ნისტაგმი - რა არის და როგორ მკურნალობენ?
თუ ადამიანს არ შეუძლია ფოკუსირება ერთ წერტილზე იმის გამო, რომ მისი თვალის კაკლები უნებლიე რხევად მოძრაობს, დიდი ალბათობით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ეს არის ნისტაგმი.
თვალბუდის ნისტაგმი - რა არის ეს?
ნისტაგმით თვალის კაკლები იმეორებენ ერთსა და იმავე ვიბრაციას და ამ პროცესის კონტროლი შეუძლებელია რაიმე ძალისხმევით. ნისტაგმი ჯანმრთელ ადამიანებშიც კი ჩნდება სხეულის სწრაფი ბრუნვის შემდეგ, ან სწრაფად მოძრავ საგანს ერთი შეხედვით თვალის დევნებისას. თუმცა, ყველაზე ხშირად ეს პათოლოგია ემყარება ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებას, შიდა ყურის დაავადებას, მხედველობის დაქვეითებას.
თუ ნისტაგმი გაჩნდა რომელიმე ორგანოს ფუნქციონირების დარღვევის გამო, მას აუცილებლად ახლავს მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება. თვალის კაკლის ნისტაგმის წილი თვალის ყველა დაავადებას შორის არის 18%, მხედველობის დაქვეითებულ ბავშვებში პაციენტთა 20-დან 40%-მდე დაავადებულია ნისტაგმი.
თვალის კაკლები სპონტანურ მოძრაობებს შიდა ყურის ლაბირინთის ერთ მხარეს გაზრდილი ტონის გამო. ჩვეულებრივ, ამ ვესტიბულური ანალიზატორიდან გადაცემული სიგნალი იმავე სიჩქარით აღწევს თვალის კაკლამდე. ეს სინქრონულობა თვალებს საშუალებას აძლევს განახორციელონ იგივე მოძრაობები ან დარჩეს მოსვენებულ მდგომარეობაში. დაავადების დროს შიდა ყურის ლაბირინთის ჰიპერტონიურობა არღვევს ვესტიბულური აპარატის სიგნალების თანმიმდევრულობას, თვალის კაკლები უნებურად იცვლება სხვადასხვა მიმართულებით..
თუ სხეულის პოზიციის შეცვლისას ჩნდება ნისტაგმი, მაშინ პათოლოგია გავრცელდა შიდა ყურის ნახევარწრიულ არხებზე.
ნისტაგმუსის სიმპტომები
დაავადების გამოვლინებები დამოკიდებულია მის მრავალფეროვნებაზე. ვინაიდან ნისტაგმი ჩნდება ძირითადი პათოლოგიის ფონზე, ამავე დროს პაციენტი განიცდის ძირითადი დაავადების სიმპტომების სრულ სიმძიმეს. ყველა სახის ნისტაგმისთვის დამახასიათებელია ორივე თვალის კაკლის რხევითი მოძრაობა, რაც არ არის დამახასიათებელი ჯანსაღი ადამიანისთვის, რომელიც შეიძლება იყოს როგორც მეგობრული, ასევე მრავალმხრივი. ისინი მოძრაობენ წრეებში, დიაგონალურად, ზემოთ და ქვემოთ, ან მარცხნივ და მარჯვნივ.
დამატებითი სიმპტომები:
- ხშირი თავბრუსხვევა;
- სინათლის მგრძნობელობა;
- შეცვლილ გარე პირობებთან ადაპტაციის პროცესის დარღვევა;
- ბუნდოვანი ან მღელვარე ობიექტები მხედველობაში.
თუ პაციენტი ცვლის მზერის მიმართულებას, თავის პოზიციას ან მაქსიმალურად ამახვილებს მზერას ობიექტზე, თვალბუდის რხევის ამპლიტუდა ოდნავ მცირდება, თუმცა მისი სრულად შეჩერება შეუძლებელია..
