რატომ მტკივა მუცლის ქვედა ნაწილი მამაკაცებში?
ტკივილი არის სხეულის პრობლემების სიმპტომი. ამ სიგნალით ის ცდილობს აცნობოს, რომ ზოგიერთ ორგანოს ან ორგანოთა სისტემას დახმარება სჭირდება. ამიტომ ტკივილის იგნორირება არ შეიძლება, აუცილებელია მისი მიზეზების გარკვევა და მათი აღმოფხვრა. თვითდიაგნოსტიკა შეიძლება საშიში იყოს, დაავადების აღმოჩენა და მკურნალობა ექიმმა უნდა მოახდინოს.
ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში მამაკაცებში ძალიან გავრცელებული მოვლენაა. მათი წარმოშობის მრავალი მიზეზი შეიძლება იყოს. სტატია მიზნად ისახავს დაეხმაროს მათ გაგებას და უხელმძღვანელოს ადამიანს, თუ რომელ სპეციალისტს უნდა დაუკავშირდეს.
რა ორგანოებია მამაკაცის მუცლის ქვედა ნაწილში
მუცლის ღრუს ქვედა ნაწილი ივსება სხვადასხვა ორგანოებით. მათი ადგილმდებარეობის გაცნობით, შეგვიძლია ვივარაუდოთ, თუ რომელი ორგანო იძლევა ტკივილის სიგნალებს.
შემდეგი ორგანოები განლაგებულია მუცლის ქვედა ნაწილში, მარჯვენა მხარეს:
- ავერმიფორმული დანართი;
- ცეკუმი;
- წვრილი ნაწლავის ბოლო მონაკვეთი;
- მარჯვენა შარდსაწვეთის ქვედა ნაწილი.
შემდეგი ორგანოები განლაგებულია სუპრაპუბიკურ რეგიონში:
- წვრილი ნაწლავი;
- შარდის ბუშტი და შარდსაწვეთების ნაწილი;
- პროსტატი;
- სემინალური ვეზიკულები.
შემდეგი ორგანოები განლაგებულია მუცლის ქვედა ნაწილში, მარცხენა მხარეს:
- სწორი ნაწლავი;
- წვრილი ნაწლავის ნაწილი;
- სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი;
- მარცხენა შარდსაწვეთი.
ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში ყოველთვის არ მიუთითებს ამ ორგანოების პათოლოგიაზე. ზოგჯერ ტკივილი შეიძლება გამოსხივდეს სხეულის სხვა სისტემებიდან, რომლებიც მათ ესაზღვრება. ეს შესაძლებელია ნერვული ბოჭკოების ვრცელი ქსელის წყალობით, რომელიც გაჟღენთილია ადამიანის მთელ სხეულში.
რომელმა ორგანომ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი?
ტკივილი მამაკაცის მუცლის ქვედა ნაწილში შეიძლება მოხდეს შემდეგი ორგანოების ანთებით ან სიმსივნური დაზიანებით:
- კუჭი.
- ნაწლავის ნებისმიერი მონაკვეთი.
- ავერმიფორმული დანართი.
- შარდის ბუშტი ან შარდსაწვეთი.
- პროსტატის ჯირკვალი ან სათესლე ჯირკვალი.
- ზურგის სვეტის ქვედა ნაწილები.
- სემინალური ვეზიკულები.
როდესაც წელის ქვედა და მუცლის ქვედა ნაწილი მტკივა ცენტრში
ტკივილი, რომელიც კონცენტრირებულია მუცლის ცენტრში მის ქვედა ნაწილში, ყველაზე ხშირად მიუთითებს საშარდე სისტემის, პროსტატის ჯირკვლის ან ზურგის სვეტის ფუნქციონირების გარკვეულ დარღვევებზე.
-
თირკმლის კოლიკა. შარდსაწვეთის გავლით შარდის გადინების შეფერხებისას ადამიანს უვითარდება თირკმლის კოლიკა. შარდსაწვეთი არის თხელი მილი, რომელიც მიემართება თირკმელიდან შარდის ბუშტამდე. გავლის დარღვევა ყველაზე ხშირად ხდება კენჭებით შარდსადენის ობსტრუქციის გამო. მიუხედავად ამისა, არ არის გამორიცხული, რომ მისი შეფერხება მოხდეს ანთებითი პროცესის ფონზე, ან შეკუმშული იყოს სიმსივნური ნეოპლაზმით. უფრო მეტიც, სიმსივნეს შეუძლია გაიზარდოს როგორც თავად ორგანოდან, ასევე შარდსაწვეთთან ახლოს მდებარე ქსოვილებიდან.
ტკივილს თირკმლის კოლიკაში აქვს შემდეგი მახასიათებლები:
- ტკივილი პაროქსიზმული.
- ტკივილი აიძულებს ადამიანს მუდმივად იყოს მოძრაობაში, რათა იპოვოს პოზიცია, რომელიც შვებას მოუტანს.
- ტკივილი ვრცელდება საზარდულისკენ, სასქესო ორგანოებისკენ, პუბისკენ.
- ადამიანის ზოგადი კეთილდღეობა დარღვეულია, შეიძლება გამოჩნდეს გულისრევა.
- სხეულის ტემპერატურა შეიძლება მოიმატოს.
- შეიძლება იყოს სისხლი შარდში.
-
თირკმელების პათოლოგიები.
- ტკივილი ლოკალიზებულია წელის ხერხემლის ზემოთ.
- შარდის მოცულობა გაიზარდა ან, პირიქით, გახდა უმნიშვნელო.
- სხეულის ტემპერატურა მოიმატა.
- შარდი შეიცავს სისხლს, ჩირქს, ლორწოს.
- შარდს უკიდურესად ცუდი სუნი აქვს.
-
ზურგის სვეტის პათოლოგიები. ტკივილი მუცლის ქვედა და ზურგის არეში ვლინდება ხერხემლის მრავალი პათოლოგიით: ოსტეოქონდროზი, ბეხტერევის დაავადება, სპონდილოზი და სხვ.
ამ შემთხვევაში, ადამიანს ექნება შემდეგი სიმპტომები:
- ტკივილი არ გადადის, ლოკალიზებულია ერთ უბანზე.
- ტკივილი არ არის დიფუზური, აქვს მკაფიო ლოკალიზაცია.
- ტკივილი მიტრიალებს ფეხში.
- განვალი არ არის გატეხილი, არ არის მოწამვლის ნიშნები, როგორიცაა გულისრევა და ღებინება.
- დილით ტკივილი აფერხებს მოძრაობას, დღის განმავლობაში კი ქრება.
- ქვედა კიდურმა ერთ მხარეს შეიძლება დაკარგოს მგრძნობელობა, ზოგჯერ არის განცდა, რომ "ბატი" ეშვება მის გასწვრივ.
როცა ქვედა მუცელი მტკივა მარცხნივ
მუცლის ქვედა მარცხენა მხარეს ტკივილის მიზეზები შეიძლება იყოს შემდეგი:
- კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ანთება. თუ მამაკაცს გაუძლიერდა გასტრიტი ან გასტროდუოდენიტი, ეს აუცილებლად აისახება მუცლის ტკივილზე. ისინი ლოკალიზებულია ეპიგასტრიკულ რეგიონში, ასხივებენ მარცხენა მხარეს. გასტროდუოდენიტის დამოუკიდებლად ეჭვის შეტანა რთულია, საჭიროა სპეციალისტის დახმარება. სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება მიუთითებდეს საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ანთებაზე: გულძმარვა, გულისრევა, ტკივილი მუცლის ცენტრზე დაჭერისას მის ზედა ნაწილში.
- ელენთა ზომის გაზრდა. თუ ელენთა ზომაში იზრდება, ის აუცილებლად გამოვლინდება ტკივილის სახით მარცხენა მხარეს მუცლის ქვედა ნაწილში, ვინაიდან ორგანო მდებარეობს ნეკნების ქვეშ მარცხნივ. მისი გაფართოება შეიძლება მოხდეს ორგანოს ანთების ფონზე, ან ვენური გემების სპაზმით.
- სხვა სიმპტომები, რომლებიც გვეხმარება ეჭვობდეს ელენთის ზომაში მწვავე გადიდებაზე: სხეულის მაღალი ტემპერატურა, ღებინება, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში მარცხენა მხარეს.
- ელენთა ინფარქტი. თუ არტერიული სისხლის დინება ელენთაში დარღვეულია, მაშინ ხდება ორგანოს ინფარქტი. ეს გამოიხატება მკვეთრი ტკივილებით, რომლებიც ისვრიან მარცხენა ჰიპოქონდრიიდან მუცლის ქვედა მიმართულებით. როდესაც ცდილობ ღრმა ამოსუნთქვას, ხველას ან მოძრაობას, ტკივილი ძლიერდება. სხეულის ტემპერატურა იმატებს.
-
ელენთა აბსცესი. აბსცესი არის ორგანოს ჩირქოვანი დაზიანება. ის ვითარდება მასში პათოგენური ბაქტერიების შეღწევისას. მათ შეუძლიათ შეაღწიონ ელენთაში სისტემური ცირკულაციის საშუალებით.
ორგანოს აბსცესის სიმპტომებია:
- ტკივილი მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში. ის ვრცელდება მკერდზე და მუცლის ქვედა ნაწილში.
- სხეულის ტემპერატურა იმატებს.
- გრძნობა სწრაფად უარესდება.
- სისუსტე და გულისრევა უერთდება.
- ელენთა მოხრა. ამ მდგომარეობას ახასიათებს ორგანოს მკვებავი არტერიის ვოლვულუსი. მიზეზი შეიძლება იყოს მეზენტერული ლიგატების თანდაყოლილი ანომალია, ან ელენთის დაზიანება. შემდეგი სიმპტომები მიუთითებს არტერიის ვოლვულუსზე: ყაბზობა და გაზრდილი გაზების წარმოქმნა, ღებინება და ჯანმრთელობის გაუარესება. ტკივილი იწყება მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში და ეშვება მუცლის ქვედა ნაწილში.
- ლიმფოციტური ლეიკემია ან ქრონიკული მიელოიდური ლეიკემია. სისხლის კიბოს ამ ფორმების ტკივილი ჩნდება მუცლის ქვედა ნაწილში ჭამის შემდეგ. ის იგრძნობა მიდამოს პალპაციით. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ტკივილი ძლიერდება.
-
კრონის დაავადება. ეს დაავადება ხასიათდება ნაწლავის დაზიანებით, იგი ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:
- ტკივილი, რომელიც ვრცელდება მთელ მუცელზე.
- დიარეა და ღებინება.
- დაღლილობა.
- ართრალგია.
- ჭამის სურვილის ნაკლებობა.
ეს სიმპტომები განსაკუთრებით გამოხატულია დაავადების გამწვავების დროს. რემისიის დროს ძირითადი სიმპტომები არ აწუხებს ადამიანს.
- პოლიპოზი. ნაწლავის ხშირი ანთება იწვევს მის კედელზე პოლიპების წარმოქმნას. ეს ნეოპლაზმები გაჟღენთილია ნერვებით, ამიტომ მათ შეუძლიათ გამოიხატოს მტკივნეული შეგრძნებები, როდესაც საკვები მასები გადის ნაწლავებში. პოლიპები უნდა მოიხსნას, რადგან მათ შეუძლიათ ავთვისებიანი სიმსივნე.
-
არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი (UC). UC-ით იტანჯება მსხვილი ნაწლავი, რომელიც შიგნიდან დაფარულია წყლულებით. პათოლოგიის განვითარების მიზეზები დღემდე დადგენილი არ არის.
კოლიტის ამ ფორმის სიმპტომები:
- სხეულის მაღალი ტემპერატურა.
- დაავადების განვითარების საწყის სტადიაზე ტკივილი ლოკალიზებულია მუცლის ზუსტად მარცხენა მხარეს, მის ქვედა ნაწილში.
- შებერილობა.
- კეთილდღეობის დარღვევა.
- არასტაბილური სკამი.
- დივერტიკულიტი. დივერტიკულიტის დროს ნაწლავის კედლები დაფარულია მცირე ზომის თიაქრის მსგავსი გამონაზარდებით. დივერტიკულიტი გავლენას ახდენს ხანდაზმულ ადამიანებზე. ზოგჯერ დაავადება არანაირად არ იჩენს თავს და მისი გამოვლენა შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც რენტგენი კეთდება კონტრასტული საშუალების გამოყენებით, ხოლო კვლევა შეიძლება ჩატარდეს სრულიად განსხვავებული მიზეზით.
- აპენდიციტი, აპენდიქსის ატიპიური მდებარეობით.აპენდიციტი ყოველთვის ვლინდება ტკივილით მუცლის ზედა ნაწილში, რომელიც შემდეგ გადადის მარჯვენა მხარეს. თუმცა, როდესაც პროცესი განლაგებულია მისთვის ატიპიურ ადგილას, ტკივილი შეიძლება მიეცეს ზუსტად მარცხენა მხარეს. როგორც ანთება იზრდება, ტკივილი მატულობს.ტკივილის ხასიათი არის პულსირებადი, კრუნჩხვები. პარალელურად შეინიშნება გულისრევა და ღებინება, ზოგჯერ ვითარდება დიარეა. სხეულის ტემპერატურა ყველაზე ხშირად ამაღლებულია.
როდესაც დივერტიკულა ანთდება, ჩნდება მუცლის ტკივილი, ვითარდება ყაბზობა, იმატებს სხეულის ტემპერატურა.
როცა ქვედა მუცელი მტკივა მარჯვნივ
თუ ტკივილი კონცენტრირებულია მარჯვენა მუცლის ქვედა ნაწილში, მაშინ შეიძლება ეჭვი მივიღოთ შემდეგ პათოლოგიებზე:
- დივერტიკულიტი.
- მარჯვენა თირკმლის ან შარდსაწვეთის ანთება.
- აპენდიციტი.
- კრონის დაავადება.
- ზურგის სვეტის დაავადებები.
როდესაც ქვედა მუცლის მტკივა პუბის ზემოთ
ტკივილი, რომელიც კონცენტრირებულია მუცლის ქვედა ნაწილში, პუბის ზემოთ, შეიძლება ახასიათებდეს ორგანიზმში შემდეგ დარღვევებს:
- პროსტატიტი მწვავე ფაზაში. პროსტატიტის გამწვავებისას ტკივილი მკვეთრია, მჭრელი, ფარავს მთელ პერინეუმს, ასხივებს სათესლე ჯირკვლებსა და საზარდულებს, სწორ ნაწლავსა და სასის. თუ პროსტატიტი პირველად არ გამწვავდა, მაშინ ტკივილი მიზიდულდება. ანთების გამწვავება შეიძლება გამოიწვიოს ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებამ, სიცივის ზემოქმედებამ, გადაჭარბებულმა მუშაობამ.
-
შარდის ბუშტის ანთება. შარდის ბუშტის ანთებისას მამაკაცს შემდეგი სიმპტომები აქვს:
- ტკივილი შარდის ბუშტის დაცლისას, რაც ხელს უშლის მის სრულ დაცლას.
- გაზრდილი სურვილი შარდვისკენ.
- სისხლის მინარევების გამოჩენა შარდში.
- შარდი დაბინდულია.
- ტკივილი ბოქვენის მიდამოში მიზიდულია.
- სხეულის ტემპერატურა იმატებს.
- თუ დაავადება მძიმეა, შეიძლება მოხდეს ღებინება და გულისრევა.
- შარდის ბუშტის კიბო. როდესაც სიმსივნე მიაღწევს შთამბეჭდავ ზომას, ის იწყებს შარდის ბუშტის დაცლის გაძნელებას. შარდში ჩნდება სისხლის მინარევები. დაავადების შემდგომი პროგრესირება წააგავს ცისტიტის სიმპტომებს, წელის ტკივილებს, ტკივილებს ბოქვენის ზემოთ, და მათი აღმოფხვრა ანტისპაზმური საშუალებების მიღებით შეუძლებელია. სხეულის ტემპერატურა იშვიათად იმატებს შარდის ბუშტის კიბოსთან ერთად.
- პროსტატის ადენომა. შარდვა ხშირდება, მამაკაცი იწყებს ღამით გაღვიძებას შარდის ბუშტის დასაცავად. პროსტატის ზომა იზრდება, რაც იწვევს იმ ფაქტს, რომ მამაკაცი იწყებს ტკივილს შარდვის დროს. გრძნობები მკვეთრია, მჭრელი. შარდის შეკავების გარდა, არის ტკივილი წელის არეში.
-
პროსტატის კიბო. როდესაც ნეოპლაზმა იზრდება, დაავადების პირველი სიმპტომები ჩნდება:
- ტკივილი პერინეუმში.
- გაზრდილი სურვილი შარდვისკენ.
- სისხლი ჩნდება შარდში და სპერმაში.
- შარდის ნაკადი კარგავს თავის წინა წნევას.
როდესაც სიმსივნე იწყებს მეტასტაზების გავრცელებას, ადამიანი წონაში დაიკლებს, მადა გაქრება. არის ტკივილები გულმკერდის არეში, სისუსტე არ ქრება კარგი დასვენების შემდეგაც. როდესაც ჩონჩხი ზიანდება, ჩნდება ტკივილი სახსრებსა და ძვლებში.
- ვეზიკულიტი. სათესლე ბუშტუკების ანთება ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:
ტკივილის გარდა, მამაკაცი იწყებს ფიქრს შარდვის დარღვევაზე. შარდის ბუშტის დაცლის დროს იქნება მკვეთრი ტკივილები მუცლის არეში, გახშირდება სწრაფვა. შარდის შესაძლო შეკავება. გარდა ამისა, ერექცია განიცდის.
- ტკივილი ასხივებს საჯდომს, ძლიერდება ნაწლავის მოძრაობის დროს ან როდესაც შარდის ბუშტი სავსეა.
- ტკივილი ყოველთვის ახლავს ერექციას და ეაკულაციას.
- სისხლი ჩნდება სპერმაში.
- შარდვის დარღვევა.
- ზოგადი ჯანმრთელობა დარღვეულია.
ძირითადი დიაგნოზი ტკივილის საფუძველზე
| ტკივილი მოსაწყენია. |
|
| ტკივილი მკვეთრია. |
|
| ტკივილი შეკუმშვის მსგავსად მიედინება. |
|
| ტკივილი მკვეთრია. |
|
| ტკივილი მტკივა. |
|
| ტკივილი მიზიდავს. |
|
| ტკივილი ჭრის. |
|
| ტკივილი ძალიან ინტენსიურია. |
|
დამატებითი სიმპტომების დიაგნოსტიკა
ტკივილის მიზეზის დასადგენად საკმარისი არ არის მხოლოდ სიმპტომების ცოდნა, უნდა დაიწყოთ იქიდან, თუ რა თან ახლდა მას.
-
ტკივილი და ასოციაცია გარკვეულ მოვლენებთან. თუ ტკივილი ხდება შარდის ბუშტის დაცლისთანავე, ეს შეიძლება მიუთითებდეს შარდის ბუშტის ანთებაზე.
თუ მამაკაცი ტკივილის დაწყებამდე დიდი ხნის განმავლობაში გაცივდა, მაშინ მისი პროსტატიტი ან ცისტიტი შეიძლება გაუარესდეს.
თუ ტკივილი ჩნდება სქესობრივი აქტის შემდეგ, ეს შეიძლება მიუთითებდეს ვეზიკულიტზე ან პროსტატიტზე.
თუ ტკივილი იჩენს თავს ჭამის შემდეგ, ეს შეიძლება იყოს გაღიზიანებული ნაწლავის სიმპტომი. გარდა ამისა, ნერვული დაძაბულობის დროს მამაკაცს გაუჩნდება ნაწლავების დაცლის სურვილი, ტუალეტში წასვლის შემდეგ კი უჩნდება განცდა, რომ დეფეკაციის აქტი ბოლომდე არ არის დასრულებული. ამ სინდრომს ასევე ახასიათებს მონაცვლეობით შეკრულობა და დიარეა.
-
სხეულის მაღალი ტემპერატურა. თუ მუცლის ქვედა ნაწილში ტკივილის ფონზე სხეულის ტემპერატურა იმატებს, ეს შეიძლება იყოს შემდეგი პათოლოგიების ნიშანი:
- სათესლე ბუშტუკების ინფექციური ანთება.
- პროსტატის მწვავე ანთება.
- დივერტიკულიტი.
- თირკმელების ანთება.
- უროლითიაზი, რომელიც იწვევს თირკმლის კოლიკას.
- აპენდიქსის ანთება.
- ცისტიტის მძიმე კურსი.
- კრონის დაავადება.
- ელენთა პათოლოგია.
-
ტკივილი პალპაციით. თუ მამაკაცი განიცდის ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში პერიტონეუმის პალპაციის დროს, ეს შეიძლება მიუთითებდეს შემდეგ პათოლოგიებზე:
- აპენდიქსის ანთება.
- ნაწლავის აბსცესი.
- ელენთა ინფარქტი.
- დივერტიკულიტი.
აუცილებელი ტესტები დიაგნოზისთვის
ტკივილის ნამდვილი მიზეზის დასადგენად მამაკაცში, რომელიც ლოკალიზებულია მუცლის ქვედა ნაწილში, საჭიროა ექიმთან ვიზიტი. ეს შეიძლება იყოს გასტროენტეროლოგი ან უროლოგი.
პირველადი ვიზიტის დროს საჭირო იქნება შემდეგი პროცედურები:
- უპასუხეთ ექიმის კითხვებს იმის შესახებ, თუ რამდენ ხანს განიცდის მამაკაცი ტკივილს და არის თუ არა ეს დაკავშირებული სხვა სიტუაციებთან. ექიმს დააინტერესებს, რამდენად ინტენსიურია ტკივილი, რა ხასიათისაა, ზუსტად სად არის კონცენტრირებული.
- გასაუბრების შემდეგ ექიმი დაიწყებს მუცლის კედლის პალპაციას. შეიძლება დაგჭირდეთ პროსტატის პალპაცია, რომელიც კეთდება სწორი ნაწლავის მეშვეობით.
- საჭიროების შემთხვევაში, სპეციალისტი მიმართავს პაციენტს შემდეგ დიაგნოსტიკურ პროცედურებზე:
- მუცლის ღრუში მდებარე ორგანოების ულტრაბგერა.
- პროსტატის ულტრაბგერა.
- ნაწლავის კონტრასტული რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.
- პანკრეასის ულტრაბგერა.
- საშარდე სისტემის ულტრაბგერა.
როდესაც სიმსივნე გამოვლინდება, საჭიროა მისი ქსოვილების აღება. ბიოფსია ყველაზე ხშირად კეთდება ოპერაციის დროს, როდესაც სიმსივნის ამოკვეთის შემდეგ მისი მცირე ნაწილი გამოიყოფა და იგზავნება ჰისტოლოგიური ანალიზისთვის. სანამ პაციენტს მიმართავენ ოპერაციაზე, კეთდება მთელი რიგი მოსამზადებელი ღონისძიებები, მათ შორის MRI ან CT სკანირება.
თუ ექიმი ეჭვობს საშარდე გზების პათოლოგიაზე, მაშინ დაგჭირდებათ შარდის გამოყოფა ნეჩიპორენკოს მიხედვით ანალიზისთვის და ბაქტერიოლოგიური კულტურისთვის.
თუ პაციენტს დაუსვეს პროსტატიტის დიაგნოზი, მაშინ აუცილებელია პროსტატის წვენების ბაქტერიოლოგიური ანალიზი.
მკურნალობა
თერაპიული ტაქტიკა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა სახის დიაგნოზი დაუსვეს პაციენტს. ოპერაცია ტარდება ელენთის ინფარქტის, აპენდიციტის, ნაწლავის აბსცესის, პროსტატის ადენომის დროს.
გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი, კრონის დაავადება, პროსტატის ჯირკვლის ანთება საჭიროებს მედიკამენტების კორექციას.
ონკოლოგიური ნეოპლაზმი ყოველთვის ამოღებულია. სიმსივნის ტიპის მიხედვით ინიშნება ქიმიოთერაპია ან სხივური თერაპია და ზოგჯერ ეს ორივე მეთოდი კომბინირებულია.
