ემფიზემა - რა არის ეს, სიმპტომები და მკურნალობა

2023 ავტორი: Eleanor Tracey | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-05-21 19:31

ემფიზემა

ემფიზემა არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება გულმკერდის გაფართოებით. ამ ქრონიკული დაავადების სახელწოდება მომდინარეობს სიტყვიდან emphysao - გაბერვა (ბერძნული). დაავადების შედეგად ალვეოლებს შორის ტიხრები ნადგურდება და ბრონქების ტერმინალური ტოტები ფართოვდება. ფილტვები შეშუპებულია, მათი მოცულობა იზრდება, ორგანოს ქსოვილში ჰაერის სიცარიელეები წარმოიქმნება. ეს იწვევს გულმკერდის გაფართოებას ლულის დამახასიათებელ ფორმაში.

ფილტვის დაზიანების მექანიზმი ემფიზემაში:

1. ალვეოლები და ბრონქიოლები იჭიმება, იზრდება 2-ჯერ.
2. გემის კედლები უფრო თხელი ხდება, გლუვი კუნთები იჭიმება. კაპილარების ამოწურვის გამო ირღვევა კვება აცინუსში.
3. ჭარბი ჰაერი ალვეოლურ სანათურში წარმოდგენილია არა ჟანგბადით, არამედ გამონაბოლქვი აირების ნარევით ნახშირორჟანგის მაღალი შემცველობით. ჰაერში სისხლსა და ჟანგბადს შორის გაზის გაცვლის ფორმირების არეალის შემცირების გამო, ჟანგბადის ნაკლებობაა;
4. ფილტვის ჯანსაღი ქსოვილი ექვემდებარება ზეწოლას გაფართოებული უბნებიდან, ამ ორგანოს ვენტილაცია დარღვეულია ქოშინის გამოვლენით და დაავადების სხვა სიმპტომებით.
5. იწვევს ინტრაფილტვის წნევის მატებას, რაც იწვევს ფილტვის არტერიების შეკუმშვას. ამავდროულად, გულის მარჯვენა ნაწილები განიცდიან მუდმივ გაზრდილ დატვირთვას ამ წნევის დასაძლევად, რაც საფუძვლად უდევს გულის კუნთის თანმხლებ რესტრუქტურიზაციას ქრონიკული ფილტვისმიერი ფორმის სახით;
6. იწვევს ქსოვილების ჟანგბადის შიმშილს და სუნთქვის უკმარისობის ნიშნებს.

კლასიკური ვერსიით ემფიზემის პათოგენეზზე საუბრისას, ის შეიძლება დახასიათდეს შემდეგნაირად: ჰაერის გამოსვლის დარღვევა ჭარბობს ალვეოლებში მისი შეყვანის დარღვევას. შედეგად, ჰაერი შედის ფილტვებში, მაგრამ ვერ ტოვებს მათ იმავე მოცულობას. პროცესის შემდგომ ეტაპებზე იტანჯება როგორც ინჰალაციის, ასევე ინჰალაციის ფუნქცია. ფილტვები მუდმივად გაბერილია და შეიცავს მაღალი წნევის ჰაერს ნახშირორჟანგის მაღალი კონცენტრაციით. ისინი თითქოს გამორთულია სუნთქვის აქტიდან.

ემფიზემის მიზეზები

ამ პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზები იყოფა ორ ჯგუფად.

1. ფილტვის ქსოვილების ელასტიურობისა და სიძლიერის დარღვევა:

   • ფილტვის ქსოვილის თანდაყოლილი სტრუქტურული თავისებურებები. წნევა ალვეოლებში იზრდება ბრონქიოლების კოლაფსის გამო თანდაყოლილი დეფექტების გამო.
   • ჰორმონალური დისბალანსი. ბრონქიოლების გლუვი კუნთები კარგავენ შეკუმშვის უნარს ესტროგენებსა და ანდროგენებს შორის დისბალანსის გამო. ამის შედეგია ბრონქიოლების დაჭიმვა და ფილტვების პარენქიმაში სიცარიელის წარმოქმნა.
   • დაბინძურებული ჰაერის ჩასუნთქვა თამბაქოს კვამლის, ნახშირის მტვრის, სმოგის, ტოქსინების შემცველობით. ყველაზე საშიში მინარევებია გოგირდისა და აზოტის ოქსიდები - საავტომობილო საწვავის დამუშავების ქვეპროდუქტები და თბოელექტროსადგურებიდან გამონაბოლქვი. ამ ნაერთების მიკრონაწილაკები დეპონირდება ბრონქიოლების კედლებზე. ისინი გავლენას ახდენენ ფილტვების გემებზე, რომლებიც კვებავენ ალვეოლებს, აზიანებენ მოციმციმე ეპითელიუმს და ააქტიურებენ ალვეოლურ მაკროფაგებს. გარდა ამისა, იზრდება ნეიტროფილების და პროტეოლიზური ფერმენტების დონე, რაც იწვევს ალვეოლის კედლების განადგურებას..
   • ალფა-1 ანტიტრიფსინის თანდაყოლილი დეფიციტი. ეს პათოლოგია იწვევს იმ ფაქტს, რომ პროტეოლიზური ფერმენტები იძენენ მათთვის უჩვეულო ფუნქციებს - ბაქტერიების განადგურების ნაცვლად, ისინი ანადგურებენ ალვეოლის კედლებს.ჩვეულებრივ, ალფა-1 ანტიტრიფსინმა უნდა გაანეიტრალოს ეს გამოვლინებები მათი გამოვლენისთანავე.
   • ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები. ხანდაზმული ადამიანის მიმოქცევა განიცდის ცვლილებებს უარესობისკენ, იზრდება მგრძნობელობა ჰაერის ტოქსინების მიმართ. ხანდაზმულებში ფილტვის ქსოვილი უფრო ნელა აღდგება პნევმონიის შემდეგ.
   • სასუნთქი გზების ინფექციები. როდესაც პნევმონია ან ბრონქიტი ვითარდება, იმუნიტეტი ასტიმულირებს დამცავი უჯრედების: მაკროფაგების და ლიმფოციტების აქტივობას. ამ პროცესის გვერდითი მოვლენაა ცილის დაშლა ალვეოლის კედლებში. გარდა ამისა, ნახველის შედედება არ აძლევს ჰაერს ალვეოლებიდან გასასვლელისკენ გასვლის საშუალებას, რაც იწვევს ქსოვილის გაჭიმვას და ალვეოლური ტომრების გადატვირთვას.

