ტვინის ჰიდროცეფალია მოზრდილებში
ეს ნევროლოგიური პათოლოგია ეფუძნება ცერებროსპინალური სითხის (CSF) გადაჭარბებულ დაგროვებას თავის ტვინის სხვადასხვა ნაწილში. ჰიდროცეფალია მოზრდილებში ხშირად დიაგნოზირებულია, როგორც ტვინის ტრავმული დაზიანების გართულება, ტვინის სიმსივნის, ინსულტის, ნეიროინფექციის, მენინგიტის შედეგი. გარდა ამისა, ჰიდროცეფალია შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან განვითარდეს ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების შედეგად.
დაავადების კლინიკური სურათი დამოკიდებულია მისი გაჩენის მიზეზებზე და პათოლოგიის ფორმაზე:
- ჰიპერსეკრეტორული ჰიდროცეფალია - პათოლოგიის საფუძველია ცერებროსპინალური სითხის გამომუშავების დარღვევა, რაც იწვევს პარკუჭების გაფართოებას;
- დისრესორბციული და არესორბციული ჰიდროცეფალია - მიზეზი ცერებროსპინალური სითხის მალაბსორბციაა;
- ოკლუზიური ჰიდროცეფალიის პროქსიმალური და დისტალური ფორმა - დაავადების განვითარების მიზეზი ცერებროსპინალური სითხის ცირკულაციის დარღვევაა.
მოზარდთა ცერებრალური ჰიდროცეფალიას მკურნალობენ მედიცინის ისეთ სფეროებში მოღვაწე სპეციალისტები, როგორიცაა ნევროლოგია და ნეიროქირურგია. ბოლო დროს ტრადიციულად მიჩნეულია, რომ ჰიდროცეფალია პრობლემაა პედიატრიის სფეროში, რადგან ის ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია, როგორც თანდაყოლილი პათოლოგია. სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, 1 თვის ასაკის ათას ჩვილს აქვს ერთიდან ათამდე ახალშობილი მსგავსი დიაგნოზით.
დღემდე ძალიან მცირე ყურადღება ექცევა მოზრდილებში ამავე სახელწოდების პათოლოგიის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობას, თუ არ გავითვალისწინებთ სპეციალიზებული კლინიკებისა და საავადმყოფოების საქმიანობას.სწორედ ამიტომ, დღემდე არ არსებობს გარკვეული სტანდარტები მოზრდილებში ჰიდროცეფალიის დიაგნოსტიკისთვის, თუმცა უმეტეს შემთხვევაში დიაგნოზის დასადგენად საკმარისი იქნება ექოენცეფალოგრაფიისა და რეოენცეფალოგრაფიის შედეგები.
არასწორი დიაგნოზის შედეგია ჰიდროცეფალიის მკურნალობა ტრავმებისა და ინსულტების შემდეგ, როგორც დაავადებები და პირობები მსგავსი სიმპტომებით:
- ფსიქოორგანული სიმპტომი;
- შერეული წარმოშობის დემენცია;
- ინსულტის, თავის ტვინის დაზიანების შედეგები;
- პოსტტრავმული და დისცირკულატორული ენცეფალოპათია.
ჰიდროცეფალიით დაავადებული პაციენტები დიდი ხნის განმავლობაში მკურნალობენ ფსიქიატრიულ კლინიკებსა და ნევროლოგიურ საავადმყოფოებში უარყოფითი შედეგებით და მინიმალური დინამიკით, თუმცა სწორად ჩატარებული გამოკვლევა სპეციალიზებულ განყოფილებაში ავლენს ჰიდროცეფალიის სინდრომს ზრდასრული პაციენტების 25%-ში.
ამ ადამიანებს შეიძლება დაეხმარონ სამსახურში დაბრუნებაში, ინვალიდობის თავიდან აცილებაში, მიეცეთ საშუალება ემსახურონ საკუთარ თავს გარე დახმარების გარეშე. ჰიდროცეფალიით დაავადებული ზრდასრული პაციენტების თითქმის 100%-ს შეუძლია გამოჯანმრთელდეს ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ.
