რა არის ღვიძლის ციროზი?
ღვიძლის ციროზი არის ორგანოს ფართო დაზიანება, რომლის დროსაც ხდება ქსოვილის სიკვდილი და მათი თანდათანობით ჩანაცვლება ბოჭკოვანი ბოჭკოებით. ჩანაცვლების შედეგად წარმოიქმნება სხვადასხვა ზომის კვანძები, რომლებიც რადიკალურად ცვლის ღვიძლის სტრუქტურას. შედეგი არის სხეულის ფუნქციონირების თანდათანობითი დაქვეითება ეფექტურობის სრულ დაკარგვამდე. ეს იწვევს პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუარესებას და მის შემდგომ სიკვდილს.
ეს არის ღვიძლი, რომელიც ასუფთავებს ორგანიზმს მავნე ნივთიერებებისგან, ასინთეზირებს ცხიმებს, ნახშირწყლებს, ცილებს, მონაწილეობს საჭმლის მონელებაში, გამოიმუშავებს ალბუმინებს და ა.შ. მამაკაცებსაც და ქალებსაც.
ეს დაავადება გავრცელებულია მთელ მსოფლიოში. უახლესი მონაცემებით, ყოველწლიურად ამ პათოლოგიით 300 ათასამდე ადამიანი იღუპება, სიკვდილიანობის მატება კი სტაბილურად იზრდება. მედიცინის ყველა მიღწევის მიუხედავად, ბოლო 10 წლის განმავლობაში, ციროზით გარდაცვალების სიხშირე შთამბეჭდავი მაჩვენებლით - 12%-ით გაიზარდა. გარდა ამისა, ქრონიკული ალკოჰოლური დამოკიდებულების მქონე ადამიანების იგივე პროცენტს აქვს ავადმყოფობის ისტორია, მაგრამ ეს ასიმპტომურია.
უფრო ხშირად პათოლოგია დიაგნოზირებულია მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში. მკაცრი ასაკობრივი ზღვარი არ არსებობს, მაგრამ დაავადება ძირითადად 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს ემართებათ.
რამდენ ხანს შეიძლება იცოცხლო ციროზით?
დაავადებას განსხვავებული პროგნოზი აქვს. დროულად დაწყებული ადეკვატური მკურნალობით შესაძლებელია პათოლოგიური პროცესის პროგრესირების შეჩერება. როლს თამაშობს თანმხლები დაავადებების არსებობა, გართულებები, ადამიანის ცხოვრების წესი და ციროზის სტადია.
ჰეპატოციტების შენარჩუნებული ფუნქციონირებით, თუ ადამიანი გადახედავს ცხოვრების წესს და იცავს ექიმის მიერ დანიშნულ თერაპიულ რეჟიმს, გადარჩენა შვიდი და მეტი წლის განმავლობაში შეადგენს პაციენტთა საერთო რაოდენობის 50%-ს. ასეთი ხელსაყრელი პროგნოზი შესაფერისია დაავადების კომპენსირებული ფორმისთვის.
ქვეკომპენსირებული ფორმით სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა დაახლოებით 5 წელია. ეს განპირობებულია იმით, რომ ჰეპატოციტები თანდათან მცირდება და მათი რაოდენობა არასაკმარისი ხდება ორგანოს ნორმალური ფუნქციონირებისთვის.
პაციენტთა შორის დეკომპენსაციის სტადიაზე მყოფი ადამიანების 40%-ზე მეტი არ ცხოვრობს სამი წლის განმავლობაში. ეს გამოწვეულია სერიოზული გართულებების განვითარებით, რომლებიც ხშირად სიცოცხლესთან შეუთავსებელია.
გარდა ამისა, არსებობს სპეციალურად შემუშავებული სისტემები ციროზის დროს გადარჩენის პროგნოზის გამოსათვლელად გარკვეული კრიტერიუმების მიხედვით. მათ შორისაა Child-Pugh პროგნოზირების სისტემა, კოქსის პროპორციული საშიშროების მოდელი და სხვა.ყველა მათგანი ეფუძნება ციროზის მქონე პირის ჯანმრთელობის გარკვეულ მაჩვენებლებს (დაავადების ეტიოლოგია, მკურნალობის ეფექტურობა, სიყვითლის არსებობა, ნევროლოგიური დარღვევები, ასციტი, საყლაპავის გაფართოებული ვენები და ა.შ.) და იძლევა საშუალებას მეტ-ნაკლებად სწორი პროგნოზი თითოეულ შემთხვევაში.