2. გაზრდილი წნევა ფილტვებში:

   • პროფესიული საფრთხეები. ჩასაბერი ინსტრუმენტების მუსიკოსების პროფესიის ხარჯები, შუშის მწარმოებელი - გაიზარდა ჰაერის წნევა ფილტვებში. ამ რისკების ხანგრძლივი ზემოქმედება იწვევს ბრონქების კედლებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევას.გლუვი კუნთების სისუსტის გამო ჰაერის ნაწილი ბრონქებში რჩება, შემდეგ ნაწილს მას ემატება ჩასუნთქვისას. ეს იწვევს კარიესებს.
   • ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი. ამ პათოლოგიით ბრონქიოლების გამტარიანობა დარღვეულია. ამოსუნთქვისას ჰაერი მთლიანად არ გამოიდევნება ფილტვებიდან. ამის გამო იჭიმება როგორც ალვეოლი, ისე მცირე ბრონქები და დროთა განმავლობაში ფილტვის ქსოვილებში ჩნდება ღრუები.
   • ბრონქების სანათურის დახშობა უცხო სხეულის მიერ. იწვევს ემფიზემის მწვავე ფორმას, რადგან ჰაერი ვერ გადის ფილტვის ამ სეგმენტიდან.

ამ პათოლოგიის გაჩენისა და განვითარების ზუსტი მიზეზი ჯერ დადგენილი არ არის. მეცნიერთა აზრით, ემფიზემის გამოჩენაზე გავლენას ახდენს რამდენიმე ფაქტორი.

ემფიზემის ნიშნები და სიმპტომები

• ციანოზი - ცხვირის წვერი, ყურის ბიბილოები, ფრჩხილები მოლურჯო ხდება. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად კანი და ლორწოვანი გარსები ფერმკრთალი ხდება. მიზეზი ისაა, რომ პატარა კაპილარები სისხლით არ ივსება, ჟანგბადის შიმშილი ფიქსირდება.
• ექსპირაციული დისპნოე (რთული ამოსუნთქვით). უმნიშვნელო და შეუმჩნეველი დაავადების დასაწყისში, ის პროგრესირებს მომავალში. ახასიათებს რთული, საფეხურიანი ამოსუნთქვა და თვინიერი ჩასუნთქვა. ლორწოს დაგროვების გამო ამოსუნთქვა წაგრძელებული და შეშუპებულია. დიფერენცირება ქოშინისაგან გულის უკმარისობის დროს - არ იზრდება მწოლიარე მდგომარეობაში.
• კუნთების ინტენსიური მუშაობა, რომელიც უზრუნველყოფს სუნთქვას. ინჰალაციის დროს ფილტვების მუშაობის უზრუნველსაყოფად ინტენსიურად იჭიმება კუნთები, რომლებიც აქვეითებენ დიაფრაგმს და ამაღლებენ ნეკნებს. ამოსუნთქვისას პაციენტი დაჭიმავს მუცლის კუნთებს, დიაფრაგმის აწევას.
• კისრის შეშუპებული ვენები. ეს ხდება ხველისა და ამოსუნთქვის დროს ინტრათორაკალური წნევის მომატების გამო. გულის უკმარისობით გართულებული ემფიზემის დროს საუღლე ვენები შეშუპებულია ჩასუნთქვის დროსაც კი.
• სახის კანის მოვარდისფრება ხველის დროს. ამ სიმპტომის გამო ემფიზემის მქონე პაციენტებმა მიიღეს მეტსახელი "ვარდისფერი პუფები". ხველების გამონადენი მცირეა.
• წონის დაკლება. სიმპტომი დაკავშირებულია კუნთების გადაჭარბებულ აქტივობასთან, რომლებიც უზრუნველყოფენ სუნთქვას.
• ღვიძლის ზომის გაზრდა, მისი გამოტოვება. წარმოიქმნება ღვიძლის სისხლძარღვებში სისხლის სტაგნაციისა და დიაფრაგმის გამოტოვების გამო.
• გარეგნული ცვლილებები. ვლინდება ხანგრძლივი კურსის ქრონიკული ემფიზემის მქონე პაციენტებში. ნიშნები: მოკლე კისერი, ამობურცული სუპრაკლავიკულური ფოსოები, ლულის ფორმის გულმკერდი, დაშვებული მუცელი, ნეკნთაშუა სივრცეები შეკუმშული შთაგონებისას.

ემფიზემის სახეები

ემფიზემის კლასიფიკაცია ხდება რამდენიმე კატეგორიად.

ნაკადის ბუნებით:

• ცხარე. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვით, ბრონქული ასთმის შეტევით, ბრონქულ ქსელში უცხო ობიექტის შეღწევით. აღინიშნება ფილტვის შეშუპება და ალვეოლის გადაჭიმვა. მწვავე ემფიზემის მდგომარეობა შექცევადია, მაგრამ საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას.
• ქრონიკული. ფილტვებში ცვლილებები თანდათანობით ხდება, ადრეულ ეტაპზე შესაძლებელია სრული განკურნების მიღწევა. მკურნალობის გარეშე იწვევს ინვალიდობას.

წარმოშობის მიხედვით:

• პირველადი ემფიზემა. წარმოშობა დაკავშირებულია ორგანიზმის თანდაყოლილ მახასიათებლებთან. ეს არის დამოუკიდებელი დაავადება, დიაგნოზირებულია ახალშობილებში და ჩვილებშიც კი. ცუდად განკურნებადი, პროგრესირებს დაჩქარებული ტემპით.
• მეორადი ემფიზემა. წარმოშობა დაკავშირებულია ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების არსებობასთან. დაავადების გამოჩენა შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს, სიმპტომების გაძლიერება იწვევს ინვალიდობას. თუ დაავადება არ განიხილება, აღმოცენებული ღრუების ზომა შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი და დაიკავოს ფილტვების მთელი წილები.

