თავის ტვინის წვეთოვანი სიმპტომები და მკურნალობა
ტვინის წვეთი, ანუ ჰიდროცეფალია, არის ტვინის პარკუჭებში და მენინგის შორის სივრცეებში ცერებროსპინალური სითხის სიჭარბის შედეგი. პათოლოგია შეიძლება განვითარდეს ტრავმებისა და გარკვეული დაავადებების შემდეგ. ტვინის ღრუები ფართოვდება, ზეწოლას ახდენს მიმდებარე ქსოვილებზე, იწვევს ნევროლოგიურ უკმარისობას.
ჰიდროცეფალიის დროს დარღვეულია ბალანსი CSF-ის წარმოქმნასა და სისხლში მის რეაბსორბციას შორის. შედეგად, ცერებროსპინალური სითხის მოცულობა მნიშვნელოვნად აღემატება თავის ტვინის ღრუების სარეზერვო მოცულობას (ცისტერნა, პარკუჭები, სუბარაქნოიდული ნაპრალები).ჩვეულებრივ, ცერებროსპინალური სითხის მუდმივი განახლება საშუალებას გაძლევთ განთავისუფლდეთ ტოქსიკური მეტაბოლური პროდუქტებისგან.
ლიქიორი პასუხისმგებელია თავის ტვინის შოკის შთანთქმაზე თავში დარტყმებისა და უეცარი მოძრაობების დროს, მისი მიმოქცევა უზრუნველყოფს ცერებრალური ქერქის უჯრედების კვებას. როდესაც დარღვეულია ბალანსი ცერებრალური სითხის შემომავალ და შთანთქმას შორის, ის აწვება თავის ტვინის შიდა ღრუების კედლებს, ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევს შეუქცევად ზიანს.
ჰიდროცეფალიის მიზეზი შეიძლება იყოს ტვინისა და მენინგის ყველა სახის დაზიანება. უმეტეს შემთხვევაში, ეს ხდება ინფექციური დაავადებების (მენინგიტი, მენინგოენცეფალიტი) ან ტვინის ტრავმული დაზიანების გართულების სახით. წვეთი შეიძლება ასოცირებული იყოს თავის ქალას ღრუებიდან სისხლის საპირისპირო ნაკადის გაძნელებასთან, ასეთი დარღვევა ჩვეულებრივ გამოწვეულია ვენური სისხლძარღვების პათოლოგიით, სინუსებში სისხლის შედედების წარმოქმნით, ციკატრიული და წებოვანი პროცესით. ეფერენტული ვენები. სიმსივნეებმა, არტერიულმა წნევამ, თირკმელების დაავადებამ, თავის ტვინის პარაზიტებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტვინის წვეთი.ზოგიერთ შემთხვევაში, ჰიდროცეფალია დაკავშირებულია თავის ტვინის განუვითარებლობასთან, ცერებრალური ან ზურგის თიაქრის ზრდასთან.
ჰიდროცეფალიის კლასიფიკაცია
ტვინის წვეთოვანი კატეგორიებად დაყოფა რამდენიმე მიზეზის გამო ხდება.
დაავადების ეტიოლოგიიდან გამომდინარე:
- დახურული, ან არაკომუნიკაბელური - CSF-ის გადინება დარღვეულია იმის გამო, რომ სიმსივნის წარმოქმნის გამო იბლოკება სისხლძარღვში მისი ტრანსპორტირების გზები., კისტა, მაგენდიესა და ლუშკას ღიობების ოკლუზია, წყალმომარაგების ტვინის შევიწროება ან სისხლის შედედება. კრანიოცერებრალური წნევის მატება იწვევს ტვინის სტრუქტურების დარღვევას და შეკუმშვას.
- ღია, ან კომუნიკაციური - დარღვეულია ცერებრალური სითხის შეწოვის ფიზიოლოგია სისტემურ მიმოქცევაში, ეს პროცესი ძალიან ნელა მიმდინარეობს მენინგების ანთების, ცისტიცერკოზის, სარკოიდოზის გამო. ცერებრალური სისხლდენა, მეტასტაზები.მუდმივად მაღალი კრანიოცერებრალური წნევა თანდათან ანადგურებს მედულას.