გადაუდებელი ქირურგიული დახმარების თანამედროვე მეთოდები, რომელიც ტარდება პირველ ორ დღეში, ხელს შეუწყობს დაავადების უარყოფითი შედეგის თავიდან აცილებას სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევით გამოწვეული ჰიდროცეფალიის მწვავე ფორმის შედეგად. შუნტირება და თრომბოლიზური საშუალებების ინექცია თავის ტვინის სტრუქტურებში დაასტაბილურებს პაციენტის მდგომარეობას და მისცემს სრული გამოჯანმრთელების შანსს.
ჰიდროცეფალიის მიზეზები
ჰიდროცეფალია შეიძლება იყოს მრავალი ნევროლოგიური პათოლოგიის, ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევის შედეგი.
დაავადების საერთო მიზეზები:
- ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევები ჰემორაგიული ან იშემიური ინსულტის შედეგად;
- ენცეფალოპათია, რომელიც გამოწვეულია ტრავმით, ალკოჰოლიზმით, ჰიპოქსიით, ტოქსიკური დაზიანებით;
- ავთვისებიანი სიმსივნეები ლოკალიზებულია პარკუჭების შიგნით, თავის ტვინის ღეროში;
- ნეიროინფექციები, ცენტრალური ნერვული სისტემის ანთებითი დაავადებები (ტუბერკულოზი, ენცეფალიტი, მენინგიტი, ვენტრიკულიტი);
- თავის ტვინის ანევრიზმის ან არტერიოვენური გემების რღვევა;
- ტრავმული დაზიანება, რომელიც იწვევს ინტრავენტრიკულურ და სუბარაქნოიდულ სისხლდენას.
ჰიდროცეფალიის კლასიფიკაცია მოზრდილებში
| ფონდი | ჰიდროცეფალიის ტიპი |
| პათოგენეზით |
|
| CSF წნევის დონის მიხედვით |
|
| მიმდინარეობის ტემპის მიხედვით |
|
მოზარდთა ჰიდროცეფალია დაავადების შეძენილი ფორმაა.პათოგენეზის საფუძველზე, იგი იყოფა 3 ტიპად. რამდენიმე წლის წინ, კლასიფიკაციის სიაში შედიოდა შერეული გარეგანი ჰიდროცეფალია, რომელიც ხდება ტვინის პროგრესირებადი ატროფიით პარკუჭების ჰიპერტროფიის გამო.
ამ დროისთვის ეს პუნქტი ამოღებულია კლასიფიკაციიდან, ვინაიდან მისი მიზეზი არის არა ცერებროსპინალური სითხის ცირკულაციის დარღვევა, არამედ ტვინის ქსოვილების მასის დაქვეითება, მათი ატროფია.
ცერებრალური ჰიდროცეფალიის სიმპტომები
განასხვავებენ დაავადების მწვავე და ქრონიკულ ფორმას.
მწვავე სიმპტომები
ოკლუზიური ჰიდროცეფალიის მწვავე ფორმის სიმპტომები ვლინდება ინტრაკრანიალური წნევის მომატების ნიშნებით:
- თავის ტკივილი - ყველაზე მწვავე დილით, რადგან ინტრაკრანიალური წნევა ხშირად იმატებს ღამის ძილის დროს;
- გულისრევა და ღებინება - ყველაზე ხშირად აღინიშნება დილით, ხშირად ღებინების შემდეგ პაციენტი გრძნობს ტკივილის სინდრომის ინტენსივობის დაქვეითებას;
- ძილიანობა - ქალასშიდა წნევის უარყოფითი სიმპტომია, მიუთითებს გაუარესების მოახლოებაზე.
ტვინის ღერძული დისლოკაცია ჰიდროცეფალიის კიდევ ერთი გამოვლინებაა. დისლოკაციის შედეგად ტვინის ქსოვილები გადაადგილებულია მის მყარ ნივთიერებებთან მიმართებაში. ამ შემთხვევაში, თავის ტვინის შიგნით სივრცე დაყოფილი და შეზღუდულია. ამ მდგომარეობაში, ტვინი გადაადგილებულია ღერძის გასწვრივ, რომელიც გადის თავის უკანა ნაწილში არსებულ დიდ ხვრელში და ცერებრალური ძგიდის ხვრელში.
დისლოკაციის სიმპტომები:
- კრუნჩხვები;
- მხედველობის დაკარგვა (შეიძლება იყოს მუდმივი ან გარდამავალი), დიაგნოზირებული ოკულომოტორული დარღვევები;
- ძლიერი თავის ტკივილი;
- გულისრევა და განმეორებითი ღებინება;
- ცნობიერების სწრაფი დეპრესია, რომელიც იწვევს კომაში;
- პაციენტის სურვილი დაიკავოს იძულებითი პოზიცია.
როდესაც მედულა მოგრძო შეკუმშვა ხდება, პაციენტი განიცდის რესპირატორულ და გულ-სისხლძარღვთა დათრგუნვას, რაც იწვევს სიკვდილს. ოპტიკური დისკების გადატვირთულობა იწვევს მხედველობის დაქვეითებას ინტრაკრანიალური წნევის მომატების გამო.
ქრონიკული სიმპტომები
დაავადების ამ ფორმის სიმპტომები განსხვავდება შეძენილი ჰიდროცეფალიის მწვავე ფორმის სურათისგან.
დემენცია - ჩნდება ნეიროინფექციიდან ან ტრავმიდან 2-3 კვირის შემდეგ, ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:
- დღეს პაციენტს უმეტესად სძინავს, ღამით განიცდის უძილობას;
- დაქვეითებულია მოკლევადიანი მეხსიერება, განსაკუთრებით ციფრებში - პაციენტს ავიწყდება ასაკი, თვე, კვირის დღე, ჩვეულებრივი რიცხვები;
- დაავადების გვიან სტადიაზე ავადმყოფი ვერ პასუხობს კითხვებს, ან მისი პასუხები ერთგვაროვანია, სიტყვებს დიდი ხნის განმავლობაში ირჩევს, ანუ გამოხატულია მნესტიკურ-ინტელექტუალური დარღვევები;
- პაციენტი ვერ ასრულებს თავის მოვლის ძირითად აქტივობებს.
სიარულის აპრაქსია - თეორიულად პაციენტმა იცის სიარული, ველოსიპედის ტარება და მიდრეკილ მდგომარეობაში ადვილად აჩვენებს ამ მოძრაობებს, მაგრამ პრაქტიკაში სიარული არ შეუძლია, ფეხებს ირევს, სიარულისას ირხევა, ავრცელებს. ფეხები ფართო როცა ცდილობთ სიარულის გაგრძელებას.
შარდის შეუკავებლობა - სიმპტომი ვლინდება ზოგიერთ პაციენტში პროცესის შემდგომ ეტაპებზე.
თვალის ფსკერი ამ დაავადებით უცვლელი რჩება.
ჰიდროცეფალიის დიაგნოზი
- ანგიოგრაფია, ანუ სისხლძარღვების რენტგენი - თავის ტვინის სისხლძარღვებში ცვლილებები გამოვლენილია გამოკვლევის შემდეგ კონტრასტული ნივთიერების სისხლის მიმოქცევის სისტემაში შეყვანის ფონზე.
- CT, ანუ კომპიუტერული ტომოგრაფია - განსაზღვრავს თავის ქალას კონტურებს, თავის ტვინის პარკუჭებს, მისი სტრუქტურების ფორმასა და ზომას, კისტების და სიმსივნეების არსებობას ან არარსებობას.
- MRI, ანუ მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია - გეხმარებათ ტვინის წვეთოვანის ტიპისა და ფორმის, მიზეზების დადგენაში.
