რა არის ცელიაკია?
ცელიაკია არის აუტანლობა გლუტენის შემცველი საკვების მიმართ. ამ ნივთიერების პათოლოგიური რეაქცია აძლევს ადამიანის ნაწლავს. დაავადება თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითია. თუმცა, მისი განვითარების სრული სურათი ჯერ კიდევ არ არის ბოლომდე ნათელი.
ნაწლავებში შესული გლუტენი ბოლომდე ვერ იშლება, შედეგად - წარმოიქმნება ტოქსინები. ისინი უარყოფითად მოქმედებენ სხეულის კედლებზე, აზიანებენ მათ. ბავშვობაში ამ პროცესს თან ახლავს უხვი ღებინება, ქაფიანი განავალი და შებერილობა. თუ ბავშვს აქვს გლუტენის აუტანლობა, მაშინ ამის გაგება შესაძლებელია დამატებითი საკვების შეყვანისთანავე, რადგან პათოლოგიური რეაქცია მოხდება საკვების ნაწლავებში მისვლის შემდეგ.
ცელიაკიით დაავადებული მოზრდილების მკურნალობა შესაძლებელია მთელი სიცოცხლის განმავლობაში მეტეორიზმის, განავლის დარღვევების გამო, მუდმივი დისპეფსიური დარღვევების ნამდვილ მიზეზზე ეჭვის გარეშე.
რადგან ცელიაკია ადვილად აირია საჭმლის მომნელებელი სისტემის ქრონიკულ დაავადებებთან, მისი გავრცელება საგრძნობლად არ არის შეფასებული. ასე რომ, არსებობს მტკიცებულება, რომ რუსეთში ათასიდან ერთი ადამიანი დაავადებულია დაავადებით. მიუხედავად იმისა, რომ ცელიაკიას დაავადებად ვუწოდებთ მთლად სწორი არ არის. გლუტენის შეუწყნარებლობა მხოლოდ ცხოვრების წესია. მას უბრალოდ მოუწევს გარკვეული დიეტის დაცვა, რაც პროდუქტში ამ კომპონენტის არარსებობას გულისხმობს.
არის რამდენიმე საინტერესო ფაქტი გლუტენის შეუწყნარებლობის შესახებ:
- ადამიანები ამ პათოლოგიით იტანჯებიან მრავალი საუკუნის განმავლობაში, ის გაჩნდა იმ მომენტიდან, როცა ადამიანმა დაიწყო ხორბლის, ჭვავის და სხვა მარცვლეულის საჭმელად თესვა;
- ყველაზე მეტად დაზარალებულია ქალი მოსახლეობა, რასობრივი განსხვავებებით. ასე რომ, იაპონიაში, ჩინეთსა და აფრიკაში ცელიაკია პრაქტიკულად არ არის დიაგნოზირებული. მეცნიერები თვლიან, რომ მთელი საქმე არის როგორც ამ ქვეყნების მოსახლეობის კვების ჩვევებში, ასევე მათ გენეტიკურ სტატუსში;
- რუსეთის ზოგიერთ რეგიონში ჯერ კიდევ არ არის აღიარებული ცელიაკია დაავადებად, ამიტომ ასეთი დიაგნოზი იქ ვერ მოიძებნება;
- ზოგიერთი უცხოელი მეცნიერი თვლის, რომ გლუტენის შეუწყნარებლობა მნიშვნელოვნად მოქმედებს საჭმლის მომნელებელი სისტემის კიბოს განვითარების რისკზე, ამიტომ ისინი ამ დაავადებას კიბოსწინარე მდგომარეობად მოიხსენიებენ;
- რისკი იმისა, რომ მშობლების შვილი ამ დაავადების მატარებელია არის 1:10.
ცელიაკიის გამომწვევი მიზეზები
მეცნიერებმა წამოაყენეს თეორიები, რომლებიც ხსნიან დაავადების განვითარებას ადამიანებში:
- იმუნოლოგიური. ეს თეორია ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ გლუტენის შეუწყნარებლობის მქონე ადამიანებს სისხლში აქვთ გარკვეული ანტისხეულები მის მიმართ.გარდა ამისა, გამოვლენილია აუტოიმუნური ანტისხეულები ნაწლავის უჯრედული სტრუქტურების მიმართ. ინტრაეპითელური ლიმფოციტები, რომელთა რიცხვი გაიზარდა, აღიქვამენ გლუტენს, რომელიც შევიდა სხეულში, როგორც რაღაც უცხო. შედეგად, ისინი იწყებენ ნაწლავების დაზიანებას.
