მიოკარდიუმის ჰიპოქსია, როგორ ავიცილოთ თავიდან შედეგები?
ადამიანის სხეული, მისი ყველა ქსოვილი და ორგანო უჯრედებისგან შედგება. თითოეული მათგანი ასრულებს კომპლექსურ საქმეს, რაც, ზოგადად, საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ სხეულის სასიცოცხლო აქტივობა. ამასთან, იმისათვის, რომ უჯრედმა „შეასრულოს თავისი პირდაპირი მოვალეობები“, მას სჭირდება ენერგეტიკული სუბსტრატი, საიდანაც ის ენერგიას გამოიმუშავებს. ასეთი „კვებითი შესაძლებლობების“სახით მოქმედებს სხვადასხვა ნივთიერებები: გლუკოზა, ცილები, ცხიმოვანი მჟავები და ა.შ. თუმცა, ჟანგბადი სამართლიანად შეიძლება ეწოდოს ყველაზე მნიშვნელოვან სუბსტრატს. თუ უჯრედებს არ აქვთ საკმარისი რაოდენობა, მაშინ ადამიანს სწრაფად უვითარდება მდგომარეობა, რომელსაც ჰიპოქსია ეწოდება.
ჰიპოქსია შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული. მას შეუძლია ზიანი მიაყენოს ადამიანის სხეულის ნებისმიერ ორგანოს, მაგრამ უპირველეს ყოვლისა აზიანებს ტვინს, გულს, ღვიძლსა და თირკმელებს. სტატიაში ყურადღება გამახვილდება მიოკარდიუმის ჰიპოქსიაზე - გულის კუნთოვანი შუა ფენა.
თუ მიოკარდიუმის ჰიპოქსია ვითარდება რამდენიმე დღის, საათის ან წუთის განმავლობაში, მაშინ საუბარია ჟანგბადის მწვავე ნაკლებობაზე. თუ ჰიპოქსია ნელა ვითარდება და ორგანიზმი მას შეეგუება, მაშინ ამ შემთხვევაში დიაგნოზი ქრონიკულ ჰიპოქსიას ჰგავს.
მიოკარდიუმის მწვავე ჰიპოქსია
მიზეზები
მიოკარდიუმის მწვავე ჰიპოქსია არის მდგომარეობა, რომელიც პირდაპირ საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს. თუ ადამიანს არ დაეხმარებიან, ის შეიძლება მოკვდეს.
მიოკარდიუმის მწვავე ჰიპოქსიის მიზეზები შეიძლება იყოს შემდეგი:
- ეგზოგენური მიზეზები. ამ შემთხვევაში ჰიპოქსია ვითარდება იმ პირობით, რომ გულის კუნთი არ იღებს საკმარის ჟანგბადს გარე გარემოდან. ეს შეიძლება მოხდეს, მაგალითად, ხანძრის დროს.
- სასუნთქი სისტემის ნორმალური გამტარობის დარღვევა. მიოკარდიუმის ჰიპოქსია შეიძლება განვითარდეს სასუნთქ გზებში უცხო საგნის მოხვედრის შედეგად, ან როცა ადამიანი იწყებს დახრჩობას, ან ასფიქსიის დროს. ამ შემთხვევაში ყველა ორგანო დაზარალდება და ტვინისა და გულის კუნთის ჰიპოქსია სიკვდილამდე მიგვიყვანს. მიოკარდიუმის მწვავე ჰიპოქსია ასევე ვითარდება პნევმონიის მძიმე მიმდინარეობის ფონზე. ეს არის მწვავე რესპირატორული უკმარისობის შედეგი.