- ქალას ფუძის ცისტერნების რენტგენოგრაფია, ანუ ცისტერნოგრაფია - ეხმარება ცერებროსპინალური სითხის მოძრაობის მიმართულების დადგენას, ჰიდროცეფალიის ფორმის გარკვევას.
- EEC, ან ექოენცეფალოგრაფია.
- ნეიროფსიქოლოგიური გამოკვლევა ეფექტურია ანამნეზის აღებისთვის, თავის ტვინის პათოლოგიის ჩივილებისა და სიმპტომების იდენტიფიცირებისთვის.
ჰიდროცეფალიის მკურნალობა
ექიმი შეეცდება განკურნოს საწყის ეტაპები მედიკამენტებით დანიშნულებით:
- რეტიკა;
- მარყუჟის დიურეზულები;
- სალურეტიკები;
- პლაზმის შემცვლელები;
- ბარბიტურატები.
მოზარდებში ჰიდროცეფალიის გამოხატული კლინიკური სურათით წამლის მკურნალობა არაეფექტურია. თუ დაავადება ინტრავენტრიკულური სისხლდენის შედეგია, საჭიროა სასწრაფო ნეიროქირურგია სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად.
ქირურგიული მკურნალობა
ნეიროენდოსკოპიური ქირურგიის თანამედროვე დონე სამედიცინო განვითარების მაღალი დონის მქონე ქვეყნებში იძლევა ჰიდროცეფალიის მკურნალობის უმოკლეს დროში დაბალტრავმული მეთოდების გამოყენებით. რუსეთში ეს დონე ჯერ კიდევ მხოლოდ ცენტრალურ რეგიონებშია შესაძლებელი, სადაც სპეციალიზებულ კლინიკებს აქვთ მაღალტექნოლოგიური აღჭურვილობა და მუშაობენ შესაბამისი კვალიფიკაციის ექიმები.
მოზარდებში ჰიდროცეფალიის ქირურგიული მკურნალობა ეფუძნება ტვინის არხში სპეციალური ხელსაწყოს შეყვანას ბოლოში მინიატურული კამერით. ნეიროენდოსკოპის წყალობით ქირურგს აქვს შესაძლებლობა თვალყური ადევნოს ოპერაციის მიმდინარეობას დიდ ეკრანზე. მესამე პარკუჭის ბოლოში ამ ღრუსა და ცერებრალურ ცისტერნებს შორის კათეტერის დახმარებით იქმნება ხელოვნური არხი. ცერებროსპინალური სითხის ჭარბი რაოდენობა ჩაედინება ხვრელში, ზრდის ქალასშიდა წნევას და სიკვდილის რისკი თითქმის ნულამდე მცირდება.
შუნტირების სახეები:
- ვენტრიკულო-პერიტონეალური - ჭარბი CSF გამოიყოფა მუცლის ღრუში;
- ვენტრიკულო-არტერიული - თავის ტვინის პარკუჭები დაკავშირებულია მარჯვენა წინაგულთან და ზედა ღრუ ვენასთან;
- ვენტრიკულო-ცისტერნოსტომია - ცერებროსპინალური სითხე დრენირდება კეფის ცისტერნაში;
- ატიპიური შუნტირება - CSF მიმართულია სხეულის სხვა ღრუებისკენ.
ასეთი ოპერაციის ხანგრძლივობაა 1,5-2 საათი, სარეაბილიტაციო პერიოდი საავადმყოფოს კედლებში გრძელდება 2-3 დღე. ტვინში დამონტაჟებულია ინერტული და უსაფრთხო სილიკონისგან დამზადებული შუნტი. ჭარბი რაოდენობით ცერებროსპინალური სითხის წარმოქმნით და ინტრაკრანიალური წნევის მატებით, შუნტი ხელს უწყობს პაციენტის სხეულის ღრუში სითხის მოცილებას.