ღვიძლის ციროზის პირველი ნიშნები
ყოველთვის არ არის შესაძლებელი დაავადების არსებობაზე ეჭვი ადრეული ნიშნებით, ვინაიდან 20% შემთხვევაში ის ლატენტურია და არ ვლინდება. უფრო მეტიც, პაციენტების კიდევ 20% -ში პათოლოგია გამოვლინდა მხოლოდ სიკვდილის შემდეგ. თუმცა დარჩენილ 60%-ში დაავადება მაინც იჩენს თავს.
ამიტომ, ციროზის დამადასტურებელ ადრეულ სიმპტომებს შორის შეიძლება აღინიშნოს შემდეგი:
- მორეციდივე ტკივილი ლოკალიზაციით მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში. ისინი მატულობენ გაზრდილი ფიზიკური დატვირთვის ან ცხიმოვანი და შემწვარი საკვების, ალკოჰოლური სასმელების მიღების შემდეგ;
- პირი მწარე და მშრალია, განსაკუთრებით დილით;
- ადამიანს შეიძლება აწუხებდეს განავლის პერიოდული დარღვევები, გაზრდილი მეტეორიზმი;
- პაციენტი იკლებს წონაში, ხდება გაღიზიანებული, უფრო სწრაფად იღლება;
- დაავადების ზოგიერთი ფორმა, როგორიცაა პოსტნეკროზული ციროზი, ვლინდება სიყვითლის სახით უკვე განვითარების ადრეულ სტადიაზე.
ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადება ვლინდება მწვავედ და არ არის ადრეული ნიშნები.
დოქტორი ბერგ - როგორ ამოვიცნოთ ღვიძლის ციროზი ადრეულ სტადიაზე?
ღვიძლის ციროზის სხვა სიმპტომები
დაავადების ძირითადი სიმპტომები მატულობს პროგრესირებასთან ერთად:
- ტკივილი მარჯვენა მხარეს მატულობს ღვიძლის კაფსულის გაფართოების გამო, შესაძლოა ჰქონდეს კოლიკის ხასიათი. თანმხლები ჰიპოკინეტიკური დისკინეზიის დროს ისინი იზრდებიან, ტკივილს განიცდიან, თან ახლავს სიმძიმის შეგრძნება;
- პაციენტს აღენიშნება გულისრევის შეტევები, ხშირად თან ახლავს ღებინება. ღებინება შეიძლება შეიცავდეს სისხლს, რაც მიუთითებს სისხლდენაზე კუჭისა და საყლაპავის ვენებიდან;
- სისხლში ნაღვლის მჟავების ჭარბი დაგროვების გამო პაციენტს უვითარდება კანის ქავილი;
- არის სხეულის წონის დაკლება დაღლილობამდე;
- კუნთების ტონუსის დაქვეითება, მათი ატროფია;
- კანის მიერ იქტერული ჩრდილის მიღება, მისი აქერცვლა. მძიმე სიყვითლე დაავადების ბოლო სტადიის ნიშანია. ჯერ იღებება თვალების სკლერა, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი, ხელისგულები და ძირები, შემდეგ კი მთელი სხეული. ეს გამოწვეულია ჰეპატოციტების ბილირუბინის მეტაბოლიზმის უუნარობით;
- ქსანთელაზმების გამოჩენა - ლაქები ლიპიდური კომპონენტით, ლოკალიზებულია ძირითადად ზედა ქუთუთოებში;
- თითები სქელდება ბოლოებში, ღებულობს ბარტყის ფორმას, ფრჩხილის ხვრელების გარშემო კანი წითლდება;
- სახსრები შეშუპებულია და იწყებს ტკივილს;
- მუცლის ვენები ფართოვდება;
- სხეულის ზედა ნაწილზე ექიმები აღმოაჩენენ ობობის ვენებს. ციროზის დამახასიათებელი თვისებაა ის, რომ ტელანგიექტაზიები არასოდეს ყალიბდება ჭიპის ზონის ქვემოთ. დაავადების მწვავე სტადიაზე ვარსკვლავები უფრო დიდი ხდება, ისინი ძალიან შესამჩნევად გამოიყურებიან;
- ცხვირის კიდე და თვალების კუთხეები დაფარულია ანგიომით;
- წითელი პალმები, იშვიათად ფეხები;
- ენა შეშუპებულია, იძენს ნათელ ფერს;
- მამაკაცებში სარძევე ჯირკვლები იწყებს ზრდას და გენიტალური ორგანოების ფუნქციები ატროფირდება. მეორადი სქესობრივი მახასიათებლები მცირდება: ბოქვენის თმა ცვივა, იღლიებში;
- ასციტი ციროზის ერთ-ერთი გვიანი გართულებაა, რომელიც ხასიათდება მუცლის ღრუში სითხის დაგროვებით;
- სახე არაჯანსაღ ელფერს იძენს, ლოყები მკაფიოდ გამოირჩევა, სანერწყვე ჯირკვლები შეშუპებულია, სახეზე კაპილარები ფართოვდება და წითელ ფერს აძლევს;
- კიდურები წონაში იკლებს, მუცელი პირიქით, წინ იწევს;
- ხშირად ხდება ცხვირის სისხლდენა;
- ელენთა გადიდებულია;
- ჩნდება ნერვული აქტივობის აშკარა დარღვევები: პაციენტს აწუხებს უძილობა და მეხსიერების ფუნქციის გაუარესება. არის კიდურების კანკალი, გულგრილი დამოკიდებულება იმის მიმართ, რაც ირგვლივ ხდება.
