რა არის სახის ნერვის დაზიანება?
სახის ნერვის დაკარგვა - პათოლოგია გავრცელებული ოტოლარინგოლოგიაში, ყბა-სახის ქირურგიაში, ზოგჯერ ინფექციების მტკიცებულება.
პათოლოგიური გამტარებლობის დაზიანებები სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით არის:
- ცალმხრივი - 94% სახის ნერვის პრობლემის მქონე პაციენტებში;
- ორმხრივი - 6% მსგავსი მიზეზების მქონე პაციენტებში.
სახის ნერვის უპირატესად ცალმხრივი დაზიანება წარმოადგენს სახის ნერვის ბირთვის თავისებური (დამახასიათებელი VII წყვილისთვის) ინერვაციის თავისებურებას. სახის ნერვის ყველაზე დაუცველი სეგმენტი განლაგებულია დროებითი ძვლის ვიწრო სახის არხში.სახის ნერვი ამ არხის სივრცის დიამეტრს 70%-ით ავსებს. დაავადება ამ მიდამოში შეიძლება მოხდეს თუნდაც მცირე შეშუპების შედეგად, რომელიც აკუმშავს ნერვს.
სახის ნერვის დაავადების ნიშნები ყოველთვის ჩნდება:
- მოტორული დარღვევები, ყბა-სახის ზონის კუნთების მოტორული აქტივობის ცვლილების სახით (სახის კუნთების პარეზი და დამბლა);
- სენსორული დარღვევები, ყბა-სახის ზონის კანისა და კუნთების მგრძნობელობის ცვლილების (გაზრდილი, დაქვეითებული) სახით ტკივილის ზღურბლის დაქვეითების ან ზრდის სახით;
- სკრიმალური და სანერწყვე ჯირკვლების სეკრეტორული დარღვევები;
- შიდა ტკივილი (ნევრალგია - ნერვის ტკივილი), არ უნდა აგვერიოს გარეგანი ტკივილისადმი მგრძნობელობაში
სახის ნერვის დარღვევის ძირითადი ჩვენება არის პარეზი, ხოლო მძიმე შემთხვევებში ამ ნერვის ყველა დაავადების გამოვლენილია სახის კუნთების დამბლა, მათი სიმპტომები და სხეულის სისტემების გამოწვეული დარღვევები.
სახის პარეზი
სახის კუნთების საავტომობილო აქტივობის (ნებაყოფლობითი მოძრაობების) ნაწილობრივ დაქვეითებას პარეზი ეწოდება, ზოგიერთ შემთხვევაში მის აღსანიშნავად გამოიყენება ტერმინი პროსოპარეზი.
მსუბუქი პარეზი ვლინდება საუბრისას სახის გამომეტყველების უმნიშვნელო ცვლილებით, მძიმე პარეზი ვლინდება ნიღბის მსგავსი სახით, მარტივი მოქმედებების შესრულების მძიმე სიძნელეებით (ლოყების ამობურცვა, თვალების დახუჭვა და ა.შ.).
ნებისმიერი სიღრმის პარეზი ყოველთვის გულისხმობს კუნთების მხოლოდ ნაწილობრივ დისფუნქციას. ეს არის ყველაზე მნიშვნელოვანი განსხვავება დამბლისგან. შემოთავაზებულია რამდენიმე ვარიანტი მიმიკური კუნთების პათოგენეზში ჩართვის სიღრმის და, შესაბამისად, პროსოპარეზის სიღრმის დასადგენად.
ყველაზე ხშირად, ხელმისაწვდომ ლიტერატურაში, სახის კუნთების ფუნქციონალური უნარის ხარისხის განსაზღვრის ვარიანტი VII-წყვილი კრანიალური ნერვების დარღვევის შემთხვევაში, შემოთავაზებული ამერიკელი ოტოლარინგოლოგების სახლი W. F., Brackmann D., აღნიშნულია. E. (1985). 2009 წელს მათ გააუმჯობესეს სახის ნერვის პარეზის განსაზღვრის მასშტაბი.
Haus-Brackmann (1985) სახის პარეზის ექვსპუნქტიანი სისტემა
ნორმალური (1 გრადუსი)
სახის სიმეტრია შეესაბამება ინდივიდის მორფოფიზიოლოგიურ თავისებურებებს. არ არის გადახრები მიმიკური კუნთების ფუნქციებში დასვენების დროს და ნებაყოფლობითი მოძრაობის დროს, გამორიცხულია პათოლოგიური უნებლიე მოძრაობები.
მსუბუქი პარეზი (2 ხარისხი)
მოსვენების დროს სახე სიმეტრიულია. თავისუფალი მოძრაობა:
- შუბლის კანი დაკეცილია;
- ზომიერი ძალისხმევა თვალების დახუჭვისთვის;
- პირის ასიმეტრია საუბრისას.
ზომიერი პარეზი (3 ხარისხი)
მოსვენების დროს, სახის მცირე ასიმეტრია. თავისუფალი მოძრაობა:
- შუბლის კანი, ზომიერი;
- თვალი, დახურეთ მთლიანად გაჭირვებით;
- პირი, მცირე სისუსტე ძალისხმევით.
საშუალო პარეზი (4 ხარისხი)
მოსვენების დროს, სახის აშკარა ასიმეტრია და დაქვეითებული კუნთების ტონუსი. თავისუფალი მოძრაობა:
- შუბლის კანი უმოძრაოა;
- თვალების სრულად დახუჭვა შეუძლებელია;
- პირი, ასიმეტრია, მოძრაობა გაჭირვებით.
მძიმე პარეზი (5 ხარისხი)
მოსვენების დროს, სახის ასიმეტრიის ღრმა ხარისხი. თავისუფალი მოძრაობა:
- შუბლის კანი, უმოძრაო;
- თვალები არ იხურება მთლიანად, დახურვისას გუგა ამოდის;
- პირი ასიმეტრიული, უმოძრაო.
სულ დამბლა (6 ხარისხი)
მოსვენების დროს პაციენტს აქვს უმოძრაო, ნიღბის მსგავსი სახე (ჩვეულებრივ, ნახევარი). შუბლის, პირის ღრუს, თვალების კანის თვითნებური მოძრაობები არ არის.
ზოგიერთ შემთხვევაში პარეზის თან ახლავს პათოლოგიური სინკინეზი - მეგობრული ნებაყოფლობითი და უნებლიე მოძრაობები კუნთების სხვადასხვა ჯგუფის, მაგალითად:
- ქუთუთოების დავარდნას თან ახლავს პირის კუთხის აწევა (ქუთუთო-ლაბიალური სინკინეზი);
- ქუთუთოების დავარდნა, რომელსაც თან ახლავს შუბლის ნაოჭი (ქუთუთო-ფრონტალური სინკინეზი);
- თვალების დახუჭვას თან ახლავს კისრის კუნთების დაძაბულობა (ქუთუთოების პლატიზმური სინკინეზი);
- ჩამოკვრას ახლავს იმავე მხარის ცხვირის ფრთის დაჭიმულობა (Huillet synkinesis);
სახის პარეზის სიმპტომები
სახის ნერვის საავტომობილო ფუნქციის ნაწილობრივი დარღვევა ცერებრალური ქერქის კორტიკონუკლეარ ბოჭკოებში არის ცენტრალური პარეზი.
ცენტრალური პარეზი VII - კრანიალური ნერვების წყვილი
ისინი წარმოიქმნება კორტიკონუკლეარული ბოჭკოების დაზიანებისას. ცერებრალური ქერქის დაზიანების შედეგი - სუპრაბირთვული პარეზი, აქვს დამახასიათებელი ნიშნები, ყბა-სახის ზონის კუნთების მოტორული აქტივობის დარღვევა (სხვადასხვა ხარისხით), რაც ვლინდება სიმპტომებით:სახით.
- ენის პარეზისი (სუსტი მობილურობა) ვითარდება თავის ტვინის ქერქის დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს კუნთების ჰემიპარეზისთან ერთად (სხეულის ნახევრის პარეზი);
- სახის ქვედა ნაწილის სახის კუნთების პარეზი, სახის ზედა ნაწილის კუნთები;
- სახისა და სხეულის ყველა კუნთი მარჯვენა ან მარცხენა მხარეს.
მცირე დაზიანებით სახის ასიმეტრია ქრება ემოციების დროს. სახის კუნთები უნებურად იკუმშება რიტმულად (tic).
სახის ნერვის ნერვული ბოჭკოების დაკარგვა პერიფერიულ ნაწილში საავტომობილო აქტივობის ნაწილობრივი დაკარგვით არის პერიფერიული პარეზი.
პერიფერიული პარეზი VII – კრანიალური ნერვების წყვილი
სახის ნერვის შეკვრათა გასწვრივ არის რამდენიმე სახის დაზიანება (ნერვის ბირთვის შემდეგ, დროებითი ძვლის პირამიდის არხში, ყბა-სახის ზონის ქსოვილები).
სახის ნერვის პერიფერიული დაზიანებები ვლინდება სიმპტომებით:
- სახის კუნთების ასიმეტრია ემოციების დროს მკვეთრი მატებით, ნასოლაბიური და შუბლის ნაკეცების არარსებობა, ნიღბის მსგავსი სახე დაზიანებულ მხარეს;
- სახის ნახევრის კუნთოვანი ტონის დაქვეითება;
- რქოვანას რეფლექსის დაქვეითება - რქოვანას დახურვა, კონიუნქტივალური რეფლექსი - კონიუნქტივის დახურვა, ზედაპირული რეფლექსი (ანკილოზური სპონდილიტი) - თვალების დახუჭვა მათი გაღიზიანების საპასუხოდ;
- ბელის სიმპტომი ან ''კურდღლის თვალის'' სიმპტომი, როცა ცდილობთ თვალის დახუჭვას, მისი ვაშლი მაღლა მოძრაობს, პალპებრალური ნაპრალი არ იხურება;
- შუბლის ნაოჭების შეუძლებლობა, თვალის დახუჭვა დაზიანების მხარეს, სახის სხვა მარტივი მოქმედებები;
- დაზიანებულ მხარეს სახის ნახევარი არააქტიურია;
- პირის გახსნისას დაზარალებული ნახევარი რჩება უმოქმედო;
- თხევადი საკვები, ნერწყვი მოედინება დაზიანებული მხარის ტუჩის კუთხიდან;
- შესაძლებელია ტკივილი ყურისა და სახის არეში (მტკიცებულება V წყვილის პათოგენეზში მონაწილეობის შესახებ, რომელიც გადის სახის ნერვის გვერდით ფალოპის არხში.
ცენტრალური და პერიფერიული დაზიანებები ყოველთვის არ ვლინდება სიმპტომებით სხეულის ან სახის ერთ მხარეს. ზოგჯერ პირიქით ხდება: ჭეშმარიტი ნერვის დაზიანება არის მარცხენა მხარეს, ხოლო სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს დაზიანებაზე, არის საპირისპირო მხარეს.
ტოპიკური სიმპტომები აღწერს სახის ნერვის სპეციფიკური მონაკვეთების პათოგენეზში მონაწილეობას, რომლებიც განლაგებულია ნერვული გზის სხვადასხვა სეგმენტზე (ტვინიდან ტერმინალურ ნეირონებამდე - აქსონებამდე ან დენდრიტებამდე).
ალტერნატიული (ალტერნატიული) მაილარდ-გუბლერის სინდრომი
ეს სინდრომი არის სახის ნერვის ბირთვის დაზიანების მტკიცებულება პირამიდული ტრაქტის ღეროსა და ბოჭკოების დონეზე, რაც ვლინდება:
- დაზიანების მხარეს - სახის ნერვის პარეზი;
- მოპირდაპირე მხარეს - ჰემიპარეზი (სხეულის ნახევრის პარეზი), ჰემიპლეგია (სხეულის ნახევრის დამბლა).
ფავილის ალტერნატიული სინდრომი
ფოვილის ალტერნატიული სინდრომი არის მტკიცებულება ჩართულობის შესახებ სახის ნერვის პირამიდული ტრაქტისა და გამტაცებელი ნერვის (VI წყვილი) პათოგენეზში, რომელიც ვლინდება:
- დაზიანებულ მხარეს, გამტაცებელი ნერვის პარეზი (დამბლა) (ანუ პაციენტის გუგები დაზიანებისკენ არის მობრუნებული);
- სახის დამბლა (სახის ასიმეტრია).
ჩართულობა სახის ნერვის ფესვის პათოგენეზში, გამოიხატება:
- სახის კუნთების დამბლა;
- V წყვილის დამარცხების სიმპტომი
- VI წყვილის დაზიანების სიმპტომი
- VIII წყვილის დამარცხების სიმპტომი
სახის ნერვის პათოგენეზი დიდი ქვის ნერვის ტოტის ზემოთ, ვლინდება:
- საცრემლე ჯირკვლის ჰიპოფუნქცია;
- მშრალი თვალები.
სახის ნერვის პათოგენეზი დიდი პეტროზალური ნერვის წარმოშობის ქვემოთ, ვლინდება:
- საცრემლე ჯირკვლის ჰიპერფუნქცია (ლაქრიმაცია);
- ჰიპერაკუზია (ბგერების მიმართ მომატებული მგრძნობელობა);
- სანერწყვე ჯირკვლების ჰიპოფუნქცია (კანქვეშა და ენისქვეშა);
- მიმიკური კუნთების დამბლა სახის ნერვის დაზიანების იმავე (იპსიგვერდით) მხარეს.
სახის ნერვის პათოგენეზი იმ ადგილის ზემოთ, საიდანაც სიმებიანი ტიმპანი წარმოიქმნება, ჩნდება როგორც:
- მიმიკური კუნთების დამბლა;
- ლაქრიმაცია;
- გემოვნების დარღვევა.
სახის ნერვის პათოგენეზი ტიმპანური სიმის წარმოშობის ადგილის ქვემოთ, გამოიხატება როგორც:
- მოძრაობის დარღვევები;
- სახის კუნთების დამბლა;
- წყლიანი თვალები.
სახის პარეზის მიზეზები
დადასტურებულია პარეზის მიზეზების მრავალჯერადი ეტიოლოგია პათოგენეზის ერთჯერადი განვითარების ფონზე.
სახის პარეზის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები:
- მექანიკური დაზიანება ან ბოჭკოების მსხვრევა;
- ნერვის შეკუმშვა შედეგად:
- ინფექციური, კატარალური ან პოსტტრავმული ანთება;
- ნეირინომა (კრანიალური ნერვების VIII წყვილის ვესტიბულოქოლეარული ნერვის კეთილთვისებიანი სიმსივნე), რომელიც მდებარეობს სახის ნერვის გვერდით დროებით არხში;
- ტოქსიკური (შაქრიანი დიაბეტი);
- იშემია, ცერებრალური სისხლძარღვების ინსულტი;
- იდიოპათიური (გაურკვეველი ეტიოლოგიის);
- წამალი (სახის ნერვის ბლოკირება ნოვოკაინით ან მისი ანალოგებით, რომელიც გამოიყენება გამტარი ანესთეზიისთვის, სტომატოლოგიაში, ოტოლარინგოლოგიაში, ქირურგიაში).
მგრძნობელობის შეწყვეტა წამლისმიერი არ არის ნერვულ გზებზე ზემოქმედების პათოლოგიური მიზეზი. ბლოკადები გამოიყენება ნევრიტის გარკვეული სტადიების (ტკივილის სიმპტომების) პათოგენეტიკური თერაპიის დროს.
სახის სრული დამბლა
სახის კუნთების ნებაყოფლობითი მოტორული აქტივობის სრულ არარსებობას თავის ერთ ან ორ მხარეს ეწოდება სახის სრული დამბლა. პარეზისგან განსხვავებით, დაავადების ნიშნები უფრო აშკარაა. დამბლა ხშირად არის პარეზის ინვაზიური განვითარების შედეგი. ამიტომ, სახის ნერვის გამტარობის ცენტრალური და პერიფერიული დარღვევები დიდწილად ემთხვევა პარეზის უკვე აღწერილ პირობებს. დამბლა განსხვავდება მხოლოდ დაზიანებების უფრო დიდი სიღრმით პარეზისთან შედარებით.
სახის დამბლის სიმპტომები
სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია პათოლოგიურ პროცესში ჩართული ნერვული ტოტების რაოდენობაზე. სახის დამბლის ნიშნები:
- სახის ასიმეტრია;
- თვალების დახუჭვის შეუძლებლობა;
- ტირილი ან ცრემლსადენი სითხის ნაკლებობა;
- პრობლემები ჭამასთან და ნერწყვის გადაყლაპვასთან;
- ზოგიერთი ასო, შრიფტის წარმოთქმის უუნარობა.
სახის სრული დამბლის სიმპტომები ფიზიკური მეთოდებით განსაზღვრული:
- ნიღბისმაგვარი (დაბნეული) სახის გამომეტყველება, პირის კუთხის ფტოზი, ქუთუთოები, წარბები ერთ მხარეს;
- არ არის გამოხატული ნასოლაბიური ნაოჭი, შუბლის ჰორიზონტალური ნაკეცები;
- ცხვირის ფრთა გადაწეულია ქვემოთ, ხოლო ცხვირის წვერი გადაადგილებულია სახის მოპირდაპირე მხარეს დაზიანებისგან;
- ლოყის გასქელება, კუნთების ტურგორის არარსებობა, კანის კონსისტენციის პასიანი, ჩამოწოლილი;
- გაბრწყინებული პალპებრული ნაპრალი, თვალის უმეტესი ნაწილი დაკავებულია სკლერით.
სახის დამბლის მიზეზები
ფაქტორები, რომლებიც იწვევს მთლიან დამბლას, მოიცავს:
- სახის ნერვის ვრცელი დაზიანება;
- სახის ნერვის პროქსიმალური დაზიანება - ბგერების გაუკუღმართებული აღქმა, თვალების სიმშრალე;
- გახანგრძლივებული (სამ კვირაზე მეტი) ტკივილის სინდრომი მასტოიდური პროცესის მიდამოში;
- პათოლოგიის განვითარება ხანდაზმულ ასაკობრივ ჯგუფში;
- პაციენტში თანმხლები დაავადებების არსებობა (ჰიპერტენზია, დიაბეტი, ვირუსული ნეიროტროპული დაავადებები), აგრეთვე განსაკუთრებული ფიზიოლოგიური პირობები (ორსულობა).
- სახის ნერვის დაავადებები აქსონების დონეზე (განსაზღვრულია ელექტროფიზიოლოგიური კვლევებით).
სახის ნერვის ნეიროპათია
სახის ნერვის, სხვადასხვა ნოზოლოგიური ჯგუფის და ეტიოპათოგენეზის დაავადებების ჯგუფის კომბინირებული სახელწოდება, რომელსაც თან ახლავს ყბა-სახის ზონის ქსოვილების საავტომობილო, სენსორული ფუნქციების დარღვევა, რომელიც გამოიხატება პარეზით, დამბლით, ტკივილით, დაქვეითებული მგრძნობელობა სახის ერთ ან ორივე მხარეს.
