მსხვილ კენჭებს ჭრიან პატარაებად. ყველა კენჭის ამოღების შემდეგ ხდება ქოლედოქოსკოპის ამოღება, შარდის ბუშტზე ჭრილობის შეკერვა შთანთქმადი ძაფებით. კანის ჭრილი ილუქება სამედიცინო წებოთი.
ნაღვლის ბუშტის მოცილება (ქოლეცისტექტომია)
ამჟამად ნაღველკენჭოვანი დაავადების მკურნალობის ყველაზე გავრცელებული გზა, რომელსაც თან ახლავს ქოლეცისტიტი, არის ნაღვლის ბუშტის მოცილება კენჭებთან ერთად. ეს აიხსნება იმით, რომ კალკულოზური ქოლეცისტიტის მიზეზი მდგომარეობს ნივთიერებათა ცვლის დარღვევაში, რომელიც პირდაპირ გავლენას ახდენს ნაღვლის შემადგენლობაზე, ამიტომ კენჭების მექანიკური მოცილება პრობლემას ვერ მოაგვარებს, ისინი კვლავ გაჩნდებიან.
ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომიის დროს შარდის ბუშტს აშორებენ მუცლის წინა ნაწილში 1,5 სმ-მდე მცირე ჭრილობებით ლაპაროსკოპის გამოყენებით (მილაკი ვიდეოკამერით).
მისი უპირატესობები ღია ქოლეცისტექტომიასთან შედარებით:
- სწრაფი აღდგენა ოპერაციის შემდეგ;
- შესამჩნევი ნაწიბურების გარეშე;
- ამცირებს ჭრილობის თიაქრის რისკს;
- დაბალი ღირებულება.
უკუჩვენებები:
- სიმსუქნე II-III ხარისხი;
- ძვირფასი ქვები ძალიან დიდი;
- ოპერაციების ისტორია კუჭზე, ელენთაზე, ნაწლავებზე და მუცლის ღრუს ორგანოებზე ადჰეზიები;
- ნაღვლის ბუშტის აბსცესი,
- გულისა და სასუნთქი სისტემის დაავადებები;
- მოგვიანებით ორსულობა.
ნაღვლის ბუშტის მოცილების შედეგები
ოპერაცია არ აშორებს ნაღვლის ბუშტის დაავადების სიმპტომებს. შარდის ბუშტის ამოღება ხორციელდება მასში კენჭების წარმოქმნის გამო, რისი მიზეზიც ნაღვლის ქიმიური შემადგენლობის პათოლოგიური ცვლილებაა და ოპერაციის შემდეგ ეს მიზეზი ძალაში რჩება.ქოლეცისტექტომიის შემდეგ პაციენტები ხშირად უჩივიან, რომ ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში და ღვიძლის მიდამოში გრძელდება, პირში სიმწარე ხშირად ჩნდება, საკვებს მეტალის გემო აქვს. ნაღვლის ბუშტის ამოღების კუმულატიურ შედეგებს ჩვეულებრივ უწოდებენ პოსტქოლეცისტექტომიის სინდრომს, რომელიც მოიცავს ოპერაციასთან პირდაპირ ან ირიბად ასოცირებულ სიმპტომთა ჯგუფს, ასევე დაავადებებს, რომლებიც პროგრესირებს მის შემდეგ.
ქოლეცისტექტომია, ზოგიერთი ცნობით, იწვევს ნაღვლის საერთო სადინრის მოცულობის ზრდას. თუ ნაღვლის ბუშტის არსებობისას ეს მოცულობა არის 1,5 მლ, მაშინ მოცილებიდან 10 დღის შემდეგ - 3 მლ, ხოლო ერთი წლის შემდეგ შეიძლება მიაღწიოს 15 მლ-ს. ეს გამოწვეულია ნაღვლის რეზერვების საჭიროებით ნაღვლის ბუშტის არარსებობის შემთხვევაში. კიდევ ერთი შედეგი შეიძლება იყოს ნაღვლის საერთო სადინრის შევიწროება ოპერაციის დროს ტრავმის გამო. ეს გამოიწვევს მორეციდივე ქოლანგიტს, ნაღვლის სტაგს და სიყვითლეს.