ნისტაგმუსის გამოვლინების შესამცირებლად პაციენტი ცდილობს ზუსტად დაიკავოს თავის პოზიცია, რომელშიც თვალის კაკლის მოძრაობა მინიმალურია, მისი აკომოდაცია უმჯობესდება. ყველაზე ხშირად, ეს არის თავის დახრილობა ან მოხვევა გვერდზე. დაავადების სიმპტომებს ამძიმებს სტრესი და მღელვარება, დაღლილობის დროს. ამ გამოვლინებებზე გავლენას ახდენს განწყობის ცვლილება, ობიექტის ზომა და სიკაშკაშე, ვიზუალური კონცენტრაცია.
თვალის კაკლებს შეუძლიათ ერთიდაიგივე მოძრაობები, ან მოძრაობენ სხვადასხვა მიმართულებით სხვადასხვა ვიბრაციის შაბლონებით.
მოძრაობების ხასიათი ნისტაგმუსის დროს:
- ქანქარის ფორმის - იგივე ამპლიტუდით;
- ჯერკი - თვალები ერთი მიმართულებით ნელა მოძრაობს, მეორეში კი სწრაფად;
- შერეული - ორივე ტიპის რყევა ხდება ერთ შემთხვევაში.
გარდა ადგილობრივი კლინიკური გამოვლინებისა, პაციენტს აღენიშნება დაავადების ზოგადი სიმპტომები - კუნთების ტონუსის სისუსტე, არასტაბილური სიარული, სმენის დაქვეითება ერთ ან ორივე მხარეს, ზოგადი კეთილდღეობის გაუარესება..
ნისტაგმუსის მიზეზები
თანდაყოლილი ნისტაგმი ეფუძნება ცენტრალური ნერვული სისტემის დისფუნქციას. კლინიკური სიმპტომები ვლინდება ალბინიზმის ან თვალის ბადურის სინათლისადმი მგრძნობიარე უჯრედების თანდაყოლილი დაზიანების ფონზე (ლებერის ამუროზი).
შეძენილი ნისტაგმუსის მიზეზები:
- კრანიოცერებრალური დაზიანება კეფის ქერქის ან მხედველობის ნერვის დაზიანებით;
- ინსულტის ან გაფანტული სკლეროზის შედეგები;
- ტვინის ავთვისებიანი სიმსივნე;
- ცნს-ის ინტოქსიკაცია ალკოჰოლით, ბარბიტურატების ან ანტიკონვულანტების ჭარბი დოზირება;
- შიდა ყურის დაზიანება ან დაავადება;
- შემცირებული მხედველობის სიმახვილე კატარაქტით, თვალის დაზიანებით ან სრული სიბრმავე;
- დაბადების ტრავმა, პრენატალური პათოლოგიები;
- ნეიროინფექციების შედეგები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ცერებრუმზე, ცერებრალური ქერქზე, მედულას მოგრძო ტვინზე.
ჯანმრთელ ადამიანში თვალის კაკლის ნისტაგმი ჩნდება, როდესაც სივრცეში ორიენტაცია დარღვეულია და ქრება მშვიდ მდგომარეობაში. თუ გამოჯანმრთელება არ მოხდა, მაშინ ნერვული სისტემა პათოლოგიის გამო ვერ უბრუნდება წინა პოზიციებს.
ნისტაგმუსის სახეები
სპეციალისტები ნისტაგმუსს თანდაყოლილ და შეძენილ ფორმებად ყოფენ. თანდაყოლილი ნისტაგმი თავის მხრივ იყოფა ლატენტურ და მანიფესტურ-ლატენტურ ტიპებად, ხოლო შეძენილი - ნეიროგენულ და ვესტიბულურ ტიპებად.
