ეგზოფთალმი (გამობურცული თვალები) - რა არის ეს? მიზეზები, მკურნალობა

Სარჩევი:

ეგზოფთალმი (გამობურცული თვალები) - რა არის ეს? მიზეზები, მკურნალობა
ეგზოფთალმი (გამობურცული თვალები) - რა არის ეს? მიზეზები, მკურნალობა
Anonim

ეგზოფთალმი: მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა

ეგზოფთალმი
ეგზოფთალმი

ეგზოფთალმი არის პათოლოგია, რომლის დროსაც თვალის კაკალი ძლიერად გამოდის ორბიტის ღრუდან. ამავდროულად, თვალის გრძივი ზომა რჩება ფიზიოლოგიურ ნორმის ფარგლებში. ასეთი დარღვევა იწვევს იმას, რომ ადამიანს უჭირს თვალების მოძრაობა, უვითარდება დიპლოპია, კონიუნქტივა ცუდად შრება.

ეგზოფთალმოსი აღწერილი იყო ჯერ კიდევ 1776 წელს ირლანდიელმა ქირურგმა R. J. Graves-მა. მან ეს პათოლოგია ენდოკრინული დაავადების ფარგლებში განიხილა. საბჭოთა მეცნიერებმა 1960 წელს დაადგინეს, რომ ამობურცული თვალები შეიძლება პროვოცირებული იყოს არა მხოლოდ ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებით, არამედ ცერებრალური ჯირკვლის მზარდი სიმსივნეებით.მიუხედავად იმისა, რომ პათოლოგიის ენდოკრინული ბუნება ჭარბობს ქალებში. ეგზოფთალმით დიაგნოზირებული პაციენტების საშუალო ასაკი მერყეობს 40-44 წლამდე, ხოლო მამაკაცებში 45-49 წლის ან 65-69 წლის განმავლობაში. ამასთან, შემთხვევათა 95%-ში ეგზოფთალმი ვლინდება ფარისებრი ჯირკვლის დიფუზური ჩიყვის ფონზე და მხოლოდ 5%-ში ვითარდება აუტოიმუნური თირეოიდიტით..

ვიდეო: რა არის ეგზოფთალმოსი?

ეგზოფთალმოსის მიზეზები

ენდოკრინული ოფთალმოპათიით, არსებობს დარღვევები ადამიანის იმუნიტეტის მუშაობაში. თვალის ორბიტის კანქვეშა ცხიმი შეშუპებულია, იგივე ხდება თვალის კაკლის კუნთებთან დაკავშირებით. თუ დაავადების მკურნალობა ამ ეტაპზე დაიწყება, მაშინ შესაძლებელია მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება და თვალის კაკლის ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში დაბრუნება.

პათოლოგიის პროგრესირებასთან ერთად ზიანდება ოკულომოტორული კუნთები, მათზე ნაწიბუროვანი ქსოვილი წარმოიქმნება. ასეთი ცვლილებები შეუქცევადია.

გრეივსის დაავადების დროს აუტოიმუნური თირეოიდიტის ფონზე ზიანდება რეტრობულბარული ქსოვილი.საკუთარი ორგანიზმის ანტისხეულები თავს ესხმიან არა მხოლოდ ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილებს, არამედ ორბიტის ქსოვილებსაც. ეგზოფთალმოსის განვითარების ამ თეორიის მტკიცებულება არის ანტისხეულების მაღალი დონე ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის რეცეპტორების მიმართ.

ოკულომოტორული აპარატის კუნთების ანტისხეული უფრო მეტად წარმოიქმნება ორგანიზმში, თუ მასზე გავლენას მოახდენს შემდეგი რისკფაქტორები:

  • ემოციური აჯანყება.
  • გადატანილი ვირუსული ინფექციები.
  • სხეულის მოწამვლა.
  • გამოსხივების გავლენა სხეულზე.
  • გენეტიკური მიდრეკილება ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებისადმი.

ეგზოფთალმოსის ფონზე ორბიტის შიგნით ხდება ანთებითი პროცესი. როდესაც მასში ცხიმოვანი ქსოვილია ჩართული, ან პაციენტს უვითარდება სისხლძარღვთა ვასკულიტი, თვალის ორბიტები წინ იშლება მათზე მექანიკური ზეწოლის გამო.

იშვიათი მიზეზები, რომლებსაც შეუძლიათ ეგზოფთალმოსის პროვოცირება, მოიცავს:

  • დაკრიოადენიტი.
  • კეთილთვისებიანი სიმსივნე.
  • სიმსივნური სიმსივნე.
  • თავის ქალას დაზიანებები ძვლების გადაადგილებით და სისხლდენა ორბიტის ღრუში.
  • ვარიკოზული ვენები.
  • ანგიოპათია.

