რა არის ღვიძლის ექინოკოკოზი?
ღვიძლის ექინოკოკოზი ადამიანებში გამოწვეულია ღვიძლში ლენტის ჭიების Echinococcus granulosus ლარვის შეყვანით და განვითარებით.
ადამიანის ღვიძლის ექინოკოკოზი შეიძლება იყოს ორი სახის: ალვეოლარული ან კისტოზური. ღვიძლის ექინოკოკოზის გავრცელება კონცენტრირებულია რუსეთსა და მეზობელ ქვეყნებში. რუსეთში ეს არის ომსკის, ნოვოსიბირსკის და ტომსკის რეგიონები, ასევე იაკუტია და ციმბირი. საზღვარგარეთის ქვეყნებში შედის ცენტრალური აზია, საქართველო, ყაზახეთი, ყირიმი.
კისტოზური ექინოკოკოზის შემთხვევაში - ან ცალმხრივი, რასემოზი, ჰიდატოზური - უმეტეს შემთხვევაში, კისტა წარმოიქმნება ღვიძლის მარჯვენა წილში, მაგრამ ზოგჯერ შეიძლება იყოს რამდენიმე კისტა.ექინოკოკის ყველა პათოგენური ეფექტი განისაზღვრება იმით, რომ ექინოკოკური კისტა ახორციელებს მექანიკურ ზეწოლას ღვიძლზე და მეზობელ ორგანოებზე. პარაზიტს ასევე აქვს ტოქსიკური და მგრძნობიარე ეფექტი.
ექინოკოკური კისტა აქვს ბუშტის ფორმას საკმაოდ რთული სტრუქტურით. გარედან კისტა გარშემორტყმულია კუტიკულით, ანუ ფენიანი გარსით, ზოგიერთ შემთხვევაში მისი სისქე შეიძლება 5 მმ-ს მიაღწიოს. ამ მრავალშრიანი კუტიკულური გარსის ქვეშ არის ჩანასახოვანი, შიდა ჩანასახის გარსი. ეს გარსი ქმნის ნაყოფის კაფსულებს სკოლექსებითა და ქალიშვილის ბუშტუკებით, მაგრამ ასევე აძლიერებს კისტის ფენიანი გარსის ზრდას.
ღვიძლის ექინოკოკოზის მიზეზები
ადამიანის ექინოკოკოზის დროს ძაღლი იკავებს მთავარ პოზიციას, როგორც პარაზიტის საბოლოო მასპინძელს. ძაღლებს შეუძლიათ ექინოკოკოზი დაავადდნენ ხორცის ნარჩენების ჭამით. ძაღლებისთვის ინფექციის კიდევ ერთი შესაძლო წყარო შეიძლება იყოს სანადირო პროდუქტები. ეს არის ველური ბალახოვანი ცხოველების დაზარალებული ორგანოები ან გვამები.
ადამიანებში ინფექცია ძირითადად ჭუჭყიანი ხელებით ხდება. ინფექცია მოდის ძაღლთან კონტაქტით, რომელშიც ექინოკოკის ჭიების დაგროვება შეიძლება იყოს ქურთუკზე ან ენაზე. ცხოველები ასევე შეიძლება იყვნენ მექანიკური კვერცხის მატარებლები. ისინი იღებენ მათ ავადმყოფ ძაღლთან მსგავსი კონტაქტის შედეგად.
შესაძლებელია, რომ ადამიანი ექინოკოკოზით დაავადდეს წინასწარ დამუშავებული ან გარეცხილი ბოსტნეულის და ხილის მირთმევით. გამომწვევი შეიძლება მოხვდეს ხილსა და ბოსტნეულზე ძაღლების განავლით, რომელიც შეიცავდა ონკოსფეროებს.
ინფექციის კიდევ ერთი წყარო შეიძლება იყოს გარეული მტაცებელი. მათგან ინფექცია შეიძლება მიიღოთ ნადირობის დროს, ასევე ტყავის ჭრისა და ბეწვის ტანსაცმლის დამზადებისას. თქვენ ასევე შეგიძლიათ დაინფიცირდეთ გაურეცხავი ველური კენკრის და ბუნებრივი წყალსაცავებიდან მოპოვებული წყლის მირთმევით.
რისკში არიან ის ადამიანები, რომლებიც მუშაობენ მეცხვარეობის ადგილებში. ესენი არიან მწყემსები, მწყემსები, ცხვრის პარსვა და ყველა, ვინც ამ ადამიანებთან შეხება აქვს, გამონაკლისი არ არის და მათი ოჯახები.
ღვიძლის ექინოკოკოზის სიმპტომები
არსებობს ღვიძლის ექინოკოკოზის ორი ფორმა - ალვეოლარული და ჰიდატიდოზი (კისტოზური).