ჰორიზონტალური ნისტაგმი. ამ ტიპის პათოლოგიის დროს თვალბუდის მოძრაობები მიმართულია ჰორიზონტალურად, ანუ მარჯვნივ-მარცხნივ. სავარაუდოდ, დაავადების მიზეზი არის შიდა ყურის ან რომბოიდური ტვინის შუა მონაკვეთების დაზიანება, რომელიც აკავშირებს ცენტრალური ნერვული სისტემის თავისა და ზურგის ნაწილებს.
ვერტიკალური ნისტაგმი. ვერტიკალური ნისტაგმუსით თვალის კაკლი მოძრაობს ვერტიკალურად, ანუ მაღლა და ქვევით. ჩნდება ბარბიტურატების დოზის გადაჭარბებისას ან ტვინის ზედა ღეროს პათოლოგიების დროს.
მბრუნავი ნისტაგმი. ბრუნვა, ან მბრუნავი ნისტაგმი, ჩნდება, როდესაც სხეული სწრაფად ბრუნავს თავისი ღერძის გარშემო. თვალის კაკლი გაჩერებისთანავე მოძრაობს საპირისპირო მიმართულებით, ბრუნვის დროს აკეთებს მოძრაობებს დიდი ამპლიტუდით ბრუნვის მიმართულებით.
სპონტანური ნისტაგმი. სპონტანური ნისტაგმის დროს თვალის კაკლები უნებურად მოძრაობენ მაღალი სიხშირით. ნისტაგმუსის სპონტანური ფორმა შეიძლება დადგეს ჯანმრთელ ადამიანში, როდესაც ის უყურებს სწრაფად მოძრავ საგანს ან თავად ტრიალებს დიდი სიჩქარით. ყველაზე ხშირად, თვალის კაკლის მოძრაობის მიმართულება ხდება ჰორიზონტალურ სიბრტყეში.
განსხვავება ატეხილი და ქანქარისმაგვარი სპონტანური ნისტაგმი:
- გულსაკიდი ნისტაგმი - თვალის მოძრაობები ჰგავს სინუსოიდულ ან ქანქარას;
- ჯერკი ნისტაგმი - თვალის კაკლი სწრაფად მოძრაობს ერთი მიმართულებით და ნელა მეორე მიმართულებით.
მხედველობის ძალიან დაბალი დონის გამო (6 დიოპტრიაზე მეტი), ნისტაგმი შეიძლება გამოვლინდეს მზერის ფიქსაციის დარღვევით.
პატარა მოცულობითი ნისტაგმი. ამ ტიპის ნისტაგმით თვალის კაკლები აკეთებენ რხევის მცირე ამპლიტუდას (არაუმეტეს 5-6°) ჰორიზონტალური მიმართულებით. დაავადება პირდაპირ კავშირშია შიდა ყურის პათოლოგიასთან, მის ლაბირინთთან. თვალის კაკლების მოძრაობა უნებლიეა.
სამონტაჟო ნისტაგმი. პათოლოგიის ამ ფორმის დროს თვალის კაკლი აკეთებს მცირე რიტმულ მოძრაობებს, რომლებიც წარმოიქმნება მოშორებით ყურებისას, როდესაც თვალის კუნთები უკიდურესად დაძაბულია.
თანდაყოლილი ნისტაგმი. ამ ტიპის ვიზუალური ანომალია ჩნდება ბავშვის დაბადებისთანავე, ინარჩუნებს თავის სიმპტომებს ადამიანის მთელი ცხოვრების განმავლობაში. ყველაზე ხშირად იღებს ჰორიზონტალურ ან მკვეთრ ფორმას.