ნეიროპათია, რომელიც უარყოფითად მოქმედებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხზე, ვლინდება ადრე მითითებული სიმპტომების კომბინაციის სახით:
- პარეზი და დამბლა:
- მიეცი ასიმეტრია სახისთვის, არღვევს სახის გამომეტყველებას, ადამიანს უხერხულია ეს მდგომარეობა, გამოცდილებამ შეიძლება პაციენტის თვითიზოლაცია, მიიღოს ექსტრემალური ფორმები;
- გამოიხატება პაციენტის სირთულით ან უუნარობით შეასრულოს სახის მარჯვენა და/ან მარცხენა მხარეები მარტივი მოქმედებების (თვალების, წარბების, ცხვირის, ლოყების და შუბლის კანი და სხვა)., ასევე იწვევს გრძნობებს ადრე ჯანმრთელ ადამიანში;
- ტკივილი (ნევრალგია) და სენსორული დარღვევები VII წყვილი კრანიალური ნერვების დაზიანების შემთხვევაში ასტიმულირებს ნევროზებს, ყრუ ყურადღებას, ცვლის პაციენტის ქცევას.
- ჯირკვლების სეკრეტორული ფუნქციების დარღვევა იწვევს ორგანოების დაავადებებს (თვალები, საჭმლის მონელება), რაშიც მათი საიდუმლოებები მნიშვნელოვან როლს ასრულებს.
- სახის ნერვის დაზიანებას თან ახლავს გემოვნების დაკარგვა, გემო არ იგრძნობა (ტკბილი, მარილიანი, მწარე).
სახის ნერვის, უფრო სწორად მისი სხვადასხვა ნაწილების ნეიროპათიის მრავალი სიმპტომი და ნიშანი აღწერილია პაციენტის სუბიექტური შეგრძნებებით, კვლევის მარტივი ფიზიკური მეთოდებით. დიფერენციალური დიაგნოზისთვის გამოიყენება მეთოდები: კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT), მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI), ელექტრომიოგრაფია, სეროლოგიური მეთოდები ინფექციური დაავადებების გამორიცხვით და სხვა მეთოდები. ექიმმა უნდა იცოდეს ნერვული გზების ტოპოგრაფია, ნერვული რეაქციების რეაქციის ნიმუშები სახის ნერვის სხვადასხვა ნაწილის გაღიზიანების დროს. პაციენტისგან - შეგრძნებების მკაფიო აღწერა.
სახის ნერვის ნეიროპათიის სიმპტომები
სახის ნერვის ყველა დაავადების საერთო მახასიათებელი მოიცავს პარეზის (დამბლას), მგრძნობელობის მრავალფეროვან ცვლილებას, ტკივილს და სახის ნერვის დაზიანებისათვის დამახასიათებელ სხვა სიმპტომებს.
ბელის დამბლა ან სახის ნევრიტი
დაავადება ვლინდება სახის ნერვის დამბლით. მიზეზები უცნობია. განიხილება იდიოპათიური ნევრიტი.
ბელის დამბლის სიმპტომები:
- სისუსტე, რომელიც ვითარდება მაქსიმუმ ორი დღის განმავლობაში;
- ტკივილი ყურის უკან;
- საჭმლის გემოს აღქმის ნაკლებობა;
- გაზრდილი მგრძნობელობა ბგერების მიმართ - ჰიპერაკუზია;
- არანორმალურად ბევრი ლიმფოციტი ხერხემლის წერტილში - პლეოციტოზი;
პარეზი, რომელიც განვითარდა პირველ კვირაში დამბლად გადაქცევის გარეშე, ხელსაყრელი შედეგის ნიშანია.
მუხლის კვანძის ანთება
მუხლი - მოხრილი სახის (ფალოპის არხის) გასქელებასთან ერთად. სახის ნერვი გადის არხში დაახლოებით 40 მმ, იკავებს მისი დიამეტრის 70%-მდე. სახის ნერვის კვანძის ანთების მიზეზები:
- ზოსტერი;
- გაგრილება;
- ალერგია;
- ანთება.
მუხლის კვანძის ანთების სიმპტომები (სინონიმები - მუხლის კვანძების განგლიონიტი (ნევრალგია)) ვლინდება:
- ტკივილი ყურში, გამოსხივება თავის უკანა მხარეს, სახეზე, კისერზე;
- ჰერპეტური ამოფრქვევები (ჰუნტის სინდრომი) ყურის ბარძაყში, ყურის ღრუში, ტონზილის, სახის, თავის სხვა ლოკალიზაცია;
- ჰიპერესთეზია (ბგერებისადმი მომატებული მგრძნობელობა);
- სმენის დაქვეითება, ტინიტუსი;
- ნისტაგმი (თვალის უნებლიე რიტმული მოძრაობები ჰორიზონტალური ან ვერტიკალური მიმართულებით);
- თავბრუსხვევა;
- გემოვნების დარღვევები;
- ლაქრიმაცია.
დაავადება გრძელდება რამდენიმე კვირა, პროგნოზი ხელსაყრელია, რეციდივები იშვიათია. შესაძლო რეციდივები განპირობებულია ჰერპესის ვირუსის ნერვულ ქსოვილში უწყვეტი ლოკალიზაციით და მათი პერიოდული გააქტიურებით.
როსოლიმო-მელკერსონის სინდრომი
დაავადების გამომწვევი მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები, მიზეზების ჰიპოთეზები:
- სარკოიდოზი არის მრავალი ორგანოსა და ქსოვილის სისტემური დაზიანება გრანულომების წარმოქმნით;
- გრიპის ინფექცია;
- ანგინა;
- ტუჩის წითელი საზღვრის დაზიანებები (ბზარები);
- ნარკოტიკული ინტოქსიკაცია;
- lichen simplex;
- კრანიალური ნერვების პერიფერიული და ცენტრალური ბოჭკოების ფუნქციური დარღვევები
როსოლიმო-მელკერსონის სინდრომის სიმპტომები:
- სახის ნერვის და სახის კუნთების მორეციდივე პარეზი, ნასოლაბიალური ნაოჭის სიგლუვე;
- ტუჩების შეშუპება (შეშუპება), რომელსაც თან ახლავს პარეზის ფენომენი, ზოგჯერ სახის ''ლომის ნიღბის'' სახით;
- დაკეცილი ენა, რომელიც მოგვაგონებს მამაკაცის სკროტუმის დაკეცვას, ამიტომ სხვა სახელია ''სკროტალური ენა'' scrotum (scrotum);
- გრანულომატოზური ქეილიტი - ტუჩების წითელი საზღვრის გრანულომატოზური (ავტოიმუნური) ანთება;
- შაკიკის მსგავსი ტკივილი;
- სახის ნერვის ნევრიტი;
- გლოსიტი - ენის ანთება.
დაავადება გვხვდება ორივე სქესში მოზარდობის ასაკიდან (17 წლიდან) სიმწიფემდე (60 წლამდე), რომელიც ხასიათდება ავადმყოფობის ხანგრძლივი პერიოდებით. დამახასიათებელია გამწვავებისა და რემისიის პერიოდები.
კლონური ჰემიფაციალური სპაზმი
დიდი ხნის განმავლობაში, დაავადების გამომწვევი მიზეზები უცნობი იყო. ამჟამად დადასტურებულია:
- სახის ნერვის შეკუმშვა მიმდებარე არტერიის ან ვენის მიერ (ნევროვასკულური კონფლიქტი) არის პირველადი ჰემიფაციალური სპაზმი;
- სიმსივნეები, ანევრიზმები, გაფანტული სკლეროზი, ქვედა ყბის დაზიანებები, დროებითი ძვლის ჰემანგიომა (კეთილთვისებიანი სიმსივნე), სისხლძარღვთა მანკები - დეფექტი ფისტულის სახით არტერიასა და ვენას შორის) არის მეორადი ჰემიფაციალური სპაზმი.
დაავადება ვლინდება დაზიანებული სახის ნერვის იდენტური სახის მიმიკური კუნთების მტკივნეული შეკუმშვით (იგივე მხარე არის იგივე მხარე). დაავადების სიმპტომები:
- თვალის ორბიკულარული კუნთის შეკუმშვა იშვიათად იწყება, შემდეგ პროგრესირებს;
- შეკუმშვის სიხშირის გამო, შესაძლებელია მხედველობის დროებითი დაკარგვა;
- ახასიათებს ნახევარსახის სპაზმების სპონტანური შეტევები;
- ლოყის კუნთების შეკუმშვა ატიპიური ნიშანია;
- სიმპტომები პროგრესირებს სტრესის, ზედმეტი მუშაობის პერიოდში.
დაავადების პროგნოზი დამოკიდებულია ნეიროვასკულური კონფლიქტის სიძლიერეზე, შესაძლებელია დაავადების ქირურგიული მკურნალობა და მედიკამენტური თერაპია
სახის მიოკიმია
სახის მიოკიმიას ახასიათებს სახის კუნთების მუდმივი ან გარდამავალი (პერიოდული გარკვეული რიტმით) შეკუმშვა, რაც გამოწვეულია სახის ნერვის კორტიკო-ბირთვული გზების დაზიანების შედეგად, მიზეზებია:
- დემიელინიზებული ნადები;
- ტვინის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები;
- გაფანტული სკლეროზი.
სახის მიოკიმიის სიმპტომები:
- ფასიკულაციები - მიმიკური კუნთების პულსაცია;
- ლოყების კანკალი.
