მიზეზები, სიმპტომები და როგორ ვუმკურნალოთ ფეხებზე ტროფიკულ წყლულს?
ფეხებზე ტროფიკული წყლული არის ღია ტიპის ჭრილობა, რომელიც მდებარეობს ქვედა კიდურების კანზე და წარმოიქმნება ქსოვილის უარყოფის ფონზე. ტროფიკული წყლულები მიდრეკილია ხანგრძლივი არსებობისკენ, არ იხსნება 6 კვირა ან მეტი. პათოლოგიური პროცესი მოიცავს არა მხოლოდ ეპითელიუმს, არამედ მის ქვეშ მდებარე ქსოვილებს. ტროფიკული წყლულების შეხორცების შემდეგ კანზე ნაწიბურები რჩება. მიუხედავად თანამედროვე მედიცინის განვითარების მაღალი დონისა, ტროფიკული წყლულების მკურნალობა დღემდე რჩება ერთ-ერთ ყველაზე რთულ ამოცანად.
ფეხების და ფეხების ყველაზე გავრცელებული ტროფიკული წყლულები. სტატისტიკის მიხედვით, მსოფლიოში ამ პათოლოგიით 2 მილიონამდე ადამიანი იტანჯება.წყლულების შემთხვევების დაახლოებით 70% დაკავშირებულია ვენურ-სისხლძარღვთა საწოლის ფუნქციონირების გარკვეულ დარღვევებთან. წყლულები არასოდეს წარმოიქმნება სპონტანურად, მათ წინ უძღვის ორგანიზმში სერიოზული პათოლოგიების განვითარების საკმაოდ ხანგრძლივი პროცესი. ტროფიკული წყლულების იდენტიფიცირებას და მკურნალობას ახორციელებს მედიცინის ისეთი ფილიალი, როგორიც არის ფლებოლოგია.
ტროფიკული წყლულების მიზეზები
ტროფიკული წყლულების გამომწვევი მიზეზები მრავალფეროვანია, მათ შორის შეიძლება აღინიშნოს შემდეგი ფაქტორები:
- ვარიკოზი. ეს არის ვარიკოზული ვენები, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლის გადინების გაუარესებას, რაც იწვევს მის სტაგნაციას. შედეგად, საკვები ნივთიერებებით მდიდარი სუფთა სისხლი ვერ ახერხებს მათ ქვედა კიდურების ქსოვილებში გადატანას. ასეთი შიმშილის შედეგია უჯრედების თანდათანობითი განადგურება. თავდაპირველად ყალიბდება ზედაპირული ჭრილობა, რომელიც თანდათან წყლულად გარდაიქმნება.ვარიკოზული ვენების დროს ეს პრობლემა გვხვდება შემთხვევების ნახევარში;
- ვენური თრომბოზი ტროფიკული წყლულების კიდევ ერთი გავრცელებული მიზეზია. მათ აქვთ განვითარების იგივე მექანიზმი, როგორც ვარიკოზულ ვენებში, მხოლოდ სისხლის სტაგნაციის შედეგია სისხლის შედედება, რომელიც ბლოკავს არტერიის სანათურს;
- ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზს ახასიათებს შიდა კედლებზე ცხიმოვანი ლაქების წარმოქმნა, რომლებიც ზრდისას ახერხებენ სისხლძარღვების სანათურის სრულად დაბლოკვას. არასწორი კვების შედეგად ქსოვილებში იწყება პათოლოგიური პროცესების განვითარება, რაც იწვევს წყლულების წარმოქმნას;
- მარტორელას სინდრომი, რომელიც ვითარდება უკვე არსებული ჰიპერტენზიის ფონზე და შეიძლება გამოიწვიოს შუნტების წარმოქმნა ვენებსა და არტერიებში. ის ასევე იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას და ხდება ტროფიკული წყლულების წარმოქმნის გამომწვევი;
- შაქრიანი დიაბეტი ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ფეხებზე ღრმა არასამკურნალო ჭრილობების წარმოქმნა;
- ზოგიერთმა სისტემურმა დაავადებამ, როგორიცაა ვასკულიტი, კოლაგენოზები, სისხლის დაავადებები, მეტაბოლური დარღვევები, შეიძლება გამოიწვიოს ამ პათოლოგიის განვითარება;
- პირადი ჰიგიენის წესების დაუცველობის შემთხვევაში ვითარდება პიოდერმია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს წყლულების წარმოქმნა;
- ლაიელის ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზი ითვლება ეტიოლოგიურ ფაქტორად;
- გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ნებისმიერმა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ტროფიკული წყლულების განვითარების პროვოცირება. ისინი წარმოიქმნება ქვედა კიდურების გამოხატული შეშუპების შედეგად სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ფონზე;
- ინფექციურმა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ტროფიკული წყლულების წარმოქმნა - ეს არის ტუბერკულოზი, სიფილისი, ინფექციური ტროპიკული დაავადება, ნაგას წყლული, ონკოცერციაზი, ლეიშმანიოზი და ა.შ.;
- ტროფიკული წყლულები შეიძლება იყოს კანის სხვადასხვა წარმონაქმნების ავთვისებიანობის შედეგი ან მოხდეს კანის რადიაციული დაზიანებით;
- პროვოცირების ფაქტორებია ქვედა კიდურების დამწვრობა და მოყინვა.
ხელმისაწვდომი სტატისტიკის მიხედვით, 52%-ში ტროფიკულ წყლულებს აქვს ვარიკოზული ეტიოლოგია, 14%-ში მათი გაჩენა დაკავშირებულია არტერიების ფუნქციონირების დარღვევასთან, 13%-ში ტროფიკული წყლულები წარმოიქმნება რამდენიმე ფაქტორი. ვენების თრომბოზის შედეგად წარმოქმნილი წყლულების წილი შემთხვევათა 7%-ს შეადგენს. ტრავმის გამო წყლულები ჩნდება შემთხვევების 6%-ში. დიაბეტური წყლულები შეადგენს საერთო დიაგნოზის 5%-ს.
ზოგადად, ქვედა კიდურების ვენების ნებისმიერმა დაავადებამ (როგორც ღრმა, ასევე ზედაპირული) ვენური უკმარისობით შეიძლება გამოიწვიოს წყლულების წარმოქმნა. ამავდროულად, უმნიშვნელო ნაკაწრებმა და ჭრილობებმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ჭრილობა, რომელიც დიდხანს არ შეხორცდება.
ტროფიკული წყლული დიაბეტის დროს
ტროფიკული წყლული შაქრიანი დიაბეტის დროს ან დიაბეტური წყლული წარმოიქმნება, როგორც ძირითადი დაავადების გართულება. ცნობილია, რომ შაქრიანი დიაბეტის დროს აღინიშნება გლუკოზის შეწოვის დარღვევა.სისხლძარღვების კედლები ხდება ხისტი, წარმოიქმნება დიაბეტური ნეიროპათია და დიაბეტური ანგიოპათია. დაზიანებულ რაიონებში სისხლის მიმოქცევა შეფერხებულია და ქსოვილების კვების ნაკლებობა იწვევს წყლულების წარმოქმნას.
დიაბეტური წყლულის საშიშროება არის ის, რომ ის შეიძლება გარდაიქმნას განგრენად, რაც გამოიწვევს კიდურების ამპუტაციის აუცილებლობას.
ტროფიკული წყლულის სიმპტომები
ტროფიკული წყლულების სიმპტომები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამ გამოიწვია მათი წარმოქმნა:
-
ვენური ტროფიკული წყლულების სიმპტომები. ვენური წარმოშობის ტროფიკული წყლულის ჩამოყალიბებას ყოველთვის წინ უსწრებს ვენური სისტემის დაზიანების პროგრესირებაზე მითითებული სპეციფიკური ნიშნები.
- დაავადების დასაწყისშივე ადამიანები ამჩნევენ, რომ მათ გაიზარდა ფეხების შეშუპება. არის სიმძიმის შეგრძნება ხბოსა და წვივის მიდამოში.
- ღამით შეიძლება იყოს კრუნჩხვები, რომლებიც უფრო ხშირია. პარალელურად აღინიშნება წვა და ქავილი ქვედა კიდურებში.
- პიგმენტი გროვდება კანში, რაც კანს აშავებს. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ჰიპერპიგმენტირებული არე ზომაში იზრდება.