ღვიძლის ექინოკოკოზის ჰიდატიდოზის ფორმა არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ლარვის, ან კისტოზური განვითარების ფორმით. ინფექციის მომენტიდან მრავალი წლის განმავლობაში დაავადების კლინიკური ნიშნები არანაირად არ ვლინდება. ადამიანი მთელი ამ ხნის განმავლობაში თავს აბსოლუტურად ჯანმრთელად გრძნობს. ყველა სიმპტომი იწყება მაშინ, როცა ჰიდატიდი შედარებით დიდ ზომას მიაღწევს. მას შემდეგ, რაც ჰიდატიდა გარკვეულ ზომას მიაღწევს, მტკივნეული ან მოსაწყენი მუდმივი ტკივილები შეიძლება გამოჩნდეს მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და ეპიგასტრიკულ რეგიონში, ასევე გულმკერდის მარჯვენა ნახევრის ქვედა ნაწილებში. თუ კისტის ზომა ძალიან დიდია, მაშინ გამოკვლევისას შესაძლებელია გამოვლინდეს მუცლის წინა კედლის ამობურცულობა მარჯვენა ჰიპოქონდრიის მიდამოში.ასევე აღინიშნება პერკუსიის მატება ღვიძლის საზღვრებში ზემოთ. ღვიძლის პალპაციით შეიძლება გამოვლინდეს მრგვალი, ელასტიური, სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნი. ჰეპატომეგალია აღინიშნება ღვიძლის პარენქიმაში ღრმად მოქცეული კისტების ლოკალიზაციით.
მდებარეობის მიხედვით, ღვიძლის ექინოკოკი შეიძლება დაიყოს სამ ტიპად: არის წინა, დაღმავალი, ან მუცლის, აღმავალი ან გულმკერდის. თუ წინა ცისტებს აქვთ დიდი მოცულობა, მაშინ ღვიძლის ფართობი მნიშვნელოვნად გადიდებულია. ზედა კისტა განისაზღვრება ფლუოროსკოპიულად მარჯვენა დიაფრაგმის მაღალი მდგომარეობის გამო ცისტის მდებარეობის გუმბათის ფორმის გამოკვეთით. თუ კისტები უფრო დაბალია, მაშინ სიმსივნე საგრძნობია მუცლის ღრუში, ხოლო მოძრაობს, როდესაც ადამიანი ღვიძლთან ერთად სუნთქავს და აქვს ელასტიური კონსისტენცია. ცისტები, რომლებიც განლაგებულია ღვიძლის მარცხენა წილში, ვლინდება პალპაციით უკვე დაავადების მიმდინარეობის შემდგომ პერიოდში.
ჯანმრთელობის მდგომარეობა უარესდება იმის გამო, რომ ორგანიზმში ცოცხალი პარაზიტის არსებობაზე ალერგიული რეაქცია იწყებს განვითარებას.ალერგიული რეაქცია შეიძლება გამოვლინდეს დიარეის, ჭინჭრის ციების და ა.შ. ძირითადი სიმპტომები იწყება მაშინ, როდესაც სიმსივნე იწყებს მეზობელ ორგანოებზე შეკუმშვას.
ღვიძლის ექინოკოკის ჰიდატიდოზის ფორმებს ყველაზე ხშირად აქვთ გართულებები. ისინი ვლინდება სიყვითლის სახით, ჰიდატიდური კისტის გასკდომის ან მისი დაჩირქების სახით. ობსტრუქციული სიყვითლე ასოცირდება იმ ფაქტთან, რომ კისტა შეკუმშავს ნაღვლის სადინრებს, ან კისტის გარღვევით სანაღვლე გზებში, ეს ხდება ყველა პაციენტის დაახლოებით 5-10%-ში. ხოლო ასციტი საკმაოდ იშვიათია, პაციენტების 5-7%-ში, კარის ვენის შეკუმშვით.
ჰიდატიდური კისტის გახეთქვას თან ახლავს მისი შიგთავსის გადმოღვრა მუცლის ღრუში, ნაღვლის სადინარებში, პლევრის ღრუში, ბრონქებში და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სანათურში.
ყველაზე სერიოზული გართულებაა კისტის პერფორაცია მუცლის ღრუში. ეს იწვევს ანაფილაქსიური შოკის სიმპტომებს და გავრცელებულ პერიტონიტს.
კისტის დათრგუნვა ხდება იმის გამო, რომ ჰიდატიდურ კაფსულაში ბზარები წარმოიქმნება, განსაკუთრებით თუ არის კავშირი სანაღვლე გზებთან.თუ ექინოკოკური კისტის დაჩირქება მოხდა, მაშინ აღინიშნება ძლიერი ტკივილი ღვიძლში, ჰიპერთერმია, ჰეპატომეგალია და ჩირქოვანი ინტოქსიკაციის სხვა მძიმე სიმპტომები.