- მიოკარდიუმის მწვავე ჰიპოქსია შეიძლება განვითარდეს, რადგან სისხლში ჰემოგლობინი ძალიან ცოტა იქნება. სწორედ ის არის პასუხისმგებელი ჟანგბადის ტრანსპორტირებაზე სხეულის ქსოვილებში, მათ შორის მიოკარდიუმში. მსგავსი ვითარება შეიძლება განვითარდეს ნახშირბადის მონოქსიდის მაღალი შემცველობით ჰაერის შესუნთქვისას, ორგანიზმში მძიმე მეტალების მოხვედრისას, დიდი სისხლის დაკარგვით, მძიმე ანემიის ფონზე.
- მიოკარდიუმის ჰიპოქსია შეიძლება იყოს კორონარული მიმოქცევის დარღვევის შედეგი. კორონარული არტერიები არის სისხლძარღვები, რომლებიც ამარაგებენ გულის კუნთს ჟანგბადის და სხვა საკვები ნივთიერებების შემცველი სისხლით. თუ ადამიანმა გადალახა 40 წლის ზღვარი, მაშინ დიდია ალბათობა იმისა, რომ მის არტერიებს ასაკობრივი ცვლილებები განიცადა. ასევე შეუძლებელია მის გემებში ათეროსკლეროზული დაფების არსებობის გამორიცხვა. როგორც დაფები იზრდება ზომაში, ჭურჭელი მთლიანად ან ნაწილობრივ დაიბლოკება. იმ ადგილას, სადაც ეს ხდება, სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია. ამიტომ, მიოკარდიუმის გარკვეული უბანი დაექვემდებარება ჰიპოქსიას. თუ არტერია მთლიანად დაბლოკილია, მაშინ მთელი მარცხენა პარკუჭი ექვემდებარება მწვავე ჰიპოქსიას. იმ პირობით, რომ ეს პრობლემა დროულად არ აღმოიფხვრება, ორგანიზმში შეუქცევადი შედეგები ამოქმედდება. გულის ქსოვილები დაიწყებენ იშემიას და შემდეგ განიცდიან სიკვდილს. ჰიპოქსიისა და იშემიის განსხვავების მიზნით, უნდა გვესმოდეს, რომ ჰიპოქსია წინ უსწრებს მიოკარდიუმის იშემიას.მხოლოდ ამ ორი მდგომარეობის შემდეგ იწყება გულის ქსოვილების ნეკროზი. შეუძლებელია უჯრედების აღდგენა, რომლებმაც განიცადეს ნეკროზი. შედეგად ადამიანს აქვს მიოკარდიუმის ინფარქტი.
ამგვარად, ჰიპოქსია ხელს უწყობს მიოკარდიუმის იშემიის განვითარებას.
იშემია იწვევს შემდგომ დარღვევებს, მათ შორის:
- მეტაბოლური პროცესების უკმარისობა გულის კუნთის ქსოვილებში. ცვლილებები გულის უჯრედების სტრუქტურაში, დარღვევები მათ მუშაობაში.
- მიოკარდიუმის ნორმალური აგზნებადობის გაუარესება ტაქიკარდიის, წინაგულების ფიბრილაციის და ასისტოლის განვითარებით.
- გულის კუნთის შეკუმშვის დარღვევა, მიოკარდიუმის დისკინეზია ან აკინეზია.
- პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს სტენოკარდიის შეტევა.
- თუ იშემია მუდმივია და არ აღმოიფხვრება თერაპიული მოქმედებით, მაშინ ადამიანი განიცდის გულის ქსოვილის ნეკროზს შემდგომი მიოკარდიუმის ინფარქტით.
სიმპტომები
მიოკარდიუმის მწვავე ჰიპოქსიის კლინიკურ სურათზე გავლენას ახდენს ამ პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარების პროვოცირება. თუ ადამიანს ნახშირორჟანგით ან შხამებით მოიწამლეს, ასფიქსია განუვითარდა, ან დაიხრჩო, მაშინ ჯერ გონებას დაკარგავს. იმ პირობით, რომ ამ დროს მას არ გაუწევენ ადეკვატურ დახმარებას, ადამიანი იღუპება. ანუ ჩერდება არა მხოლოდ სუნთქვის, არამედ გულის აქტივობაც.