ეგზოფთალმოსის სიმპტომები

ეგზოფთალმოსის სიმპტომები
ეგზოფთალმოსის სიმპტომები

ეგზოფთალმი შეიძლება იყოს მუდმივი, პულსირებული და წყვეტილი. პათოლოგიური პროცესის განვითარების ტემპიდან გამომდინარე განასხვავებენ პროგრესულ და არაპროგრესირებულ ეგზოფთალმს. ის ასევე შეიძლება იყოს რეგრესიული, როდესაც თვალის კაკლი წინ მიიწევს.

თუ დაავადება ნელა პროგრესირებს, მაშინ თვალის კაკლი 1-2 მმ-ით გაიზრდება 1 თვეში.

თუ დაავადება სწრაფად პროგრესირებს, მაშინ ერთ თვეში ის ამოიწურება 2 მმ-ით ან მეტით.

როდესაც ეგზოფთალმოსი ახლახან დაიწყო განვითარება, მხოლოდ ერთი თვალი გაიზრდება ზომაში. მომავალში პათოლოგია ბინოკულარული გახდება. ეგზოფთალმი სხვა დაავადებების სიმპტომია და მისი მთავარი სიმპტომია თვალის კაკლის წინა გადაადგილება.

არსებობს ეგზოფთალმოსის სიმძიმის 3 ხარისხი:

  1. პირველი ხარისხი. ეგზოფთალმი შეიძლება იყოს უსიმპტომო. პათოლოგიური პროცესის არსებობაზე ეჭვის შეტანა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ის სპეციალურ აღჭურვილობაზეა გამოკვლეული. თვალის კაკლის დიამეტრი ამ შემთხვევაში უდრის 21-23 სმ.ქუთუთოების შეკუმშვა 2მმ-ზე ნაკლებია, რბილი ქსოვილების ცვლილებები უმნიშვნელოა. შესაძლებელია გარდამავალი დიპლოპიის, ან მისი არარსებობის დიაგნოსტიკა.
  2. მეორე ხარისხი. ამ შემთხვევაში თვალბუდის დიამეტრი 24-26 მმ-ია. პაციენტები უჩივიან თვალის კაკლის გადაადგილების გაძნელებას, აქვთ ორმაგი ხედვა. თუ მხედველობის მხოლოდ ერთი ორგანო დაზარალდა, მაშინ დაავადება მიმდინარეობს სტრაბიზმის ტიპის მიხედვით, ანუ ცალმხრივი სტრაბიზმი.ეგზოფთალმოსის სიმპტომები უარესდება, თუ ადამიანს სუნთქვა უჭირავს, თავი წინ იხრება ან აქვს საუღლე ვენის შეკუმშვა. ოპტიკური ნეიროპათია ლატენტურ სტადიაშია, ქუთუთოების რეტრაქცია 2 მმ. ორბიტის რბილი ქსოვილები განიცდის ზომიერ ცვლილებებს, დიპლოპია შეიძლება იყოს მუდმივი.
  3. მესამე ხარისხი. ამ შემთხვევაში თვალბუდის დიამეტრი 27 სმ ან მეტია. პაციენტს აწუხებს ქუთუთოების დახუჭვა. მეიბომური ჯირკვლების მიერ გამოყოფილი საიდუმლო წყვეტს წარმოქმნას. ამიტომ პაციენტს არ შეუძლია თვალების ნორმალურად დახუჭვა და თვალის დახამხამებაც კი, ისინი ძალიან მშრალი და მტკივნეულია მუდმივად. პაციენტი მტკივნეულად რეაგირებს კაშკაშა შუქზე, ძლიერდება მისი ცრემლდენა, რაც იწვევს რქოვანას ტრავმას. წყლული ჩნდება კონიუნქტივაზე.

ეგზოფთალმოსის მესამე ხარისხს თან ახლავს მხედველობის ნერვის შეკუმშვა, რაც გავლენას ახდენს პაციენტის მხედველობის სიმახვილეზე. მისი სრული დაკარგვა შესაძლებელია.ტკივილი ხშირად ასხივებს შუბლს, ასევე ზედა თაღებს. ამ პერიოდში შესაძლებელია თვალის სპონტანური დისლოკაცია ან სუბლუქსაცია. ადამიანს სასწრაფო მკურნალობა ესაჭიროება.