გავრცელების მიხედვით:

• დიფუზური ფორმა. ქსოვილის დაზიანება და ალვეოლის განადგურება ხდება მთელ ფილტვის ქსოვილში. დაავადების მძიმე ფორმებმა შეიძლება გამოიწვიოს დონორის ორგანოს გადანერგვა.
• ფოკალური ფორმა. პარენქიმის ცვლილებები დიაგნოზირებულია ტუბერკულოზის კერების, ნაწიბურების, ბრონქის ბლოკირების ადგილის ირგვლივ. ემფიზემის სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია.

ანატომიური მახასიათებლების მიხედვით, აცინუსთან მიმართებაში:

• პანაცინარული (ვეზიკულური, ჰიპერტროფიული) ფორმა. ის დიაგნოზირებულია მძიმე ემფიზემის მქონე პაციენტებში. არ არის ანთება, არის სუნთქვის უკმარისობა. არ არის ჯანსაღი ქსოვილი დაზიანებულ და შეშუპებულ აკნეს შორის.
• ცენტრული ფორმის. დესტრუქციული პროცესები გავლენას ახდენს აცინუსის ცენტრალურ ნაწილზე. ბრონქებისა და ალვეოლების სანათურის გაფართოების გამო ვითარდება ანთებითი პროცესი, დიდი რაოდენობით გამოიყოფა ლორწო. ხდება დაზიანებული აკნეის კედლების ბოჭკოვანი გადაგვარება. ფილტვების ხელუხლებელი პარენქიმა იმ უბნებს შორის, რომლებმაც განიცადეს დესტრუქცია, ასრულებს თავის ფუნქციებს ცვლილებების გარეშე.
• პერიაცინარული (პარასეპიტალური, დისტალური, პერილობულარული) ფორმა. ის ვითარდება ტუბერკულოზით, ამ ფორმით ზიანდება პლევრის მახლობლად მდებარე აცინუსის უკიდურესი მონაკვეთები. შეიძლება გამოიწვიოს გართულება - ფილტვის დაზიანებული უბნის გახეთქვა (პნევმოთორაქსი).
• ნაწიბუროვანი ფორმა. ახასიათებს მცირე სიმპტომები, ვლინდება ფილტვებში ფიბროზულ კერებთან და ნაწიბურებთან.
• ბულოზური (ბუშტუკოვანი) ფორმა. პლევრის მახლობლად ან მთელ პარენქიმაში წარმოიქმნება ბულები (ბუშტები) 0,5-20 სმ დიამეტრით, რომლებიც წარმოიქმნება დაზიანებული ალვეოლების ადგილზე. შეიძლება გასკდეს, დაინფიცირდეს და შეკუმშოს მიმდებარე ქსოვილი.
• საინსტალაციო (კანქვეშა) ფორმა. ალვეოლის გახეთქვის გამო კანქვეშ ჰაერის ბუშტები წარმოიქმნება. ლიმფური გზებისა და ქსოვილებს შორის არსებული ხარვეზების მეშვეობით ისინი მოძრაობენ თავისა და კისრის კანის ქვეშ. ფილტვებში დარჩენილი ბუშტების გასკდომის გამო შეიძლება მოხდეს სპონტანური პნევმოთორაქსი.

შემთხვევის გამო:

• სენილური ემფიზემა. ჩნდება სისხლძარღვებში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების, ალვეოლის კედლების ელასტიურობის დარღვევის შედეგად.
• ლობარის ემფიზემა. დაფიქსირდა ახალშობილებში, ჩნდება მათი ერთ-ერთი ბრონქის ობსტრუქციის გამო.

ბულოზური ემფიზემა

ფილტვების ბულოზური ემფიზემა გაგებულია, როგორც ფილტვის ქსოვილის სტრუქტურის კრიტიკული დარღვევა, რომლის დროსაც ხდება ინტერალვეოლარული სეპტის განადგურება. ამ შემთხვევაში წარმოიქმნება ჰაერით სავსე ერთი დიდი ღრუ. ბულოზური ემფიზემა შეიძლება მოხდეს ზოგადი ფილტვის ემფიზემის ფონზე, როგორც მისი განვითარების ერთ-ერთი უკიდურესი ხარისხი, ასევე შეიძლება განვითარდეს ჯანსაღი მიმდებარე ფილტვის ქსოვილის ფონზე. ასეთ ბულოზურ ტრანსფორმაციას ხელს უწყობს ფილტვებში გადატანილი ანთებითი და ჩირქოვანი პროცესები, განსაკუთრებით ქრონიკული მიმდინარეობით (ქრონიკული აბსცესი, ბრონქოექტაზია, ტუბერკულოზის კერები). მისი გამოჩენის მექანიზმი თავდაპირველად არის ემფიზემის მონაცვლეობა, რომელიც დროთა განმავლობაში გარდაიქმნება ბულაში.

თუ ბულოზური ემფიზემა წარმოდგენილია ფილტვების ზედაპირზე ცალკეული ბულებით, ადამიანმა ჩვეულებრივ არ იცის მისი არსებობის შესახებ.ის არ არის ხელმისაწვდომი დიაგნოსტიკისთვის რენტგენოლოგიური გამოკვლევითაც კი. სიტუაცია საკმაოდ განსხვავებულია ფილტვის ქსოვილის მთელ ზედაპირზე მრავლობითი ბულების შემთხვევაში. ასეთ პაციენტებს აღენიშნებათ ემფიზემის ყველა სიმპტომი, მათ შორის სხვადასხვა ხარისხის სუნთქვის უკმარისობის ნიშნები.

