ნაწლავის ადჰეზიების სიმპტომები და მკურნალობა
ნაწლავის ადჰეზიები არის შემაერთებელი ქსოვილის (ძაფები) წარმონაქმნები მუცლის ღრუს ორგანოებსა და ნაწლავის მარყუჟებს შორის, რაც იწვევს ორგანოების სეროზული გარსების ერთმანეთთან შერწყმას ან წებოვნებას. შედეგად, ისინი ერწყმის ერთმანეთს, რაც იწვევს მრავალფეროვან ფუნქციურ დარღვევებს. თავად ზოლები შედგება იგივე ქსოვილისგან, როგორც ნაწლავის გარე კედელი. ყველაზე ხშირად ეს პათოლოგიური პროცესი გამოწვეულია წინა ქირურგიული ჩარევით.
სტატისტიკის მიხედვით, თუ პირველადი ლაპაროტომიური ჩარევა ჩატარდა ნაწლავზე, მაშინ ადჰეზიები წარმოიქმნება შემთხვევების 14%-ში, ხოლო თუ ეს არის მესამე ოპერაცია, მაშინ ხდება შემთხვევების 96%-ში.
ნაწლავის ადჰეზიების მიზეზები
ნაწლავის ადჰეზიების მიზეზების დასადგენად, უნდა გვესმოდეს მათი წარმოშობის მექანიზმი. ცნობილია, რომ მუცლის ღრუში მდებარე ყველა ორგანო, მათ შორის ნაწლავები, დაფარულია პერიტონეუმის თხელი ფურცლებით. ეს ფურცლები გლუვია და გამოიმუშავებს მცირე რაოდენობით სითხეს, რომელიც აგრძელებს ნაწლავების მოძრაობას. როდესაც არსებობს ამა თუ იმ ფაქტორის გავლენა ნაწლავზე, ეს იწვევს მისი შეშუპების წარმოქმნას და ფიბრინის დაფის წარმოქმნას პერიტონეუმის ფურცლებზე. ამ დაფას აქვს წებოვანი კონსისტენცია და ხელს უწყობს მიმდებარე ქსოვილების ერთმანეთთან დაკავშირებას. თუ ამ დროს არ არის ადეკვატური მკურნალობა, მაშინ ადჰეზიები წარმოიქმნება იმ ადგილას, სადაც იყო ანთება და ადჰეზია.
ისინი არ ყალიბდებიან მყისიერად, არამედ გადიან რამდენიმე ეტაპს. ჯერ ფიბრინი ჩნდება, 2 დღის შემდეგ ის იძენს ფიბრობლასტებს, რომლებიც გამოყოფენ კოლაგენს.მე-7 დღეს ანთებული ქსოვილების შეცვლა იწყება შემაერთებელი ქსოვილებით. ეს პროცესი სრულდება 3 კვირის შემდეგ. ეს დრო საკმარისია იმისთვის, რომ წარმოქმნილი ადჰეზიები გადაიზარდოს ადჰეზიებად. მოგვიანებით მათში ნერვები და კაპილარები აღმოცენდება.
ნაწლავის ადჰეზიების მიზეზები განპირობებულია შემდეგი ფაქტორებით:
- ნაწლავის ადჰეზიების წარმოქმნის უპირველესი მიზეზი ორგანოზე ქირურგიული მანიპულაციებია. ეს შეიძლება იყოს აპენდიქსის მოცილება, საკეისრო კვეთა, პოლიპის ან სხვა ნეოპლაზმის მოცილება. ანუ ნაწლავის ნებისმიერი შიდა ანთება, რომელიც ოპერაციით დასრულდა, შეიძლება გამოიწვიოს ძაფების წარმოქმნა. ანთების ინფექციის ფონზე, როდესაც პერიტონეუმი შრება ოპერაციის დროს და სხვა ნეგატიურ ფაქტორებთან ერთად, იზრდება ადჰეზიების განვითარების რისკი.