ეგზოფთალმოსის დიაგნოზი

ეგზოფთალმოსის დიაგნოზი
ეგზოფთალმოსის დიაგნოზი

ეგზოფთალმოსის დიაგნოზი იწყება პაციენტის ჩივილების მოსმენით და ანამნეზის აღებით. ეგზოფთალმოსის საწყისი ფორმის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ მშრალი თვალის სინდრომის კლინიკური სურათისთვის დამახასიათებელი ჩივილები. მათ აქვთ განცდა, რომ თვალში უცხო ობიექტია. მხედველობის ორგანოები მშრალია, შეიძლება განსხვავდებოდეს მნიშვნელოვანი სიწითლით. სხვა ადრეული ჩივილები მოიცავს დილის გაორმაგებას, რაც განსაკუთრებით შესამჩნევია გაღვიძების შემდეგ, ასევე ქუთუთოების შეშუპებას. პაციენტი უნდა გამოიკვლიოს არა მხოლოდ ოფთალმოლოგმა, არამედ ენდოკრინოლოგმაც. თირეოტოქსიკოზის ნიშნებია: ცრემლდენა, წონის დაკლება, ემოციური არასტაბილურობა, კუნთების სისუსტე, ფარისებრი ჯირკვლის ზომაში გადიდება.ამიტომ ასეთ პაციენტებს მოეთხოვებათ ფარისებრი ჯირკვლის გამოკვლევა.

პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევა. ექიმმა ყურადღება უნდა მიაქციოს ადამიანის განზრახვას ან თუნდაც გაოცებულ გამოხედვას, კონიუნქტივის შეყვანას, ქუთუთოების შეშუპებას, ქუთუთოების კანკალს დახურულ მდგომარეობაში ყოფნისას. თვალების ქვევით გადაადგილებისას სკლერული ზოლი იხსნება (გრეფის სიმპტომი). მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ დაავადების განვითარების ადრეულ ეტაპზე ეგზოფთალმი შეიძლება იყოს ცალმხრივი.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა:

  • სისხლის აღება TSH-ის საბაზისო დონის დასადგენად.
  • იმუნოლოგიური მარკერების შესწავლა. rTSH-ის ანტისხეულები გვხვდება პაციენტების 100%-ში. თუმცა, ეს ანტისხეულები შეიძლება მთლიანად გაქრეს მკურნალობის დროს.
  • T4 სისხლის ტესტი.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა:

  • ულტრაბგერა, დოპლერის სკანირება ან ფარისებრი ჯირკვლის სკინტიგრაფია. შესაძლებელია ორგანოს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, მისი CT ან MRI.
  • ვიზომეტრია და ტონომეტრია არის ძირითადი გამოკვლევა, რომელიც პაციენტმა უნდა გაიაროს ოფთალმოლოგთან.
  • ორბიტალური სტატუსის სავალდებულო გამოკვლევა თვალის მოძრაობის მოცულობის განსაზღვრით, ეგზოფთალმომეტრია, ოფთალმოსკოპია და კომპიუტერული პერიმეტრია.
  • შესაძლებელია CT ორბიტების ჩატარება 2 პროექციაში. ეს კვლევა ყველაზე ინფორმაციულია. ის არა მხოლოდ დიაგნოზის დაზუსტების, არამედ დაავადების მიმდინარეობის განსაზღვრის საშუალებას იძლევა.

კლინიკური გამოკვლევის ჩატარების შემდეგ რეკომენდებულია მისი აქტივობის ხარისხის და ეგზოფთალმოსის სიმძიმის დადგენა ყოველ ორბიტაზე.

ამ მიზნით უნდა შეფასდეს შემდეგი პარამეტრები:

  • სპონტანური ტკივილი.
  • ტკივილი ზევით ან ქვევით ყურებისას.
  • ქუთუთოების ჰიპერემია.
  • კონიუნქტივალური ინექცია.
  • ქუთუთოების შეშუპება.
  • ჩემოზ.
  • ცრემლის თვის შეშუპება და ჰიპერემია.

ექიმმა უნდა განსაზღვროს პათოლოგიის პროგრესირების ხარისხი ბოლო 1-3 თვის განმავლობაში, შეაფასოს თვალის კაკლის მობილობის დაქვეითების კუთხე. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, თუ რა არის მხედველობის დაკარგვის ინტენსივობა.