თანდაყოლილი ნისტაგმუსის ჯიშები:
- ოპტიკური - ერთ-ერთი მძიმე მხედველობის დარღვევა, რომელიც დიაგნოზირებულია ბავშვის სიცოცხლის 2 თვეში, აქვს ქანქარის ფორმა, მოძრაობის დიაპაზონი მცირდება ერთ ობიექტზე ფოკუსირების მცდელობისას;
- ლატენტური - აშლილობა ჩნდება სტრაბიზმის მქონე ბავშვში თვალის ქუთუთოს დახუჭვის მცდელობისას, ღებულობს ჟრუანტელს, მოძრაობის სწრაფი ფაზა მიმართულია ღია თვალისკენ;
- ქნევის სპაზმი იშვიათი ვიზუალური დარღვევაა, დიაგნოზირებულია 4-14 თვის ასაკში, მისი დამახასიათებელი სიმპტომია ტორტიკოლისი, თავის მოძრაობასა და თვალის მოძრაობას შორის შეუსაბამობა.
ნისტაგმუსის ხარისხი
არის 3 გრადუსი ნისტაგმი:
- თუ თვალი მოსვენებულია, არ არის ნისტაგმი, მაგრამ ის ვლინდება მხედველობის ორგანოს უკიდურესი გატაცებით სწრაფი ფაზისკენ.
- პათოლოგია ჩნდება, როდესაც თვალი ცენტრალურ მდგომარეობაშია.
- ნისტაგმი ჩნდება, როდესაც თვალი გადადის ნელი ფაზის მხარეს. მესამე ხარისხზე თვალის კაკლი საპირისპირო მიმართულებით ირხევა.
დიაგნოზი
ნისტაგმუსის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდია ოფთალმოლოგის გამოკვლევა თვალის ფსკერის მდგომარეობისა და მხედველობის ველის დადგენით. ექიმი მაშინვე აღნიშნავს თვალის უნებლიე მოძრაობების არსებობას, სთხოვს პაციენტს, დააფიქსიროს მზერა ფანქრის წვერზე ან სპეციალურ მაჩვენებელზე. ოფთალმოლოგი მოძრაობს მაჩვენებელს სხვადასხვა მიმართულებით, ამ ტექნიკის დახმარებით ადგენს ნისტაგმუსის ტიპს.
დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები:
- მაგნიტურ-რეზონანსული ან კომპიუტერული ტომოგრაფია - ეხმარება განსაზღვროს ტვინის სიმსივნეების არსებობა ან არარსებობა, როგორც ნისტაგმის შესაძლო მიზეზი;
- მიკროპერიმეტრია - გამოიყენება ნისტაგმუსის პარამეტრების დასადგენად, ბადურის მგრძნობელობის შესასწავლად;
- ექოენცეფალოგრამა (ექო-მაგ.);
- რეფრაქტომეტრია - გამოიყენება რეფრაქციის ტიპის, მიოპიის არსებობის, ჰიპერმეტრიის დასადგენად;
- ელექტრორეტინოგრამა;
- ელექტრონისტამოგრაფია - გამოიყენება რქოვანასა და ბადურას შორის პოტენციური განსხვავების დასადგენად, რომლის მომატება დამახასიათებელია ამ პათოლოგიისთვის;
- სისხლის ტესტი ორგანიზმში ტოქსინების კონცენტრაციის დასადგენად;
- ვიზუალური გამომწვევი პოტენციალის განსაზღვრა;
- ნევროლოგის, ოპოლარინგოლოგის და ნეიროქირურგის კონსულტაცია.
მხედველობის სიმახვილე განისაზღვრება სხვადასხვა სიტუაციებში - სათვალით და მის გარეშე, თავის ნორმალური პოზიციით თუ იძულებითი პოზიციით. დეტალური გამოკვლევით ექიმს შეუძლია პაციენტში აღმოაჩინოს მხედველობის ნერვის ატროფია, ბადურის პიგმენტური დეგენერაცია, ლინზისა და რქოვანას დაბინდვა, მაკულარული კოლობომა.
ნისტაგმუსის მკურნალობა
ნისტაგმის აღმოსაფხვრელად ექიმი მკურნალობს პათოლოგიის გამომწვევ ძირითად დაავადებას. დაავადების თერაპია საკმაოდ ხანგრძლივი და რთულია, მოიცავს მხედველობის ოპტიკურ კორექციას, მედიკამენტურ მკურნალობას, ქირურგიულ მეთოდებს.
ოპტიკური კორექცია. თუ პაციენტს აწუხებს ალბინიზმი, ბადურის დისტროფია ან მხედველობის ნერვის ატროფია, გამოიყენება სათვალეები ნარინჯისფერი, ყვითელი, ყავისფერი ან ნეიტრალური სინათლის ფილტრებით. მკვრივი სინათლის ფილტრები იცავს თვალებს გარემოს უარყოფითი გავლენისგან, უზრუნველყოფს მაქსიმალურ მხედველობას.
პლეოპათიური მკურნალობა. ამბლიოპიის ნორმალიზებისთვის და თვალების ადაპტაციური შესაძლებლობების ასამაღლებლად ინიშნება ბადურის სტიმულაციის ვარჯიშები:
- ანთება მონობინოსკოპზე წითელი ფილტრის გამოყენებით ბადურის ცენტრალური ნაწილის სტიმულირებისთვის;
- ფერებისა და კონტრასტის სიხშირის ტესტები კომპიუტერზე და "ილუზიის" მოწყობილობაზე (ობობა, ზებრა, ჯვრები).
დიპლოპტიკური მკურნალობის მეთოდები გამოიყენება ნისტაგმუსის ამპლიტუდის შესამცირებლად და მხედველობის დონის ასამაღლებლად:
- ბინარიმეტრია;
- ბინოკულარული ვარჯიშები.
სავარჯიშოების გამოყენების მეთოდი გულისხმობს მათ შესრულებას ჯერ თითოეული თვალისთვის ცალკე, შემდეგ ორივე თვალისთვის ერთდროულად.
მედიკამენტური მკურნალობა.მედიკამენტური მკურნალობა არ არის მთავარი მეთოდი, ის დამხმარეა.
წამლების ძირითადი ჯგუფები:
- ვაზოდილატორები - თეობრომინი, კავინტონი, ანგიოტროფინი, ტრენტალი;
- წამალი თვალის კვების გასაუმჯობესებლად - Actovegin;
- მულტივიტამინები.
ნისტაგმუსის ოპერაცია
ნისტაგმის კორექცია ამ პათოლოგიის პუნქტუალურ ფორმაში შედგება ძლიერი კუნთის შესუსტებაში ძლიერი ფაზის მხარეს და სუსტი კუნთის გაძლიერება სუსტი ფაზის მხარეს. ეს აფიქსირებს თვალის შედარებითი დანარჩენის მედიანურ პოზიციას:
ოპერაციის ეტაპები:
- ორმხრივი სიმეტრიული ჩარევა (რეცესია) ნელ ფაზაზე პასუხისმგებელ კუნთებზე.
- ნისტაგმის მკვეთრი დაქვეითებით მეორე ეტაპი არ ტარდება. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ტარდება ორმხრივი სიმეტრიული ჩარევა (რეცესია) სწრაფ ფაზაზე პასუხისმგებელ კუნთებზე.
როდესაც ნისტაგმი შერწყმულია სტრაბიზმთან, უფრო მცირე რეზექცია კეთდება გადახრის მხარეს, დიდი რეზექცია კეთდება გადახრის მოპირდაპირე მხარეს.ლაზერული და რადიოთერაპიის მეთოდების გამოყენება საშუალებას გაძლევთ მაქსიმალურად შეინახოთ თვალების ნერვული დაბოლოებები და სისხლძარღვები. ოპერაციის შემდეგ საჭიროა შედეგების კონსოლიდაცია კონსერვატიული თერაპიის მეთოდებით.
სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, ქირურგიული ჩარევის შემთხვევაში წარმატებული რეაბილიტაცია გარანტირებულია 78%-ში. პაციენტს ეძლევა შესაძლებლობა ჰქონდეს თანაბარი გამოხედვა ობიექტზე თავდაჯერებული ფიქსაციით, მხედველობის მაღალი სიმახვილით სათვალის გამოყენების გარეშე, 3D ფორმატის აღქმის უნარით.
ნისტაგმუსის გართულებები
ნისტაგმუსის ყველაზე გავრცელებული გართულებაა სტრაბიზმი, ანუ სტრაბიზმი, რომლის დროსაც თვალები სხვადასხვა მიმართულებით იყურებიან და მზერის ღერძი ერთ წერტილამდე ვერ მიიყვანება.
სხვა გართულებები:
- ამბლიოპია არის მხედველობის ცალმხრივი დარღვევა, რომლის დროსაც ერთი თვალი არ არის ჩართული მხედველობის პროცესში, არააქტიურია;
- ასტიგმატიზმი - სინათლის სხივები ფანტავს და ქმნის ბუნდოვან გამოსახულებას ბადურაზე;
- თავბრუსხვევა;
- თავის ტკივილი;
- მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა;
- კომპენსირებული ტორტიკოლისი თავის უჩვეულო პოზაში შენარჩუნების აუცილებლობის გამო;
- ლაბირინთიტი - შიდა ყურის ქსოვილების ანთება.
ნისტაგმი ბავშვებში
ბავშვის დაბადებიდან დაუყოვნებლივ შეუძლებელია ნისტაგმის დიაგნოზის დაუყონებლივ დადგენა, ვინაიდან ახალშობილებს ახასიათებთ ობიექტზე მზერის დაფიქსირების ნაკლებობა. თუ 1-1, 5 თვის ასაკში ბავშვი თვალს არ აშორებს სათამაშოს, ოფთალმოლოგს შეიძლება ეჭვი ჰქონდეს, რომ ბავშვს აქვს თვალის ნისტაგმი.
აბსოლუტურად, ამის თქმა ბავშვის ცხოვრების მეორე ან მესამე თვეში შეიძლება.სიცოცხლის პირველ წელს მხედველობითი აპარატი ჯერ კიდევ ვითარდება, ამიტომ ერთ წლამდე ჩვილებისთვის „თვალბუდის ნისტაგმის“დიაგნოზი არ კეთდება, ამ ასაკამდე ის არ ითვლება გადახრად. თუ არსებობს ძლიერი წინაპირობები ამ დიაგნოზის დასაყენებლად, ნეიროპათოლოგი და ოფთალმოლოგი აკონტროლებენ ბავშვის ჯანმრთელობას.
ნისტაგმის შესაძლო მიზეზები ბავშვებში:
- ინტრაუტერიული განვითარების პათოლოგია;
- დაბადების ტრავმა;
- ალბინიზმი.
ბავშვს მხედველობის სიმახვილის შესანარჩუნებლად უტარდება გულდასმით გამოკვლევა, სპეციალური სათვალეების ტარება და სხვა კომპლექსური ღონისძიებები (ტექნიკური და ქირურგიული მკურნალობა). თუ მკურნალობა სწორად და დროულად ჩატარდა, ბავშვების მხედველობის სიმახვილე არ უარესდება.
დაავადების განვითარების პროგნოზი
თვალბუდის ნისტაგმი მხედველობის დაქვეითების გამომწვევი ძირითადი პათოლოგიის ადეკვატური მკურნალობით შესაძლებელია თითქმის მთლიანად აღმოიფხვრას. მხედველობითი ფუნქციები აღდგება, ცხოვრების ხარისხი არ ზარალდება.
ნისტაგმის გაჩენის პრევენციისთვის აუცილებელია თავის ტვინის, თვალის და შიდა ყურის პათოლოგიების დროული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. თუ ნისტაგმი ვითარდება გართულების სახით, პაციენტებში, რომლებიც იღებენ საძილე აბებს და ანტიკონვულანტებს, საჭიროა პრეპარატის დოზის კორექცია.
