ქოლანგიტი: სიმპტომები და მკურნალობა
ქოლანგიტი არის სანაღვლე გზების ანთება. სხვადასხვა ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს მისი პროვოცირება, მაგრამ ამ დაავადებით ყოველთვის შეინიშნება ნაღვლის სტაგნაცია. ზოგჯერ პათოლოგია ვლინდება მწვავე სიმპტომებით და იწვევს სერიოზული გართულებების განვითარებას. დაავადების გამოვლინებები დამოკიდებულია მის ფორმასა და განვითარების სტადიაზე.
ქოლანგიტს ექიმმა უნდა უმკურნალოს საფუძვლიანი დიაგნოზის შემდეგ. თერაპია უპირატესად სამედიცინოა. ყველაზე ხშირად, ქალები განიცდიან ქოლანგიტს. რისკის ქვეშ არიან მოხუცები (50-60 წელი). ბავშვებში ნაღვლის სადინრების ანთება იშვიათად დიაგნოზირებულია.
რა არის ქოლანგიტი?
ქოლანგიტი არის პათოლოგია, რომელსაც თან ახლავს ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა და სანაღვლე გზების ანთება. როდესაც დაავადება ხდება, ნაღვლის სტაგნაცია ხდება. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზით. ხშირად დაავადება ვითარდება ბაქტერიული ინფექციის ფონზე.
ქოლანგიტის დროს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქცია ზარალდება. პაციენტს შეიძლება დაუსვან ჰეპატიტის, გასტროდუოდენიტის, პანკრეატიტის, ქოლელითიაზიის, ქოლეცისტიტის დიაგნოზი.
დაავადების სახეები და ფორმები
დარღვევის გამომწვევი მიზეზიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ქოლანგიტის შემდეგ ფორმებს:
- ბაქტერიული.
- ვირუსული.
- პარაზიტი.
- ავტოიმუნური.
- კიბო.
დაავადების მიმდინარეობის თავისებურებებიდან გამომდინარე განასხვავებენ შემდეგ ჯიშებს:
- მწვავე ქოლანგიტი. დაავადებას აქვს ნათელი კლინიკური სურათი. პაციენტის მდგომარეობა საგრძნობლად უარესდება.
- ქრონიკული ქოლანგიტი. დაავადება ხან უარესდება, ხან რემისიაში გადადის. მწვავე ფაზის გავლის შემდეგ, ადამიანი არ განიცდის დარღვევის სიმპტომებს.
მწვავე ქოლანგიტი
მწვავე ქოლანგიტი ინფექციურია. დარღვევა თავად პაციენტისთვის მოულოდნელად ვითარდება. ნაღვლის სადინრები ანთებულია და ნაღველი იწყებს მათში დაგროვებას. ზოგჯერ ხდება ბილიკების სრული გადაკეტვა. თუ დაავადებას აქვს მსუბუქი მიმდინარეობა, მაშინ შესაძლებელია მისი გამკლავება სამედიცინო მეთოდებით. ქირურგიას მიმართავენ, როცა გართულებები ვითარდება.
მწვავე ქოლანგიტი გვხვდება სხვადასხვა ფორმით, მათ შორის:
- კატარალური ქოლანგიტი. სანაღვლე გზების ეს დაზიანება ითვლება უადვილესად.სანაღვლე გზების ლორწოვანი გარსი წითლდება და შეშუპებულია. პაციენტში არეულობის სიმპტომები მსუბუქია, მკურნალობა არ არის. ამიტომ, ეს არის კატარალური ქოლანგიტი, რომელიც ხშირად ხდება ქრონიკული.
- დიფტერიული ქოლანგიტი. სანაღვლე გზების ლორწოვანი გარსი დაფარულია წყლულებით, რომელზედაც წარმოიქმნება გარსი. მათ ქვეშ ნეკროზის უბნები სწრაფად იზრდება. ხშირად დიფტერიული ქოლანგიტი სანაღვლე გზებიდან ღვიძლში გადადის.
- ჩირქოვანი ქოლანგიტი. ჩირქი იწყებს დაგროვებას ნაღვლის სადინარებში. ანთება სწრაფად პროგრესირებს, ვრცელდება ახლომდებარე ქსოვილებსა და ორგანოებზე.
- ნეკროზული ქოლანგიტი. ნაღვლის სადინარები განიცდიან ნეკროზს, რადგან პანკრეასის მიერ წარმოებული ფერმენტები შეაღწევენ მათში. სწორედ ისინი იწყებენ არხების კოროზიას შიგნიდან. ქოლანგიტის ეს ფორმა ყველაზე საშიშია, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს პერიტონეუმის ან ღვიძლის ანთება.
ქრონიკული ქოლანგიტი
თუ ქოლანგიტს გავითვალისწინებთ ჰეპატობილიარული სისტემის დაავადებათა ზოგად სტრუქტურაში, მაშინ მისი დიაგნოსტირება ხშირად არ ხდება. სანაღვლე გზების ანთება უპირატესად მეორადი დარღვევაა, რომელიც ვლინდება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სხვა პათოლოგიების ფონზე. ამ მხრივ განსაკუთრებულ საფრთხეს წარმოადგენს ნაღვლის ბუშტისა და ღვიძლის დამარცხება. პაციენტთა 1/3-ში ქოლანგიტი ნაღვლის ბუშტის მოცილების შედეგია.
ქოლანგიტს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული კურსი:
- ლატენტური ფორმა. ამავდროულად, პათოლოგიის სიმპტომები სრულიად არ არსებობს.
- მორეციდივე ფორმა.დაავადება ან უარესდება ან კლებულობს.
- სეპტიური ფორმა. სადინარებში ჩირქი გროვდება. დაავადებას აქვს მძიმე მიმდინარეობა და შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.
- აბსცესის ფორმა.ნაღვლის სადინარში ჩირქოვანი მასებით სავსე აბსცესი წარმოიქმნება.
ცალკე, აუცილებელია გამოვყოთ დაავადების ისეთი ფორმა, როგორიცაა პირველადი სკლეროზული ქოლანგიტი.ამ დაავადების დროს ანთება არაინფექციურია. პათოლოგიის პროგრესირებასთან ერთად სანაღვლე გზები ვიწროვდება, ნაღვლის გადინება დარღვეულია. დაავადების ტერმინალურ სტადიაზე ისინი მთლიანად იზრდებიან, პაციენტს უვითარდება ღვიძლის ციროზი.
სკლეროზული ქოლანგიტი მძიმე პათოლოგიაა. დაავადების სრულად მოშორება შეუძლებელია. 10 წლის განმავლობაში ამ პაციენტებს უვითარდებათ შეუქცევადი ცვლილებები ღვიძლში.
ქოლანგიტის სახეები ანთებითი პროცესის ლოკალიზაციის მიხედვით:
- ქოლედოჩი. ნაღვლის საერთო სადინრის ანთება, რომელსაც უწოდებენ ნაღვლის საერთო სადინარს.
- ანგიოქოლიტი. წვრილი სანაღვლე გზების ანთება.
- პაპილიტი. ვატერის პაპილას ანთება. იგი მდებარეობს იმ ადგილას, სადაც ნაღვლის საერთო სადინარი ჩაედინება თორმეტგოჯა ნაწლავში 12.
- სანაღვლე გზების სრული ანთება.
გამომწვევი მიზეზები
ქოლანგიტის განვითარების ძირითად მიზეზად ითვლება ინფექციური პროცესი. ყველაზე გავრცელებული პათოგენებია Escherichia coli, Proteus და Enterococcus. თუ პაციენტს უვითარდება ჩირქოვანი ანთება, მაშინ ნაღვლის ანალიზის დროს მასში ერთდროულად ითესება ინფექციური ფლორის რამდენიმე წარმომადგენელი. ასეთ ანალიზს არცთუ მცირე მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან მისი შედეგების მიხედვით შესაძლებელი იქნება ოპტიმალური მკურნალობის არჩევა.
ინფექცია შეიძლება შევიდეს ნაღვლის სადინარებში რამდენიმე გზით:
- ამაღლება. ბაქტერიები ნაღვლის სადინარებში თორმეტგოჯა ნაწლავიდან ლორწოვანი გარსების მეშვეობით ამოდის.
- სისხლით, კარის ვენით.
- ლიმფური გემების გასწვრივ. ინფექციის წყარო შეიძლება იყოს პანკრეასი, ნაწლავები და ნაღვლის ბუშტი.
ზოგჯერ ნაღვლის სადინარები ანთებულია პანკრეასის ფერმენტების მიღების გამო. მათ აქვთ აგრესიული ეფექტი, ამიტომ სადინრების კედლები კოროზირდება, ხდება მათი ნეკროზი. ამ შემთხვევაში ექსპერტები ასეპტიკურ ანთებაზე მიუთითებენ.
სკლეროზული ქოლანგიტი აუტოიმუნური დაავადებაა. მასთან ერთად, იმუნური სისტემის საკუთარი უჯრედები იწყებენ ანტისხეულების გამომუშავებას, რომლებიც ანადგურებენ სანაღვლე გზების ქსოვილებს.
ქოლანგიტის სიმპტომები
ქოლანგიტის დიაგნოსტიკა ადვილი არ არის, რადგან თითოეულ პაციენტს აქვს ამ დაავადების განსხვავებული მიმდინარეობა და იძლევა სხვადასხვა სიმპტომებს. ხშირად სანაღვლე გზების ანთება შეიძლება აირიოს სხვა დაავადებებთან. ზოგიერთ შემთხვევაში ქოლანგიტი საერთოდ არ იჩენს თავს. თუმცა, არსებობს გარკვეული ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს ნაღვლის სადინრების ჩარევაზე.
მწვავე, ქრონიკული და სკლეროზული ქოლანგიტი სხვადასხვა სიმპტომებს იძლევა.
მწვავე ქოლანგიტისთვის
მწვავე ქოლანგიტის სიმპტომები:
- ტკივილი კონცენტრირებულია გულმკერდში მარჯვენა მხარეს. ის აწვება მუცელში, მხარში და მხრის პირში.
- სხეულის ტემპერატურა იმატებს 40 °C-მდე, პაციენტი კანკალებს.
- ადამიანი ავად არის და ღებინება.
- არტერიული წნევა მკვეთრად ეცემა.
- სისუსტე იზრდება.
- ჩნდება ქავილი.
- დერმისი და ლორწოვანი გარსები ყვითლდება.
- ცნობიერება დაბინდულია.
- არსებობს ღვიძლის კომის შესაძლებლობა.
ქრონიკული ქოლანგიტისთვის
ქრონიკულ ქოლანგიტს თან ახლავს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა:
- მსუბუქი ტკივილი. ის შეიძლება იყოს ინტენსიური მხოლოდ ნაღვლის ბუშტში ქვების არსებობისას.
- კანის ქავილი.
- დაჭერის ან აფეთქების შეგრძნება მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში.
- სისუსტე.
- სხეულის ტემპერატურის მომატება. დროდადრო ხტება.
- დაღლილობა.
- ხელისგულების ჰიპერემია, თითების გასქელება.
სკლეროზული ქოლანგიტისთვის
სკლეროზული ქოლანგიტი:
- ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და მუცლის არეში (ძირითადად მის ზედა ნაწილში).
- დიარეა.
- კანის ქავილი და კანის გაყვითლება.
- სხეულის ტემპერატურის მომატება 38 °C-მდე.
დიაგნოზი
ქოლანგიტის დიაგნოსტიკისთვის დაგჭირდებათ არა მხოლოდ არსებული სიმპტომების ანალიზი, არამედ ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული გამოკვლევა.
პირველადი დიაგნოსტიკური პროცედურები:
- პაციენტის დაკითხვა.
- გამოიკვლიეთ პაციენტის ისტორია.
- კანისა და ლორწოვანი გარსების გამოკვლევა, მუცლის კედლის პალპაცია, მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმის არე.
ლაბორატორიული მონაცემების შეგროვება:
- სისხლის ტესტი (ზოგადი და ბიოქიმიური). ქოლანგიტის მქონე პაციენტებს ექნებათ ბილირუბინის, ტრანსამინაზების და ტუტე ფოსფატაზის დონის მომატება.
- ნაღვლის ბაქტერიული კულტურა. მისი აღება ტარდება თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობის დროს.
- განავლის მიკროსკოპია. ეს კვლევა გამორიცხავს პარაზიტების შეჭრას.
ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდები მოიცავს:
- მუცლის ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა.
- კომპიუტერული ტომოგრაფია.
- ნაღვლის სადინარების ულტრასონოგრაფია.
- ქოლეცისტოგრაფია.
- ელექტრონული ჰოლოგრაფია.
- MRPHG. ეს მეთოდი იძლევა სანაღვლე გზების ობსტრუქციის დიაგნოსტიკის საშუალებას.
ქოლანგიტი მსგავს სიმპტომებს აძლევს სხვადასხვა დაავადებებს.
ამიტომ, აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება ისეთი დარღვევების დროს, როგორიცაა:
- ქოლელითიაზი.
- არაკალკულოზური ქოლეცისტიტი.
- ვირუსული ჰეპატიტი.
- პირველადი ბილიარული ციროზი.
- პლევრის ემპიემა.
- პნევმონია, რომელიც გავლენას ახდენს მარჯვენა ფილტვზე.
რომელ ექიმს მივმართო?