ეგზოფთალმოსის მკურნალობა

ეგზოფთალმოსის მკურნალობა
ეგზოფთალმოსის მკურნალობა

ეგზოფთალმოსის მკურნალობის რეჟიმი უნდა შეირჩეს იმ ეტიოლოგიური ფაქტორის გათვალისწინებით, რომელმაც გამოიწვია ამ დარღვევის განვითარება. თუ თვალის ამოვარდნა მოხდა დაზიანების ფონზე, მაშინ პაციენტს ენიშნება კანტოტომია ქუთუთოების გარე ადჰეზიის წარმოქმნის არეში. ანესთეზიისთვის მითითებულია 0,5 მლ ნოვოკაინის 2% კონცენტრაციის ხსნარის შეყვანა. ლიგატის მოკვეთამდე ის უნდა დაფიქსირდეს სპეციალური სამაგრით, რომელიც ხელს უშლის სისხლდენას.

როდესაც ტრავმის შედეგად თვალი ინარჩუნებს ნორმალურ მობილობას, მაგრამ მასიური სისხლდენის გამო პაციენტის თვალშიდა წნევა მატულობს, საჭიროა რეტრობულბარული სივრცის დრენაჟის ჩატარება.

აუცილებლად განახორციელეთ ეგზოფთალმოსის სიმპტომური მკურნალობა, მიუხედავად მისი გაჩენის მიზეზისა. პაციენტებს ურჩევენ გამოიყენონ ადგილობრივი წამლები, რომლებიც ატენიანებენ რქოვანას. ისინი დაკრძალულია მთელი დღის განმავლობაში. ღამით, მალამო წაისვით თვალებზე. თუ პაციენტს დაუსვეს კერატოპათია, მაშინ მას აჩვენებენ ანტისეპტიკების გამოყენებას, ისევე როგორც წამლებს, რომლებიც მიზნად ისახავს ქსოვილების რეგენერაციას. ბაქტერიული ინფექციის დროს გამოიყენება ანტიბაქტერიული წვეთები და თვალის მალამოები.

თუ ეგზოფთალმი მძიმეა, მაშინ პაციენტს უტარდება პულსური თერაპია გლუკოკორტიკოიდებით. ამისთვის მეთილპრედნიზოლონი შეჰყავთ პაციენტს ინტრავენურად 3 თვის განმავლობაში. სქემა შედგენილია ინდივიდუალურად. პრეპარატის ჯამური დოზა მთელი კურსის განმავლობაში არ უნდა აღემატებოდეს 8 გ-ს. პულსური თერაპიის დაწყებამდე მნიშვნელოვანია დარწმუნდეთ, რომ პაციენტს არ აქვს ღვიძლის სერიოზული დაავადებები, შაქრიანი დიაბეტი, მწვავე ინფექცია და სხვა უკუჩვენებები ჰორმონალური სტეროიდებით მკურნალობაზე. ნარკოტიკები.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ორგანიზმში ჰორმონალური ბალანსის ნორმალიზება. ამისათვის მათ უნიშნავენ თირეოსტატიკებს და ჰორმონებს. თერაპიის დროს პაციენტს უჩვენებენ ხელოვნური ცრემლების გამოყენებას, ასევე საჭიროების შემთხვევაში თვალშიგა წნევის დაქვეითებას.

თუ სამედიცინო კორექცია ვერ მიაღწევს სასურველ ეფექტს, მაშინ აუცილებელია ფარისებრი ჯირკვლის მოცილება და მის მიერ გამომუშავებული ჰორმონების შემცვლელი თერაპიის დანიშვნა.

აღდგენის პროგნოზი დამოკიდებულია მიზეზზე, რამაც გამოიწვია ეგზოფთალმოსის განვითარება. თუ დარღვევის ეტიოლოგია დაყვანილია ჰორმონების ენდოკრინულ დისბალანსამდე, მაშინ ყველაზე ხშირად შესაძლებელია გამოჯანმრთელების მიღწევა. პროგნოზი უარესდება თვალის კაკლის გადაადგილებით მზარდი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების და ცერებრალური სიმსივნეების გამო.

ეგზოფთალმოსის პრევენცია

ეგზოფთალმოსის პროფილაქტიკური ზომები შემდეგ რეკომენდაციებზე მოდის:

  • ორგანიზმის ჰორმონალური ბალანსის კორექცია.
  • დაცულობა სამუშაო ადგილზე.
  • დაიცავით თვალები დაზიანებისგან.

თუ პაციენტს აქვს ეგზოფთალმოსის პირველი ნიშნები ან მხედველობის სხვა პრობლემები, მაშინ აუცილებელია ოფთალმოლოგის კონსულტაცია და ხარისხობრივი გამოკვლევა.


გირჩევთ: