გულმკერდის კონტუზია და მოტეხილობა
გულმკერდის ყველაზე გავრცელებული და სერიოზული დაზიანებები ხშირად მძიმე სისხლჩაქცევები და მოტეხილობებია. ბევრ ხანდაზმულ ადამიანში, ასეთი დაზიანებები უფრო ხშირად ხდება, რადგან ეს გამოწვეულია ადამიანის გულმკერდის ძირითადი ძვლოვანი სტრუქტურების ელასტიურობის ასაკთან დაკავშირებული დაქვეითებით. უმნიშვნელო მექანიკურმა ზემოქმედებამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე დაზიანება.
როგორც დაჟეჟილობით, ასევე გულმკერდის მოტეხილობით სიმპტომები საკმაოდ მკვეთრად გამოხატულია, ტკივილის სინდრომი მომატებულია და მკურნალობის დრო პრაქტიკულად ერთნაირია. გამოცდილი სპეციალისტი მიმართავს პაციენტს რენტგენოლოგიურად ეჭვების მოსაგვარებლად.ამავდროულად, რენტგენზე მოტეხილობის ძირითადი ნიშნების არარსებობა მთლიანად არ გამორიცხავს მის ნამდვილ არარსებობას.
ითვლება, რომ ნეკნების არსებული მოტეხილობის მთავარი საიმედო ნიშანი არის პაციენტის დისკომფორტი დაწკაპუნების სახით, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, სერიოზული ფრაგმენტების კრეპიტაცია სხეულის მცირე მოძრაობებით, ხველა ან ცემინება. თუმცა, რენტგენი ყოველთვის მითითებულია გულმკერდის ტკივილისთვის.
მკერდის მოტეხილობა
ასეთი გავრცელებული დაზიანება, როგორიცაა ნეკნების მოტეხილობა, აღწევს მოტეხილობების მთლიანი რაოდენობის დაახლოებით 16%-ს. ჩვეულებრივ, ერთი ან ორი ნეკნის გაურთულებელი მოტეხილობები აბსოლუტურად არ წარმოადგენს დიდ საფრთხეს ნებისმიერი ადამიანის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას, რადგან ისინი სწრაფად და მარტივად იზრდებიან ერთად. უნდა აღინიშნოს, რომ სუნთქვის დაქვეითება და ადამიანის მრავალი შინაგანი ორგანოს მძიმე დაზიანება ამ ტრავმის მთავარი საფრთხეა.
ხშირად გულმკერდის მოტეხილობას თან ახლავს ფილტვების, პლევრის და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ორგანოების მძიმე დაზიანება.მრავლობითი მოტეხილობა განიხილება სერიოზულ დაზიანებად, ისინი იწვევენ პლევროფილტვის შოკის განვითარებას, გართულებების მკვეთრად მზარდი რისკის გამო. ნეკნების მოტეხილობის ძირითადი მიზეზი, როგორც წესი, არის პირდაპირი დარტყმა გულმკერდის არეში, დაცემა ან ადამიანის ნეკნებზე ჩახშობა.
უძლიერესი მოსახვევის ადგილას ნეკნები იშლება მკერდის გვერდითი ზედაპირების გასწვრივ. თუ მხოლოდ ერთი ნეკნი გატეხილია, მაშინ შერევის შემთხვევები ძალზე იშვიათია. მრავლობითი მოტეხილობით, ფრაგმენტების გადაადგილება თითქმის გარდაუვალია. მათი მკვეთრი ბოლოებით, ნეკნები შეიძლება დაზიანდეს პლევრის, ნეკნთაშუა სისხლძარღვების და ფილტვების. აღსანიშნავია, რომ პლევრის ან ფილტვების საშიში დაზიანება ხშირად თან ახლავს ისეთი სერიოზული გართულებების განვითარებას, როგორიცაა საშიში ჰემოთორაქსი ან პნევმოთორაქსი.
მძიმე ჰემოთორაქსის დროს სისხლი შეიძლება დაგროვდეს პლევრის შიდა და გარე შრეებში. ამ შემთხვევაში პნევმოთორაქსით ჰაერი გროვდება გულმკერდში. ფილტვები შეკუმშულია და მცირდება მოცულობაში, ხოლო ალვეოლი ოდნავ იშლება და მთლიანად წყვეტს უშუალო მონაწილეობას სუნთქვაში.
ზოგიერთ შემთხვევაში ნეკნების მოტეხილობას, რომელიც გართულებულია ერთი ან ორი ფილტვის დაზიანებით, შეიძლება თან ახლდეს ჰაერის უმნიშვნელო ინფილტრატი მნიშვნელოვან კანქვეშა ქსოვილში, რასაც კანქვეშა ემფიზემა ეწოდება. თუ ნეკნთაშუა სისხლძარღვები დაზიანებულია, მაშინ უხვი სისხლდენა აღინიშნება არა მხოლოდ ყველა რბილ ქსოვილში, არამედ პლევრის ღრუშიც.
გულმკერდის კონტუზიისა და მოტეხილობის სიმპტომები
ხშირად ყველა პაციენტი უჩივის გულმკერდის ძლიერ ან მკვეთრ ტკივილს. ამ შემთხვევაში ტკივილს ყოველთვის ამძიმებს მოძრაობები, აუცილებელი სუნთქვა, საუბარი და ხველა. ის მცირდება, როდესაც ადამიანი ისვენებს ან მჯდომარე მდგომარეობაშია. ექიმი სვამს ზედაპირულ სუნთქვას და გულმკერდი ჩამორჩება დაზიანების გვერდით სუნთქვისას. კონკრეტული გატეხილი ნეკნის პალპაციისას მკვეთრი ტკივილის გარკვეული არეა.
ზოგიერთ შემთხვევაში ექიმმა შეიძლება აღმოაჩინოს ძვლის რამდენიმე ფრაგმენტის თავისებური კრუნჩხვა, რასაც ძვლის კრეპიტუსი ეწოდება. როგორც წესი, ადამიანის ნეკნების უკანა მონაკვეთების მნიშვნელოვანი დაზიანებით, ფილტვის ვენტილაციის გარდაუვალი დარღვევა ყოველთვის ნაკლებად გამოხატულია. ცნობილია, რომ მრავლობითი მოტეხილობისას პაციენტის მდგომარეობა ხშირად უარესდება და შეინიშნება არა მხოლოდ ზედაპირული სუნთქვა და აჩქარებული პულსი, არამედ ციანოზური ან ფერმკრთალი კანი. ნებისმიერი მოძრაობა იწვევს ძლიერ ტკივილს.
დაზიანებების არეში შესამჩნევია რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი სისხლჩაქცევები და აშკარა შეშუპება. შემდეგ, უახლოეს მომავალში, გულმკერდის პირდაპირი დაზიანების შემდეგ, ვითარდება ისეთი გართულებები, როგორიცაა საშიში პნევმოთორაქსი და ჰემოთორაქსი, რამდენიმე დღის შემდეგ კი არ არის გამორიცხული პოსტტრავმული პნევმონიის გამოჩენა. ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში ასეთი გართულებები ძალიან რთულია.
ძლიერი ტკივილის სინდრომი მნიშვნელოვნად ზღუდავს არა მხოლოდ გულმკერდის მოძრაობას, არამედ იწვევს ბრონქების მთელი სადრენაჟო ფუნქციის შესამჩნევ გაუარესებას, რასაც თან ახლავს ადამიანის ფილტვებში შეშუპება.ამ მნიშვნელოვანი პერიოდის განმავლობაში, ინფექცია შეიძლება შეუერთდეს, რაც გამოიწვევს პნევმონიის განვითარებას. პნევმონიის სიმპტომებია ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება და სუნთქვის გაძნელება, ცხელება და ინტოქსიკაცია. ამ შემთხვევაში თვითმკურნალობა მკაცრად უკუნაჩვენებია.
ნეკნების მოტეხილობების აბსოლუტურ უმრავლესობაში არ არის საჭირო ძლიერი ფიქსაცია, რათა არ მოხდეს ფილტვებში შეშუპება. ფიქსაცია შესაძლებელია მხოლოდ ნეკნის მრავლობითი მოტეხილობით, მაგრამ მხოლოდ საავადმყოფოს სამედიცინო პირობებში. დროული მკურნალობა მთლიანად გამორიცხავს სიცოცხლის საფრთხეს. პლევრის ღრუს თანამედროვე რენტგენოლოგიური გამოკვლევა და ექოსკოპია საშუალებას მოგცემთ გამორიცხოთ პნევმო- და ჰემოთორაქსი. საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება დაინიშნოს პლევრის პუნქცია.
