კოლორექტალური კიბო - კოლორექტალური კიბოს ნიშნები, სიმპტომები, სტადიები და მკურნალობა. რამდენ ხანს ცოცხლობენ ადამიანები ნაწლავის კიბოთი?

2023 ავტორი: Eleanor Tracey | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-05-28 12:19

რა არის ნაწლავის კიბო?

ნაწლავის კიბო არის ჯირკვლის ეპითელიუმის ავთვისებიანი გადაგვარება, უპირატესად მსხვილი ნაწლავის ან სწორი ნაწლავის. პირველ ეტაპებზე დამახასიათებელია დუნე სიმპტომები, რომლებიც ყურადღებას აშორებს პირველადი პათოლოგიას და წააგავს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევას. მკურნალობის წამყვანი რადიკალური მეთოდია დაზარალებული ქსოვილის ქირურგიული ამოკვეთა.

ეპიდემიოლოგია

ოფიციალურ მედიცინაში ნაწლავის კიბო მოიხსენიება როგორც კოლორექტალური კიბო. ეს არის კოლექტიური სახელი, რომელიც შედგება ორი ძირისგან: "მსხვილი ნაწლავი" და "სწორი ნაწლავი". პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნეების მაქსიმალური რაოდენობა გამოვლენილია ნაწლავის შესაბამის ნაწილებში.

მსხვილი ნაწლავი (ლათ. მსხვილი ნაწლავი) არის ორწერტილი ზედიზედ ოთხი განყოფილებით:

აღმავალი, რომელიც მდებარეობს ვერტიკალურად ადამიანის სხეულის მარჯვენა მხარეს;
დაღმავალი - ვერტიკალურად მარცხენა მხარეს;
განივი - აკავშირებს აღმავალ და დაღმავალ მონაკვეთებს, რომლებიც მდებარეობს მუცლის ღრუს ზედა ნაწილში, კუჭისა და ღვიძლის ქვემოთ;
სიგმოიდი - ქმნის ერთგვარ მოკლე მოსახვევს ასოს (Σ) სახით, მდებარეობს ქვემოთ მარცხენა მხარეს და აკავშირებს დაღმავალ და სწორ ნაწლავს.

სწორი ნაწლავი (ლათინური სწორი ნაწლავი) არის სწორი ნაწლავი (მდებარეობს მცირე მენჯში).

ბრმა ნაწლავსა და აპენდიქსში (მსხვილი ნაწლავის მესამე განყოფილება) და წვრილ განყოფილებაში (თორმეტგოჯა ნაწლავი, ჯეჯუნუმი, ილეუმი) ავთვისებიანი ნეოპლაზმები გაცილებით ნაკლებად არის გავრცელებული. მსხვილი ნაწლავის გარეთ კიბოს საშუალო სიხშირე შეადგენს ნაწლავის ონკოლოგიის ყველა შემთხვევის 0,4-1,0%-ს.

ნაწლავის კიბოს მნიშვნელოვანი ეპიდემიოლოგიური თავისებურებები:

უკავია წამყვან პოზიციას ონკოლოგიური დაავადებების სტრუქტურაში, ჩამოუვარდება: მამაკაცებში - კუჭისა და ფილტვის კიბოს, ქალებში - ძუძუს კიბოს;
ამ კიბოს ყველაზე გავრცელებული მორფოლოგიური ფორმაა ადენოკარცინომა (ნაწლავის კეთილთვისებიანი პოლიპების ავთვისებიანი დეგენერაცია, რომელიც შედგება ჯირკვლის ქსოვილისგან);
ნაწლავში ადენოკარცინომის განვითარების ალბათობა არის 98-99%, სარკომის და სხვა სახის სიმსივნეების სიხშირე არ აღემატება 1-2%-ს;
ყველაზე გავრცელებული სიმსივნის ადგილები: სწორი ნაწლავი (დაახლოებით 50%), სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი (40%), დაღმავალი და აღმავალი მსხვილი ნაწლავი (დაახლოებით 7%), განივი მსხვილი ნაწლავი (დაახლოებით 3%);
ქალებს (55%-მდე) მსხვილი ნაწლავის კიბოს დიაგნოზი აქვთ, ხოლო მამაკაცებს (60%-მდე) სწორი ნაწლავის კიბო;
დაავადება გვხვდება ნებისმიერ ასაკში, სიხშირის მკვეთრი მატება აღინიშნება 40 წლის შემდეგ, პიკი მოდის 60-დან 75 წლამდე პერიოდში.

რუსეთში ყოველწლიურად მსხვილი ნაწლავის კიბოს დაახლოებით 40000 შემთხვევა დიაგნოზირებულია 30000-მდე სიკვდილიანობით. მაღალი სიკვდილიანობა დაკავშირებულია ხანდაზმული ადამიანების ჯანმრთელობასთან, რომლებსაც თითქმის ყოველთვის აქვთ თანმხლები დაავადებები.

პარადოქსი იმაში მდგომარეობს, რომ კოლორექტალური კიბო არ არის პათოლოგია სიმპტომების გამოვლენით. ეს დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს თანამედროვე ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული მეთოდებით ადრეულ სტადიებზეც კი, მაგრამ ახასიათებს დიაგნოსტიკური შეცდომების მნიშვნელოვანი რაოდენობა, რომლებიც დაკავშირებულია დაავადების კლინიკურ გამოვლინებებთან სიმრავლით.

ამ მხრივ ძალიან მნიშვნელოვანია:

რაიონულ კლინიკაში პირველადი შენიშვნების მომტანი ექიმების კვალიფიკაცია და კიბოს სიფრთხილე;
მოვლა პაციენტებზე (განსაკუთრებით ხანდაზმული და ხანდაზმული პაციენტები) კუჭ-ნაწლავის დარღვევებით და კოლორექტალური კიბოს რისკის ქვეშ.

ნებისმიერი დაავადების დიაგნოსტიკა და განსაკუთრებით ადრეულ სტადიაზე ყოველთვის დიალოგია ექიმსა და პაციენტს შორის. ძალიან ხშირად, პაციენტის ინფორმაცია, რომელიც სწორად აღწერს დაავადების ნიშნებს, გადამწყვეტია.