ღვიძლის ციროზის მიზეზები
დაავადების განვითარების მთავარ მიზეზებს შორისაა:
- ვირუსული ჰეპატიტი, რომელიც, სხვადასხვა შეფასებით, შემთხვევათა 10-24%-ში იწვევს ღვიძლის პათოლოგიის წარმოქმნას. დაავადება მთავრდება ჰეპატიტის ისეთი სახეობებით, როგორიცაა B, C, D და ახლახან აღმოჩენილი G ჰეპატიტი;
- ალკოჰოლის დიდი დოზების მიღება 10 წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში. სასმელის კონკრეტულ სახეობაზე არ არის დამოკიდებული, ფუნდამენტური ფაქტორია მასში ეთილის სპირტის არსებობა და ორგანიზმში მისი რეგულარული მიღება;
- იმუნური სისტემის დარღვევა. მრავალი აუტოიმუნური დაავადება იწვევს ციროზის განვითარებას;
- სანაღვლე გზების სხვადასხვა დაავადებები, მათ შორის ღვიძლის გარეთა ობსტრუქცია, ნაღველკენჭოვანი დაავადება და პირველადი სკლეროზული ქოლანგიტი;
- პორტალური ჰიპერტენზია;
- ღვიძლის ვენური შეშუპება ან ბუდ-ჩიარის სინდრომი;
- დაავადებები, რომლებიც მემკვიდრეობით მიიღება, კერძოდ, გენეტიკურად განსაზღვრული მეტაბოლური დარღვევები (გლიკოგენის შენახვის ანომალიები, ვილსონ-კონოვალოვის დაავადება, a1-ანტიტრიფსინის და გალაქტოზა-1-ფოსფატ-ურიდილტრანსფერაზას დეფიციტი);
- მოწამვლა ორგანიზმზე ტოქსიკური ეფექტის მქონე ქიმიკატებით. ამ ნივთიერებებს შორის, სამრეწველო შხამები, მძიმე ლითონების მარილები, აფლატოქსინები და სოკოს შხამები განსაკუთრებით საზიანოა ღვიძლისთვის;
- პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენება, მათ შორის იპრაზიდი, ანაბოლური სტეროიდები, იზონიაზიდი, ანდროგენები, მეთილდოპა, ინდერალი, მეთოტრექსატი და სხვა;
- იშვიათმა რენდუ-ოსლერის დაავადებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ციროზი.
გარდა ამისა, ცალკე აღსანიშნავია კრიპტოგენური ციროზის შესახებ, რომლის გამომწვევი მიზეზები კვლავ გაურკვეველია. ეს ხდება შემთხვევების 12-დან 40%-მდე.ნაწიბუროვანი ქსოვილის წარმოქმნის პროვოცირებადი ფაქტორები შეიძლება იყოს სისტემატური არასრულფასოვანი კვება, ინფექციური დაავადებები, სიფილისი (ახალშობილებში იწვევს ციროზს). ეტიოლოგიური ფაქტორების ერთობლივი გავლენა, მაგალითად, ჰეპატიტისა და ალკოჰოლიზმის კომბინაცია, მნიშვნელოვნად ზრდის დაავადების განვითარების რისკს.
ღვიძლის ციროზის სტადიები
დაავადება გადის განვითარების რამდენიმე სტადიას, რომელთაგან თითოეულს აქვს გარკვეული კლინიკური სიმპტომები. რამდენად პროგრესირებს პათოლოგია დამოკიდებული იქნება არა მხოლოდ ადამიანის მდგომარეობა, არამედ მის მიერ მოთხოვნილი თერაპია.
1 სტადიის ღვიძლის ციროზი
განვითარების ამ ეტაპზე დაავადება პრაქტიკულად არ იჩენს თავს. თუ ის ამ დროს გამოვლინდა, მაშინ ჯერ კიდევ სავსებით შესაძლებელია ჰეპატოციტების უკმარისობის კომპენსირება მედიკამენტების დახმარებით. ამიტომ, ექიმები დაავადების საწყის სტადიას კომპენსატორულს უწოდებენ.
მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტს არ აღენიშნება კლინიკური ნიშნები, ორგანოში ცვლილებები უკვე დაწყებულია. თუ დროული მკურნალობა არ დაიწყება, მაშინ ციროზი სწრაფად პროგრესირებს და მცირე ხნის შემდეგ ღვიძლი სრულად ვეღარ უმკლავდება თავის ფუნქციებს. რაც შეეხება ლაბორატორიულ მაჩვენებლებს, სისხლში ბილირუბინის დონე მატულობს და პროთრომბული ინდექსი შეიძლება დაეცეს 60-მდე. მაგრამ ამავე დროს ადამიანი თავს აბსოლუტურად ჯანმრთელად გრძნობს. მას მხოლოდ ხანდახან აწუხებს ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში.
ზუსტად იმის გამო, რომ ციროზზე შეიძლება იყოს ეჭვი ლაბორატორიული პარამეტრებით, ამიტომ აუცილებელია ექიმის რეგულარული პროფილაქტიკური გამოკვლევა.
2 სტადიის ღვიძლის ციროზი
შემდეგ ეტაპს ქვეკომპენსირებული ეწოდება. სახელწოდებიდან გამომდინარე, შეიძლება გავიგოთ, რომ ორგანოს ფუნქციონალურობის უფრო გამოხატული დაქვეითებაა, რაც განპირობებულია მკვდარი ჰეპატოციტების რაოდენობის ზრდით.
ამ ეტაპზე ადამიანს შეუძლია შეამჩნიოს, რომ რაღაც ხდება მის სხეულში. მას იწყებს სისუსტე, აპათია, შესრულების დაქვეითება, გულისრევა, წონის დაკლება და დაავადების სხვა ადრეული სიმპტომები. მამაკაცები უკვე ამ ეტაპზე აჩვენებენ გინეკომასტიის პირველ ნიშნებს.
რაც შეეხება ლაბორატორიულ მაჩვენებლებს, ალბუმინის დონე იწყებს ვარდნას, პროთრომბულმა ინდექსიმ შეიძლება მიაღწიოს 40-ს. თუმცა, თუ დროულად დაიწყება მკურნალობა, ჯერ კიდევ არის შესაძლებლობა, გადავიდეს ეს ეტაპი კომპენსაციის სტადიაზე. ანუ მედიკამენტების სათანადო გამოყენების შემთხვევაში დაავადებული ორგანო იმუშავებს ადამიანის ჯანმრთელობისთვის გართულებების გარეშე.
3 სტადიის ღვიძლის ციროზი
საშიშროება არის დაავადების მე-3 სტადია, რადგან კრიტიკულად ცოტაა მოქმედი ჰეპატოციტები. ეს იწვევს ღვიძლის უკმარისობის პროგრესირებას და დაავადების სიმპტომების ზრდას. კანი იძენს იქტერულ ელფერს, მუცლის არეში ტკივილი სულ უფრო აწუხებს ადამიანს. ხშირად სწორედ ამ ეტაპზე ვითარდება ასციტი, რომელიც თავისთავად ვეღარ გაივლის.
ალბუმინის დონე და პროთრომბული ინდექსი მცირდება კრიტიკულ მნიშვნელობებამდე.
მკურნალობა ამ ეტაპზე უკვე არაეფექტურია, თუმცა ჯერ კიდევ არსებობს შანსი, რომ წამლები დაეხმარონ დაავადების გამკლავებაში. პაციენტი საავადმყოფოში უნდა იმყოფებოდეს ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ, ვინაიდან ამ სტადიას ახასიათებს გამოხატული მეტაბოლური დარღვევა.
საშიში არის დაავადების გართულებები, რამაც შესაძლოა სიკვდილი გამოიწვიოს. მათ შორის ყველაზე საშინელია ღვიძლის კომა, ღვიძლის კიბო, შინაგანი სისხლდენა, პერიტონიტი და პნევმონია. ამ ეტაპს ეწოდება ტერმინალი.
4 სტადიის ღვიძლის ციროზი
დაავადების დასკვნითი ეტაპი ხასიათდება იმით, რომ ორგანოს ქსოვილები ისეა დაზიანებული, რომ ვეღარ ართმევენ თავს დაკისრებულ ამოცანებს. ტკივილი ძალიან ძლიერია, პაციენტს ენიშნება ძლიერი ტკივილგამაყუჩებლების მუდმივი მიღება.
ამ ეტაპზე დაავადების პროგრესირების შეჩერება შეუძლებელია. პროგნოზი ჩვეულებრივ არასახარბიელოა და ღვიძლის გადანერგვის გარეშე პაციენტი იღუპება მძიმე გართულებებით.
ღვიძლის ციროზის Child-Pugh კლასიფიკაცია
შესაძლებელია დაავადების კურსის სიმძიმის შეფასება დოქტორ ჩაილდისა და პუგის მიერ შემოთავაზებული კლასიფიკაციის მიხედვით. იგი ეფუძნება დაავადების თითოეული სიმპტომისთვის ქულების გარკვეული რაოდენობის მინიჭებას.ექსპერტებმა გადარჩენის პროგნოზი დაყვეს სამ კლასად: A, B და C. თითოეულ კლასს აქვს საკუთარი პროცენტი, რაც დამოკიდებულია დაგროვებული ქულების რაოდენობაზე.
1 ქულა მოცემულია თითოეულ პარამეტრზე, თუ პაციენტს აქვს:
- ასციტი არ არის დაფიქსირებული;
- ბილირუბინი 34 მკმოლზე ნაკლები ლიტრზე;
- არ არის ღვიძლის ენცეფალოპათია;
- პროთრომბული ინდექსი 60-ზე მეტი, ან პროთრომბინის დრო 1-დან 4-მდე, ან INR 1,7-ზე ნაკლები.
2 ქულა თითოეულ პარამეტრზე მოცემულია, თუ:
- ასციტი განკურნებადია;
- ბილირუბინი არაუმეტეს 50 მკმოლი ლიტრზე;
- ალბუმინი არანაკლებ 2, 8;
- აქვს მსუბუქი და მართვადი ღვიძლის ენცეფალოპათია;
- PTI არანაკლებ 40, ან PTV 4-დან 6-მდე, ან INR არაუმეტეს 2, 2.
3 ქულა მოცემულია თითოეულ პარამეტრზე:
- ცუდად კონტროლირებადი ასციტი;
- ბილირუბინი 50-ზე მეტი;
- ალბუმინი 2,8-ზე ნაკლები;
- ღვიძლის ენცეფალოპათია მე-3 ან მე-4 ხარისხის და რთული კონტროლირებადი;
- PTI 40-ზე ნაკლები, ან PTV 6-ზე მეტი, ან INR 2, 2-ზე მეტი.
|
სავარაუდო პარამეტრები |
Child-Pugh |
||
| A (1 ქულა) | B (2 ქულა) | C (3 ქულა) | |
| პლაზმის მთლიანი ბილირუბინი, მკმოლ/ლ (მგ/დლ) | <34 მკმოლ/ლ (< 2 მგ/დლ) | 34-50 მკმოლ/ლ (2-3 მგ/დლ) | >50 მკმოლ/ლ (>3 მგ/დლ) |
| სისხლის პლაზმის ალბუმინი, გ | >3, 5გრ | 2, 8-3, 5გ | <2, 8გ |
| ასციტი | დაკარგული | მკურნალობა კონტროლირებადი | ცუდად კონტროლირებადი |
| ღვიძლის ენცეფალოპათია | დაკარგული | I-II კლასი (მსუბუქი, თერაპიულად კონტროლირებადი) | III–IV კლასი (მძიმე, ცუდად კონტროლირებადი) |
|
პროთრომბინის ინდექსი (PTI), % (ან) პროთრომბინის დრო (PTT), s (ან) საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობა (INR) |
>60% 1–4 -ით >1, 70 |
40–60% 4–6 -ით 1, 71–2, 20 |
<40% >6 c >2, 20 |
ქულა
ქულები და ჯამები:
- თუ პაციენტი აგროვებს 5-დან 6 ქულას შორის, მაშინ ერთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელია 100%, ხოლო ორწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი არის 85%.
- როდესაც პაციენტი აგროვებს 7-დან 9 ქულას, ის კლასიფიცირდება როგორც B კლასი: ერთწლიანი გადარჩენა არის 81%, ხოლო ორწლიანი გადარჩენა არის 57%.
- კლასი C უდრის 10-დან 15 ქულამდე დიაპაზონს და პროგნოზი მნიშვნელოვნად უარესდება. 1-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელია 45%, ხოლო 2-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 35%.
უნდა გვესმოდეს, რომ ეს ქულების სისტემა ინდიკატურია და მას არ შეუძლია გაითვალისწინოს დაავადების სხვა პარამეტრები, როგორიცაა კუჭისა და საყლაპავის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება.
ღვიძლის ციროზის შედეგები და გართულებები
დაავადება საშიშია ადამიანისთვის სერიოზული გართულებების განვითარებით, რომლებიც ყველაზე ხშირად იწვევს სიკვდილს:
- ასციტის განვითარება, ანუ სითხის დაგროვება მუცლის ღრუში;
- პერიტონიტის გაჩენა, ანუ პერიტონეუმის ანთება;
- საყლაპავში ან კუჭში გავლის ვარიკოზული ვენები და შედეგად - შინაგანი სისხლდენის განვითარება. სიმპტომებს შორის, რომლებიც ახასიათებს ასეთი სისხლდენის დაწყებას, არის ღებინების გაჩენა სისხლის მინარევებით, განავლის შავი შეღებვა, არტერიული წნევის დაქვეითება და გულისცემის მკვეთრი მატება;.
- ღვიძლის ენცეფალოპათია;
- დაკარგვა ან დაბნეულობა;
- ავთვისებიანი სიმსივნის (კარცინომა) განვითარება, რომელიც რთულად განკურნებადია და სწრაფად პროგრესირებს;
- ჰეპატორენალური სინდრომი, რომელიც ხასიათდება თირკმლის უკმარისობით;
- სისხლში ჟანგბადის დონის დაქვეითება ან ჰეპატოპულმონარული სინდრომი;
- ღვიძლის გასტროპათია - კუჭის დარღვევები;
- ღვიძლის კოლოპათია - ნაწლავის დისფუნქცია;
- გამრავლების შეუძლებლობა არის უშვილობა.
ღვიძლის ციროზის დიაგნოზი
ექიმი ვერ დასვამს ასეთ სერიოზულ დიაგნოზს პაციენტის ყოვლისმომცველი გამოკვლევის გარეშე. უპირველეს ყოვლისა, პაციენტს დასჭირდება სისხლის დონაცია ბიოქიმიური ანალიზისთვის. თუ შედეგები შეატყობინებს ექიმს, ის პაციენტს გაგზავნის შემდგომი დიაგნოსტიკისთვის.
კოაგულოგრამის ჩატარება აჩვენებს, არის თუ არა სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევები. სისხლის სრული დათვლა გამოავლენს ჰემოგლობინის დონეს, რომელიც, როგორც წესი, ქვეითდება ციროზის მქონე პაციენტებში. ხშირად დიაგნოზირებულია ანემია.გარდა ამისა, შესამჩნევად მცირდება ლეიკოციტების და თრომბოციტების რაოდენობა.
დაავადების ვირუსული ხასიათის გამოსარიცხად ან დასადასტურებლად, პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს ტესტი A, B, C, D და G ჰეპატიტზე. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ფარული სისხლდენის არსებობის გასარკვევად, ფეკალური ფარულობა. სისხლის ტესტი დაგეხმარებათ.
თირკმლის უკმარისობა განისაზღვრება ელექტროლიტებისა და კრეატინის დონის მიხედვით. თუ არსებობს ღვიძლის კიბოს ეჭვი, მაშინ პაციენტს დასჭირდება სისხლის დონაცია ალფა-ფეტოპროტეინისთვის.
გარდა ამისა, აუცილებელია მუცლის ყველა ორგანოსა და კარის სისხლძარღვის ექოსკოპიის ჩატარება. მნიშვნელოვანია ასციტის და გადიდებული ელენთის არსებობის დადგენა.
ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპიის დახმარებით ექიმი გააკეთებს დასკვნას საყლაპავისა და კუჭის არსებული ვარიკოზული ვენების შესახებ.
ღვიძლის ბიოფსია დაგეხმარებათ დიაგნოზის გარკვევასა და დაავადების სტადიის დადგენაში. საჭიროების შემთხვევაში, ექიმი აგზავნის პაციენტს ღვიძლის სკინტიგრაფიისთვის ან CT სკანირებისთვის.
სისხლის ბიოქიმიური პარამეტრები ღვიძლის ციროზის დროს
როგორც წესი, გამოცდილ ექიმს შეუძლია დაეჭვდეს დაავადებაზე, მხოლოდ ერთი ანალიზის - სისხლის ბიოქიმიის საფუძველზე. ციროზის ინდიკატორები იცვლება გარკვეული ნიმუშის მიხედვით: იზრდება ბილირუბინის დონე, ღვიძლის ტრანსამინაზები (არაუმეტეს 40 სე), ტუტე ფოსფატაზა (არ უნდა იყოს 140 სე-ზე მეტი), გლობულინები, პროთრომბინის დრო, ჰაპტოგლობინი, ღვიძლის სპეციფიკური ფერმენტები. ამ ფონზე აღინიშნება ალბუმინის (ლიტრზე 40 გ-ზე ნაკლები), პროთრომბინის, შარდოვანას (2,5 მკმოლზე ნაკლები), ქოლესტერინის (2 მკმოლზე ნაკლები) ვარდნა.