თუ კორონარული არტერიის სანათურის ბლოკირება ხდება თრომბის ან ათეროსკლეროზული დაფის გამო, მაშინ მწვავე ჰიპოქსიის სიმპტომები გარკვეულწილად განსხვავებული იქნება. უნდა აღინიშნოს, რომ არა მხოლოდ თრომბმა ან სისხლძარღვებზე ათეროსკლეროზულმა დეპოზიტებმა შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ჰიპოქსია. ეს მდგომარეობა დამახასიათებელია არტერიის ნებისმიერი მწვავე სპაზმისთვის, რომელიც შეიძლება განვითარდეს თამბაქოს კვამლის ინჰალაციის ფონზე, არტერიული წნევის მკვეთრი მატებით, სისხლში ადრენალინის დონის მატებით სტრესის ან ფიზიკური გადატვირთვის გამო.ამ შემთხვევაში დაზარალებული განიცდის მწვავე ტკივილს ლოკალიზაციით გულმკერდის არეში, გულის არეში. ტკივილი იწვის ან დაჭერით, შეიძლება მიეცეს მარცხენა მხრის პირის ქვეშ ან მარცხენა მკლავში. ნიტროგლიცერინის მიღებით მტკივნეული შეგრძნებების მოცილება შეუძლებელია. იშვიათად ვითარდება მიოკარდიუმის უმტკივნეულო ინფარქტი. თუმცა, სამედიცინო დახმარების ძებნა არც ერთ შემთხვევაში არ საჭიროებს დაყოვნებას.
როგორ ამოვიცნოთ გულის კუნთის მწვავე ჰიპოქსია?
თუ ჰიპოქსია გამოწვეული იყო ზემოთ ჩამოთვლილი მიზეზების პირველი, მეორე ან მესამე ჯგუფით, მაშინ აზრი არ აქვს კონკრეტულად ვიფიქროთ მიოკარდიუმის ჟანგბადის შიმშილზე. მნიშვნელოვანია, პირველ რიგში, პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა. მაგალითად, თქვენ უნდა სწრაფად ამოიღოთ ან გამოიყვანოთ იგი დამწვარი შენობიდან, ამოიყვანოთ წყლიდან, შეაჩეროთ სისხლის მწვავე დაკარგვა, ჩაატაროთ სისხლის გადასხმა და ჩაატაროთ რეანიმაცია. ეს ნიშნავს, რომ ზრუნვა უნდა მოხდეს ტვინის და გულის კუნთის ჰიპოქსიით გამოწვეული შედეგების განეიტრალებაზე.
თუ ჰიპოქსია არის კორონარული არტერიების გამავლობის დარღვევის შედეგი, მაშინ წინა პლანზე გამოდის ამ მდგომარეობის კომპეტენტური დიაგნოზი. ყველაზე ინფორმაციული მეთოდები, რომლებიც ყველაზე ფართოდ გამოიყენება, არის ეკგ და გულის ულტრაბგერა. ელექტროენცეფალოგრამის შედეგებში მწვავე ჰიპოქსია გამოიხატება უარყოფითი ან ორფაზიანი T ტალღების გამოჩენაში, ST სეგმენტის აწევაში ან დეპრესიაში. თუ ღრმა ან გაფართოებული Q ტალღა გამოჩნდება ფირზე, მაშინ ეს არის უკიდურესად საშიში სიგნალი, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას პირისთვის. ფაქტია, რომ ასეთი კბილი მიუთითებს მიოკარდიუმის მწვავე და ვრცელი ინფარქტის განვითარებაზე, რომელიც პროვოცირებული იყო ჰიპოქსიით.
გულის ულტრაბგერა შესაძლებელს ხდის ჰიპოქსიის სიმპტომების გამოვლენას მისი ქსოვილების იშემიური დაზიანების სახით. ასევე, ულტრაბგერითი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ის ადგილები, სადაც შეინიშნება კუმშვადობის დარღვევა.