თუმცა, პაციენტის სიფხიზლე არ არის კიბოს დროული დიაგნოსტიკის მთავარი რგოლი შემდეგი მიზეზების გამო:

ექიმმა, რომელიც ატარებს პაემანს პოლიკლინიკაში, შესაძლოა ყურადღება არ მიაქციოს პაციენტების ნაკადში ონკოლოგიის ნიშნებს. მისი სიმპტომები მრავალფეროვანია, შესაძლოა წაშლილი, განსაკუთრებით იმის გამო, რომ მომატებული დაღლილობა, წონის დაკლება, დიარეა, სისხლი განავალში, დისკომფორტი ან ტკივილი მუცლის არეში, პალპიტაცია (პირველი სტადიების ძირითადი ნიშნები) ბევრ დაავადებას ჰგავს და ეფექტურია, თუმცა დროებით., აღმოფხვრილი. მედიკამენტები.
ადგილობრივ თერაპევტს ზოგჯერ ფსიქოლოგიურად უჭირს ადრე დასმული დიაგნოზი, რომელიც დაკავშირებულია ბანალურ ქრონიკულ დარღვევებთან, შეშინებული - კიბოთი ჩაანაცვლოს და დროულად მიმართოს სპეციალისტს მაღალმგრძნობიარე გამოკვლევისთვის;
მხოლოდ პაციენტმა იცის ონკოლოგიის საკუთარი მიდრეკილების რისკ-ფაქტორების შესახებ სისხლით ნათესავების მსგავსი დაავადებების სახით, პირადი ცხოვრების წესი, სამუშაო, კვება, ზოგიერთი ინდივიდუალური დელიკატური სიმპტომების არსებობა.

ამ საგანმანათლებლო სტატიაში მიღებული ცოდნა დაეხმარება საშუალო ადამიანს გააცნობიეროს დაავადების გამომწვევი მიზეზები იმდენად, რამდენადაც საკმარისი იქნება კლინიკის ექიმის ყურადღება ამ პრობლემაზე პირველადი ვიზიტის დროს.

კიბო ყოველთვის არ არის სასიკვდილო განაჩენი! ეს ის სიტუაციაა, როდესაც სჯობს შეცდომა დაუშვათ საშინელი დიაგნოზის დაშვებისას, ვიდრე შეცდომით ბანალური დიაგნოზის დასმა. პათოლოგიის დროული გამოვლენისთვის საჭიროა მომზადებული პაციენტი, რომელიც არ ჩავარდება დეპრესიაში მხოლოდ ონკოლოგიური ეჭვის გამო.

ნაწლავის კიბოს სიმპტომები

კიბოს დიაგნოზი მხოლოდ კლინიკური სიმპტომებით უშედეგოა დაავადების მრავალრიცხოვანი გამოვლინების გამო. სიმპტომების შემდეგი აღწერა მოცემულია პათოლოგიის გამოვლინებების მრავალფეროვნების საჩვენებლად და თანამედროვე მეთოდებით კომპეტენტური სამედიცინო დიაგნოსტიკის მნიშვნელობის დასადასტურებლად.

კოლორექტალური კიბოს არ გააჩნია დამახასიათებელი (პათოგნომონური) სიმპტომები. არსებობს ნაწლავის კიბოს სიმპტომების რამდენიმე ჯგუფი, რომლებიც ახასიათებს სხვადასხვა პათოლოგიურ პროცესებს პაციენტის ორგანიზმში.

ტოქსიკურ-ანემიური სიმპტომები

ნაწლავის კიბოს საწყის სტადიებს თან ახლავს ნაწლავის კედლების ლორწოვანი გარსის მთლიანობის დარღვევა.

შედეგად იხსნება ინფექციის კარიბჭე, ნაწლავის შიგთავსი შედის სისხლში, იწვევს ინტოქსიკაციას, რომელიც ვლინდება:

დაღლილობა, სისუსტე, თავის ტკივილი, გულისრევა, ინტოქსიკაციის სხვა ნიშნები;
სხეულის მაღალი ტემპერატურა, სახსრების ტკივილი (ტოქსიკოზის გამო);
სისხლის დაკარგვა ნაწლავის კედლის წვრილი სისხლძარღვებიდან, ანემია, ლორწოვანი გარსების ფერმკრთალი, ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება, სისხლის გასქელება, მისი სხვა პარამეტრების ცვლილება და, შედეგად, ცვლილება. გულის და სუნთქვის რიტმი.

შეგიძლიათ აურიოთ დაავადება სხვადასხვა ინტოქსიკაციაში, რომელიც გამოწვეულია, მაგალითად, გულის, სახსრების ან ზედა სასუნთქი გზების ანთებითი დაავადებებით.

მსხვილი ნაწლავის ენტეროკოლიტური ანთება: სიმპტომები

ეს ანთება წარმოიქმნება ძირითადად ლორწოვანი გარსების ფართო დაზიანებით, როდესაც დაზიანებული გარსების ზედაპირიდან იწყებს სისხლში ტოქსინების შეღწევას, ხოლო ინტოქსიკაციის გარდა ჩნდება ნაწლავის დისფუნქცია.

ჩნდება პათოლოგია:

სხეულის ტემპერატურის მატება ინფექციური ცხელების მსგავსი;
ყაბზობა და უფრო ხშირად დიარეა;
გაიზარდა გაზების წარმოქმნა ნაწლავის შიგთავსის გაფუჭების, შებერილობის და წუწუნის შედეგად;
ჩართვა ნაწლავის სფინქტერების პათოგენეზში, რომლებიც არეგულირებენ პერისტალტიკას. პროცესს თან ახლავს პერიოდული ტკივილი მუცლის არეში (მარცხნივ ან მარჯვნივ), განსაკუთრებით ჭამის შემდეგ;
ლორწო, ხილული სისხლი და ჩირქი განავალში.

კიბოს სიფრთხილის არარსებობის შემთხვევაში ექიმმა შეიძლება აირიოს ეს სიმპტომები დიზენტერიაში, მსხვილ ნაწლავში მიმდინარე ანთებით პროცესებში.

ნაწლავის დისპეფსიური აშლილობა: სიმპტომები

ეს დარღვევა ვლინდება მაშინ, როდესაც ლორწოვანი გარსის კედლების დაწყლულების შედეგად, აგრეთვე ღვიძლში მეტასტაზების საწყის ეტაპებზე პათოგენეზსა და გაღიზიანებაში მონაწილეობს ტკივილის რეცეპტორების დიდი რაოდენობა.

სიმპტომები ვლინდება როგორც:

მუცლის ძლიერი ტკივილი;
უსიამოვნო წიწილა სფინქტერებისა და ღვიძლის დაზიანების ნიშანია;
გულისრევა და ღებინება - ტოქსემია;
დიარეა ან ყაბზობა - ნაწლავის მოძრაობის დარღვევა;
სხეულის მაღალი ტემპერატურა.

ნაწლავის დისპეფსიური აშლილობა წააგავს ანთებით პროცესს აპენდიქსში (ეს არის მსხვილი ნაწლავის ნაწილი), ასევე მსხვილი ნაწლავის მიმდებარე ან ფუნქციურად დაკავშირებული ორგანოებში (პანკრეასი, კუჭი, წვრილი ნაწლავი, ნაღვლის ბუშტი).

ნაწლავის სანათურის ობსტრუქციული ოკლუზია: სიმპტომები

ობსტრუქცია გამოვლინდება სიმსივნის მეტასტაზების და მის ირგვლივ ანთებითი ადჰეზიების წარმოქმნისას.

პათოლოგია ჩვეულებრივ ვლინდება მსხვილი ნაწლავის სანათურის ნაწილობრივი ბლოკირების ნიშნებით: სახით

გახანგრძლივებული ყაბზობა, რომელსაც არ ათავისუფლებს ოყნა და საფაღარათო საშუალებები;
სიმძიმე მუცელში;
გაძლიერებული ტკივილი ჭამის შემდეგ.

დაბლოკვის ნიშნები მოგვაგონებს დივერტიკულოზს (ნაწლავების კედლებში განავლით სავსე ჯიბეების წარმოქმნა), წებოვან დაავადებას, ნაწლავებში სპაზმურ ტკივილს, სწორი ნაწლავის სანათურში ფეკალური ქვების (კალკულების) არსებობას..

როდესაც წვრილი ნაწლავი ერთვება კანცეროგენეზში, წარმოიქმნება ნაწლავის მწვავე და სრული გაუვალობის სიმპტომები, ინვაგინაცია (კედლების გამოძვრა), ნაწლავის ვოლვულუსი. ეს ფენომენი ვლინდება ძლიერი ტკივილით, დაუოკებელი ღებინებით, ზოგჯერ ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ, კიბოს სიმპტომების სწრაფი ფორმირებით.

ფსევდოანთებითი (ზოგადი ანთების მსგავსი) სიმპტომები

ვითარდება ონკოლოგიის გვიან სტადიებზე მეტასტაზებით ფილტვებში, საკვერცხეებსა და სხვა ორგანოებში, ძალიან ხშირად სიმპტომები შერწყმულია პალპაციურ სიმსივნესთან.

აღმოაჩინეთ დაავადების შემდეგი ნიშნები:

მაღალი ტემპერატურა;
მწვავე, მუდმივი მუცლის ტკივილი, ზოგჯერ გაურკვეველი ლოკალიზაციის;
ჩირქოვანი და სისხლიანი გამონადენი ანუსიდან დეფეკაციის დროს;
ყაბზობა, დეფეკაციის შეუძლებლობა კლიზმის გარეშე, ნაწლავის აირების გაძნელება;
სიმპტომები ასოცირებული მეტასტაზებულ ორგანოებთან, როგორიცაა ხველა ფილტვების ჩართულობით, დისპეფსია ღვიძლის ჩართულობით, გენიტალური გამონადენი კარცინოგენეზით.

ნაწლავის კიბოს ადრეული ნიშნები

მიზანშეწონილია ნაწლავის კიბოს პირველი ნიშნების გამოვლენა მსხვილი ნაწლავის კედლების ვიზუალური გამოკვლევის ინსტრუმენტული მეთოდებით, გამოკვლევით ან რადიაციული მეთოდებით, ორგანიზმში შეღწევის გარეშე.

ინსტრუმენტული ან ლაბორატორიული ტესტების დანიშვნის საფუძველია:

რისკის ჯგუფები;
ასაკი 40 წელზე მეტია, მაგრამ არის შემთხვევები უფრო ახალგაზრდა ასაკში;
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანებაზე მიმანიშნებელი ზოგიერთი ნიშნის არსებობა ნებისმიერი სხვა სიმპტომატოლოგიის ფონზე, მაგალითად, გულის და ექსკრეტორული დარღვევების კომბინაცია ნაწლავის დარღვევების ფონზე.

ამ პერიოდში ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ზოგადი ექიმის კომპეტენტური ონკოლოგიური სიფხიზლე, რადგან შემთხვევების 70-90%-ში ადამიანები მიმართავენ ზოგად პრაქტიკოსს დაავადების ადრეულ სტადიაზე, ხშირად იმ მიზეზების გამო. არ აქვთ ხილული კავშირი კიბოსთან.

ექიმი ჩვეულებრივ ფიქრობს ონკოლოგიის შესაძლო შრეზე, როდესაც პაციენტში გამოჩნდება ან იზრდება შემდეგი სუბიექტური შეგრძნებები (მინიმუმ სამი ერთდროულად), მათ შორის:

ზოგადი სისუსტე;
დაღლილობა;
ტკივილი მუცლის გარკვეულ ანატომიურ არეში (იხილეთ ნაწლავის ანატომია ზემოთ);
პროგრესული წონის დაკლება;
მსუბუქი, მაგრამ მუდმივი ცხელება;
სისხლი ან ლორწო განავალში;
მუქი (შავი) ფერის განავალი;
ლორწოვანი გარსების და კანის ფერმკრთალი;
შემსუბუქების ნაკლებობა ეფექტური მკურნალობის შემდეგ.

ბუნებრივია, ეს ნიშნები არ არის კიბოს ზუსტი მითითება, ყოველთვის უნდა გაითვალისწინოთ პაციენტის საეჭვოობა, ტკივილის მგრძნობელობის ინდივიდუალური ბარიერი და სხვა კლინიკურად მნიშვნელოვანი პარამეტრები დიაგნოსტიკისთვის.როდესაც ექიმი ადასტურებს პაციენტის ჩივილებს, დიაგნოზი ზუსტდება კლინიკური, ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევების საფუძველზე.

მიზანშეწონილი არ არის ამ სტატიაში ჩამოვთვალოთ პირველადი მაკრო და მიკროსკოპული ცვლილებები ნაწლავის კედლებში, რომლებსაც დიაგნოსტიკოსები აღმოაჩენენ გამოკვლევების დროს, რადგან ასეთი ცოდნა არის მხოლოდ პროფესიული.

ნაწლავის კიბოს გამომწვევი მიზეზები

კოლორექტალური კიბო გავრცელებულია იმ ადამიანებში, რომლებიც ძირითადად ჭამენ ცხოველურ ცილებს და ცხიმებს, ეწევიან უმოძრაო ცხოვრების წესს - ესენი არიან ევროპისა და ჩრდილოეთ ამერიკის მკვიდრნი (განურჩევლად რასისა).

აფრიკის ქვეყნებში, უპირატესად მცენარეული ცილებითა და ნახშირწყლებით, საკვებში მცენარეული ბოჭკოების მაღალი შემცველობით, აგრეთვე ფიზიკური შრომის მაღალი დონით, სიხშირე 10-20-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე განვითარებული ქვეყნები. მაგრამ ევროპაში ან ამერიკაში დიდი ხნის განმავლობაში მცხოვრები აფრიკელები ნაწლავის კიბოს მქონე პაციენტების მნიშვნელოვან ჯგუფს შეადგენენ.

ეს საფუძველს იძლევა ვიფიქროთ, რომ დიეტაში ხორცის საკვების სიჭარბეა პერისტალტიკისთვის აუცილებელი მცენარეული ბოჭკოების დეფიციტის ფონზე, რაც აუცილებელია დეფეკაციის დროს, ხოლო მჯდომარე ცხოვრების წესი კოლორექტალური კიბოს ძირითადი მიზეზებია.. კიბოს მიმართ რასობრივი წინააღმდეგობის თეორია დაუსაბუთებელია.

მსხვილი ნაწლავის კიბოსკენ მიმავალი სამი ყველაზე სავარაუდო გზა (თუმცა კანცეროგენეზის დაწყებისა და განვითარების ნამდვილი მიზეზები ბოლომდე ცნობილი არ არის):

I. გამომწვევი ჯგუფი

ზოგიერთ შემთხვევაში, კიბოსწინარე სტადიები მიმდინარეობს კლინიკური გამოვლინების გარეშე დისპლაზიის სახით (ცვლილებები უჯრედულ დონეზე). ადამიანი დიდხანს გრძნობს თავს სრულიად ჯანმრთელად, პერიოდულ აშლილობას იღებენ მცირე დარღვევებისთვის, რომლებიც აღმოიფხვრება მინიმალური ძალისხმევით.კიბო ამ შემთხვევაში სიურპრიზია პაციენტისთვისაც და ექიმისთვისაც.

II. გამომწვევი ჯგუფი

კიბოწინა მდგომარეობების კიდევ ერთი ნაწილი შენიღბულია ქრონიკულ პათოლოგიებად. რა თქმა უნდა, დადასტურებულია ფატალური კავშირი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ზოგიერთ დაავადებასა და კოლორექტალურ კიბოს შორის.

აქ არის რამოდენიმე ყველაზე მნიშვნელოვანი დაავადება, რომელიც, სავარაუდოდ, წინ უსწრებს კიბოს:

მსხვილი ნაწლავის პოლიპოზი (ავთვისებიანი ტრანსფორმაციის (ავთვისებიანი სიმსივნე) ალბათობა - 100%-მდე), ზოგჯერ დაკავშირებულია ახლო ნათესავებში გენეტიკურ დარღვევებთან. ყველა არ არის კიბოს, ყველაზე საშიში პოლიპოზის წინამორბედი:
- დიფუზური ოჯახური, აქვს შემდეგი კლინიკური ნიშნები - ხშირი ნაწლავის მოძრაობა, დღეში ხუთჯერ მეტი, სისხლიანი განავალი, ტკივილი ან დისკომფორტი მუცლის არეში სხვადასხვა ინტენსივობის;
- ვილოზური, აქვს შემდეგი ნიშნები - უხვი ლორწო დეფეკაციის დროს (1,5 ლიტრამდე დღეში), სხვა სიმპტომები (იხ. დიფუზური პოლიპოზი);
- ტურკოტის სინდრომი იშვიათი მემკვიდრეობითი დაავადებაა, რომელიც აერთიანებს თავის ტვინის სიმსივნეს და მსხვილი ნაწლავის პოლიპოზს, პოლიპოზის სიმპტომებს, იხილეთ ზემოთ;
- Peutz-Jegers-Touraine სინდრომი - ასაკობრივი ლაქების კომბინაცია სახეზე და პოლიპები მსხვილ ნაწლავში ნათესავებში.
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები (ავთვისებიანობის ალბათობა - 90%-მდე):
- წყლულოვანი კოლიტი – ფაღარათი, ნაწლავის მოძრაობების სიხშირე დღეში 20-ჯერ, განავალში სისხლი ან ჩირქი ნაწლავის კედელზე წყლულების გამო, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, ნაწლავის მარყუჟების შებერილობა (ქვედა პროტრუზია. მუცელი);
- კრონის დაავადება ან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნებისმიერი ნაწილის ლორწოვანი გარსის კვანძოვანი ანთება (პირიდან სწორ ნაწლავამდე) - დაღლილობა, წონის კლება, მაღალი ცხელება, ძლიერი ტკივილი, რომელიც აპენდიციტის იმიტაციას ახდენს, აგრეთვე დიარეა და ღებინება..
დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია მეტაბოლურ დარღვევებთან (ავთვისებიანობის ალბათობა 10%-მდე):

ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი (ინსულინზე არ არის დამოკიდებული) - წყურვილის მომატება, შარდის დიდი მოცულობა შარდვის ნორმალური სიხშირით, ქავილი, კანის სიმშრალე, სიმსუქნე, სისუსტე, კანისა და კუნთების დაზიანების ხანგრძლივი შეხორცება

III. გამომწვევი ჯგუფი

დაავადებები, რომლებიც წინ არ უსწრებს კიბოს, მაგრამ ხშირად ემთხვევა დაავადებას და აბნევს კლინიკურ სურათს.

ეს აქტუალურია, თუ ექიმი დიდი ხნის განმავლობაში აკონტროლებს პაციენტს, მაგალითად, დაახლოებით:

ჰემოროიდები;
დივერტიკულა (ჯიბეები ნაწლავის კედლებში);
ნაწლავის ქრონიკული გაუვალობა;
ანალური ნაპრალები ან ფისტულები;
ქვედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა დაავადებები.

თითოეულ დაავადებას აქვს თავისი ტიპიური კლინიკური სურათი ერთიდაიგივე ან საერთო სიმპტომით ყველა ჩამოთვლილი დაავადებისთვის - რთული, მტკივნეული დეფეკაცია.

ნაწლავის კიბოს სტადიები

კიბოს პათოგენეზის დაყოფა სხვადასხვა სტადიებად მიღებულია მთელ მსოფლიოში. ამ საკითხთან დაკავშირებით სხვადასხვა მიდგომა არსებობს, მაგრამ მთელმა სამედიცინო საზოგადოებამ აღიარა დაყოფის მიზანშეწონილობა. კლასიფიკაციის ეს გზა მნიშვნელოვნად ამარტივებს კანცეროგენეზის აღწერას და სტანდარტიზებს მის გაგებას. ჩვენს ქვეყანაში ზოგადად მიღებულია კიბოს ოთხი ძირითადი სტადიისა და რამდენიმე შესაძლო ვარიანტის გამოყოფა თითოეულ ეტაპზე.

ნაწლავის კიბოს დიაგნოზისთვის შემოთავაზებულია შემდეგი კლასიფიკაციები, მათ შორის საზღვარგარეთ გამოყენებული:

S. დიუკსი და სხვ., სულ ექვსი ეტაპი, სიმსივნის აღმოცენების სიღრმის და ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არსებობის დადგენის პრინციპის გამოყენებით;
TNM (პირველი ასოების ლათინური ეკვივალენტები ''სიმსივნე'', ''ლიმფური კვანძი'', ''მეტასტაზები'') არის საერთაშორისო კლასიფიკაცია, რომელსაც ფართოდ იყენებენ რუსი ექიმები. კიბოს მხოლოდ 4 სტადია, ერთი სტადია კიბოსწინარე. კლასიფიკაციის აბრევიატურა შეიცავს მის პრინციპს.

არსებობს სხვა კლასიფიკაციები. ჩვენ ყურადღებას გავამახვილებთ TNM კლასიფიკაციაზე, როგორც ყველაზე გავრცელებულ ჩვენს ქვეყანაში, და აღვწერთ თითოეული ეტაპის დამახასიათებელ მახასიათებლებს.

როდესაც არ არსებობს მიზეზი, რომ განიხილოს ცვლილებები, რომლებიც მიუთითებს კიბოს ნიშნებზე, როგორც დადგენილი, ამ მდგომარეობას აქვს სიმბოლო - (T_x). თუ არის ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს კიბოსწინარე სიმპტომებზე, მაშინ გამოიყენეთ აღნიშვნა (T _არის). რეგიონული ლიმფური კვანძების კანცეროგენეზში მონაწილეობის აღსაწერად გამოიყენება აღნიშვნა N. თუ პაციენტის გამოკვლევის დროს არ იქნა მიღებული კვანძის დაზიანების დამაჯერებელი მტკიცებულება, მაშინ შედეგები აღინიშნება ასოებით (N_{x), და თუ დადგინდა, რომ კვანძები არ არის დაზიანებული, მაშინ ეს აღინიშნება (N}0_{). ასო M (მეტასტაზები) არ გამოიყენება კიბოსწინა აღწერილობაში.}

1 ეტაპი ნაწლავის კიბოს

შემთხვევის ისტორიაში, გამოკვლევის ოქმებში და სხვა ოფიციალურ სამედიცინო დოკუმენტებში, ეს მითითებულია ასოებისა და რიცხვების კომბინაციით (T₁ N_{0M 0}).ეს არის საწყისი ეტაპი, კლინიკურად ვლინდება ინტოქსიკაციის ზოგადი სიმპტომებით. ინსტრუმენტული გამოკვლევის დროს იგი ვიზუალიზდება როგორც პატარა, მოძრავი, მკვრივი წარმონაქმნი ან წყლული (T₁). ცვლილებები გვხვდება ლორწოვან გარსში ან ლორწქვეშა შრეში. ლიმფური კვანძები არ არის დაზარალებული (N₀). მეტასტაზების გარეშე (M₀).

2 ეტაპი ნაწლავის კიბოს

არსებობს სამედიცინო დოკუმენტებში ამ ეტაპის აღწერის ორი ვარიანტი ინსტრუმენტული კვლევების შედეგებით: (T₂ N₁ M ₀) ან (T₃ N₀ M₀). ეს ვარიანტები განსხვავდება სიმსივნის ზომით. კერძოდ, სიმსივნის ზომა აღწერილია ნაწლავის დიამეტრის მესამედიდან ნახევრამდე (T₂ და T₃). ერთ ვარიანტში არის უახლოესი ლიმფური კვანძების დაზიანების ნიშნები (N₁), ხოლო მეორეში არ არის დაზიანება (N₀). შორეული მეტასტაზები ყოველთვის არ არის (М_0).

მე-3 ეტაპი ნაწლავის კიბოს

კოლორექტალური კიბოს ეს ფორმა გამოირჩევა კანცეროგენეზის მორფოლოგიური და ციტოლოგიური ფორმების მრავალფეროვნებით.

არის შვიდი შესაძლო აღწერა, მათ შორის უფრო მსუბუქი გამოვლინებები, რომლებიც აღინიშნება:

(T₄ N₀ M_{0) - სიმსივნე იკავებს 50-ზე მეტს ნაწლავების დიამეტრის %, ლიმფური კვანძები ხელუხლებელი, მეტასტაზების გარეშე;}
(T₁ N₁ M_{0) - პატარა მობილური სიმსივნე, უახლოესი კვანძები დაზიანებულია ლიმფური კვანძებით, არ არის შორეული ღვიძლში მეტასტაზები;}
(T₂ N₁ M_{0) - სიმსივნე 30%-მდე დიამეტრი, დაზიანებული მიმდებარე ლიმფური კვანძები, მეტასტაზების გარეშე;}
(T₃ N₀ M_{0) - სიმსივნე 50%-მდე ნაწლავის დიამეტრი, ლიმფური კვანძების დაზიანებები, მეტასტაზების გარეშე.}

მითითებულია მესამე სტადიის შედარებით უფრო მძიმე ფორმები:

(T₄ N₁ M_{0) - მასიური სიმსივნე ნაწლავის გარშემო ადჰეზიები იქმნება მეზობელ ორგანოებთან და ქსოვილებთან, ზიანდება უახლოესი 3-4 ლიმფური კვანძი, არ არის შორეული მეტასტაზები;}
(T_1-4 N₂ M₀0_{0) - სიმსივნის ზომის მნიშვნელობები არ არის, დაზიანებულია ოთხზე მეტი ნაწლავის ლიმფური კვანძი (N2), არ არის მეტასტაზები.}

(T_1-4 N₃ M₀0_{0) - სიმსივნის ზომის მნიშვნელობები არ არის, ლიმფური კვანძები ზიანდება დიდი სისხლძარღვების გასწვრივ (N3), ანუ არსებობს კიბოს უჯრედების მასიური გავრცელება მთელს სხეულში, ჯერ არ არის შორეული მეტასტაზები..}

სტადია ნაწლავის კიბოს

ეს არის დაავადების ბოლო, ყველაზე საშიში ეტაპი, რომელიც ხასიათდება ორგანიზმში შორეული მეტასტაზებით. შეიძლება მითითებული იყოს სამედიცინო დოკუმენტებში (T_1-4, N_1-3 M₁). სიმსივნის ზომას და რეგიონული ლიმფური კვანძების დაზიანებას ფუნდამენტური მნიშვნელობა არ აქვს. თუმცა, ყოველთვის არის შორეული მეტასტაზები, ჩვეულებრივ ღვიძლში (M_1).

ნაწლავის მეტასტაზები

კოლორექტალური კიბოს თავისებურებაა ღვიძლში შორეული მეტასტაზები, გაცილებით ნაკლებად ხშირად ისინი გვხვდება ფილტვებში, ტვინში, სასქესო ორგანოებსა და ომენტუმში. ავთვისებიანი უჯრედების გამრავლება სასიცოცხლო მნიშვნელობის ორგანოებში მნიშვნელოვნად ამცირებს პაციენტების წარმატებული მკურნალობის ალბათობას.

ნაწლავის მეტასტაზები გვხვდება ადენოკარცინომაში შემთხვევების 50%-ში, კოლოიდური კიბოს დროს 70%-ში და ანაპლასტიკური ტიპის კიბოს დროს დაახლოებით 82%. სიხშირის შედარებისას ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა უფრო ხშირად ახდენს მეტასტაზებს, მაგრამ მათი აღმოჩენა ბევრად უფრო იშვიათად შეიძლება, ვიდრე ჯირკვლის სიმსივნეები.

დაავადების პროგნოზი

რუსეთში არ არსებობს კიბოს ადრეული პროგნოზირების სისტემა. მიზეზი სასარგებლო საქმიანობისთვის დაფინანსების ქრონიკული ნაკლებობაა. ამიტომ, კიბოს გამოვლენის მაღალმგრძნობიარე მეთოდები არ არის ხელმისაწვდომი მასობრივი გამოყენებისთვის.

ოკულტური სისხლის ტესტები, რომლებიც ფართოდ გამოიყენება ჩვენს კლინიკებში, იძლევა ბევრ ცრუ შედეგებს და დნმ-ის დიაგნოსტიკა ჯერ კიდევ შეზღუდულია მასობრივი კვლევისთვის.

თანამედროვე პროგნოზირება ძირითადად დამოკიდებულია ექიმის წიგნიერებასა და კიბოს სიფრთხილეზე, რომელმაც იცის როგორ იპოვოს კავშირი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებსა და კიბოს წინამორბედებს შორის.პროგნოზი ეფუძნება ექიმის სუბიექტურ განცდებს და პაციენტის ვიზუალური გამოკვლევის შედეგებს, ამიტომ რუსი პაციენტების 20%-მდე პირველადი დიაგნოზი აქვს - ნაწლავის კიბო შორეული მეტასტაზებით.

ობიექტური პროგნოზირების მეთოდების გაუმჯობესების გზები ეფუძნება მასობრივ სამედიცინო პრაქტიკაში მაღალეფექტური ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული ტექნიკის დანერგვას.

უკვე ჩამოყალიბებული სიმსივნის თანდასწრებით, ყველაზე პერსპექტიული მეთოდები მეტასტაზების განვითარების სიჩქარის ობიექტურად პროგნოზირებისთვის არის სპეციფიკური ცილის მარკერების განსაზღვრა, მათ შორის Oncotype Dx მსხვილი ნაწლავის ტესტი და სხვა.

რამდენ ხანს ცოცხლობენ ადამიანები ნაწლავის კიბოთი?