განსაკუთრებით საჩვენებელია ციროზის დროს ბილირუბინის დონის მატება, ვინაიდან ეს ნივთიერება არის სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის დაშლის პროდუქტი და უნდა გადამუშავდეს ღვიძლის მიერ. როდესაც ორგანოს ფუნქციონირება დარღვეულია, ბილირუბინი იწყებს ჭარბად ცირკულირებას სისხლში. ეს იწვევს განავლის ყვითელ-მომწვანო შეფერილობას, ასევე კანის, ლორწოვანი გარსების და თვალების თეთრების გაყვითლებას.ამიტომ საერთო ბილირუბინი ჩვეულებრივ არ უნდა აღემატებოდეს 20,5 მკმოლს ლიტრზე, თავისუფალი - 17,1 და შეკრული - 4,3. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ეს რიცხვები შეიძლება გაიზარდოს რამდენჯერმე.
შეიძლება თუ არა ციროზის განკურნება?
პაციენტთა უმეტესობა, რომელსაც ექიმისგან საშინელი დიაგნოზი მოისმინა, საკმაოდ გონივრულად ეკითხება საკუთარ თავს: შესაძლებელია თუ არა დაავადების სრულად მოშორება? თანამედროვე მედიცინას არ აქვს ასეთი შესაძლებლობები. მკურნალობის ერთადერთი რადიკალური ვარიანტია დონორის ორგანოს გადანერგვა. თუმცა, ღვიძლის ტრანსპლანტაცია არ არის შესაფერისი ყველა პაციენტისთვის და ის ძვირი ჯდება.
მიუხედავად ამისა, არ დაიდარდოთ, რადგან თუ დაავადება გამოვლინდა ადრეულ სტადიაზე, მაშინ სავსებით შესაძლებელია მისი პროგრესირების შეჩერება, ადეკვატური თერაპიის წყალობით. იმ შემთხვევაში, თუ ციროზი მოგვიანებით ეტაპებზე გამოვლინდება, ექიმებს შეუძლიათ რამდენადმე შეანელონ დაავადების პროგრესირება და გადაადონ გართულებების დაწყება.
მეცნიერები არ წყვეტენ ისეთი წამლის შემუშავებას, რომელიც ციროზისგან თავის დაღწევას შეძლებს. მაგრამ ჯერჯერობით ოფიციალურ მედიცინას არ გამოუცხადებია არც ერთი საშუალება, რომელსაც შეუძლია მთლიანად განკურნოს ადამიანი. თუმცა, სავსებით შესაძლებელია ციროზის მართვა ქრონიკულ დაავადებად გადაქცევა.
როგორ ვუმკურნალოთ ღვიძლის ციროზს?
რაც შეეხება მკურნალობას, ის მკაცრად ინდივიდუალურად შეირჩევა თითოეულ შემთხვევაში. თუმცა, არსებობს გარკვეული კრიტერიუმები, რომლებიც გამოიყენება დაავადების მკურნალობისთვის. ასე რომ, ციროზის კომპენსირებულ სტადიას სჭირდება ძირითადი მიზეზის აღმოფხვრა, რამაც გამოიწვია პათოლოგიის განვითარება. პაციენტს უნიშნავენ ჰეპატიტის სამკურნალო პრეპარატებს, მცდელობებს განთავისუფლდეს ალკოჰოლური დამოკიდებულებისგან და ა.შ. გარდა ამისა, აუცილებელია შემცირდეს გართულებების რისკი, რამაც შეიძლება გააუარესოს დაავადების მიმდინარეობა.
პაციენტმა უნდა დაიცვას დიეტა ცილების და ნახშირწყლების ოპტიმალური შემცველობით. მნიშვნელოვანია გამოირიცხოს ნებისმიერი სახის ალკოჰოლი, მავნე პროდუქტი. ყველა მედიკამენტი გამოიყენება მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით, მათი მიღება სასიცოცხლო აუცილებლობით უნდა მოხდეს.
თუ პაციენტი მიმართავს დახმარებას დეკომპენსაციის სტადიაზე, გართულებების მაღალი რისკის გამო მკურნალობს საავადმყოფოში.ამ პერიოდის განმავლობაში ნებისმიერი ექიმის მთავარი მიზანი დაავადების პროგრესირების შეჩერებაა. ამისთვის გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც შერჩეულია ინდივიდუალური სქემით და დამოკიდებულია ციროზის ფორმაზე.
შესაძლებელია ჰეპატოპროტექტორების, ურსოდეოქსიქოლის მჟავას პრეპარატების, ნიტრატების და ბ-ბლოკატორების დანიშვნა.
ღვიძლის გადანერგვა ციროზის დროს
მკურნალობის ერთადერთი რადიკალური მეთოდი დაზიანებული ორგანოს გადანერგვაა. ოპერაცია ტარდება, თუ საკუთარი ღვიძლი ვერ უმკლავდება მისთვის დაკისრებულ ფუნქციებს და კონსერვატიული თერაპია უძლურია.
მიცვალებულს აშორებენ დონორის ორგანოს, რომელსაც სიცოცხლეშივე არ დაუწერია უარი ასეთ მოცილებაზე, თუმცა სხვადასხვა ქვეყანაში კანონები განსხვავებულია. ვინაიდან ოპერაცია საკმაოდ რთულია და შემდგომში მოითხოვს წამლების მიღებას, რომლებიც თრგუნავენ იმუნურ სისტემას, ის არ ტარდება ციროზის ადრეულ სტადიაზე.
გადანერგვის ჩვენებები მოიცავს შემდეგს:
- შიდა სისხლდენა არ ექვემდებარება სამედიცინო კორექციას;
- ასციტი არ პასუხობს მკურნალობას;
- ალბუმინი ეცემა 30 გ-ზე ქვემოთ;
- პროთრომბინის დროის გაზრდა 17 წმ-ზე მეტი.
ეს მაჩვენებლები პირდაპირ საფრთხეს უქმნის არა მხოლოდ ჯანმრთელობას, არამედ პაციენტის სიცოცხლეს და ამიტომ საჭიროებს ორგანოების გადანერგვას. თუმცა, უკუჩვენებების სია არ არის უფრო მოკლე, მათ შორის ინფექციური პროცესის არსებობა, გულისა და ფილტვების მძიმე პათოლოგიები, ნებისმიერი ავთვისებიანი სიმსივნე მეტასტაზებით, თავის ტვინის დაზიანება, 60 წელზე მეტი ან 2 წლამდე ასაკი, სიმსუქნე და სხვ.
თავად ოპერაცია გრძელდება მინიმუმ 8 საათი, იგი მოიცავს დაზიანებული ორგანოს ამოღებას და ჯანსაღი გადანერგვას. შესაძლებელია დონორისგან ღვიძლის მხოლოდ ნაწილის გადანერგვა მოხდეს. რაც შეეხება ტრანსპლანტაციის შემდეგ პროგნოზს, ის საკმაოდ ხელსაყრელია, თუმცა გარკვეული რისკები მაინც არსებობს, მაგალითად, ღვიძლის უარყოფა, ღვიძლის არტერიის თრომბოზი და სხვა.მომდევნო ხუთი წლის განმავლობაში გადარჩენის მაჩვენებელი არის 75%, რაც კარგი მაჩვენებელია დაავადების სიმძიმის გათვალისწინებით და ადამიანების დაახლოებით 40% ცხოვრობს უცხო ორგანოსთან 20 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში.
იძლევიან ინვალიდობას ღვიძლის ციროზით?
ამ დაავადების ინვალიდობის რეგისტრაცია შესაძლებელია. ჯგუფი, რომელიც დანიშნავს ადამიანს, დამოკიდებულია ციროზის მიმდინარეობის სიმძიმეზე და მის სტადიაზე. როგორც წესი, დაავადების პირველი სტადიის დიაგნოსტიკისას პაციენტს ენიჭება ინვალიდობის მე-3 ჯგუფი. თუ ციროზმა მიაღწია დეკომპენსაციის სტადიას, მაშინ ადამიანს დაენიშნება ინვალიდობის მე-2 ჯგუფი. როდესაც დაავადება ტერმინალურ სტადიაშია, ადამიანს ენიჭება პირველი ჯგუფი.
სახელმწიფოსგან დახმარების მისაღებად პაციენტს დასჭირდება სპეციალური კომისიის გავლა, რომელსაც მას მკურნალი ექიმი გადასცემს.
ღვიძლის ციროზის პრევენცია
ციროზი არის დაავადება, რომლის თავიდან აცილება შესაძლებელია გარკვეული პროფილაქტიკური ზომების დაცვის შემთხვევაში, მათ შორის:
- ჰეპატიტის მკურნალობა კვალიფიციური ჰეპატოლოგის დახმარებით და დადგენილი თერაპიული რეჟიმის დაცვა;
- მედიკამენტების თვითდახმარების შეზღუდვა, სახიფათო ინდუსტრიებში მუშაობის თავიდან აცილება;
- ვიტამინებისა და მინერალების კომპლექსების მიღება;
- დიეტის დაცვა, ცხიმოვანი, შემწვარი და ცხარე საკვების თავიდან აცილება, დაკონსერვებული საკვებიდან და მოსახერხებელი საკვებიდან;
- ცუდი ჩვევების უარყოფა, კერძოდ, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
- პრევენციული ღონისძიებები, რომლებიც მიმართულია ჰეპატიტით ინფექციის პროფილაქტიკისთვის;
- კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ყოველწლიური ენდოსკოპიური გამოკვლევა;
- პირადი ჰიგიენისა და პირადი მოვლის საშუალებები;
- ვაქცინაცია ვირუსული ჰეპატიტის B.
