თრომბი გულში: სიმპტომები და მკურნალობა
გულში თრომბი გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების ხშირი გართულებაა. სტატისტიკა მიუთითებს, რომ მიოკარდიუმის ინფარქტით გარდაცვლილთა 43%-ს აღენიშნებოდა სისხლის შედედება გულის ღრუში. ინტრაკარდიული თრომბოზი საშიში მდგომარეობაა, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანის სიკვდილი ან ინვალიდობა.
შემადგენელი ელემენტებიდან გამომდინარე, გულში სისხლის შედედება შეიძლება იყოს შემდეგი ტიპის:
- თეთრი (ნაცრისფერი) სისხლის შედედება. ასეთი თრომბი მშრალი და იშლება. მისი საყვარელი ადგილია გულის სარქველების კუსპები და სივრცე ტრაბეკულურ კუნთებს შორის.
- წითელი სისხლის შედედება წარმოდგენილია ერითროციტების დიდი რაოდენობით, იშვიათად გვხვდება გულში სუფთა სახით, ის ძირითადად ყალიბდება ვენებში.
- შერეული თრომბი შედგება სისხლის წითელი უჯრედებისა და თრომბოციტებისაგან. ასეთ თრომბს აქვს თავი, კისერი და კუდი. ამ ტიპის თრომბები ხშირად გვხვდება გულის ღრუში.
- სიმსივნური თრომბი, რომელიც ვითარდება ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მიერ მეტასტაზების გავრცელების ფონზე. სიმსივნური თრომბი იზრდება სისხლის ნაკადის მიმართულებით და ზოგიერთ შემთხვევაში აღწევს მარჯვენა წინაგულში.
- სეპტიური თრომბი შეიძლება ჩამოყალიბდეს გულის სარქველების ფურცლებზე მწვავე წყლულოვანი ენდოკარდიტის დროს. ასეთი სისხლის შედედება ინფექციის მატარებელია.
თრომბი თავისთავად წარმოდგენილია სისხლის შედედებით, რომელიც მიმაგრებულია გულის კუნთის კედლებზე. ზოგადად მიღებულია, რომ გულში სისხლის შედედება არის პათოლოგია, რომელიც ძირითადად ხანდაზმულებში ვითარდება. ფაქტობრივად, 38,8% შემთხვევაში, დაავადება რეალურად დიაგნოზირებულია 70 წელზე უფროსი ასაკის ქალებსა და მამაკაცებში.თუმცა, ჯანმო მიუთითებს, რომ ყოველწლიურად იზრდება 35-50 წლის ასაკის პაციენტების რიცხვი დიაგნოსტირებული ინტრაკარდიული თრომებით. ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია ზუსტად გავიგოთ, რა მექანიზმები უწყობს ხელს გულში თრომბის წარმოქმნას, როგორ ვლინდება ეს პათოლოგია და როგორ ავიცილოთ თავიდან.
გულში სისხლის შედედების მიზეზები
თანამედროვე მედიცინა გულში სისხლის შედედებას მულტიფაქტორულ მდგომარეობად განიხილავს. ეს ნიშნავს, რომ რამდენიმე მიზეზმა შეიძლება ერთდროულად გამოიწვიოს მისი გარეგნობის პროვოცირება.
ეს მოიცავს:
- ვენური კათეტერის დაყენება.
- გულის თანდაყოლილი დაავადება, გულის იშემიური დაავადება. ამ შემთხვევაში სისხლის შედედება ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება მარცხენა წინაგულის დანამატზე ან გულის კუნთის კედლებზე.
- მიოკარდიუმის ინფარქტი შემთხვევათა 60-65%-ში იწვევს გულში თრომბის წარმოქმნას.
- შემთხვევების 5-10%-ში ინტრაკარდიული თრომბის წარმოქმნის მიზეზი არის გულის რევმატული დაავადება.
- არითმიები მარცხენა წინაგულის ფიბრილაციით საშიშია.
- წარსულში სეპტიური ენდოკარდიტი, რევმატიული ენდოკარდიტი. ამ შემთხვევაში სისხლის შედედება წარმოიქმნება აორტის სარქვლის ან მიტრალური სარქვლის მწვერვალზე.
- გულში სარქვლის პროთეზის ქონა.
- კარდიომიოპათია არის გულის თრომბის წარმოქმნის მიზეზი შემთხვევათა 5%-ში.
- ათეროსკლეროზული ცვლილებები სისხლძარღვებში. ეს პათოლოგია იწვევს პარიეტალური თრომბის წარმოქმნას აორტაში, დიდ არტერიულ ღეროებში, რომლებიც ვრცელდება აორტიდან.
- პათოლოგიური ცვლილებები გულის კუნთის კედლებში.
- სისხლის ნაკადის დარღვევები.
- გაზრდილი სისხლის სიბლანტე.
- დეფექტური გენების მატარებელი, რომელიც განსაზღვრავს თრომბოფილიისადმი მიდრეკილებას.
- შემთხვევების 4.7%-ში გულში სისხლის შედედება შეიძლება წარმოიქმნას ორგანიზმში სიმსივნის არსებობის გამო.
მოქალაქეების შემდეგი კატეგორიები არიან გულში თრომბის გაზრდის რისკის ქვეშ:
- მწეველები.
- ორსული ქალები და ქალები მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.
- ქალები, რომლებიც იღებენ ჰორმონალურ კონტრაცეპტივებს.
- მსუქანი ადამიანები.
- მჯდომარე ხალხი
- ადამიანები, რომლებიც ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლს და ყავას.
- პაციენტები, რომლებსაც უტარდებათ მუცლის ოპერაცია.
- ჰიპერტენზიული პაციენტები.
სისხლის შედედების სიმპტომები გულში
გულში დიდი ხნის განმავლობაში უმოძრაო სისხლის შედედების სიმპტომები შეიძლება არ იყოს.ზოგიერთ შემთხვევაში ეს ვლინდება ტაქიკარდიით და ქოშინის გამოვლენით. ამ შემთხვევაში ქოშინი ჩნდება მაშინაც კი, როცა ადამიანი მოსვენებულ მდგომარეობაშია. მთელი ამ ხნის განმავლობაში, თრომბი გულში იქნება სტაციონარულ მდგომარეობაში.
თუ გულში თრომბი მოძრავია და თავისუფლად მოძრაობს მის ღრუში, მაშინ ამას თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:
- აჩქარებული გულისცემა. პაციენტები ამ გრძნობას ადარებენ უცხო სხეულის მოძრაობას, რომელიც მდებარეობს გულმკერდის შიგნით.
- ლურჯი კანი.
- გაძლიერებული ოფლიანობა.
- თავბრუსხვევა.
- გონების დაკარგვა ან გონების დაკარგვა.
- რადიალური არტერიის პულსაციის შესუსტება.
მარცხენა წინაგულის თრომბოზი შერწყმულია თითების განგრენის განვითარებასთან და არტერიული წნევის მკვეთრ ვარდნასთან. ამავდროულად, პაციენტი თავად იწყებს დახრჩობას.
თუ თრომბი იფეთქება მარჯვენა წინაგულში, მაშინ ეს მდგომარეობა იწვევს ფილტვის თრომბოემბოლიას. შედეგად ადამიანი კვდება.
შემდეგი ნიშნები შეიძლება მიუთითებდეს გულში თრომბის არსებობაზე:
- ანტიარითმული საშუალებებით მკურნალობას არ მოაქვს სასურველი ეფექტი.
- პაციენტს უვითარდება ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია.
- მედიკამენტები არ ამცირებენ ტკივილს გულში.
თუმცა, მხოლოდ ექიმს შეუძლია ზუსტი დიაგნოზის დასმა, რიგი კვლევების საფუძველზე.
სისხლის შედედების საშიშროება გულში
გულში სისხლის შედედება, თუ ის გაწყდება, შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების, ტვინის და თავად გულის ინფარქტის განვითარება. ასევე არსებობს ნაწლავებისა და კიდურების განგრენის რისკი. ამ გართულებების სიხშირე განსხვავებულია. ასე რომ, ყველაზე ხშირად ფეხების განგრენა შეიმჩნევა, რაც შემთხვევათა 70-75%-ში ხდება.ცერებრალური ინფარქტი გულის შედედების გამოყოფისას ხდება შემთხვევების 10%-ში.
თუ მოწყვეტილი თრომბი დამატებით არის ბაქტერიული ფლორის მატარებელი, მაშინ ეს გამარჯობა იმ ორგანოების სეპტიური ინფარქტისთვის, სადაც ის ხვდება. მომავალში, ეს ყოველთვის იწვევს ქსოვილების სწრაფ ჩირქოვან შერწყმას და აბსცესის განვითარებას. ამასთან დაკავშირებით საშიშროებას წარმოადგენს ინფექციური ენდოკარდიტი, როგორც ეტიოლოგიური ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს გულის თრომბის წარმოქმნაზე
გართულებების შემდგომი პროგნოზი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად დიდი იყო თრომბი, ასევე ნეკროზის არეს და მის მდებარეობაზე. თუ ბარძაყის არტერია დაბლოკილია, რომელსაც თან ახლავს ფეხის განგრენა, მაშინ შესაძლებელია სიკვდილის თავიდან აცილება. გადარჩენის კარგი პროგნოზი შეიძლება გაკეთდეს თრომბოემბოლიით თირკმლის ან ელენთის არტერიის ტოტის გულის თრომბის გამო.
ცერებრალური შუა არტერიის ყველაზე პატარა თრომბიც კი დიდ საფრთხეს უქმნის პაციენტის გარდაცვალებას.
სისხლის შედედების დიაგნოზი გულში
ინტრაკარდიული თრომბოზის დიაგნოზი ეფუძნება დაავადების კლინიკური მიმდინარეობის საგულდაგულო ისტორიას. თუმცა, ინსტრუმენტული გამოკვლევის გარეშე შეუძლებელია გულში თრომბის არსებობის დადასტურება.
ამ მხრივ, შემდეგი მეთოდები ყველაზე ინფორმაციულია:
- ექოკარდიოდოპლეოგრაფიული გამოკვლევა (ტრანსეზოფაგური ECHO-CG და ტრანსთორაკალური ECHO-CG).
- ტრანსეზოფაგური ECHO-KG, რომელსაც აქვს თითქმის 100% დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.
დამხმარე მეთოდები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ მიუთითოთ გულში თრომბის არსებობა, არის: სკინტიგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მიოკარდიუმის სისხლით ავსების ხარისხი, დოპლეროგრაფია, რომელიც ზომავს სისხლის ნაკადის სიჩქარეს და გულის წნევას..ასევე შესაძლებელია MRI-ს ჩატარება, რაც შესაძლებელს ხდის გულის სიმსივნის არსებობის, მისი ქსოვილების მდგომარეობისა და ფუნქციონირების ხარისხის დადგენას. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება გულ-სისხლძარღვთა თანმხლები დაავადებები, მით უფრო მაღალია პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენის ალბათობა.
გულში თრომბის მკურნალობა
მედიკამენტური თერაპია რეცეპტით გაცემული მედიკამენტებით არის წამყვანი მკურნალობა გულის გაურთულებელი თრომბის დროს. პაციენტს ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლის შედედების დაშლას. თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში ქირურგიული ჩარევის გარეშე ამის გაკეთება შეუძლებელია.
მკურნალობის მეთოდის არჩევანი რჩება სპეციალისტთან. ეს დიდწილად დამოკიდებულია თრომბის მდებარეობაზე, კლინიკური სურათის სიმძიმეზე, ტესტების შედეგებზე.
თუ გამოკვლევის დროს დადგინდა, რომ პაციენტს აქვს ერთი ან მეტი პარიეტალური სისხლის შედედება, მაშინ მიზანშეწონილია მიმართოთ კონსერვატიულ თერაპიას. ამ შემთხვევაში ინიშნება სისხლის გამათხელებელი, თრომბოლიზური, ანტითრომბოციტული საშუალებები.
თრომბის ქირურგიული მოცილება
ოპერაცია ყოველთვის ასოცირდება რიგ რისკებთან და გართულებებთან. ამიტომ, იგი ინიშნება სიცოცხლისათვის საშიშ სიტუაციებში მყოფ პაციენტებში. ოპერაცია ნაჩვენებია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ სფერული ან პედუნკულირებული თრომბის დიაგნოზი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უეცარი სიკვდილი.
გულში თრომბის მოცილება შესაძლებელია შემდეგი გზით:
- ენდოსკოპიური თრომბექტომია. გულზე ყველა მანიპულაცია ტარდება ენდოსკოპის გამოყენებით, რომელიც შეჰყავთ საყურეებში.
- გულის შემოვლითი ოპერაცია აღჭურვილობის გამოყენებით, რომელიც ცვლის მის მუშაობას ოპერაციის დროს.
- სტენტირება. ამავდროულად, თრომბის ამოსაღებად საჭიროა კორონარული სისხლძარღვების გაფართოება სპეციალური ლითონის მილის გამოყენებით.
პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტებს უნიშნავენ ანტითრომბოციტულ საშუალებებს დიდი ხნის განმავლობაში, რაც ამცირებს სისხლის შედედების ხელახალი წარმოქმნის რისკს.
გულში სისხლის შედედების პრევენცია
თუ ადამიანს ემუქრება ინტრაკარდიული თრომბის წარმოქმნის რისკი, მაშინ მან უნდა დაიცვას შემდეგი რეკომენდაციები:
- დარჩით დიეტაზე, გამორიცხეთ რაციონიდან საკვები, რომელიც ქოლესტერინის წყაროა. პირველ რიგში, ეს არის შემწვარი და ცხიმიანი საკვები.
- დალიეთ დღეში მინიმუმ 2 ლიტრი წყალი, რათა თქვენი სისხლი გამხდარი იყოს.
- დაიცავი ცხოვრების ჯანსაღი წესი.
- დატოვეთ მოწევა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.
- დაკავდით სპორტით (გააკეთეთ დილის ვარჯიშები, გაატარეთ მეტი დრო გარეთ, იარეთ და ა.შ.).
გულ-სისხლძარღვთა ქირურგი, ფლებოლოგი აბასოვი M. M. - პროდუქტები, რომლებიც ათხელებენ სისხლის შედედებას:
ვინაიდან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვადასხვა დაავადება ყველაზე ხშირად იწვევს ინტრაკარდიული თრომბის წარმოქმნას, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ძალისხმევა მიმართული იყოს მათი განვითარების თავიდან ასაცილებლად. თუ უკვე არსებობს სისხლის მიმოქცევის სისტემის პათოლოგიები, მაშინ პაციენტს სჭირდება ექიმის რეგულარული მონიტორინგი და რეგისტრაცია კარდიოლოგთან.