- ჰიპერსეკრეტორული ფორმა - წარმოიქმნება ჭარბი CSF.
თავის ტვინის წვეთოვანი კლასიფიკაცია ეტიოლოგიის მიხედვით:
- თანდაყოლილი ჰიდროცეფალია - წარმოიქმნება ნაყოფის განვითარების დროს ნაყოფის ინფექციის, გენეტიკური დაავადებების, დაბადების ტრავმის, ნაყოფის თავის ტვინში სისხლდენის გამო. ამ ტიპის პათოლოგია არ არის კომპენსირებული ყველა პაციენტში ბავშვობაში და ზოგჯერ გადადის ზრდასრულ ასაკში.
- შეძენილი ჰიდროცეფალია - ჩნდება კრანიოცერებრალური ინფექციების, თავის ტვინის დაზიანების, კისტებისა და სიმსივნეების ფონზე.
- შემცვლელი ჰიდროცეფალია - წარმოიქმნება თავის ტვინის ატროფიის ფონზე ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების, ენცეფალოპათიის გამო.
წვეთოვანი სახეები დაავადების მიმდინარეობის ბუნებიდან გამომდინარე:
- მწვავე ფორმა - ვითარდება რამდენიმე დღეში, პაციენტის მდგომარეობა სწრაფად ხდება უკიდურესად მძიმე;
- ქრონიკული ფორმა - ვითარდება რამდენიმე თვის ან ექვსი თვის განმავლობაში ინტრაკრანიალური წნევის თანდათანობითი მატებით და სიმპტომების გაუარესებით.
დაავადების კლასიფიკაცია ჭარბი CSF მდებარეობის მიხედვით:
- გარე ფორმა - ცერებრალური სითხე გროვდება სუბარაქნოიდულ სივრცეში მენინგების ქვეშ პარკუჭების გაფართოების გარეშე, წარმოიქმნება თავის ტვინის ატროფიით;
- შიდა ფორმა - CSF გროვდება თავის ტვინის ცისტერნებში და პარკუჭებში;
- შერეული ფორმა - ცერებრალური სითხე გროვდება თავის ტვინის ყველა ღრუში.
თავის ტვინის წვეთოვანი კლასიფიკაცია მისი სტრუქტურების დარღვევის სიმძიმის მიხედვით:
- კომპენსირებული - ჭარბი CSF არ შეკუმშავს თავის ტვინის სტრუქტურებს, არ არის გამოხატული სიმპტომები, პაციენტი თავს ნორმალურად გრძნობს;
- დეკომპენსირებული - თავის ტვინის ქსოვილის შეკუმშვის გამო დიაგნოზირებულია სხვადასხვა ნევროლოგიური სიმპტომები და ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევები.
ტვინის წვეთოვანი მიზეზები
თუ გამოვრიცხავთ მოზრდილის ჰიდროცეფალიის თანდაყოლილ ფორმას, რომელიც მასში ადრეულ ბავშვობაში გაჩნდა საშვილოსნოსშიდა ინფექციის, დაბადების ტრავმის ან თანდაყოლილი პათოლოგიების გამო, შეიძლება განვასხვავოთ წვეთოვანის შემდეგი მიზეზები:
- სისხლჩაქცევა აორტის ანევრიზმის გასკდომის გამო, ჰემატომის გარღვევა მენინგების ქვეშ ან პარკუჭებში;
- ტრანიო-ცერებრალური დაზიანება;
- ტვინის სტრუქტურების ანთება ნეიროინფექციების და სისტემური პათოლოგიების გართულებების გამო (მენინგიტი, ნეიროსიფილისი, სარკოიდოზი, ენცეფალიტი);
- ჰელმინთიაზი (ცისტიცერკოზი, ექინოკოკოზი);
- ტვინის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნე;
- მეტასტაზები თავის ტვინში;
- პარკუჭოვანი კისტები;
- სისხლძარღვთა ენცეფალოპათია დიაბეტის, ათეროსკლეროზის, ჰიპერტენზიის შედეგი;
- ტოქსიური ენცეფალოპათია ცენტრალური ნერვული სისტემისთვის ტოქსიკური ნივთიერებებით მოწამვლის შედეგად.