- ჰემოსიდერინი გროვდება კანში, რაც იწვევს ეგზემისა და დერმატიტის განვითარებას. კანი თავად სქელდება, იძენს ლაქურ ბზინვარებას და შეხებისას მტკივნეული შეგრძნებებით პასუხობს.
- ლიმფოსტაზი მატულობს, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ის ფაქტი, რომ ლიმფა კანში გადის გარეთ და მის ზედაპირზე გამოჩნდება ნამის წვეთების სახით.
- დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ვითარდება წყლულამდელი მდგომარეობა, როდესაც დაზიანებული უბნის ცენტრში ჩნდება ეპიდერმული ატროფიის თეთრი უბანი. ამ შემთხვევაში ადამიანმა შეიძლება ვერ შეამჩნიოს კანის ასეთი მინიმალური დაზიანება, სანამ წყლულოვანი დეფექტი არ გამოჩნდება ატროფირებული ზონაში. თავდაპირველად მას აქვს მცირე ზომის, ხოლო თავად წყლული ზედაპირზეა.
- დროთა განმავლობაში წყლული იწყებს გაღრმავებას, უფრო დიდი ხდება დიამეტრით. თუ მრავლობითი წყლულები წარმოიქმნება, ისინი შეიძლება გაერთიანდეს და წარმოქმნან ფართო დაზიანებები.
- პათოლოგიური პროცესი ფართოვდება არა მხოლოდ გვერდებზე, არამედ ღრმად იზრდება. რაც უფრო ღრმად აღწევს წყლული, მით უფრო ინტენსიური ხდება ტკივილი.
- შესაძლო ჩართულობა ხბოს კუნთების, აქილევსის მყესის, წვივის შუბლის ზედაპირის პროცესში. თუ პროცესი ძვლოვან ქსოვილზე გავრცელდა, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ოსტეომიელიტის განვითარების პროვოცირება.
- წყლულიდან გამოირჩევა განსხვავებული ხასიათის შიგთავსი. თავდაპირველად ჰემორაგიულია, შემდეგ ხდება მოღრუბლული, შეიძლება შეიცავდეს ფიბრინის ძაფებს ან ჩირქს. ჭრილობიდან უსიამოვნო სუნი გამოდის. ხშირად მიკრობული ეგზემა ყალიბდება ტროფიკული წყლულის ირგვლივ.
- არსებობს მეორადი ინფექციის რისკი, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს ოპორტუნისტულმა ბაქტერიებმა ადგილობრივი და ზოგადი იმუნიტეტის დაქვეითების ფონზე.ხანდაზმულებში ტროფიკული წყლულები ხშირად გართულებულია მიკოზური ინფექციით. ეს მნიშვნელოვნად აუარესებს პროგნოზს.
ტროფიკულ წყლულს თან ახლავს ძლიერი ტკივილი და გაუსაძლის ტანჯვას იწვევს ადამიანს.
-
დიაბეტური წყლულის სიმპტომები. დიაბეტური წყლული ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის ფონზე და გამოიხატება შემდეგი ნიშნებით:
- დიაბეტური წყლულის განვითარების საწყის სტადიაზე ქვემო კიდურებში ვლინდება მგრძნობელობის დაკარგვა. ეს გამოწვეულია ნერვული დაბოლოებების სიკვდილით.
- ღამით ადამიანი იწყებს ტკივილს.
- დიაბეტური წყლულების ლოკალიზაციის ადგილი არის ფეხის დიდი თითები, ან თითების ფალანგების ზედა ნაწილი. ძირზე ის შეიძლება ჩამოყალიბდეს იმ ადგილას, სადაც არის სიმინდი - ეს არის ფეხის ზედაპირი ან ქუსლი.
- დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ჩნდება პატარა, მაგრამ ღრმა ჭრილობა. შემდეგ ის იზრდება ზომაში.
უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა წყლულები, დიაბეტური ტროფიკული წყლული გართულებულია განგრენით და იწვევს კიდურების ამპუტაციას.
-
ათეროსკლეროზული ტროფიკული წყლულების სიმპტომები. ათეროსკლეროზული ტროფიკული წყლულები ყალიბდება სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზის ფონზე და აქვს შემდეგი კლინიკური სურათი:
- ათეროსკლეროზული ტროფიკული წყლულების განვითარების საწყის ეტაპზე დამახასიათებელია წყვეტილი კლოდიკა. დაავადებული კიდურის მგრძნობელობა დარღვეულია, ის უფრო სწრაფად იღლება, ხშირად იყინება.
- წყლულების ლოკალიზაციის ადგილია ფეხის გარეთა მხარე, დიდი თითის ფალანქსი, ქუსლის ზონა.
- წყლულები მცირე ზომის, ნახევარწრიული ფორმისაა.
- წყლულის კიდეები უფრო მკვრივია, დახეული. წყლულის კიდეების გარშემო კანს მოყვითალო ელფერი აქვს.
- წყლულის შემცველობა ჩირქოვანია. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად წყლულები ავსებენ ფეხის მთელ ზედაპირს.
-
მარტორელას ტროფიკული წყლულების სიმპტომები. ასეთი სახის ტროფიკული წყლულები ყალიბდება არტერიული წნევის მომატების ფონზე. ყველაზე ხშირად, ასეთი წყლულები აზიანებენ 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებს.
მარტორელის სინდრომის წყლულების დამახასიათებელი ნიშანია ქვედა კიდურზე პაპულის წარმოქმნა, რომელიც რეაგირებს მსუბუქი ტკივილით. დაავადების პროგრესირებისას პაპულა გარდაიქმნება წყლულად.
ჰიპერტენზიული წყლულების კიდევ ერთი განმასხვავებელი თვისებაა მათი გაჩენის სიმეტრია. ანუ, ისინი ერთდროულად ჩნდება ორივე კიდურზე, ყველაზე ხშირად ქვედა ფეხის ცენტრალურ ნაწილში.
წყლული ნელა პროგრესირებს და განსაკუთრებით მტკივნეულია. არსებობს ბაქტერიული ინფექციის გაზრდილი რისკი.
ტროფიკული წყლულის სტადიები
დაავადების განვითარების პროცესში გამოირჩევა ტროფიკული წყლულის ოთხი ძირითადი სტადია, მათ შორის:
- ექსუდაციის სტადია (ანთების დასაწყისი, ნეკროზული კერების გამოჩენა);
- აღდგენის ეტაპი (წყლულის ზედაპირის გაწმენდა ნეკროზული შიგთავსისაგან, გრანულების წარმოქმნა, ანთების შემცირება);
- ეპითელიზაციის ეტაპი (ახალი ეპითელიუმის გამოჩენა, ჭრილობის შეხორცება);
- ქსოვილის ნაწიბურების სტადია (ბოლო ეტაპი, როდესაც ნაწიბუროვანი ქსოვილი იქმნება არსებული წყლულის ადგილზე).
ტროფიკული წყლულის სტადიები შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს იმისდა მიხედვით, თუ რამ გამოიწვია ისინი. ეს განსხვავებები დამახასიათებელია ანთების საწყის ეტაპზე, შეკეთების, ეპითელიალიზაციის და ნაწიბურების სტადია გადის ყველა წყლულს დაავადების გაურთულებელი კურსით.
ტროფიკული წყლულების გართულებები და შედეგები
დეფექტის ხანგრძლივმა არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანის ჯანმრთელობისთვის არახელსაყრელი პირობები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰოსპიტალიზაცია.
ტროფიკული წყლულების გართულებები და შედეგები შეიძლება იყოს შემდეგი:
- პიოდერმა;
- მიკრობული ეგზემა;
- ალერგიული დერმატიტი;
- სოკოვანი ინფექცია;
- ლიმფანგიტი, ერიზიპელა, საზარდულის ლიმფადენიტი;
- ვარიკოთრომბოფლებიტი;
- ფლეგმონა;
- განგრენა;
- ტეტანუსი;
- ართრიტი, ართროზი, პერიოსტიტი, ტენდონიტი, ოსტეომიელიტი;
- ჭრილობის ავთვისებიანი სიმსივნე (შემთხვევების 1,6-დან 3,5%-მდე);
- ჭრილობის მიაზი, ანუ წყლულის კოლონიზაცია მწერების ლარვების მიერ;
- სისხლდენის განვითარება;
- სეფსისი;
- მეორადი ლიმფედემა.