მთავარი პრობლემები წარმოიქმნება ღვიძლთან, პანკრეასთან და თორმეტგოჯა ნაწლავთან.ვინაიდან ნაღვლის შეგროვების რეზერვუარი არ არის, იწყება მისი უკონტროლო დინება ნაწლავში, ხოლო ნაღვლის ლითოგენურობა (ქიმიური შემადგენლობის დარღვევა) შენარჩუნებულია. თორმეტგოჯა ნაწლავი ხელმისაწვდომი ხდება ბაქტერიებისთვის, რაც იწვევს ნაღვლის მჟავების მეტაბოლიზმის დარღვევას, რის შედეგადაც ისინი ძლიერ აღიზიანებენ ნაწლავის ლორწოვან გარსს. ეს ხელს უწყობს დუოდენიტის, ეზოფაგიტის, ენტერიტის, კოლიტის განვითარებას.
დიეტა ნაღვლის ბუშტის დაავადებისთვის
ამ დაავადების დროს დიეტის შემადგენლობას დიდი მნიშვნელობა აქვს. რეკომენდებულია ფრაქციული კვების დაცვა, დღეში 5-6-ჯერ ჭამა. თავად საკვების მიღებას აქვს ქოლეტური ეფექტი, ამიტომ კუჭში მცირე რაოდენობით საკვების მიღება იმავე საათებში ასტიმულირებს ნაღვლის გადინებას და ხელს უშლის მის სტაგნაციას. მაგრამ საკვების დიდი ნაწილის დროს ნაღვლის ბუშტს შეუძლია ინსტიქტურად შეკუმშვა და ეს გამწვავებას გამოიწვევს.
დიეტაში უნდა იყოს საკმარისი რაოდენობით ცხოველური ცილები, ცხოველური ცხიმები ასევე არ არის აკრძალული, მაგრამ, როგორც წესი, ცუდად გადაიტანება, ამიტომ უპირატესობა უნდა მიენიჭოს მცენარეულ ცხიმებს. ნაღველკენჭოვანი დაავადების დროს სასარგებლოა მაგნიუმით მდიდარი საკვების მიღება.
რეკომენდირებული პროდუქტები:
- მჭლე ხორცი და თევზი;
- ყველი, ხაჭო, რძე არაუმეტეს 5% ცხიმის შემცველობით;
- მარცვლეული, განსაკუთრებით წიწიბურა და შვრიის ფაფა;
- ხილი და ბოსტნეული: გოგრა, სტაფილო, ყაბაყი, ყვავილოვანი კომბოსტო, ვაშლი, საზამთრო, ქლიავი;
- კომპოტები, ხილის სასმელები, მინერალური წყალი, მოცვის, ბროწეულის, კომშის წვენები.
მიზანშეწონილია მენიუდან გამორიცხოთ შემდეგი საკვები და კერძები:
- ცხიმიანი ხორცი (ღორის, ცხვრის, საქონლის ხორცი) და თევზი, ასევე ქონი, ღვიძლი და სუბპროდუქტები;
- ძეხვეული, შებოლილი ხორცი, კონსერვები, მწნილები;
- კარაქი (ლიმიტი, სასურველია დაამატოთ ფაფა);
- ლობიო, ბოლოკი, ბოლოკი, ბადრიჯანი, კიტრი, არტიშოკი, ასპარაგუსი, ხახვი, ნიორი;
- შემწვარი, მჟავე და ცხარე საკვები;
- მდიდარი ბულიონები;
- ყავა, კაკაო და ალკოჰოლი.
დოქტორი ბერგ - ნაღვლის ქვები: როგორ მოვიშოროთ იგი?
ნაღველკენჭოვანი დაავადების პრევენცია
ნაღვლის ბუშტის კენჭების თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა:
- მოერიდეთ ცხიმოვანი და ქოლესტერინის მდიდარ საკვებს;
- თუ ჭარბი წონა ან სიმსუქნე, დაიცავით დაბალკალორიული დიეტა და ივარჯიშეთ წონის თანდათან დასაკლებად;
- მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზება: ამცირებს ღვიძლის ქოლესტერინის გამომუშავებას და ასტიმულირებს ნაღვლის მჟავების სეკრეციას. ამისთვის ინიშნება ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ზიქსორინი, ლიობილი.