ბულოზური ემფიზემის საშიშროება წარმოიქმნება ბულას ზედაპირის გარსის ძლიერი გათხელებით. ამ შემთხვევაში მისი გახეთქვის რისკი უკიდურესად მაღალია. ეს შესაძლებელია მკერდზე წნევის უეცარი ცვლილებებით (ხველა, ფიზიკური სტრესი). როდესაც ბულა სკდება, ფილტვებიდან ჰაერი სწრაფად შედის პლევრის ღრუში. არსებობს საშიში მდგომარეობა, რომელსაც პნევმოთორაქსი ეწოდება. ამ შემთხვევაში, პლევრის ღრუში დაგროვილი ჰაერი ქმნის მაღალ წნევას, რომელიც იკუმშება დაზიანებულ ფილტვს. თუ ფილტვის ქსოვილის დეფექტი საკმარისად დიდია, ის თავისთავად ვერ დაიხურება, რაც იწვევს ჰაერის უწყვეტ ნაკადს პლევრის ღრუში. როდესაც მისი დონე ხდება კრიტიკული, იგი იწყებს შეღწევას შუასაყარისა და კანქვეშა ქსოვილში, რაც იწვევს კანქვეშა და შუასაყარის ემფიზემის განვითარებას.ეს ძალიან საშიშია, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს დეკომპენსირებული სუნთქვის უკმარისობა და გულის გაჩერება.

ემფიზემის დიაგნოზი

ექიმის გამოკვლევა

პირველი სიმპტომების ან ფილტვის ემფიზემის ეჭვის დროს პაციენტს ამოწმებს პულმონოლოგი ან თერაპევტი.

გამოკვლევა ტარდება შემდეგი სქემით:

1. პირველი ეტაპი არის ანამნეზის შეგროვება. პაციენტს კითხვების მაგალითები:

   • რამდენ ხანს გრძელდება ხველა?
   • ეწევა თუ არა პაციენტი? თუ ასეა, რამდენ ღერს მოიხმარს დღეში?
   • სუნთქვა გაწუხებთ?
   • როგორ გრძნობს პაციენტი გაზრდილი ფიზიკური აქტივობისას;

2. პერკუსია - მკერდზე მარჯვენა ხელის თითებით დარტყმის სპეციალური ტექნიკა მკერდზე მოთავსებული მარცხენა ხელის გულზე. შესაძლო სიმპტომები:

   • ფილტვის მოძრაობის შეზღუდვა;
   • "ყუთიანი" ხმა მაღალი ჰაეროვნების ადგილებში;
   • ფილტვების ქვედა კიდის დაშვება;
   • სიძნელია გულის საზღვრების დადგენა.

3. აუსკულტაცია - გულმკერდის მოსმენა ფონენდოსკოპით. დაავადების შესაძლო გამოვლინებები:

   • ამოსუნთქვის გაზრდა;
   • გულის ჩახლეჩილი ხმები ჰაერით სავსე ფილტვის პარენქიმის მიერ ხმის შთანთქმის გამო;
   • სუსტებული სუნთქვა;
   • როდესაც ბრონქიტი უერთდება - მშრალი ხიხინი;
   • ტაქიკარდია - გულის მიერ კომპენსაციის მცდელობა ჟანგბადის შიმშილის კომპენსაციისთვის გულისცემის გაზრდის გამო;
   • გულის მეორე ხმის გაძლიერება ფილტვის მიმოქცევაში არტერიული წნევის მომატების შედეგად, როგორც გულის მარჯვენა ნახევრის დაზიანების ნიშანი;
   • სწრაფი სუნთქვა წუთში 25 ან მეტი სუნთქვის სიხშირით, როგორც სასუნთქი კუნთების გადატვირთვისა და სუნთქვის უკმარისობის ნიშანი.

ფილტვის ემფიზემის დიაგნოსტიკის ინსტრუმენტული მეთოდები

1. რენტგენი არის ფილტვების შესწავლა რენტგენის გამოყენებით სპეციალურ ფილმზე მათი გამოსახულების მიღებით. სურათი გადაღებულია პირდაპირ პროექციაში, როდესაც კვლევა ტარდება პაციენტის პოზიციაზე აპარატისკენ. სურათის გაანალიზებისას ექიმი ავლენს ფილტვების პათოლოგიას და პროცესის გავრცელების სტადიას. დიაგნოზის დაზუსტების აუცილებლობის შემთხვევაში ინიშნება მაგნიტურ-რეზონანსული და კომპიუტერული ტომოგრაფია, სპირომეტრია.

   ჩვენებები ტესტირებისთვის:

   • წლიური ჯანმრთელობის შემოწმება,
   • ქოშინი,
   • სუსტი სუნთქვა,
   • ხიხინი, პლევრის ხახუნის ხმა მკერდის მოსმენისას,
   • ხანგრძლივი ხველა,
   • ეჭვი ტუბერკულოზზე ან პნევმონიაზე, ბრონქიტზე, ემფიზემაზე;
   • პნევმოთორაქსი.

   უკუჩვენებები: ლაქტაცია და ორსულობა.

   შესაძლო სიმპტომები:

   • ფილტვის გადიდება, გადახურვა, შუასაყარის შეკუმშვა;
   • დაზარალებული ტერიტორიების გამჭვირვალობა;
   • გაფართოებული ნეკნთაშუა სივრცეები;
   • ცვლილება ფილტვების სისხლძარღვთა სისტემაში;
   • ფილტვების ქვედა კიდის და დიაფრაგმის დაშვება;
   • ბულების და საჰაერო ჯიბეების აღმოჩენა.

2. ფილტვების მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულება (MRI) – კვლევა, რომელიც აფიქსირებს განსხვავებებს ადამიანის სხეულის უჯრედების მიერ რადიოტალღების შთანთქმაში. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია გვაწვდის ინფორმაციას პათოლოგიის სითხისა და კერების არსებობის, ბრონქების მდგომარეობის შესახებ. სრული სურათის შესაქმნელად კეთდება 1 სმ სისქის სექციები, სხეულის გარკვეულ ნაწილებში შეჰყავთ კონტრასტული აგენტი. კვლევის ნაკლებობა - ზუსტ ვიზუალიზაციას ხელს უშლის ჰაერის არსებობა მცირე ბრონქებში და ალვეოლებში.კვლევა ტარდება ნახევარ საათში. რადიაციის არარსებობა შესაძლებელს ხდის ორსულ ქალებს MRI-ს.

   განხორციელების ჩვენებები:

   • სიმპტომები მიუთითებს ცისტების, სიმსივნეების არსებობაზე, მაგრამ რენტგენი არ აჩვენებდა მათ;
   • სარკოიდოზის, ფილტვის ტუბერკულოზის ეჭვი;
   • გაზრდილი ლიმფური კვანძები ფილტვების პროექციაში;
   • არის ანომალიები სასუნთქი სისტემის განვითარებაში.

   უკუჩვენებები:

   • ფსიქიკური დაავადება, რომელიც ხელს უშლის ხანგრძლივ უმოძრაობას;
   • დახურული სივრცის შიში;
   • მძიმე სიმსუქნე;
   • იმპლანტების არსებობა, კარდიოსტიმულატორი, ფრაგმენტები არ არის ამოღებული.

   ემფიზემის სიმპტომები MRI-ით განსაზღვრული:

   • სხვადასხვა ზომის ხარები და ღრუები;
   • გადიდებული ფილტვი;
   • გაწურეთ ჯანსაღი ქსოვილი;
   • სითხის რაოდენობის გაზრდა პლევრაში;
   • ალვეოლებისა და მათი კაპილარების დაზიანება;
   • სისხლმომარაგების დარღვევა;
   • ქვედა დიაფრაგმა.

   

3. ფილტვების კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT). კომპიუტერული ტომოგრაფიის მეთოდი ეფუძნება ადამიანის სხეულის ქსოვილების მიერ რენტგენის ასახვას. გამომავალი არის ფილტვების სტრუქტურის ფენიანი კომპიუტერული გამოსახულება. უფრო მეტი ინფორმაციისთვის, კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ. პროცედურა ტარდება 20 წუთში. ამ პერიოდის განმავლობაში ფილტვების სკანირება ხდება რენტგენის გამოსხივების საშუალებით. მეთოდის მინუსად ითვლება პაციენტის მნიშვნელოვანი ექსპოზიცია.

   ჩვენებები:

   • რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მონაცემების დაზუსტება;
   • ეჭვი ემფიზემაზე;
   • მომზადება ბრონქოსკოპიის ან ფილტვის ბიოფსიისთვის;
   • ოპერაციის საჭიროების დასაბუთება;
   • დიფუზური ცვლილება ფილტვის ქსოვილში.

   უკუჩვენებები:

   • ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა კონტრასტული საშუალების მიმართ;
   • მძიმე შაქრიანი დიაბეტი;
   • ორსულობა;
   • ძლიერი სიმსუქნე;
   • ექსტრემალური სისუსტე;
   • თირკმლის უკმარისობა.

   ემფიზემის სიმპტომები:

   • გაგრძელებული მონაკვეთების ფართობის გამოვლენა;
   • ხარის ზომისა და მდებარეობის დაფიქსირება;
   • სისხლძარღვების გაფართოება ფილტვის ფესვთან;
   • ჰაერზედა ზონების გამოჩენა.

   

4. ფილტვის სკინტიგრაფია. ფილტვების შესწავლის მეთოდი მათში რადიოაქტიური იზოტოპების (ტექნეტიუმი-99M) შეყვანით. გამა კამერა, რომელიც ბრუნავს პაციენტის გარშემო, იღებს ორგანოს სურათებს.

   ჩვენებები:

   • სისხლძარღვების დიაგნოსტიკა ემფიზემის ადრეულ ეტაპზე;
   • საოპერაციო მომზადება - საოპერაციო ველის მდგომარეობის შეფასება;
   • ეჭვი ფილტვის კიბოს;
   • კონსერვატიული თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგი.

   ორსულობა არის გამოკვლევის აბსოლუტური უკუჩვენება.

   ემფიზემის სიმპტომები:

   • სისხლძარღვთა დარღვევები;
   • ფილტვის ქსოვილის შეკუმშვის უბნების გამოჩენა.

5. სპირომეტრია. კვლევის მეთოდი გარე სუნთქვის მოცულობის შესასწავლად, რომელიც ხორციელდება სპირომეტრის გამოყენებით. მოწყობილობა აღრიცხავს ჰაერის რაოდენობას პაციენტის ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვისას.

   ჩვენებები:

   • ხანგრძლივი ხველა;
   • რესპირატორული პათოლოგიები;
   • გრძელვადიანი მწეველი;
   • ექსპოზიცია პროფესიულ საფრთხეებზე;
   • სასუნთქი გზების დაავადებები (ასთმა, ობსტრუქციული ბრონქიტი, პნევმოსკლეროზი).

   უკუჩვენებები:

   • ტუბერკულოზი;
   • ჰიპერტენზია;
   • მდგომარეობა ინსულტისა და გულის შეტევის შემდეგ, ოპერაციები გულმკერდზე და პერიტონეუმზე;
   • პნევმოთორაქსი;
   • სისხლიანი ნახველი.

   დაავადების სიმპტომები:

   • ფილტვის სასიცოცხლო და ნარჩენი ტევადობის ცვლილება;
   • შემცირებული ვენტილაცია და სიჩქარე;
   • სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის გაზრდა;
   • ფილტვის პარენქიმული შესაბამისობის დაქვეითება.
6. პიკფლომეტრია - მაქსიმალური ექსპირაციული ნაკადის გაზომვა ბრონქული ობსტრუქციის დასადგენად. ბრონქული ობსტრუქციის განსაზღვრის მეთოდი. პიკ ნაკადის მრიცხველის საშუალებით, წამლის მიღებამდე 3-ჯერ იზომება ამოსუნთქვის სიხშირე. მეთოდის მინუსი არის ემფიზემის დიაგნოზის დადგენის შეუძლებლობა. მეთოდი განსაზღვრავს დაავადებებს, რომლებსაც თან ახლავს ფილტვების ობსტრუქცია. არანაირი უკუჩვენება.

7. სისხლის აირის შემადგენლობის განსაზღვრა. მეთოდი სისხლში ჟანგბადისა და ნახშირორჟანგის თანაფარდობის შესასწავლად, არტერიული სისხლის ჟანგბადით გამდიდრებისა და ნახშირორჟანგისგან მისი გაწმენდის შესაფასებლად. კუბიტალური ვენიდან აღებული სისხლი მოთავსებულია ჰეპარინის შპრიცში ნაადრევი შედედების თავიდან ასაცილებლად.

   ჩვენებები:

   • ჟანგბადის ნაკლებობის ნიშნები (ციანოზი);
   • სუნთქვის პროცესის დარღვევა ფილტვის დაავადებებში.

   სიმპტომები:

   • სისხლის ჟანგბადი 15%-ზე ნაკლები;
   • ჟანგბადის დაძაბულობა 60-80mmHg-ზე ნაკლები;
   • ნახშირორჟანგი 50mmHg-ზე მეტი

8. სისხლის სრული ანალიზი. სისხლის უჯრედების მახასიათებლების განსაზღვრის მეთოდი. მეთოდი ინფორმატიულია ნებისმიერი დაავადებისთვის, არ აქვს უკუჩვენებები.

   ემფიზემის ანომალიები:

   • გაზრდილი სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა 5-ზე მეტი 10^12/ლ
   • მაღალი ჰემოგლობინის დონე 175 გ/ლ-ზე მეტი
   • გაზრდილი ჰემატოკრიტი 47%-ზე მეტი
   • შემცირებული ერითროციტების დალექვის სიჩქარე 0 მმ/სთ
   • გაზრდილი სისხლის სიბლანტე: მამაკაცებში 5 cP-ზე მეტი ქალებში 5,5 cP-ზე მეტი

ემფიზემის მკურნალობა

მკურნალობის მიმართულებები:

• ბრძოლა დაავადების შემდგომ განვითარებასთან;
• მძიმე გართულებების პრევენცია (რესპირატორული და გულის უკმარისობა);
• აუმჯობესებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხს.

სავალდებულო სამკურნალო ზომები:

• კონსერვატიული თერაპია გამარტივებული სუნთქვისთვის, ფილტვების უკეთესი ფუნქციისთვის;
• მოწევას თავი დაანებეთ;
• ფილტვის ვენტილაციის სამკურნალო ვარჯიშების კომპლექსის შესრულება;
• მკურნალობს დაავადების ძირეულ მიზეზს.

ემფიზემის მკურნალობა (წამალი)

ნარკოტიკების ჯგუფი	წამლის სახელები	თერაპიული მოქმედების მექანიზმი	როგორ გამოვიყენოთ
α1-ანტიტრიფსინის ინჰიბიტორები	პროლასტინი	ამ ცილის შეყვანა ამცირებს ფერმენტების დონეს, რომლებიც ანადგურებენ ფილტვის ქსოვილის შემაერთებელ ბოჭკოებს.	ინტრავენური ინექცია 60 მგ/კგ სხეულის მასაზე. კვირაში ერთხელ.
Mucolitics	აცეტილცისტეინი (ACC)	აუმჯობესებს ბრონქებიდან ლორწოს გამოყოფას, გააჩნია ანტიოქსიდანტური თვისებები - ამცირებს თავისუფალი რადიკალების გამომუშავებას. იცავს ფილტვებს ბაქტერიული ინფექციისგან.	მიიღეთ 200-300 მგ პერორალურად 2-ჯერ დღეში.
	ლაზოლვანი	ათხელებს ლორწოს. აუმჯობესებს მის გამოყოფას ბრონქებიდან. ამცირებს ხველას.	დაიტანეთ პერორალურად ან ინჰალაციის გზით. შიგნით ჭამის დროს, 30 მგ 2-3-ჯერ დღეში. ინჰალაციის სახით ნებულაიზერზე, 15-22,5 მგ, 1-2-ჯერ დღეში.
ანტიოქსიდანტები	ვიტამინი E	აუმჯობესებს ნივთიერებათა ცვლას და კვებას ფილტვის ქსოვილებში. ანელებს ალვეოლის კედლების განადგურების პროცესს. არეგულირებს ცილების და ელასტიური ბოჭკოების სინთეზს.	მიიღეთ 1 კაფსულა დღეში პერორალურად. გაიარეთ 2-4 კვირიანი კურსები.
ბრონქოდილატორები (ბრონქოდილატორები) ფოსფოდიესთერაზას ინჰიბიტორები	Teopak	ამშვიდებს ბრონქების გლუვ კუნთებს, ხელს უწყობს მათი სანათურის გაფართოებას. ამცირებს ბრონქების ლორწოვანი გარსის შეშუპებას.	პირველი ორი დღე მიიღეთ ნახევარი ტაბლეტი 1-2-ჯერ დღეში. მომავალში დოზა იზრდება - 1 ტაბლეტი (0,3 გ) 2-ჯერ დღეში 12 საათის შემდეგ. მიიღება ჭამის შემდეგ. კურსი 2-3 თვე.
ანტიქოლინერგები	Atrovent	ბლოკავს აცეტილქოლინის რეცეპტორებს ბრონქების კუნთებში და ხელს უშლის მათ სპაზმს. აუმჯობესებს გარე სუნთქვას.	ინჰალაციების სახით 1-2 მლ 3-ჯერ დღეში. ნებულაიზერში ინჰალაციისთვის პრეპარატი ურევენ ფიზიოლოგიურ ხსნარს.
თეოფილინები	თეოფილინი ხანგრძლივი მოქმედების	აქვს ბრონქოდილატაციური ეფექტი, ამცირებს სისტემურ ფილტვის ჰიპერტენზიას. აძლიერებს დიურეზს. ამცირებს სასუნთქი კუნთების დაღლილობას.	საწყისი დოზა 400მგ/დღეში. ყოველ 3 დღეში მისი გაზრდა შესაძლებელია 100 მგ-ით, სანამ არ გამოჩნდება სასურველი თერაპიული ეფექტი. მაქსიმალური დოზა 900 მგ/დღეში.
გლუკოკორტიკოსტეროიდები	პრედნიზოლონი	აქვს ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი ფილტვებზე. ხელს უწყობს ბრონქების გაფართოებას.	მიმართეთ, როცა ბრონქოდილატაციური თერაპია არაეფექტურია. დოზით 15-20 მგ დღეში. კურსი 3-4 დღე.