პასუხები პოპულარულ კითხვებზე
- ფეხზე არსებული ტროფიკული წყლული გადამდებია? არა, ფეხის ტროფიკული წყლული არ არის გადამდები.
- შეიძლება თუ არა ფეხზე ტროფიკული წყლულის დასველება? ბაქტერიული ინფექციის დამატება.აუცილებელია წყლულის მკურნალობა სპეციალური ანტიბაქტერიული, ანტისეპტიკური და საშრობი საშუალებებით.
- რომელი ექიმი მკურნალობს ტროფიკულ წყლულებს? ტროფიკულ წყლულებს მკურნალობს ფლებოლოგი ქირურგი.
როგორ და როგორ ვუმკურნალოთ ტროფიკულ წყლულს?
სპეციალისტსა და პაციენტს მთელი რიგი ამოცანების წინაშე დგანან. პირველ რიგში, აუცილებელია ძირითადი დაავადების გამოვლინების მინიმუმამდე შემცირება, რამაც გამოიწვია წყლულის წარმოქმნა. ანუ აუცილებელია ვარიკოზული ვენების თერაპიის ჩატარება, არტერიული წნევის დაქვეითება, დიაბეტის მკურნალობა. მეორეც, აუცილებელია ზომების მიღება, რომლებიც მიმართულია თავად ტროფიკული წყლულის შეხორცებისკენ.
ზოგადი კონსერვატიული თერაპია მცირდება შემდეგი საშუალებების გამოყენებამდე:
- ძირითადი დაავადების მკურნალობა ფლებოტონიკის, ანტითრომბოციტული აგენტების, ანტითრომბოციტული საშუალებების გამოყენებით. ისინი საშუალებას გაძლევთ შეასწოროთ სისხლის შედედების პროცესები, ხელი შეუწყოთ სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას, თავიდან აიცილოთ ვენური სტაგნაცია;
- ანტიბაქტერიული თერაპია შეირჩევა წყლულში ბინადარი მიკროორგანიზმების სპეციფიკური ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის გათვალისწინებით. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ადგილობრივი მალამოები ან სპრეი;
- რეგენერაციის პროცესების დასაჩქარებლად ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ქსოვილებში მეტაბოლურ პროცესებზე;
- ტკივილგამაყუჩებლები ინიშნება ტკივილის შესამსუბუქებლად.
ტროფიკული წყლულების ჰიგიენა უნდა იყოს რეგულარული. დასაწყისისთვის, ჭრილობა ირეცხება სტერილური მარილით, მკვდარი ქსოვილი და ექსუდატი ამოღებულია მისგან. სანიტარული პროცედურის შემდეგ გამოიყენება ანტიბაქტერიული საშუალება და წყლული იფარება სახვევით. თუ ჭრილობა შეხორცების სტადიაზეა, მაშინ სახვევმა უნდა უზრუნველყოს ჭრილობის ზედაპირის ნორმალური დატენიანება და სუნთქვა. იმ შემთხვევაში, როდესაც არის ინფექცია, უნდა შეირჩეს სახვევი, რომელსაც შეუძლია სეკრეციის შთანთქმა და ანტისეპტიკური ეფექტის უზრუნველყოფა. ამისთვის გამოიყენება სპეციალური ხელსახოცები.
შესაძლოა ფიზიოთერაპიის გავლა, რომელიც ხელს უწყობს წყლულის შეხორცების დაჩქარებას. ეფექტურია შემდეგი ტექნიკა: ჭრილობის ულტრაბგერითი კავიტაცია, UV დასხივება, ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპია, ლაზეროთერაპია, მაგნიტოთერაპია.
როდესაც წყლული შეხორცდება და პაციენტი თავს კარგად გრძნობს, შეიძლება ჩატარდეს ოპერაცია. ის მიმართული იქნება ვენური და არტერიული გადინების ნორმალიზებაზე, ვენების მოცილებაზე, რომლებმაც განიცადეს ვარიკოზული გაფართოება.
ტროფიკული წყლულების მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და დროული, შეუცვლელი პირობაა ძირითადი დაავადებისგან თავის დაღწევა. ეს არის ერთადერთი გზა სერიოზული გართულებების თავიდან ასაცილებლად და დაავადების განმეორების თავიდან ასაცილებლად.