მკურნალობა
მიოკარდიუმის ჰიპოქსიით დაავადებული პაციენტის მართვის ყველაზე ეფექტური ტაქტიკის დასადგენად აუცილებელია ამ პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარების მიზეზი.
თუ ჰიპოქსია არის სასუნთქი გზების გამტარიანობის დარღვევის ან სისხლის შემადგენლობის დარღვევის შედეგი, მაშინ მნიშვნელოვანია ამ ფაქტორების აღმოფხვრა. ეს არის ერთადერთი გზა ჰიპოქსიის შემდგომი პროგრესირების შესაჩერებლად. ხანძრის ზონიდან პირის გაყვანის, წყლიდან ამოყვანის ან სასუნთქი გზების უცხო საგნებისგან გაწმენდის ან სისხლდენის შეჩერების შემდეგ სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ სამედიცინო დაწესებულებაში. საავადმყოფოს პირობებში შესაძლებელია ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ჩატარება ჟანგბადის მიწოდების გაზრდით, რაც შესაძლებელს ხდის თავიდან აიცილოს პათოლოგიური ცვლილებები თავის ტვინში და დაზარალებულის სიცოცხლის უზრუნველსაყოფად სხვა ორგანოებში. აუცილებლობის შემთხვევაში პაციენტს ენიშნება დეტოქსიკაციური თერაპია, რისთვისაც ხდება პლაზმის შემცვლელი ხსნარების მიწოდება ვენით, ტარდება სისხლის გადასხმა.
თუ მწვავე ჰიპოქსიის ფონზე პაციენტს აქვს მიოკარდიუმის ინფარქტი, მაშინ ადამიანი სასწრაფოდ მოთავსებულია საავადმყოფოს კარდიოლოგიური განყოფილების ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. პაციენტს შეჰყავთ თრომბოლიზური საშუალებები, რაც საშუალებას გაძლევთ დაშალოთ თრომბი, რომელიც წარმოიქმნა არტერიებში. ეს შეიძლება იყოს ისეთი პრეპარატი, როგორიცაა სტრეპტოკინაზა ან სხვა ფერმენტი. ასევე, ადამიანს ეჩვენება ჰეპარინის შეყვანა, რომელიც მიზნად ისახავს თრომბოზის შემდგომი პროცესის თავიდან აცილებას. თუ შესაძლებელია, ჩაატარეთ კორონარული ანგიოგრაფია, რასაც მოჰყვება კორონარული არტერიის სტენტირება, ან CABG.
მიოკარდიუმის ჰიპოქსია ქრონიკულ ხასიათში
მიოკარდიუმის ქრონიკული ჰიპოქსია შეიძლება საკმაოდ დიდხანს გაგრძელდეს და ადამიანმა არ იცოდეს მისი დიაგნოზის შესახებ. ასეთი პათოლოგიური მდგომარეობის სიმპტომები ხშირად იშლება და გამოკვლევის დიაგნოსტიკური მეთოდები ყოველთვის არ იძლევა ამ პათოლოგიის არსებობის გარკვევის საშუალებას.
მიზეზები
შემდეგმა ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს გულის კუნთის ქსოვილების ქრონიკული ჰიპოქსია:
- ეგზოგენური მიზეზები. ისინი იწყებენ უარყოფით გავლენას გულის მდგომარეობაზე, იმ პირობით, რომ ისინი დიდხანს იმოქმედებენ სხეულზე. მაგალითად, თუ ადამიანი ეწევა ან მუშაობს სახიფათო ინდუსტრიაში, ის ხშირად ჩაყვინთვის სიღრმეში ან ადის სიმაღლეზე. ჰაერი, რომელიც შეიცავს მცირე რაოდენობით ჟანგბადს, შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოქსიის განვითარების პროვოცირება.
- სასუნთქი სისტემის დაავადებები. ხშირად ბრონქული ასთმა იწვევს გულის კუნთის ჰიპოქსიას. უფრო მეტიც, რაც უფრო ხშირად ხდება დაავადების შეტევები, მით უფრო მეტად იტანჯება გული. ასევე, ისეთი დარღვევები, როგორიცაა კისტოზური ფიბროზი, ქრონიკული ბრონქიტი, ბრონქოექტაზია, შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ჰიპოქსია. თუ ყველა ეს დაავადება ამძიმებს პროფესიულ საფრთხეებს, მაშინ იზრდება მიოკარდიუმის მძიმე ჰიპოქსიის განვითარების რისკი.შედეგად ადამიანი ავლენს გულ-ფილტვის უკმარისობას.
- ქრონიკული მიმდინარეობის ანემია. თუ სისხლში ჰემოგლობინის დონე დაბალია, მაგრამ არ აღწევს კრიტიკულ დონეს, მაშინ ეს უარყოფითად მოქმედებს გულის კუნთის მდგომარეობაზე. გარდა ამისა, სხვა ორგანოები განიცდიან ჟანგბადის შიმშილს.
- IHD, რომელსაც თან ახლავს კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი.
- სხვადასხვა პათოლოგიური ფაქტორების კომბინაცია.
სიმპტომები
მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებენ მიოკარდიუმის ექსკლუზიურად ქრონიკულ ჰიპოქსიაზე, არსებობს დაავადების ნიშნები, რომლითაც ექიმს მაინც შეუძლია ეჭვი შეიტანოს ამ პათოლოგიაზე.
მათ შორის:
- დაღლილობა.
- ფიზიკური სისუსტე.
- ქოშინი, რომელიც ვითარდება ფიზიკური დატვირთვის ფონზე.
- დარღვევები გულის მუშაობაში, რომელსაც ადამიანი გრძნობს დამოუკიდებლად.
- თავბრუსხვევის ხშირი შეტევები. ხანდახან შესაძლებელია დაღლილობაც კი.
- გადაჭარბებული ძილიანობა.
როგორ დავსვათ დიაგნოზი?
გულის კუნთის ქსოვილებში პათოლოგიური ცვლილებების გამოსავლენად ექიმი მიმართავს პაციენტს ყოვლისმომცველ გამოკვლევაზე, რომელიც მოიცავს:
- პულსური ოქსიმეტრია. ეს მეთოდი გვაწვდის ინფორმაციას სისხლში ჟანგბადის დონის შესახებ. ჩვეულებრივ, მისი შემცველობა 95%-ის ტოლია. თუ ეს მაჩვენებელი არ არის შეფასებული, აუცილებელია დადგინდეს დარღვევის მიზეზი.
- EKG. თუ ადამიანი უჩივის ჩივილებს, რომლებიც შეიძლება მიუთითებდეს გულის მუშაობის დარღვევაზე, ის აუცილებლად იგზავნება ეკგ-ზე.პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული მიოკარდიუმის ჰიპოქსია, ტაქიკარდია, სინუსური ტაქიკარდია, შესაძლებელია P ტალღის ფორმის ცვლილებების დიაგნოსტიკა და სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს მიოკარდიუმის იშემიურ დაზიანებაზე.
- ულტრაბგერითი საშუალებას იძლევა გამოავლინოს გულის ის ადგილები, რომლებსაც აქვთ დაბალი კონტრაქტურა. ასევე, ეს მეთოდი ინფორმატიულია გულის გამომუშავებისა და ინსულტის მოცულობის განსაზღვრის თვალსაზრისით.
- სისხლში ჰემოგლობინის დონის განსაზღვრა სისხლის ანალიზის საშუალებას იძლევა. ეს ანალიზი შესაძლებელს ხდის ანემიის გამორიცხვას.
- ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა და სუნთქვის ფუნქცია საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სასუნთქი სისტემის მდგომარეობა.