რაც შეეხება ალვეოლურ ექინოკოკოზს, ის ყოველთვის ღვიძლის დაზიანებით ხასიათდება. მთელი დროის განმავლობაში, ინვაზია მიმდინარეობს კლინიკური სიმპტომების გარეშე. მთავარი სიმპტომია ჰეპატომეგალია სიმსივნის მსგავსი კვანძის განვითარებით, მაგრამ განსაკუთრებული „ხის“სიმკვრივით. ამ ტიპის ექინოკოკოზის მუდმივი და ხშირი სიმპტომია სიყვითლე. ვითარდება ღვიძლის პერიჰეპატიტი, ის ზღუდავს ღვიძლის მოძრაობას. პაციენტების მესამედში ან თუნდაც ნახევარში ელენთა გადიდებულია. როდესაც პროცესი მიმდინარეობს, ღვიძლის ფუნქციური ტესტები მკვეთრად ირღვევა.
დიაგნოზი
ექინოკოკოზის ჰიდატიდური ფორმის დიაგნოსტირებისას, პაციენტის სრული ისტორია დაგეხმარებათ. მიუხედავად ამისა, გადამწყვეტი როლი რჩება კვლევის დამატებით მეთოდებთან. სისხლის საერთო ანალიზით მასში ხშირად ვლინდება ეოზინოფილია 20%-მდე ან მეტი.ექინოკოკოზის დასადგენად ტარდება კონის ინტრადერმული რეაქცია. ექინოკოკით 89-90%-ში დადებით შედეგს აჩვენებს. კონის რეაქცია არის 0,2 მლ სტერილური ექინოკოკური სითხის კანქვეშ შეყვანის პროცედურა. თუ რეაქცია დადებითია, მაშინ ინექციის გაკეთების ადგილას სიწითლე გამოჩნდება და ამის შემდეგ წარმოიქმნება უწყვეტი და ინტენსიური სიწითლე, ანუ სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, კანის ანაფილაქსია. უფრო ზუსტია ისეთი ტესტების დიაგნოსტიკაში, როგორიცაა აგლუტინაცია ლატექსთან და არაპირდაპირი ჰემაგლუტინაციის რეაქცია.
ალვეოლარული ექინოკოკოზის დიაგნოზისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ღვიძლში ხანგრძლივ კისტას, რომელსაც აქვს ძალიან მაღალი სიმკვრივე, ასევე ჰიპერეოზინოფილია, დადებითი ალერგიული ტესტები და ღვიძლის სკანირება. ამ ტიპის ექინოკოკოზის დიაგნოსტიკისას კონის რეაქციას ალვეოლარული ანტიგენით დიდი მნიშვნელობა აქვს.
ლექტორი – Kalieva DK - ღვიძლის ექინოკოკოზი. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები:
ღვიძლის ექინოკოკოზის პრევენცია
ექინოკოკოზის პროფილაქტიკის მიზნით ტარდება ვეტერინარული და სამედიცინო ღონისძიებების კომპლექსი, რომელიც მიმართულია ინფექციის წყაროს იდენტიფიცირებასა და აღმოფხვრაზე. ოფიციალური ინსტრუქციების შესაბამისად აუცილებელია მომსახურე მცველი ძაღლების რაოდენობის შემცირება, მათი აღრიცხვა და ასევე მაწანწალა ძაღლების განადგურება. ვეტერინარი სპეციალისტები ვალდებულნი არიან ჩაატარონ მეურნეობის ყველა მომსახურე ძაღლის პრევენციული ჭიებისგან გაწმენდა. ეს ზომები უნდა განხორციელდეს პირად ძაღლებთან მიმართებაში. ძაღლების ინფიცირების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ცხოველების დაკვლის ყველა ზომა, ასევე ცხოველების დაზარალებული ორგანოების სწორი განადგურების უზრუნველყოფა და სასაკლაოების, ცხოველების სამარხებისა და ხორცის ტერიტორიაზე ძაღლების ყველა წვდომის დაბლოკვა. გადამამუშავებელი ქარხნები.
ექინოკოკოზის პროფილაქტიკისთვის ყველა სამედიცინო ღონისძიება მიზნად ისახავს სრული გამოკვლევის გზით დაავადებული მონადირეების იდენტიფიცირებას, აგრეთვე იმ პირებს, რომლებსაც აქვთ კონტაქტი ძაღლებთან და ბეწვის დამუშავებაში და მათგან პროდუქტების წარმოებაში, მწყემსები.
ექინოკოკოზის პირადი პრევენცია არის ის, რომ თქვენ უნდა დაიცვათ საკუთარი თავი და ბავშვები ძაღლებთან კომუნიკაციისგან, ხოლო თუ იყო კონტაქტი, მაშინ ხელები კარგად უნდა დაიბანოთ. ასევე, ხელები უნდა დაიბანოთ ჭამის წინ და მიწასთან ყველა სახის შეხების შემდეგ. აუცილებელია ბოსტნეულის და ხილის კარგად გარეცხვა, ეს ეხება ტყეში შეგროვებულ კენკრასაც. აკრძალულია ადუღებული წყლის დალევა ბუნებრივი რეზერვუარებიდან.