ტვინის წვეთოვანი სიმპტომები
მწვავე ჰიდროცეფალიის სიმპტომები:
- ძლიერი თავის ტკივილი სპეციფიკური ლოკალიზაციის გარეშე, ყველაზე გამოხატული დილით;
- გულისრევა და ღებინება უარესდება დილით;
- მუდმივი სლოკინი;
- სისუსტე, მუდმივი დაღლილობა;
- ტაქიკარდია (120-ზე მეტი დარტყმა წუთში) ან ბრადიკარდია (50-ზე ნაკლები წუთში);
- გაჟონვა, რომელიც მიუთითებს კრანიოცერებრალური წნევის მატებაზე;
- დაბნეულობა;
- ოკულომოტორული მოძრაობების დარღვევა, თავის იძულებითი პოზის შენარჩუნება.
ტვინის ქრონიკული წვეთოვანი სიმპტომები:
- ლეთარგია, პასიურობა, გულგრილობა იმის მიმართ, რაც ხდება;
- შემეცნებითი ფუნქციების, მეხსიერების, თვლის უნარის დარღვევა;
- წარუმატებლობა ძილისა და დასვენების დროს;
- მეტყველების ფუნქციისა და ინტელექტუალური შესაძლებლობების დათრგუნვა;
- სიარულის პროცესის დარღვევა, როდესაც დახრილ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტი სიარულის დროს ბაძავს ფეხების მოძრაობას, მაგრამ დგომაში არ შეუძლია კოორდინირებული მოძრაობები;
- შფოთვა, ნერვიულობა, კონცენტრაციის უუნარობა;
- ჭარბი ოფლიანობა;
- უნებლიე შარდვა - ვლინდება დაავადების შემდგომ სტადიებზე.
როდესაც ტვინი შეკუმშულია, ჩნდება მხედველობის დარღვევა, როგორიცაა ორმაგი ხედვა, მხედველობის ველის დაკარგვა, გუგის გაფართოება სინათლეზე რეაქციის გარეშე, მხედველობის ნერვის ატროფია სიბრმავემდე, მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, სტრაბიზმი.
ბავშვები, რომლებსაც აწუხებთ თანდაყოლილი ჰიდროცეფალია ან ავადდებიან ადრეულ ბავშვობაში, ჩამორჩენილები და არააქტიურები არიან. მათ აქვთ ძირითადი მეტაბოლური პროცესების დარღვევა: წყალი, ნახშირწყლები და ცხიმი. ცხიმის მეტაბოლიზმის ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს ზოგადი სიმსუქნე. დაავადების ფონზე შეიძლება გამოვლინდეს დაღლილობაც, ჩამოყალიბდეს თავის დამახასიათებელი ფორმა: ის ზომაში მატულობს და ბურთივით ხდება, შუბლი დიდი და ჩამოკიდებულია, თვალების ორბიტები ღრმად არის ჩასმული, თვალების ნახევრად დახურული.
პაციენტის თავზე კანი გათხელებულია, ვენური სისხლძარღვების გამჭვირვალე ქსელით. დაავადების დროს შრიფტები ზომაში მატულობენ, გამობურცულობენ და იკუმშებიან, ძვლები თხელდება, თავის ქალას ძვლების დამაკავშირებელი ნაკერები შეიძლება განსხვავდებოდეს. დაავადებას თან ახლავს ნევროლოგიური სიმპტომები - ეს არის დამბლა, ცალკეული კიდურების პარეზი, რეფლექსების და კუნთების ტონუსის შესუსტება, შეიძლება იყოს მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა, სტატიკა, სიარულის ცვლილება. თავის ტვინის წვეთოვანი სიმპტომებს შორის ასევე აღინიშნება მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება შეინიშნოს სრული სიბრმავე.
ტვინის შეშუპება ხშირად ვლინდება ფსიქიკური აშლილობით, რომელიც პირობითად შეიძლება დაიყოს ინტელექტუალური აქტივობის უკმარისობასთან და პიროვნების აშლილობასთან დაკავშირებულ მდგომარეობებად. ინტელექტუალური დეფიციტი შეიძლება გამოვლინდეს როგორც გონებრივი ჩამორჩენის შექცევადი მსუბუქი ფორმა, ან შეიძლება გამწვავდეს ოლიგოფრენიით, რომელიც ხასიათდება გონებრივი ჩამორჩენის სხვადასხვა ხარისხით. უმეტეს შემთხვევაში ჭარბობს ეიფორია, რომელსაც სწრაფად ანაცვლებს აპათია. კლინიკურ გამოვლინებებს შორის აღინიშნება მაღალი ინტრაკრანიალური წნევისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები: თავის ტკივილი, ღებინება, გულისრევის შეტევები.
ანამნეზის აღების გარდა, დიაგნოზის დასმისას გამოიყენება დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები დაავადების სიმპტომების ფორმის, სტადიის, ეტიოლოგიის და სიმძიმის დასადგენად. ამ მიზნით გამოიყენება ოსილოგრაფია, ექოენცეფალოგრაფია, ვენტრიკულოგრაფია, ანგიოგრაფია.
ჰიდროცეფალიის დიაგნოზი
ექიმი ადგენს ჰიდროცეფალიის დიაგნოზს შეგროვებული ისტორიისა და პათოლოგიის არსებული კლინიკური სურათის საფუძველზე.
ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები:
- მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია - დიდი ალბათობით სვამს დაავადების დიაგნოზს, ადგენს მის გამომწვევ მიზეზებს, ავლენს თავის ტვინის სტრუქტურის დაზიანებას. წვეთოვანი კრიტერიუმია პერივენტრიკულური შეშუპება, ინტერვენტრიკულური ინდექსის მნიშვნელობა 0,5-ზე მეტია.
- ქალას ფუძის ცისტერნების რენტგენი - განსაზღვრავს CSF რეზორბციის გზებს, ხელს უწყობს ჰიდროცეფალიის ფორმის დადგენას.
- კომპიუტერული ტომოგრაფია - ადგენს თავის ტვინის და მისი ღრუების კონტურებს, ადგენს თავის ტვინის სტრუქტურებში ნეოპლაზმების დიაგნოზს.
- ფონდის გამოკვლევა - ოპტიკური დისკების შეშუპება მიუთითებს თავის ტვინის წნევის მატებაზე.
ტვინის წვეთოვანი მკურნალობა
თავის ტვინის წვეთოვანი მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული, ზოგიერთ შემთხვევაში - ქირურგიული. თერაპიის მიზანია ინტრაკრანიალური წნევის შემცირება (ლაზიქსი, ფუროსემიდი, ფონურიტი, მანიტოლი, დიაკარბი, სხვა შარდმდენები) და მაჩვენებლების სტაბილიზაცია. კონსერვატიული მკურნალობის ფარგლებში ტარდება ზოგადი გამაძლიერებელი პროცედურები, მაგალითად, მარილ-წიწვოვანი აბაზანები, ინიშნება მედიკამენტები სხეულის ტემპერატურის შესამცირებლად და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ტარდება დეჰიდრატაცია და დესენსიბილიზაციის თერაპია..
ფსიქიკური აშლილობები მკურნალობენ ზემოაღნიშნულ კონსერვატიულ მეთოდებთან ერთად. გამოხატული აფექტურ-ნებაყოფლობითი დარღვევებით და ფსიქოზის ინდივიდუალური ეპიზოდებით ინიშნება ფსიქოტროპული საშუალებები. თუ მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები არაეფექტურია, მაშინ ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა.
ოპერაცია ჰიდროცეფალიის მქონე პაციენტებზე, რომლებიც გამოწვეულია ტრავმით ან ანთებით, შეუძლია დაეხმაროს პაციენტს სრულად განთავისუფლდეს დაავადების ყველა სიმპტომისგან.
გვერდის ავლით
სილიკონის კათეტერები, რომლებიც აღჭურვილია სპეციალური სარქველებით, შეჰყავთ ტვინის ღრუში. ისინი ხელს უწყობენ ჭარბი ცერებროსპინალური სითხის მოცილებას მუცლის ღრუში. შუნტირების უკუჩვენებები - ვიზუალური პათოლოგია, ჰიდროცეფალიის ქრონიკული ფორმა.
ოპერაცია ხელს უწყობს ცხოვრების ხარისხის აღდგენას, თავზურგტვინის სითხის წნევის ოპტიმალურ დონეზე შენარჩუნებას. შუნტირების გართულება შეიძლება იყოს მილის ინფექცია, მისი გადაუდებელი ჩანაცვლების საჭიროება თვისებების დაკარგვის გამო. შემოვლითი ოპერაცია გრძელდება 1,5 საათი და ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.
შემოვლითი ტიპები ცერებრალური სითხის მოსაცილებლად:
- ვენტრიკულოპერიტონეალური შუნტი - ტვინსა და პერიტონეუმს შორის;
- ვენტრიკულოატრიალური შუნტი - ტვინსა და გულს შორის;
- ვენტრიკულოვენური შუნტი - ტვინსა და ვენებს შორის;
- ვენტრიკულოპლევრული შუნტი - ტვინსა და ფილტვებს შორის;
- ვენტრიკულო-ურეთრალური შუნტი - ტვინსა და ურეთრას შორის.
ენდოსკოპია
ტვინის წვეთოვანი დაავადების მკურნალობის ეს მეთოდი საჭიროებს სპეციალურ აღჭურვილობას და მაღალკვალიფიციურ ნეიროქირურგს კლინიკაში. ენდოსკოპია არის თანამედროვე და უსაფრთხო გზა ჭარბი ცერებრალური სითხის აღმოსაფხვრელად ტვინის სტრუქტურების არხებში ნეიროენდოსკოპის ჩასმით.
მინიატურული ვიდეოკამერის კონტროლის ქვეშ ექიმი აკეთებს ხვრელს სპეციალური კათეტერით ცერებროსპინალური სითხის ამოსაღებად წინასწარ მომზადებული ბილიკით. მეთოდის ეფექტურობა საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ წარმატებას მხოლოდ ერთ პროცედურაში. ენდოსკოპიური ჩარევა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი, მას აქვს უკუჩვენებები.
პაციენტებს, რომლებსაც გაუკეთეს ოპერაცია ჰიდროცეფალიის სამკურნალოდ, უნდა იმყოფებოდნენ ქირურგისა და ნევროლოგის დიდი ხნის განმავლობაში მეთვალყურეობის ქვეშ, დროულად შეცვალონ შუნტი, მიიღონ ანტიბაქტერიული საშუალებები ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.
ჰიდროცეფალიის განვითარების პროგნოზირება ადვილი არ არის. დროული მკურნალობით, არსებობს შესაძლებლობა თავიდან აიცილოთ ინვალიდობა და ინტელექტუალური დაქვეითება. თუ თერაპიული ღონისძიებების სრული სპექტრი დროულად არ განხორციელდა, დიდია ცნს-ის პათოლოგიის სიმპტომების გაჩენის, ფსიქოემოციური და კოგნიტური დარღვევების ალბათობა..
თავის ტვინის წვეთოვანი დაავადების განვითარება, განსაკუთრებით თუ დაავადება თანდაყოლილია, შეიძლება შეწყდეს ნებისმიერ ეტაპზე, მაგრამ სრული განკურნება არასოდეს ხდება. პროგნოზი ხელსაყრელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მკურნალობა დროულად დაიწყება. თუ თერაპია დაგვიანებულია, მაშინ ტვინში სითხის დაგროვება გამოიწვევს იმ ფაქტს, რომ დაიწყება შეუქცევადი ცვლილებები და დაირღვევა ტვინის ზოგიერთი ფუნქცია. ქირურგიული ჩარევის წარმატება დამოკიდებულია მისი განხორციელების დროზე, დაავადების სიმძიმეზე, ასევე ქირურგიული ჩარევის ყველა ჩვენების და უკუჩვენების კომპეტენტურ გათვალისწინებაზე.