ქოლანგიტს მკურნალობს გასტროენტეროლოგი. ასევე, ადამიანს შესაძლოა დასჭირდეს დიეტოლოგის, ფიზიოთერაპევტის, ქირურგის დახმარება. გამოკვლევის დროს საჭირო იქნება ენდოსკოპისტთან და ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის მონახულება.
ქოლანგიტის მკურნალობა
პაციენტი ქოლანგიტით ჰოსპიტალიზებულია. ის უნდა იყოს სპეციალისტების მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ, რადგან ნებისმიერ დროს შეიძლება დასჭირდეს ქირურგის დახმარება. თერაპია დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის სიმძიმეზე.
უმთავრესი ამოცანები ექიმის წინაშე:
- შენარჩუნებული ანთება.
- ორგანიზმიდან ინტოქსიკაციის მოცილება.
- ნაღვლის სადინრების განტვირთვა.
ქოლანგიტის კონსერვატიული მკურნალობა
კონსერვატიული მკურნალობის რეჟიმი ეფუძნება შემდეგ პუნქტებს:
- წოლითი რეჟიმის დაცვა.
- დიეტა უნდა იყოს რაც შეიძლება მსუბუქი. პაციენტმა უნდა მიიღოს დაფქული სუპები, ბოსტნეულის პიურე, დაფქული ხორცი, ფერმენტირებული რძის სასმელები და ა.შ.
- ანტიბიოტიკები და წამლები ორგანიზმის პარაზიტების გასათავისუფლებლად.
- წამლები ანთების შესამსუბუქებლად.
- ანსპაზმური საშუალებები ტკივილის აღმოსაფხვრელად.
- ინფუზიური თერაპია ტარდება ორგანიზმიდან ინტოქსიკაციის მოსაცილებლად. პაციენტს შეჰყავთ ელექტროლიტები, ცილები, მარილის პრეპარატები, გლუკოზა, სისხლის უჯრედები.
- ჰეპატოპროტექტორები შექმნილია ღვიძლის უჯრედების განადგურებისგან დასაცავად.
- პლაზმაფერეზი. სისხლის გაწმენდის პროცედურა ტარდება ორგანიზმის მძიმე ინტოქსიკაციით.
ქოლანგიტის წამლის მკურნალობა
ქოლანგიტის მქონე პაციენტს ენიშნება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები. ისინი შეირჩევა ინდივიდუალურად. მკურნალობის ხანგრძლივობაა 14 დღე.
ანტიბიოტიკების გარდა იყენებენ ტკივილგამაყუჩებლებს, სპაზმის საწინააღმდეგო საშუალებებს, ჰეპატოპროტექტორებს, ქოლაგოგებს და ურსოდეოქსიქოლის მჟავას. ყველა მედიკამენტს ექიმი დანიშნავს გამოკვლევის შემდეგ.
ფიზიოთერაპია
როდესაც ქოლანგიტის მწვავე სტადია გადალახულია, პაციენტი იგზავნება ფიზიოთერაპიაზე.
მას შეიძლება ჩაუტარდეს ისეთი პროცედურები, როგორიცაა:
- UHF. ელექტრომაგნიტური ველი მოქმედებს სხეულზე.
- დიათერმია. AC მკურნალობა.
- ელექტროფორეზი.სხეულზე მოქმედებს ელექტრული იმპულსები.
- ინდუქტომეტრია. მკურნალობა მაღალი სიხშირის მაგნიტური ველებით.
- ტალახის გამოყენება. თბილი ტალახით მკურნალობა.
- მიკროტალღური თერაპია. ელექტრომაგნიტური ველი გავლენას ახდენს სხეულზე.
- ოზონის კერიტოთერაპია. ადამიანის სხეულზე გავლენას ახდენს გახურებული ოზოკერიტი. ეს არის ნავთობზე დაფუძნებული ნივთიერება.
- პარაფინოთერაპია.
- მინერალური აბაზანების მიღება.
ქოლანგიტის ქირურგიული მკურნალობა
საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტი მზადდება ოპერაციისთვის.
ეს შეიძლება იყოს პროცედურები, როგორიცაა:
- ენდოსკოპიური პაპილოსფინქტეროტომია. პროცედურის დროს ხდება შევიწროებული ვატერის პაპილას ამოკვეთა.
- ქვების მოცილება სანაღვლე გზებიდან ენდოსკოპის გამოყენებით.
- ქოლედოკუსის სტენტირება ენდოსკოპიური აპარატურის გამოყენებით. ნაღვლის სადინარში შეჰყავთ სპეციალური მოწყობილობა, რომელიც ხელს უშლის მის შევიწროვებას.
- სანაღვლე გზების პერკუტანული ტრანსჰეპატური დრენაჟი. ნაღველი ამოღებულია, რისთვისაც დამონტაჟებულია პირდაპირი დრენაჟი.
ექიმები ურჩევნიათ მინიმალური ინვაზიური ტექნიკა ენდოსკოპის გამოყენებით. ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ განახორციელოთ ყველა საჭირო მანიპულაცია მუცლის ღრუში დიდი ჭრილობის გარეშე.ენდოსკოპის გამოყენება შესაძლებელს ხდის თავიდან აიცილოს სისხლის მასიური დაკარგვა და პაციენტის სწრაფად აღდგენა ოპერაციის შემდეგ. თუმცა, ჩირქოვანი გართულების განვითარებით, ნაჩვენებია მუცლის ჩარევა.
დიეტა ქოლანგიტის მწვავე პერიოდში
მწვავე ქოლანგიტის დროს პაციენტი გადაყვანილია მკურნალობის მაგიდაზე 5A ნომერზე. ქრონიკული ანთებისთვის, თქვენ უნდა დაიცვან ცხრილი ნომერი 5.
დიეტა 5. მოითხოვს შემდეგი რეკომენდაციების დაცვას:
- უნდა ჭამოთ დღეში 5-ჯერ, მცირე ულუფებით.
- დაძინებამდე უარი თქვით ჭამაზე. დასაშვებია მხოლოდ მსუბუქი საჭმელი.
- აკრძალულია ცხარე და ცხარე კერძები, ნიორი, ხახვი, ბოლოკი..
- დღიური კალორიული შემცველობა არის 3500 კკალ, სადაც ცილები შეადგენს 100 გ, ცხიმები 100 გ, ნახშირწყლები 400 გ.
- მენიუში უნდა იყოს ისეთი პროდუქტები, როგორიცაა: წიწიბურა, ხაჭო, შვრიის ფაფა, უცხიმო ხორცი და თევზი.
- გაუმჯობესების შემდეგ მენიუში შეგიძლიათ დაამატოთ ბოსტნეულის და რძის სუპები, გამომცხვარი და ახალი ბოსტნეული, ხმელი პური.
დიეტა No. 5A მოიცავს შემდეგ წესებს:
- შეგიძლიათ მიირთვათ ნებისმიერი მარცვლეული, მაგრამ ისინი უნდა იყოს მოხარშული.
- ხორცი და თევზი ორთქლზე მოხარშული.
- შეწვა, როგორც მომზადების მეთოდი აკრძალულია.
- არ შეიტანოთ ახალი ხილი და ბოსტნეული თქვენს დიეტაში.
- ჭვავის პური აკრძალულია.
- სამარხვო დღეების გატარება რეკომენდებულია ხაჭოზე და ვაშლზე.
- შეკრულობის თავიდან ასაცილებლად ადამიანმა უნდა მიირთვას ჭარხალი, ბოსტნეულის წვენები, ჩირი.
გართულებები და შედეგები
თუ არ არსებობს ქოლანგიტის მკურნალობა, მაშინ არსებობს ისეთი გართულებების განვითარების ალბათობა, როგორიცაა:
- ქოლეცისტოპანკრეატიტი.
- ღვიძლის ქსოვილების ანთება.
- ბილიარული ციროზი.
- ღვიძლის აბსცესი.
- პერიტონიტი.
- სეფსისი.
- ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი.
- ღვიძლის უკმარისობა.
- ღვიძლის ენცეფალოპათია ტვინის დაზიანებით.
- კომა.
ვიდეო: გადაცემა Live He althy - „ნაღველი ციროზს მოაქვს“:
პროგნოზი და პრევენცია
თუ პაციენტს განუვითარდა აბსცესი, ციროზი, ღვიძლის ან თირკმლის უკმარისობა, სეფსისი, მაშინ პროგნოზი უარესდება, იზრდება სიკვდილის ალბათობა. კატარალური ქოლანგიტის ადექვატური მკურნალობა იწვევს სრულ გამოჯანმრთელებას. ნაკლებად ხელსაყრელი პროგნოზი დაავადების ნეკროზული, დიფტერიის და ჩირქოვანი ფორმების მქონე პაციენტებისთვის. როდესაც ანთება გახანგრძლივდება და ქრონიკული ხდება, ადამიანი შეიძლება გახდეს ინვალიდი.
ქოლანგიტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების დროული მკურნალობა, პარაზიტების მოშორება. თუ ოპერაცია ჩატარდა ნაღვლის ბუშტზე ან სანაღვლე გზებზე, აუცილებელია გასტროენტეროლოგის რეგულარული მონიტორინგი.