- ფერმენტული. ეს თეორია ემყარება წვრილ ნაწლავში ფერმენტის არარსებობას, რომელსაც შეუძლია შემომავალი გლუტენის დაშლა. ამ ვარაუდს აქვს არსებობის უფლება, თუმცა ამის არანაირი მტკიცებულება არ არსებობს. ყოველივე ამის შემდეგ, თუ ადამიანი იცავს დიეტას, ნაწლავებში ფერმენტები სრულად აღდგება.
- ვირუსული. კვლევებმა აჩვენა, რომ ავადმყოფთა აბსოლუტურ უმრავლესობას აქვს ადენოვირუსის ერთ-ერთი ტიპის მიმართ ანტისხეულების გაზრდილი მაჩვენებელი. თუმცა, ადენოვირუსული ინფექციის შედეგად დაავადება ვერ განვითარდება, ვინაიდან თანდაყოლილი. საქმე ისაა, რომ გლუტენსა და ადენოვირუსს აქვთ მსგავსი ანტიგენური მდგომარეობა.
- პათორეცეპტორი. ეს თეორია ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ დაავადებული ადამიანების ნაწლავების შიდა ზედაპირს აქვს გარკვეული დარღვევები. ისინი დაკავშირებულია წვრილ ნაწლავში ცილოვანი შემადგენლობის დარღვევასთან, რის შედეგადაც იგი ვერ ითვისებს გლუტენს.
აღსანიშნავია, რომ მეცნიერთა უმეტესობა იმუნოლოგიურ თეორიას ყველაზე სავარაუდოდ მიიჩნევს. მიუხედავად ამისა, არ ღირს დარჩენილი ვარაუდების უარყოფა, უფრო მიზანშეწონილია მათი გაერთიანება. შედეგად ყალიბდება შემდეგი სურათი: სპეციალური ფერმენტის არარსებობის გამო ორგანიზმი ვერ ახერხებს გლუტენის დაშლას, მისი დაგროვების შედეგად ხდება ნაწლავის მოწამვლა ტოქსინებით. ის, თავის მხრივ, იძლევა რეაქციას გარკვეული რეცეპტორების გააქტიურებით. ამ „ბრძოლის“დროს ნაწლავის დაზიანება ხდება, ირღვევა მისი მონელების და შთანთქმის უნარი. რაც შეეხება ადენოვირუსებს, ისინი განიხილება ნაწლავებში შესულ გლუტენზე იმუნური რეაქციის შესაძლო პროვოკატორად.
ცელიაკიის სიმპტომები
საგანმანათლებლო ლიტერატურა აღწერს დაავადების მხოლოდ სამ შესაძლო გამოვლინებას. თუმცა, კიდევ ბევრი სიმპტომია, ისინი უბრალოდ აღიქმება როგორც საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა პათოლოგიები.შედეგად, სწორი დიაგნოზი ძალზე იშვიათია და ადამიანები მკურნალობენ სხვა დაავადებებს. უფრო მეტიც, თერაპია აბსოლუტურად არაეფექტურია.
თუმცა, არ დაივიწყოთ ცელიაკიის დროს ნაწლავის უარყოფითი ბიოფსიის არსებული შემთხვევები. ამ შემთხვევაში მთლიანი კლინიკური სურათი და სისხლის ანალიზი მიუთითებს დაავადების არსებობაზე.
1991 წელს პათოლოგია ვიზუალურად წარმოიდგინეს, როგორც აისბერგი. მის პიკში არიან ადამიანები, რომლებსაც აქვთ დაავადების განვითარების გენეტიკური მიდრეკილება. ასევე აისბერგის მწვერვალზე დადასტურებულია კლინიკური ნიშნით დადგენილი ვარიანტები და ძალიან ცოტაა. წყლის ქვეშ არის ადამიანების დიდი ნაწილი, რომლებიც განიცდიან დაავადებებს, მაგრამ მათ არ დაუდგინდათ ეს დაავადება. აისბერგის საფუძველია ადამიანები, რომლებსაც აქვთ დაავადების გენეტიკური მიდრეკილება. ის ვლინდება არა დაბადებიდან, არამედ უარყოფითი ფაქტორების ზემოქმედების შედეგად, მაგალითად, სტრესის ტანჯვის შემდეგ ან იმუნური ძალების შემცირების გამო.
გარდა ამისა, გლუტენით მდიდარი საკვების რაციონში ადრეული შეყვანა უარყოფითად მოქმედებს. მაგალითად, სემოლინის ფაფა, რომელსაც ყველა ბებია უბრალოდ აღმერთებს, შეუძლია დაავადების ადრეული განვითარების პროვოცირება. გარდა ამისა, გაუარესდება პათოლოგიის მიმდინარეობის სიმძიმეც.
ცელიაკიის სიმპტომები ბავშვებში
დაავადება აშკარად გამოვლინდება სამი ნიშნით:
- გაძლიერებული ნაწლავის მოძრაობა. სავარძელი შეიძლება იყოს დღეში ხუთჯერ ან მეტი, ის უხვადაა, აქვს ფაფუკი ტექსტურა. ცხიმის გამო განავლის ზედაპირზე ბზინვარება ჩნდება. სუნი მკვეთრია და უსიამოვნო, ფერი ცვალებადია, შეიძლება იყოს ქაფი. განავლის გამორეცხვა პრობლემურია.
- ბავშვის მუცელი წინ იწევს, რაც ზოგჯერ იწვევს ექიმს რაქიტის ეჭვს.
- პირველ ორ წელიწადში წონაში შესამჩნევი ჩამორჩენა იქნება. ორი წლის შემდეგ ბავშვის ზრდაში ჩამორჩენა უფრო გამოხატულია. ამავდროულად, ღირს ყურადღება მიაქციოთ იმ ფაქტს, რომ არასაკმარისი წონის მომატება დაიწყება მას შემდეგ, რაც ბავშვი მიეწოდება დამატებით საკვებს.მანამდე მისი წონა ნორმალური იყო.
თუ ეს სიმპტომები გამოხატულია, მაშინ არის სხვა ნიშნებიც.
ისინი ჩნდებიან ბავშვის ორგანიზმში ბევრი საკვები ნივთიერების ნაკლებობის შედეგად:
- ბავშვი შეიძლება იყოს პასიური ან, პირიქით, აგრესიული. ის უფრო სწრაფად იღლება, ხშირად ღიზიანდება.
- კანი აქერცლილი აქვს, თმა ცუდ მდგომარეობაშია. ხშირია ატოპიური დერმატიტი.
- ბავშვს აქვს ხშირი მოტეხილობები, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი ბავშვობისთვის. ჩვეულებრივ, ისინი იშვიათად ხდება, რადგან ბავშვის ძვლები ელასტიურია.
- ცუდი პოზა.
- ბავშვის მზერა მტკივნეულია, უბედური.
- კუნთების ტონუსი შემცირდა.
- ხშირად შეიმჩნევა პათოლოგიები პირის ღრუდან. ბავშვს აქვს მორეციდივე სტომატიტი, ღრძილებიდან სისხლდენა, კარიესი ვითარდება, მინანქარი ცუდ მდგომარეობაშია, შეიძლება დაიმსხვრა.
- ანემიის ნიშნები.
- ბავშვი შეიძლება ობობას ჰგავს, მას აქვს წვრილი კიდურები და გამოწეული მუცელი.
როცა ბავშვი იზრდება, რეპროდუქციული სისტემის დარღვევა ხდება. გოგონებს მენსტრუაცია დროულად არ უჩნდებათ და ბიჭებს უვითარდებათ სექსუალური დისფუნქცია.
ცელიაკიის სიმპტომები მოზრდილებში
პათოლოგია შეიძლება იყოს ლატენტური და ატიპიური. ეს უკანასკნელი ფორმა ვითარდება პაციენტის 30 ან თუნდაც 40 წლის შემდეგ.
ზოგადად დაავადების გამოვლინებები შემდეგია:
- ნევროლოგიური დარღვევები, რომლებიც ვლინდება დეპრესიულ აშლილობებში და შაკიკში.