სახის ნერვის ნეიროპათიის მიზეზები
ნეიროპათია არის სხვადასხვა მიზეზის შედეგი, აშკარა და იდიოპათიური (არააშკარა). სახის ნეიროპათიის დადასტურებული მიზეზები მოიცავს:
- ვირუსული, ბაქტერიული, სოკოვანი ინფექციები;
- სახის ნერვის შეკუმშვა სიმსივნის ან არტერიების მიერ (ჰიპერტენზიით)
- სახის სისხლძარღვთა მალფორმაციები;
- სისტემური დაავადებები;
- სახის ნერვის ჰიპოთერმია;
- ნერვის დაჭიმვა დროებითი ძვლის ტრავმის გამო.
მოჭედილი სახის ნერვი
სახის ნერვის დაჭიმვა არის ნერვული ქსოვილის ბოჭკოების ნაწილის ნაწილობრივი ან სრული შეკუმშვა მისი მთლიანობის დარღვევის გარეშე. არსებობს დროებითი (ქრონიკული) ან მუდმივი (მწვავე) დარღვევა.
სახის ნერვის დაჭიმვის სიმპტომები
სიმპტომების ლოკალიზაცია მოზრდილებში და ბავშვებში ხშირად განსხვავებულია.
სახის ნერვის ჩაკეტვის სიმპტომები მოზრდილებში ხშირად სახის არხში შეესაბამება:
- იდიოპათიური ბელის დამბლის ''გვირაბის'' სიმპტომი;
- მუხლის კვანძის ანთება.
- კლონური ჰემიცეფალიური სპაზმი.
ყველა ეს სიმპტომი აღწერილია ზემოთ ტექსტში.
სახის ნერვის ჩაკეტვის სიმპტომები ახალშობილებში:
- დაზიანებულ მხარეს ცხვირ-სოლაბიური ნაოჭი გლუვდება, ქუთუთოები არ იხურება;
- ტირილს თან ახლავს პირის ჯანსაღი მხარის გამოწევა;
- სუსტებულია ძიების რეფლექსი (კუსმაულის რეფლექსი): საპასუხოდ დაარტყით ბავშვის პირის კუთხეს და არა ტუჩებს, საპასუხოდ, გააღეთ პირი და თავი მოაბრუნეთ გაღიზიანების მიმართულებით. რეფლექსი გაქრება სამი თვის განმავლობაში;
- სხვა სიმპტომები შესაძლებელია (მათი ვიზუალიზაცია დამოკიდებულია დაჭერილი ნერვის მდებარეობაზე).
დროული მკურნალობით პროგნოზი ხელსაყრელია. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის დაგვიანება მიუღებელია.
სახის ნერვის დაჭიმვის მიზეზები
სახის ნერვის ფესვების დაჭიმვის შესაძლო მიზეზები მოზრდილებში და ახალშობილებში.
მოჭედილი ნერვის მიზეზები მოზრდილებში:
- სახის სიმსივნე;
- სახის შემაერთებელი ქსოვილის პათოლოგიური ზრდა (ნაწიბურები);
- სახის საღეჭი კუნთების სპაზმი;
- დროებითი ძვლის დაზიანება;
- ყბის სახსრების გადაადგილება, დისლოკაციები, სუბლუქსაციები;
- იწვევს თანმიმდევრულ ნერვულ დაზიანებებს სახის არხში და ნეიროვასკულარულ კონფლიქტს კლონური ჰემიცეფალიური სპაზმის დროს.
ახალშობილებში დაჭიმული ნერვის მიზეზები:
- პათოლოგიური მშობიარობის შედეგი, არასათანადო მეანობით, შესაძლებელია ფორსპსის დაწესებით (ნაყოფის თავის პრეზენტაცია);
- ფიზიოლოგიური მშობიარობის შედეგი არანორმალურად ვიწრო მენჯით პრიმიპარებში, სამშობიარო არხის მოუმზადებლობა, დაბადების არხის სივიწროვე.
დახურული სახის ნერვი
სახის ნერვის ნევრალგია (ტკივილი ნერვულ ბილიკებში). უპირველეს ყოვლისა, ეს არის სეზონური (გვიან შემოდგომა-ზამთრის) პათოლოგია. ახალშობილები ყველაზე მგრძნობიარენი არიან სახის ნერვის სასტუზივანიის მიმართ. ქრონიკული ნევრალგია ხდება არასეზონზე, ასევე ზაფხულში, სახის ჩვეულებრივი ლოკალური გაგრილების შემდეგ (ცივი წყლით დაბანა, ზაფხულში სამრეწველო მაცივრებში მუშაობა ან სტუმრობა და სხვა მიზეზები).
ყურის მიდამოების ადგილობრივი გაგრილება, რომელსაც თან ახლავს ქსოვილის შეშუპება ამ მიდამოში. შეშუპების შედეგად ხდება სახის არხის შევიწროება (სტენოზი), რომლითაც გადის ნერვი. ნერვის შეკუმშვის შედეგად ჩნდება სახის ნერვის ტკივილი (ნევრალგია).
ჰიპოთერმიისა და სახის ნერვის დარღვევის ეტიოლოგია განსხვავებულია, მაგრამ პათოგენეზი და სიმპტომები ძირითადად ერთი და იგივეა.