ემფიზემის სამკურნალო ზომები

• ელექტრული სტიმულაცია ნეკნთაშუა კუნთების და დიაფრაგმის კანის მეშვეობით. ტარდება იმპულსური დენებით 5-150 ჰც სიხშირით, ინდივიდუალურად შერჩეული თითოეული პაციენტისთვის.პროცედურა მიზნად ისახავს ამოსუნთქვის გაადვილებას, ლიმფისა და სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას, კუნთების ენერგიით უზრუნველყოფას. კუნთების დაღლილობისა და შემდგომი სუნთქვის უკმარისობის პროფილაქტიკა ეფექტურად ხორციელდება. ელექტროსტიმულაციის დროს ხდება კუნთების უმცირესი შეკუმშვა, რომელსაც არ ახლავს ტკივილი. ტარდება 10-15 სესიის კურსი.
• ჟანგბადის ინჰალაცია. ჟანგბადის ნიღბის მეშვეობით სუნთქვის ხანგრძლივი პროცედურა (18 საათამდე ზედიზედ). მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება ჟანგბად-ჰელიუმის ნარევები.
• სუნთქვის ვარჯიშები. სასუნთქი კუნთების გასაძლიერებლად სპეციალურად შერჩეული ვარჯიშების ნაკრები ტარდება 15 წუთის განმავლობაში 4 რ/დღეში.

კომპლექსში შედის წყალში ნელი ამოსუნთქვა ჩალის მეშვეობით კოქტეილისთვის, დიაფრაგმული სუნთქვის ვარჯიში მუცლის შეკუმშვით და გაბერვით, ასევე წოლისას შეკუმშვას პრესის დაძაბულობით.

ემფიზემის ქირურგიული მკურნალობა

ქირურგიული მკურნალობა ინიშნება იშვიათ შემთხვევებში, წამლების არაეფექტურობით, ფილტვების მნიშვნელოვანი დაზიანებით.

ჩვენებები ოპერაციისთვის:

• მრავალი ბულა (მკერდის არეს მესამედზე მეტი);
• მწვავე ქოშინი;
• დაავადების გართულებები: პნევმოთორაქსი, ონკოლოგიური პროცესი, სისხლიანი ნახველი, ინფექცია.
• ხშირი ჰოსპიტალიზაცია;
• დაავადების გადასვლა მძიმე ფორმაში.

ძლიერი დაღლილობა, სიბერე, გულმკერდის დეფორმაცია, ასთმა, პნევმონია, მძიმე ბრონქიტი შეიძლება იყოს ოპერაციის უკუჩვენება.

ოპერაციების სახეები ფილტვის ემფიზემისთვის

• ფილტვის ტრანსპლანტაცია (წილი, გულთან ერთად), ჩანაცვლება დონორის ორგანოთი. ტარდება ორგანოს დიდი დაზიანებით, მრავლობითი ბულებით. გართულებები - დონორის ორგანოს უარყოფა.
• ფილტვის მოცულობის მეოთხედამდე შემცირება გულმკერდის გახსნით დაზიანებული უბნების მოცილებით. ფილტვის დაზიანებული წილის მოცილების შემდეგ სვამენ დალუქულ ნაკერებს.
• მინიმალურად ინვაზიური მეთოდით (თორაკოსკოპია) ფილტვის დაზიანებული უბნის მოცილება. იგი ტარდება ვიდეოკამერის კონტროლით სამი ჭრილობის გაკეთებით: კამერისთვის და ქირურგის ინსტრუმენტებისთვის.
• ბრონქოსკოპია. იგი ტარდება პირის ღრუს მეშვეობით, იმ პირობით, რომ დაზიანებული ადგილი მდებარეობს დიდ ბრონქებთან ახლოს.

ქირურგიული ჩარევის შედეგად აღდგება ფილტვის ვენტილაცია, არ არის შეკუმშული პათოლოგიურად გადიდებული უბნებით. 3 თვის შემდეგ პაციენტი გრძნობს მდგომარეობის მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას. ქოშინი შეიძლება დაბრუნდეს ოპერაციიდან 7 წლის შემდეგ.

მჭირდება ჰოსპიტალიზაცია ემფიზემის სამკურნალოდ?

ექიმის რეკომენდაციების დაცვით, ოპტიმალური დიეტა და მედიკამენტური რეჟიმი, შესაძლებელია დაავადების ამბულატორიული მკურნალობა.

მტკიცებულება სტაციონარული მკურნალობისთვის:

• დიაგნოზის დაზუსტება;
• სიმპტომების გაძლიერება, ახალი ნიშნების გაჩენა (კანისა და ლორწოვანი გარსების ციანოზი, სისუსტე, ქოშინი ძალის გარეშე, ნახველი სისხლით);
• ერთდროული სერიოზული დაავადებები;
• არითმიის გამოჩენა;
• ამბულატორიული მკურნალობის არაეფექტურობა (პიკური ნაკადის გაზომვების გაუარესება).

კვება ემფიზემისთვის (დიეტა)

დიეტა 11 და 15 მიზნად ისახავს იმუნური სისტემის გაძლიერებას, ორგანიზმის დეტოქსიკაციას და პაციენტის ენერგეტიკული რეზერვის შევსებას.