მიოკარდიუმის ჰიპოქსიის აღმოჩენა მხოლოდ პაციენტის საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ იქნება შესაძლებელი. მიზეზების ცოდნა, რამაც გამოიწვია პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარება, შესაძლებელს ხდის პაციენტისთვის დანიშნოს ხარისხიანი მკურნალობა.
მკურნალობა
მიოკარდიუმის ქრონიკული ჰიპოქსიის მკურნალობის თვალსაზრისით ძირითადი ძალისხმევა მიმართული უნდა იყოს ამ დარღვევის გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრაზე. პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს ანტიოქსიდანტები და ანტიჰიპოქსანტები. ამ პრეპარატების მიღება საშუალებას გაძლევთ ნორმალიზდეს ორგანიზმში ჟანგვითი რეაქციების პროცესები, რომლებიც ხდება უჯრედულ დონეზე. გარდა ამისა, ისინი შესაძლებელს ხდიან გააძლიერონ ფერმენტების წარმოება, რომლებიც უშუალოდ მონაწილეობენ ჟანგვის პროცესებში. ანტიჰიპოქსანტები დადებითად მოქმედებენ უჯრედის მემბრანებზე, ზრდის მათ ელასტიურობას. ეს შესაძლებელს ხდის უჯრედების ჟანგბადით გამდიდრების პროცესის გაუმჯობესებას.
წამლები, რომლებიც შეიძლება დაინიშნოს ქრონიკული მიოკარდიუმის ჰიპოქსიის სამკურნალოდ:
- მექსიდოლი. ეს პრეპარატი ანელებს ლიპიდების დაჟანგვის პროცესს, რაც ამცირებს ორგანიზმში მავნე ნივთიერებების დონეს, რომლებიც გროვდება ამ რეაქციების შედეგად.ეს პრეპარატი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მწვავე და ქრონიკული ჰიპოქსიის სამკურნალოდ. ინიშნება პაციენტის გამოჯანმრთელების საწყის ეტაპებზე ინფარქტის ან ინსულტის შემდეგ. პრეპარატი შეჰყავთ ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად 14 დღის განმავლობაში. დღიური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 1200 მგ.
- Actovegin. ეს პრეპარატი საშუალებას გაძლევთ გააუმჯობესოთ ორგანიზმის უჯრედების მიერ ჟანგბადის მოხმარება და გადამუშავება, რაც მნიშვნელოვანია იშემიის განვითარებისთვის. მას უნიშნავენ კურსს 5-10 დღის განმავლობაში. აქტოვეგინი ინიშნება ინტრავენურად ინექციის ან ინფუზიის სახით. მომავალში პრეპარატი პერორალურად უნდა იქნას მიღებული კიდევ 14-28 დღის განმავლობაში.
- მილდრონატი. ამ პრეპარატის შემადგენლობა შეიცავს ნივთიერებას, რომელიც იმყოფება სხეულის უჯრედებში. მას მელდონიუმის დიჰიდრატი ეწოდება. მისი მოქმედება მსგავსია აქტოვეგინისა და მექსიდოლის მოქმედებისა. მილდრონატი ინიშნება მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დროს, ასევე ქრონიკული მიოკარდიუმის ჰიპოქსიის დროს. მიიღეთ პრეპარატი 10 დღის განმავლობაში.შემდეგ იგი შეჰყავთ ვენაში. შემდეგ კიდევ 1-1,5 თვის განმავლობაში მიდრონატი უნდა მიიღოთ პერორალურად.
- პრედუქტალური. ეს პრეპარატი გავლენას ახდენს ატფ-ის ტრანსპორტირებაზე გულის კუნთში. იგი მიიღება დიდი ხნის განმავლობაში ტაბლეტების სახით. მკურნალობის ხანგრძლივობა არ უნდა იყოს თვეზე ნაკლები.
მიოკარდიუმის ჰიპოქსიის დამოუკიდებლად მკურნალობა მიუღებელია. პრეპარატი უნდა დანიშნოს ექიმმა.