- კანის დაავადებები, როგორიცაა: დერმატიტი.
- სტომატიტი, გლოსიტი, მინანქრის გათხელება.
- ნეფროპათია.
- უშვილობა.
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი აჩვენებს ქოლესტერინის დონის დაქვეითებას, ტრანსამინაზების, ფოსფატაზების და ალბუმინის მატებას.
- ართრიტი. გარდა ამისა, სახსრები შეიძლება მტკივა გაურკვეველი მიზეზის გამო.
დადგინდა, რომ უნაყოფო ქალების 8%-მდე დაავადებულია ცელიაკია. მას შემდეგ, რაც მათ დაიწყეს სპეციალური დიეტა, მათ მოახერხეს დაორსულება და ბავშვის გაჩენა.
თუ ადამიანს აწუხებს დაავადების ლატენტური ფორმა, მაშინ ის არანაირად არ გამოვლინდება. იშვიათად შეიძლება შეინიშნოს საჭმლის მომნელებელი დარღვევები, ისევე როგორც დერმატიტი. პათოლოგიის აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ შემთხვევით.
გლუტენის შეუწყნარებლობის გართულებები
დაავადების ლატენტური ფორმა წარმოადგენს გარკვეულ საფრთხეს, თუ ამის შესახებ დიდი ხნის განმავლობაში არ იცით:
- კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კიბო.
- დიაბეტი
- პერიკარდიტი
- ჰეპატიტის ან თირეოიდიტის აუტოიმუნური ფორმა
- სკლეროდერმია, მიასთენია და ა.შ.
ცელიაკიის დიაგნოზი
დიაგნოზის დასადასტურებლად პაციენტმა უნდა გაიაროს კვლევის სამი ეტაპი:
- სისხლის ტესტი. აუცილებელია ანტიგლიადინის ანტისხეულების ოდენობის განსაზღვრა, ენდომიზიუმის, რეტიკულინის და ქსოვილის ტრანსგლუტამინაზას მიმართ ანტისხეულების არსებობის ან არარსებობის დასადგენად.
- თუ შედეგი დადებითია, მაშინ აუცილებელია წვრილი ნაწლავის ბიოფსია. კვლევაში მოცემულია ინფორმაცია ლორწოვანი გარსის ლორწოვანი გარსის მდგომარეობის შესახებ, არის თუ არა ანთებითი რეაქცია და არის თუ არა ლიმფოციტები შეცვლილი რეცეპტორებით. ეს არის ბიოფსია, რომელიც არის კვლევის ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპი.
- პაციენტი 6 თვის განმავლობაში უგლუტენო დიეტაზეა. თუ მისი ჯანმრთელობა გაუმჯობესდება, მაშინ დიაგნოზი საბოლოოდ დადასტურდება.
დიეტა დაინიშნება მაშინაც კი, თუ ბიოფსიის შედეგები უარყოფითია, მაგრამ იმუნური ტესტები დადებითია. როდესაც უგლუტენო დიეტა აჩვენებს თვალსაჩინო შედეგებს, ექიმები საუბრობენ პოტენციურ ცელიაკიაზე.
12 თვის შემდეგ პაციენტი კვლავ აბარებს სისხლს იმუნოლოგიური კვლევისთვის. კიდევ 12 თვის შემდეგ უნდა გაიკეთოს ბიოფსია, ნაწლავის მდგომარეობა იყოს შესანიშნავი.
დიფერენციალური დიაგნოზი
სანამ პირი გაიგზავნება ბიოფსიაზე (ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ), აუცილებელია დადგინდეს, არის თუ არა საჭმლის მომნელებელი დარღვევები ალერგიის, იმუნოდეფიციტის, ინფექციის და ა.შ. შედეგი.
მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ ცელიაკიის დროს განავალში არ იქნება ლორწო და სისხლი და გლუტენის გარეშე დიეტა დადებით შედეგს მოგცემთ.