დაჭიმული სახის ნერვის სიმპტომები
სახის ნევრალგიის მთავარი (პათოგნომონური) და პირველი სიმპტომია ტკივილი მასტოიდური პროცესის დროს. იგი მდებარეობს ყურის უკან, პალპაციით (შეგრძნება) ტუბერკულოზის სახით. ტკივილი სწრაფად გადადის პარეზში, მძიმე შემთხვევებში სახის კუნთების დამბლა.
სხვა სიმპტომები მსგავსია ნეიროპათიების (ბელის სინდრომი, სახის არხის მუხლის ანთება და სხვა).
სახის ნერვის მკურნალობა
სახის ნერვის ნეიროპათიის მწვავე პერიოდში ნაჩვენებია თერაპიული ზომები:
- სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევის გაძლიერება - ჰორმონალური გლუკოკორტიკოიდების (პრედნიზოლონი, დექსამეტაზონი და სხვა) ინტრამუსკულური ან პერინევრალური ინექციები;
- ანთებითი შეშუპების მოცილება - შარდმდენები (ფუროსემიდი და სხვა) და ანტიოქსიდანტები (ლიპოინის მჟავა და სხვა);
- სახის კუნთების ფუნქციის აღდგენა, კუნთების კონტრაქტურის განვითარების პრევენცია (კუნთების შეკუმშვა) - იპიდაკრინი და სხვა პრეპარატები ქოლინესტერაზას ინჰიბიტორები (ნევრომიდინი, ამირიდინი).
გამოჯანმრთელების (გამოჯანმრთელების) პერიოდში და დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობისას ნაჩვენებია თერაპიული ვარჯიშები, მასაჟი, ფიზიოთერაპია, აკუპუნქტურა, აპლიკაციები.
თერაპიული ვარჯიშები ტარდება ძირითადად ჯანსაღი მხარის კუნთებისთვის:
- სახის კუნთების დაძაბულობა და მოდუნება,
- მიმიკური სავარჯიშოები სიცილის, სევდის, სიხარულის და სხვათა იმიტაციით
- ბგერათა (ხმოვანთა, თანხმოვანთა) არტიკულაციის ვარჯიში
ჯანსაღი გვერდისა და საყელოს ზონის მასაჟი (დარტყმა, წებოვნება, მსუბუქი მოზელვა, ვიბრაცია).
ფიზიოთერაპია - ნაჩვენებია სახის ნერვის ქრონიკული ნეიროპათიის პერიოდში:
- დაზიანებული ადგილის ინფრაწითელი სითბო (ექსპოზიციას განსაზღვრავს ექიმი), მაგრამ არა უმეტეს 15 წუთისა თითო სეანსზე და არა უმეტეს 4-ჯერ დღეში. ზოგადი კურსი არა უმეტეს 10 დღისა.
- ულტრა მაღალი სიხშირის ექსპოზიცია (UHF) სახის ნერვის განშტოების პროექციაში ტრაგუსის წინ (პროცესი ყურის წინ ყურის გახსნის საპირისპიროდ), მასტოიდური პროცესი (ყურის უკან), თვალის გარე კუთხის მახლობლად მდებარე ტერიტორია (ყვავი ფეხის არე) ექსპოზიცია არა უმეტეს ხუთი წუთისა დღეში, პროცედურების საერთო რაოდენობა თორმეტამდე.
- დაბალი სიხშირის მაგნიტოთერაპია, მათ შორის:
- ალტერნატიული მაგნიტური ველი (AMF);
- პულსური მაგნიტური ველი (PMF);
- გარბენი (BeMP);
- მბრუნავი (VRMP).
- UHF თერაპია ყურის უკან (მასტოიდური ზონა).
- აკუპუნქტურა ან აკუპუნქტურა კეთდება გაწვრთნილი ექიმის მიერ.
ყველა სამედიცინო მანიპულაციას, მათ შორის მედიკამენტებს, აქვს შეზღუდვები და უკუჩვენებები. გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ საფუძვლიანი გამოკვლევის, დიფერენციალური დიაგნოზის შედეგების მიღების შემდეგ, ფიზიოთერაპევტის რეკომენდაციების საფუძველზე.
სახის ნერვის გაჭიანურებული ანთებითი პროცესების დროს, განსაკუთრებით სახის კუნთების კონტრაქტურების (შეკუმშვის) დაწყებისას, ფონოფორეზი გლუკოკორტიკოიდით (პრედნიზოლონი) ან სარეცხი საშუალებებით (ტრილონ-B), ოზოცერიტი, პარაფინის გამოყენება. სახის კანის დაზიანებულ მხარეზე, პრეპარატის თერაპიული დოზების ინექციები მითითებულია ბოტულინის ტოქსინს.
ზოგიერთ შემთხვევაში ეფექტურია ქირურგიული ჩარევა, მაგალითად, კლონური ჰემიფაციალური სპაზმით.