კითხვა შეიცავს კიბოს მომაკვდინებელ საფრთხეს. მაგრამ მოდით ვიყოთ ოპტიმისტურად განწყობილი, რადგან დაავადების ადრეულ და ზოგჯერ გვიან სტადიებზე ექიმები საოცარ წარმატებებს აღწევენ ონკოლოგიის ამ ფორმის რადიკალურ მკურნალობაში.

პასუხი კითხვაზე სიცოცხლის ხანგრძლივობის შესახებ შეიძლება დაიყოს ორ ნაწილად:

პირველი ეხება ხარისხს და სიცოცხლის ხანგრძლივობას დიაგნოზის შემდეგ;
მეორე არის გამოკვლევების სიხშირე ონკოლოგიის ადრეულ სტადიებზე გამოსავლენად.

ინფორმაცია ნაწლავის კიბოთი დაავადებული პაციენტების ხუთწლიანი გადარჩენის შესახებ, რომელიც ხშირად გამოიყენება სამეცნიერო კვლევებში დაავადების ტენდენციებისა და შაბლონების საჩვენებლად, არასწორია პოპულარული სტატიის კონტექსტში, რადგან თითოეული ადამიანის სხეულს აქვს უსაფრთხოების განსხვავებული ზღვარი, დამოკიდებულია:

ასაკი;
თანმხლები დაავადებები;
ცუდი ჩვევები;
საცხოვრებელი პირობები;
სტრესი და ასე შემდეგ.

ზემოაღნიშნულიდან მხოლოდ ასაკის გამოსწორება შეუძლებელია. თანმხლები პათოლოგიების სწორი მკურნალობა, ცუდი ჩვევების დათმობა, დიეტის არჩევა, სტრესის აღმოფხვრა საგრძნობლად ზრდის ავად გახდომის ალბათობას, ქირურგებისა და სხვა სპეციალობის ექიმების დახმარებით პაციენტის გამოჯანმრთელების და სიცოცხლის მნიშვნელოვნად გახანგრძლივების შანსებს.

ხარისხიანი სიცოცხლე შესაძლებელია ნაწლავის ნაწილის მნიშვნელოვანი ამოკვეთით (რეზექცია) და კოლოსტომიის დაწესებით (ნახვრელები გარედან განავლის ამოღების მიზნით, ანუსის გვერდის ავლით). ნორმალური ზრუნვით კოლოსტომიის არსებობა არ არის მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელიც ამცირებს ცხოვრების ხარისხს.

მეორეს მხრივ, რაც უფრო ადრე გამოვლინდება კიბო, მით მეტია წარმატებული მკურნალობის შანსი. ამ ლოგიკით შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ განსაკუთრებით ხშირი გამოკვლევა იძლევა დაავადების ადრეული გამოვლენისა და სიცოცხლის გახანგრძლივების შანსებს. საბედნიეროდ, ეს არ არის მთლიანად სიმართლე.

დიაგნოზის ადრეული დადასტურება შესაძლებელია გამოკვლევებით ერთი წლის ინტერვალით. ბოლოს და ბოლოს, პირველი მუტაციებიდან კლინიკური სტადიების დაწყებამდე საშუალოდ 2-3 წელი გადის.

სიცოცხლის ხანგრძლივობისა და ხარისხის მნიშვნელოვნად გაზრდის მიზნით, სკრინინგული კვლევები უნდა ჩატარდეს ყოველწლიურად ორმოცი წლის შემდეგ.

დაავადების გვიან სტადიაში გამოვლენისას, პაციენტის სათანადო მოვლა და კოლოსტომიის კარგი ჰიგიენური მდგომარეობის შენარჩუნება დიდ როლს თამაშობს სიცოცხლის გახანგრძლივებაში.

თუ ნაწლავის კიბო გამოვლინდა 1 სტადიაზე და სიმსივნე ჯერ კიდევ არ გავრცელებულა არსად (რაც ძალზე იშვიათია, ბედნიერი გარემოებებით), მაშინ წარმატების შანსი 99%-ს აღწევს.

თუ კიბო მე-2 სტადიაზეა, როცა სიმსივნემ დაიწყო ზრდა ნაწლავის კედლებზე, მაშინ განკურნების შანსი არის 85%.

მე-3 სტადიაზე, როდესაც სიმსივნე აზიანებს უახლოეს ლიმფურ კვანძებს, განკურნების შანსი ეცემა 65%-მდე.

ნაწლავის კიბოს გვიანდელ სტადიებზე, თუ დაზიანებულია შორეული ლიმფური კვანძები, განკურნების შანსი არის დაახლოებით 35%.

რამდენ ხანს იცოცხლებს ადამიანი მკურნალობის შემდეგ, დამოკიდებულია დაავადების უგულებელყოფაზე, ისევე როგორც ზემოთ ჩამოთვლილ სხვა ფაქტორებზე.

თემაზე: სელენი 2-ჯერ ამცირებს კიბოს რისკს, რა საკვები შეიცავს მას?

ნაწლავის კიბოს დიაგნოზი

დიაგნოსტიკური სქემის არჩევანს ადგენს ექიმი. მინიმალური მოიცავს სკრინინგ ტესტებს, პირველ რიგში ფეკალური ფარული სისხლის ტესტირებას, რომელიც არის ძალიან მარტივი და ფართოდ ხელმისაწვდომი მეთოდი, რომელიც გამოიყენება ყველაზე პრიმიტიულ ლაბორატორიებში.

რისკის ქვეშ მყოფმა პაციენტებმა უნდა გაიღონ განავალი წელიწადში ერთხელ ფარული სისხლდენის გამორიცხვის მიზნით, ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ სიმსივნე ან პოლიპი 2 სმ ან მეტი დიამეტრით;
თუ ფარული სისხლის ტესტი დადებითია, ინიშნება ფიბროსიგმოსკოპია ან რექტომანოსკოპია ვიდეოფიქსაციით ან მსხვილი ნაწლავის კონტრასტული გამოკვლევით.