ცელიაკიის მკურნალობა
თუ ადამიანს ნამდვილად აქვს დაავადება, მაშინ მას მოუწევს უგლუტენო დიეტის დაცვა მთელი ცხოვრების განმავლობაში. ამისათვის საჭირო იქნება მენიუდან გამორიცხოთ მაკარონი და პური, მარგალიტის ქერი, სემოლინა და შვრიის ფაფა, იაფფასიანი სოსისები და ძეხვეული, კოტლეტი, საკონდიტრო ნაწარმი და სოუსები. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია უარი თქვან ლუდზე, კაკაოზე, ყავაზე, ყველზე, იოგურტზე, ხაჭოზე, კონსერვებზე, კეტჩუპსა და მაიონეზზე.
თუ 100გ პროდუქტში 1 მგ გლუტენია, ეს მაჩვენებელი პაციენტისთვის კრიტიკული იქნება.
დაშვებულია მოხმარებისთვის:
- თევზი და ხორცი;
- კვერცხი და ნატურალური რძე, ასევე მასზე დაფუძნებული პროდუქტები;
- ხილი და ბოსტნეული;
- წიწიბურა, ფეტვი და სიმინდი;
- ლობიო;
- მარმელადი და შოკოლადი.
12 თვემდე ასაკის ბავშვებს დასჭირდებათ სოიოს ან კაზინის ჰიდროლიზატზე დაფუძნებული ფორმულების ჭამა. როდესაც დამატებითი საკვების დანერგვის საჭიროება ჩნდება, შეიძლება გამოყენებულ იქნას უგლუტენო მარცვლეული.
როდესაც დიაგნოზი დადგინდება, შეიძლება საჭირო გახდეს სიმპტომური თერაპია:
- მიკროფლორას აღსადგენად: Enterofuril (როგორც ანტისეპტიკური), Linex, Bifiform, Aktimel (როგორც პრობიოტიკები), Hilak forte (როგორც პრებიოტიკი).
- მონელების პროცესის ნორმალიზებისთვის - პანკრეატინი ან კრეონი.
- შებერილობის აღმოსაფხვრელად - Plantex ან Espumizan.
- დიარეის აღმოსაფხვრელად - Imodium ან Smekta.
- წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის ნორმალიზებისთვის - კალციუმის გლუკონატი და პანანგინი.
- კუნთოვანი მასის მოსაპოვებლად აუცილებელია კვების სრული კორექცია საკვების კალორიული შემცველობის ზრდით.
- თუ არსებობს ბერიბერის ნიშნები, პაციენტს დასჭირდება მულტივიტამინური კომპლექსის დალევა. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში ნიკოტინის მჟავა და ვიტამინები შეჰყავთ ინტრავენურად - K, A, D, E, B.
- გლუკოკორტიკოსტეროიდები ინიშნება აუტოიმუნური დაავადებების სამკურნალოდ.
- თუ ცილის დეფიციტი გამოვლინდა, საჭირო იქნება ალბუმინი და ამინომჟავები.
გარდა ამისა, აუცილებელია თანმხლები დაავადებების აღმოფხვრა, ასეთის არსებობის შემთხვევაში.
ავადმყოფებმა არ უნდა მიიღონ გარკვეული მედიკამენტები. ეს ეხება იმ პროდუქტებს, რომლებიც შეიცავს გლუტენს კაფსულის ან გარსის შემადგენლობაში. მაგალითად, ეს არის Festal, Complivit, Mezim Forte და სხვები. ასევე, არ უნდა მიიღოთ ალაოს შემცველი პროდუქტები, როგორიცაა Novo-Passit.
ცელიაკია არ არის წინადადება
თუ დიაგნოზი ნამდვილად დადასტურდა, მაშინ ხშირად პაციენტებს აძლევენ ინვალიდობას. თუმცა, როდესაც ადამიანი იცავს დიეტას, მისი ცხოვრების ხარისხი პრაქტიკულად არ იტანჯება და პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია. უკვე 14 დღის შემდეგ ქრება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პრობლემები, 60 დღის შემდეგ კი ორგანიზმის წყალ-ელექტროლიტური, მინერალური, ვიტამინებისა და ცილების ბალანსი ნორმალიზდება..
ბავშვები 12 თვეში სრულად იჭერენ თავიანთი თანატოლების ფიზიკურ განვითარებას. თუმცა დიეტის დარღვევის შემთხვევაში ეს გამოიწვევს ყველა ნეგატიური ფენომენის დაბრუნებას და ონკოლოგიის განვითარების რისკიც იზრდება.