- მუცლის დაზიანებები, როგორც ღია, ასევე დახურული. მექანიკურ დაზიანებას ხშირად თან ახლავს შიდა სისხლდენა.ჰემატომები შეიძლება მოხდეს ნაწლავებზე, ლიმფური გადინება განიცდის, მის ქსოვილებში მეტაბოლური პროცესები დარღვეულია. შედეგად ირღვევა სისხლის მიმოქცევა, ჩნდება ანთება და წარმოიქმნება ადჰეზია.
- ქალებში ნაწლავის ადჰეზიები შეიძლება წარმოიქმნას დანამატების ანთების გამო.
- ბავშვობაში ნაწლავის ადჰეზიები შეიძლება ჩამოყალიბდეს ორგანოს განვითარების თანდაყოლილი ანომალიების შედეგად.
- გარე სხეულები პერიტონეუმში და გარკვეული მედიკამენტების მიღება იწვევს ადჰეზიას.
ნაწლავის ადჰეზიების დამატებითი რისკფაქტორებია:
- მექანიკური ინტრაოპერაციული ტრავმა;
- ნაწლავის ქსოვილის იშემია;
- შეწოვადი ნაკერები;
- ოპერაციული ინფექცია;
- ადგილობრივი იმუნიტეტის დაქვეითება;
- სისხლი მუცლის არეში;
- შემაერთებელი ქსოვილის ჰიპერაქტიურობა, როგორც სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებელი;
- მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ადჰეზიების წარმოქმნისკენ.
ნაწლავის ადჰეზიების სიმპტომები
ნაწლავის ადჰეზიების სიმპტომები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა დროს აქვს ადამიანს ნაწლავის გაუვალობა. ის შეიძლება განვითარდეს როგორც ადრეულ პერიოდში ოპერაციის ან ტრავმის შემდეგ, ასევე ცოტა მოგვიანებით - პროვოკაციული ფაქტორების ზემოქმედებიდან რამდენიმე თვის ან წლების შემდეგაც.
ადრეული წებოვანი ნაწლავის დაავადების სიმპტომები
- სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს ადჰეზიების წარმოქმნაზე ტრავმის ან ოპერაციიდან პირველ დღეებში, ხშირად დაფარულია თავად ჩარევით. ადამიანი უჩივის პერიოდულად მზარდ ტკივილს მუცლის არეში, რომელიც გარკვეულწილად მუდმივად ვლინდება. პათოლოგიური პროცესის პროგრესირებასთან ერთად ტკივილი ხდება კრუნჩხვითი.
- ღებინება უერთდება, რომელიც ხდება ძალიან ხშირი და უხვი.
- თუ პაციენტს აქვს ჩასმული ზონდი, გამოყოფილი სითხის რაოდენობა გაიზრდება.
- არის შებერილობა, მაგრამ არა ერთგვაროვანი, როგორც ყოველთვის, არამედ ასიმეტრიულია. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ნაწლავის გარკვეული მონაკვეთები გაზით არის სავსე.
- პალპაციით პაციენტი უჩივის ტკივილს. მუცლის კედლის მოფერებაც კი იწვევს ნაწლავის პერისტალტიკის გაზრდას და დისკომფორტს.
- სკამი აკლია. ჩატარებული ოყნა საშუალებას გაძლევთ ჩამოკიდოთ მხოლოდ მცირე რაოდენობით განავალი.
ოპერაციის შემდეგ გაუმჯობესების ფონზე ვითარდება წებოვანი ობსტრუქციის მარტივი ფორმა. როგორც წესი, ეს ხდება მისი დასრულებიდან 5-14 დღეში. მისი სიმპტომები ნათელია და არ ბადებს კითხვებს დიაგნოსტიკის თვალსაზრისით. ჩნდება უეცარი მკვეთრი ტკივილები, იწყება კუჭის შიგთავსის ღებინება ნაღვლის მინარევებით. მუცელი არათანაბრად შეშუპებულია, გაზები და განავალი ადჰეზიების წარმოქმნის საწყის ეტაპზე შეიძლება დამოუკიდებლად გადავიდეს.
ტიპიურია, რომ რამდენიმე საათის შემდეგ პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება, გაძლიერდება ღებინება, შეუერთდება გაუწყლოების ნიშნები, ენა გახდება მშრალი, დაფარული თეთრი საფარით. გაზები ჩერდებიან, განავალი ქრება.
თუ ნაწლავის ადრეული წებოვანი ობსტრუქცია ყალიბდება ანთებითი პროცესის ფონზე, მაშინ ყველა სიმპტომის გარდა იმატებს სხეულის ტემპერატურაც. ანთებითი ინფილტრატი შეიძლება პალპაციული იყოს ნაწლავში, რომელიც წარმოდგენილია შეკუმშული უბნით.
ცალკე აღსანიშნავია ნაწლავის ადრეული ადჰეზიური დაავადება, რომელიც ვლინდება პროვოცირების ფაქტორზე ზემოქმედებიდან 21-30-ე დღეს. სიმპტომები თანდათან ვითარდება, გაზრდის ტენდენციით. ხშირად ეს ხდება სახლში გაწერის შემდეგ წარმატებით დასრულებული ოპერაციის ფონზეც.
გვიანი წებოვანი ნაწლავის სიმპტომები
- სიმპტომები ვითარდება ჩარევიდან თვეების ან წლების შემდეგ. შესაძლებელია, რომ მწვავე პროცესს წინ უძღოდეს ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.
- უეცრად ადამიანს უჩნდება კრუნჩხვითი ხასიათის ძლიერი ტკივილი. პროცესის პროგრესირებასთან ერთად, ისინი უფრო ხშირად ჩნდებიან და ძლიერდებიან.
- იწყება ღებინება. არ არის სკამი და გაზი.
- მუცელი ხდება ასიმეტრიული, განსაკუთრებით იმ ადგილას, სადაც არის ადჰეზიები. ნაწლავის მარყუჟი ივსება გაზით.
- პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება დეჰიდრატაციისა და ინტოქსიკაციის მატებასთან ერთად. შემდგომში, ნაწლავის პარეზი შეუერთდება, თუ გადაუდებელი დახმარება არ არის უზრუნველყოფილი.
დიაგნოზი
ნაწლავის ადჰეზიების დიაგნოზი აგებულია პაციენტის გამოკვლევაზე და დამახასიათებელი სიმპტომების იდენტიფიცირებაზე. ექიმმა შეიძლება ეჭვი შეიტანოს ძაფების წარმოქმნაზე ანამნეზის შეგროვებისას. მაჩვენებელი არის ნაწლავებზე გადატანილი ქირურგიული ჩარევები, ინფექციური პათოლოგიის არსებობა.
დიაგნოსტიკის გასარკვევად გამოიყენება კვლევის შემდეგი მეთოდები:
- მიმოხილვა მუცლის ღრუს რენტგენოგრაფია. ამ მეთოდის წყალობით შესაძლებელია ვიზუალურად წარმოიდგინოთ ანთებითი ექსუდატის არსებობა, ნაწლავში დიდი რაოდენობით აირების არსებობა და მისი შეშუპება. ხშირად რენტგენი ტარდება სპეციალიზებული საღებავის დანერგვით. ეს იძლევა დამატებით ინფორმაციას მისი გამავლობის შესახებ. ამ პროცედურას ირიგოგრაფია ეწოდება, ამ შემთხვევაში ბარიუმი მოქმედებს როგორც კონტრასტული საშუალება.
- ელექტროგასტროენტეროგრაფია საშუალებას გაძლევთ გაზომოთ ელექტრული იმპულსები, რომლებიც მოდის ნაწლავებიდან მისი პერისტალტიკის დროს.
- ულტრაბგერითი და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის საშუალებით შესაძლებელია ზუსტად განსაზღვროს ადჰეზიების მდებარეობა, ასევე განსაზღვროს მათი რაოდენობა.
- ადჰეზიების გამოვლენის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი ლაპაროსკოპიული გამოკვლევაა. თუმცა, ეს არის მცირე ოპერაცია, რომელიც მოითხოვს მუცლის ღრუში ჭრილობას და მის ღრუში კამერით აღჭურვილი ინსტრუმენტების შეყვანას.ამ პროცედურის უდავო უპირატესობა ის არის, რომ თუ ექიმი ხედავს პრობლემას, მას შეუძლია დაუყოვნებლივ აღმოფხვრას იგი. ანუ, ნაწლავის ადჰეზიები შეიძლება მოიხსნას დიაგნოზის დროს.
რაც შეეხება ლაბორატორიულ ტესტებს, თქვენ დაგჭირდებათ სისხლის დონაცია, რათა გამოირიცხოს ანთების არსებობა. მნიშვნელოვანია დიფერენციალური დიაგნოზის დასმა ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის სხვა ტიპებთან, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ნაწლავის სტრიქტურებით ან დიდი სიმსივნით.
შესაძლებელია თუ არა კოლონოსკოპიის გაკეთება ნაწლავის ადჰეზიებით?
შეიძლება გაკეთდეს კოლონოსკოპია ნაწლავის ადჰეზიებით, ვინაიდან მათი არსებობა არ არის პროცედურის აბსოლუტური უკუჩვენება. თუმცა, ზოგიერთი ექსპერტი გვირჩევს, რომ კვლევა ჩატარდეს ინტრავენური ანესთეზიის ქვეშ. ეს იმიტომ ხდება, რომ წებოვანმა პროცესებმა შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი ტკივილი პროცედურის დროს.
თუ პაციენტს ესაჭიროება კოლონოსკოპია, მაგრამ არსებობს ადჰეზიური დაავადების ეჭვი, მაშინ უმჯობესია დაიწყოს ბარიუმის კლიმატი. კვლევა კოლონოსკოპის გამოყენებით უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ბარიუმის კლიმატური ინფორმაციის დაბალი შემცველობის შემთხვევაში.
როგორ ვუმკურნალოთ ნაწლავის ადჰეზიას?
ნაწლავის ადჰეზიების მკურნალობა მოიცავს ქირურგიულ ჩარევას. ჯერ კიდევ შეუძლებელია წარმოქმნილი ბოჭკოვანი ბოჭკოების წამლით ამოღება. ეს განსაკუთრებით ეხება ძველ, ძლიერ და მკვრივ ადჰეზიებს.
თუმცა, კონსერვატიული მკურნალობა არ არის მთლიანად უარყოფილი. ეს აუცილებელია ახალი ძაფების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, სიმპტომების შესაჩერებლად და დაავადების გართულებების თავიდან ასაცილებლად.
როდესაც პაციენტი მოდის ნაწლავის გაუვალობის გამწვავებით, მაშინ პირველ რიგში აუცილებელია ტკივილის სიმპტომის აღმოფხვრა. ამისათვის პაციენტს აძლევენ გამწმენდ კლიზმს, რომელიც საშუალებას აძლევს აირებსა და განავალს გამოვიდეს. სითბოს სვამენ კუჭზე (თუ არ არის ჩირქოვანი ანთება), ინიშნება ანტისპაზმური საშუალებები. თუ 2-3 საათის შემდეგ პაციენტის მდგომარეობა ნორმალურად არ დაბრუნდა, მაშინ ნაჩვენებია ოპერაცია, ვინაიდან არსებობს ნაწლავის განყოფილებების ნეკროზის განვითარების რისკი. როდესაც შესაძლებელი გახდა ობსტრუქციის მოხსნა, პაციენტს ყურადღებით აკვირდებიან.
გადაწყვეტილება ქირურგიული ჩარევის შესახებ უნდა იყოს მკაფიო და დაბალანსებული, რადგან დაავადების რეციდივის რისკი საკმაოდ მაღალია. შესაძლებელია, რომ დაავადების შემდგომი გამწვავების თავიდან ასაცილებლად კონსერვატიული მკურნალობა და დიეტა დაუშვას. ასე რომ, ხშირი ყაბზობა შეიძლება აღმოიფხვრას სპეციალური დიეტის დახმარებით. ამისათვის მენიუში შედის ბოჭკოვანი მდიდარი საკვები, მჟავე რძის სასმელები. თუ შეკრულობა ამ გზით ვერ აღმოიფხვრება, მაშინ პაციენტს უნიშნავენ საფაღარათო საშუალებებს.
სასარგებლოაფიზიოთერაპიაც, მათ შორის: პარაფინის აბაზანები, დიათერმია, იონტოფორეზი. უნდა გამოირიცხოს ფიზიკური აქტივობა, რომელიც უარყოფითად მოქმედებს ნაწლავის კუნთების სპაზმზე. ღებინების აღმოსაფხვრელად ნაჩვენებია ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებები, ინტრავენური ხსნარების შეყვანა დეჰიდრატაციის თავიდან ასაცილებლად.
როდესაც ოპერაცია გარდაუვალია, წინასაოპერაციო მომზადება უნდა იყოს მაღალი ხარისხის. თუმცა, გადაუდებელი ოპერაციები ხშირად საჭიროა, როდესაც უბრალოდ დრო არ არის სათანადო მომზადებისთვის.პაციენტებს სასწრაფოდ უტარებენ პლაზმის, ნატრიუმის ქლორიდის, რინგერ-ლოკის ხსნარის გადასხმას, რაც შესაძლებელს ხდის დეჰიდრატაციის თავიდან აცილებას. პრედნიზოლონი რეოპოლიგლიუკინთან ერთად საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ ინტოქსიკაცია ორგანიზმიდან.
ოპერაციის დროს ძველი ნაწიბურები არ იკვეთება, რადგან ეს შეიძლება საშიში იყოს. მართლაც, ხშირად ნაწლავების კედლები მათზეა შედუღებული. ადჰეზიები იყოფა, იშლება და შემდეგ ამოღებულია. მათი ამოკვეთის ტექნიკა განისაზღვრება კონკრეტული სიტუაციიდან გამომდინარე. ნეკროზის უბნების აღმოჩენის შემთხვევაში ტარდება ნაწლავის რეზექცია.
შემოვლება კეთდება, როდესაც ადჰეზიები დეფორმირებს ნაწლავს.
მნიშვნელოვანია უკვე ოპერაციის დროს პრევენციული ღონისძიებების გატარება, რომლებიც მიმართულია წებოვანი პროცესის განმეორების თავიდან ასაცილებლად. ამისათვის ჭრილობები კეთდება ფართო, არ დაუშვათ პერიტონეალური ფურცლების გაშრობა. სისხლი დროულად უნდა მოიხსნას და სისხლდენა მთლიანად შეჩერდეს. ჭრილობაში მშრალი ანტიბაქტერიული საშუალებების ან საანესთეზიო საშუალებების შეყვანა დაუშვებელია.ჭრილობა იკერება პოლიმერული ძაფებით. აუცილებელია ჭრილობაში უცხო ნაწილაკების შეღწევის გამორიცხვა.
ოპერაციის დასრულების შემდეგ, პროტეოლიზური ფერმენტები შეჰყავთ პერიტონეუმში. პაციენტს ნაჩვენებია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების ჯგუფის პრეპარატების მიღება, ანტიჰისტამინური საშუალებები, ნაწლავის მოძრაობის სტიმულირება.
რაც შეეხება პროგნოზს, ის ხელსაყრელია ერთჯერადი მწვერვალებით. თუ ადჰეზიები მრავლობითია, მაშინ 15-20% შემთხვევაში ისინი ხელახლა იზრდებიან. ადჰეზიების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა სწორად იკვებოთ, ივარჯიშოთ, თავიდან აიცილოთ ჭარბი კვება და შიმშილი. ნაწლავის პათოლოგიების მკურნალობა უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე, რაც საჭიროებს გასტროენტეროლოგის მიერ რეგულარულ გამოკვლევებს. ბუნებრივია, მის ზედაპირზე ადჰეზიების გაჩენის კუთხით წამყვან როლს თამაშობს ექიმების კვალიფიკაცია და პროფესიონალიზმი, რომლებიც ასრულებენ ოპერაციას ნაწლავებზე.