დიეტური კვების პრინციპები:

• დღიური დიეტის კალორიული შემცველობა არანაკლებ 3500 კკალ. დიეტა - 4-6 ჯერ დღეში ცოტათი.
• ცხიმების მიღება - მინიმუმ 80-90გრ.შეიძლება იყოს მცენარეული და კარაქი, რძის პროდუქტები ცხიმის მაღალი შემცველობით. ცხოველური ცხიმების წილის შეფარდება მცენარეულ ცხიმებთან არის 2:1.
• პროტეინები მოიხმარება 120 გ-მდე დღეში. უნდა იყოს ცხოველური წარმოშობის პროდუქტების მინიმუმ ნახევარი (კვერცხი, ყველა ჯიშის ხორცი, ძეხვეული, ზღვის და მდინარის თევზი, ზღვის პროდუქტები, ღვიძლი). შემწვარი ხორცი გამორიცხულია.
• დიეტაში ნახშირწყლების რაოდენობაა 350-დან 400 გ-მდე ეს არის მარცვლეული, პური, ჯემი, თაფლი, მაკარონი.
• ვიტამინებით უზრუნველყოფა ახალი ხილისა და ბოსტნეულის გამოყენებით, ქატოს დანერგვით.
• ნებადართულია ნებისმიერი სასმელი: წვენები, კუმისი, ვარდის კომპოტი.
• მარილის შეზღუდვა 6 გ-მდე შეშუპებისა და გულის აქტივობის გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

ალკოჰოლი, ცხიმები, მაღალცხიმიანი საკონდიტრო ნაწარმი არ უნდა იყოს ემფიზემით დაავადებულთა დიეტაში.

დაავადების პროგნოზი

ემფიზემა არის ბრონქოფილტვის დაავადებების გართულება. ეს ნიშნავს, რომ ამ შემთხვევაში წარმოქმნილი ცვლილებები ფილტვის ქსოვილში შეუქცევადია. რჩება მხოლოდ დაავადების პროგრესირების შენელება და სუნთქვის უკმარისობის ნიშნების შემცირება ბრონქების გამავლობის გაუმჯობესებით.

ამიტომ, ემფიზემის პროგნოზი დამოკიდებულია:

1. ძირითადი დაავადების მკურნალობის დროულობა და ადეკვატურობა;
2. ემფიზემის ადრეული და სწორი მკურნალობის მიდგომა;
3. პაციენტის მიერ სამედიცინო და ცხოვრების წესის ყველა რეკომენდაციის დაცვა;
4. ავადმყოფობის ხანგრძლივობა.

არავითარ შემთხვევაში, ემფიზემის სრულად მოშორება არავითარ შემთხვევაში არ იქნება შესაძლებელი. მაგრამ შესაძლებელია გავლენა მოახდინოს დაავადების პროგრესირებაზე. თუ ბრონქულ-ფილტვის სისტემის ძირითადი დაავადება, რომელმაც გამოიწვია ფილტვის ემფიზემა, შედარებით სტაბილური მიმდინარეობით ხასიათდება, მაშინ მინიმალურ დონეზე ემფიზემის შენარჩუნების პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია.თუ დაიცავთ სპეციალისტების ყველა რეკომენდაციას, მაშინ სუნთქვის უკმარისობის ნიშნები უმნიშვნელო იქნება და ადამიანი შეძლებს ჩვეულ რიტმში ცხოვრებას.

პროგნოზი დეკომპენსირებული ბრონქული დაავადებების დროს მძიმე ემფიზემით, ნებისმიერ შემთხვევაში არასახარბიელოა. ასეთი ადამიანები იძულებულნი არიან მიიღონ სიცოცხლისთვის ძვირადღირებული მედიკამენტები, რომლებსაც შეუძლიათ მხოლოდ სუნთქვის ძირითადი სასიცოცხლო პარამეტრების მხარდაჭერა. ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება ძალზე იშვიათია. სიცოცხლის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის კომპენსაციის ხარისხზე, ასაკზე და ორგანიზმის აღდგენის რესურსებზე.

ემფიზემის ეფექტი

ამ დაავადების გართულებები შეიძლება ფატალური იყოს. ნებისმიერი სიმპტომი, რომელიც მიუთითებს გართულებების გამოჩენაზე, არის სიგნალი სასწრაფო სამედიცინო დახმარებისთვის.

• პნევმოთორაქსი. ამ შემთხვევაში, პლევრის ფურცელი, რომელიც იცავს ფილტვებს, იშლება. ჰაერი შედის პლევრის ღრუში, ფილტვები იშლება და ვეღარ ფართოვდება.სითხე ჩნდება პლევრის ღრუში. პნევმოთორაქსის ძირითადი სიმპტომებია ძლიერი რეტროსტერნალური ტკივილი, გამწვავებული ინჰალაციის, ტაქიკარდიისა და პანიკის განცდა. თუ 4-5 დღის განმავლობაში დაუყოვნებელი ზომები არ იქნა მიღებული, საჭირო იქნება ოპერაცია ფილტვის გაფართოებისთვის.
• ბაქტერიული ინფექციების განვითარება. ადგილობრივი იმუნიტეტის დაქვეითების გამო მცირდება ფილტვების წინააღმდეგობა ინფექციის მიმართ. ფილტვების ანთება და მძიმე ბრონქიტი ქრონიკული ხდება. სიმპტომები: ჰიპერთერმია, ხველა ჩირქოვანი გამონადენით, სისუსტე.
• მარჯვენა გულის უკმარისობა. მცირე კაპილარების განადგურება იწვევს ფილტვის ჰიპერტენზიას - არტერიული წნევის მატებას. გულის მარჯვენა ნაწილებზე გაზრდილი დატვირთვა იწვევს მათ სწრაფ დაბერებას და გაუარესებას. გულის უკმარისობის გამო სიკვდილი ემფიზემის სიკვდილის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა შეშუპების გამოჩენა, კისრის ვენების შეშუპება, ტკივილი გულსა და ღვიძლში, არის მიზეზი სასწრაფო დახმარების მისაღებად.

ემფიზემას აქვს ხელსაყრელი პროგნოზი შემდეგ პირობებში:

• ფილტვის ინფექციების პრევენცია;
• დატოვეთ ცუდი ჩვევები (მოწევა);
• დაბალანსებული დიეტის უზრუნველყოფა;
• ცხოვრება სუფთა ჰაერის გარემოში;
• მგრძნობელობა ბრონქოდილატატორების მიმართ.