ნამდვილი მიღწევა ნაწლავის კიბოს დიაგნოზში მოხდა სამედიცინო პრაქტიკაში რადიაციული დიაგნოსტიკური მეთოდების ფართოდ დანერგვის შემდეგ, მაგალითად, კონტრასტული რენტგენოგრაფია ან უფრო თანამედროვე მეთოდები:

კომპიუტერული ტომოგრაფია და მისი მოდიფიკაციები (CT, MSCT);
ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა მუცლის კედლის მეშვეობით და ნაწლავში ჩასმული სენსორების დახმარებით (ულტრაბგერა, TRUS, სხვა);
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია და მისი მოდიფიკაციები (MRI)
პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (PET-CT).

პერსპექტიული მეთოდია ნაწლავის კიბოს დნმ მარკერების ლაბორატორიული განსაზღვრა. ყოველივე ამის შემდეგ, დაავადების ეს ფორმა ერთ-ერთია იმ მცირერიცხოვანთაგან, რომელიც შეიძლება დადგინდეს კლინიკური სტადიის დაწყებამდე დიდი ხნით ადრე და ამით გადაარჩინოს სიცოცხლე მტკივნეული სამედიცინო პროცედურების გარეშე.

ნაწლავის კიბოს მკურნალობა

კოლორექტალური კიბოს მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები ეფუძნება სიმსივნის, მიმდებარე ქსოვილების და მეტასტაზების რადიკალურ ქირურგიულ მოცილებას. დამხმარე მეთოდად გამოიყენება რადიაციული და ქიმიოთერაპიის მეთოდები. სამედიცინო ლიტერატურაში არის ინფორმაცია ნაწლავის კიბოს 3-4 სტადიაზე ოპერაციული პაციენტების სიცოცხლის მნიშვნელოვანი გახანგრძლივების შესახებ.ზოგიერთი წყარო მიუთითებს სამწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 50%, ხოლო ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 30% ქირურგიულ განყოფილებებში. კომბინირებული მეთოდების გამოყენება საშუალებას გვაძლევს გვქონდეს უკეთესი შედეგების იმედი პაციენტის გადარჩენაში.

ქიმიოთერაპია ნაწლავის კიბოსთვის

მთავარი შემაკავებელი ფაქტორი კიბოს ამ ფორმით ქიმიოთერაპიის ფართოდ გამოყენებისას არის ნაწლავის სიმსივნის ძირითადი ფორმების წინააღმდეგობა ციტოტოქსიური პრეპარატების მიმართ.

ქიმიოთერაპია გამოიყენება სისტემურად, ოპერაციამდე ან მის შემდეგ. ზოგიერთ შემთხვევაში ნაჩვენებია ადგილობრივი შეყვანა სისხლძარღვებში, რომლებიც კვებავენ მეტასტაზებს. ქიმიოთერაპიისთვის გამოყენებული ძირითადი პრეპარატია 5-ფტორურაცილი. მის გარდა გამოიყენება სხვა ციტოსტატიკები - კაპეციტაბინი, ოქსალიპლასტინი, ირინოტეკანი და სხვა. მათი მოქმედების გასაძლიერებლად ინიშნება იმუნოკორექტორები (ინტერფეროგენები, ჰუმორული და უჯრედული იმუნიტეტის სტიმულატორები).

ოპერაცია ნაწლავში სიმსივნის მოსაშორებლად

საზოგადოდ მიღებულია, რომ ეს არის ნაწლავის კიბოს ერთადერთი რადიკალური მკურნალობა. არსებობს სხვადასხვა ტექნიკა, მათ შორის:

დაზიანებული ნაწლავის სეგმენტის და მიმდებარე გემების რეზექციის ტრადიციული მეთოდები;
ოპერაციები მუცლის კედლის მინიატურული ჭრილობებით;
სიმსივნური მოცილება ლიმფური კვანძების პაკეტით და მეტასტაზებით მაღალი სიხშირის დანის გამოყენებით.

ქირურგიული ჩარევის მეთოდსა და მეთოდს არჩევს დამსწრე ექიმი საბჭოს რეკომენდაციების საფუძველზე. დადასტურებულია, რომ ოპერაციის ხარისხი და სიმსივნის ხელახალი განვითარების ალბათობა პირდაპირ დამოკიდებულია ქირურგთა გუნდის მომზადებაზე და სპეციალიზებული კლინიკის აღჭურვილობაზე.

იხილეთ აგრეთვე: სხვა მკურნალობა

ნაწლავის კიბოს პრევენცია

ონკოლოგიური დაავადებები მზაკვრული და არაპროგნოზირებადია. პრევენცია გასათვალისწინებელია ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ სიმსივნისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ან დაავადებები, რომლებიც შეიძლება გარდაიქმნას კიბოდ, ისევე როგორც 40 წელზე უფროსი ასაკის ყველა ადამიანი.

ზოგადი რეკომენდაციები ცხოვრების წესის ცვლილების შესახებ მოიცავს:

გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა;
დიეტის გამდიდრება ბოჭკოვანი საკვებით;
ცუდი ჩვევების მიტოვება (მოწევა, ალკოჰოლის დალევა).

რეგულარული ასპირინი ამცირებს ნაწლავის კიბოს ზოგიერთი ფორმის განვითარების შანსს. ის უნდა იქნას მიღებული ჭამის შემდეგ. როგორც წესი, ეს იაფი პრეპარატი ინიშნება ჰიპერტენზიისთვის, რათა შემცირდეს სისხლის სიბლანტე. არსებობს ძლიერი სამეცნიერო მტკიცებულება მსხვილი ნაწლავის კიბოს ზოგიერთი ფორმის ჩახშობის შესახებ ასპირინის ყოველდღიური დაბალი დოზებით.

ყურადღება! ასპირინი არ უნდა იქნას მიღებული დიდი დოზებით, რადგან დიდია ეროზიის, წყლულების, გასტროდუოდენიტის და კუჭის სისხლდენის ალბათობა.

ფეკალური ფარული სისხლის უბრალო წლიური სკრინინგიც კი ამცირებს კიბოს განვითარების შანსს 18-20%-ით.